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Documento BOE-A-2006-16212

Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.

TEXTO

El artculo 43 de la Constitucin Espaola reconoce el derecho a la proteccin de la salud y establece que compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, seala, en su artculo 3.2, que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva. En el artculo 18 recoge las diferentes actuaciones sanitarias que desarrollarn las administraciones pblicas, a travs de sus servicios de salud y de los rganos competentes en cada caso. Asimismo, en el artculo 45 indica que el Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.

El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, defini los derechos de los usuarios del sistema sanitario a la proteccin de la salud al regular, de forma genrica, las prestaciones facilitadas por el sistema sanitario pblico. Desde entonces, se han producido avances e innovaciones en la atencin sanitaria que, aunque se han ido incorporando a la prctica clnica, no han sido objeto de una inclusin formal en el catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud.

Por su parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, en su artculo 7.1 establece que el catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones bsicas y comunes para una atencin integral, continuada y en el nivel adecuado de atencin; que se consideran prestaciones de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, de rehabilitacin y de promocin y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos; y seala, por ltimo, las prestaciones que comprender el catlogo.

El artculo 8 de la citada ley contempla que las prestaciones sanitarias del catlogo se harn efectivas mediante la cartera de servicios comunes que, segn prev el ar-tculo 20, se acordar en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y se aprobar mediante real decreto, teniendo en cuenta en su elaboracin la eficacia, eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad teraputicas, as como las ventajas y alternativas asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo, las necesidades sociales, y su impacto econmico y organizativo.

Asimismo, el artculo 4.c) establece que los ciudadanos tendrn derecho a recibir, por parte del servicio de salud de la comunidad autnoma en la que se encuentre desplazado, la asistencia del catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud que pudiera requerir, en las mismas condiciones e idnticas garantas que los ciudadanos residentes en esa comunidad autnoma.

Adems, en la disposicin adicional quinta seala que el Fondo de cohesin tiene por finalidad garantizar la igualdad de acceso a los servicios de asistencia sanitaria pblicos en todo el territorio espaol y la atencin a ciudadanos desplazados procedentes de pases de la Unin Europea o con los que Espaa tenga suscritos convenios de asistencia sanitaria recproca.

Por otro lado, el artculo 71.1 determina las funciones esenciales en la configuracin del Sistema Nacional de Salud sobre las que el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud debatir y, en su caso, emitir recomendaciones, recogiendo entre esas funciones, el desarrollo de la cartera de servicios comunes y su actualizacin, el establecimiento de prestaciones sanitarias complementarias a las comunes por parte de las comunidades autnomas y el uso tutelado.

Por otra parte, el artculo 21 de la citada Ley 16/2003 se refiere a la actualizacin de la cartera de servicios mediante un procedimiento que se desarrollar reglamentariamente, sealando que las nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos sern sometidos a evaluacin por el Ministerio de Sanidad y Consumo y recoge los requisitos a verificar en dicha evaluacin.

Por tanto, es preciso establecer las bases del procedimiento para actualizar el contenido de esta cartera, de modo que pueda adecuarse a los avances tecnolgicos y a las necesidades cambiantes de la poblacin cubierta por el Sistema Nacional de Salud. Este procedimiento deber ser suficientemente gil para evitar que la intervencin pblica constituya una barrera que dificulte que los usuarios se beneficien de los avances cientficos y tecnolgicos, y habr de garantizar que ninguna nueva tcnica, tecnologa o procedimiento clnico relevante se generalice en el sistema sin una previa evaluacin pblica de su seguridad, eficacia, coste y utilidad.

De todo ello se desprende la importancia de esta norma que, recogiendo los principios establecidos en la Constitucin Espaola y en las citadas leyes, pretende garantizar la proteccin de la salud, la equidad y la accesibilidad a una adecuada atencin sanitaria, a la que tienen derecho todos los ciudadanos independientemente de su lugar de residencia, haciendo efectivas las prestaciones a travs de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, en la que se recogen las tcnicas, tecnologas o procedimientos que en estos momentos cubre el citado Sistema.

Esta norma pretende definir las prestaciones que el sistema sanitario pblico actualmente est ofertando a los ciudadanos y garantizar estas prestaciones comunes. Adems, tiene tambin como objetivo fijar las bases para la actualizacin de la cartera de servicios.

La cartera de servicios contenida en este real decreto cuenta con el acuerdo previo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

En su virtud, a propuesta de la Ministra de Sanidad y Consumo, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del da 15 de septiembre de 2006,

D I S P O N G O :
Artculo 1. Objeto de la norma.

Los objetivos de este real decreto, con el fin de garantizar la equidad y la accesibilidad a una adecuada atencin sanitaria en el Sistema Nacional de Salud, son:

1. Establecer el contenido de la cartera de servicios comunes de las prestaciones sanitarias de salud pblica, atencin primaria, atencin especializada, atencin de urgencia, prestacin farmacutica, ortoprotsica, de productos dietticos y de transporte sanitario.

2. Fijar las bases del procedimiento para la actualizacin de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

Artculo 2. Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

1. La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud es el conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.

2. Son titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria a travs de la cartera de servicios comunes que se establece en este real decreto, los contemplados en el artculo 3.1 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.

3. El procedimiento para el acceso a los servicios que hacen efectivas las prestaciones ser determinado por las administraciones sanitarias en el mbito de sus respectivas competencias.

4. Los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn acceso a la cartera de servicios comunes reconocida en este real decreto, siempre que exista una indicacin clnica y sanitaria para ello, en condiciones de igualdad efectiva, al margen de que se disponga o no de una tcnica, tecnologa o procedimiento en el mbito geogrfico en el que residan. Los servicios de salud que no puedan ofrecer alguna de las tcnicas, tecnologas o procedimientos contemplados en esta cartera en su mbito geogrfico establecern los mecanismos necesarios de canalizacin y remisin de los usuarios que lo precisen al centro o servicio donde les pueda ser facilitado, en coordinacin con el servicio de salud que lo proporcione.

5. El acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, detalladas en la cartera de servicios comunes que se establece en este real decreto, se garantizar con independencia del lugar del territorio nacional en el que se encuentren en cada momento los usuarios del sistema, atendiendo especialmente a las singularidades de los territorios insulares y de las Ciudades de Ceuta y Melilla.

6. Las prestaciones, cuya cartera de servicios se establece en los anexos I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII, se financiarn por las comunidades autnomas de conformidad con los acuerdos de transferencias y el sistema de financiacin autonmica vigente, sin perjuicio de la existencia de un tercero obligado al pago. Las comunidades autnomas debern destinar a la financiacin de dichas prestaciones, como mnimo, las cantidades previstas en la Ley 21/2001, de 27 de diciembre, por la que se regulan las medidas fiscales y administrativas del nuevo sistema de financiacin de las comunidades autnomas de rgimen comn y ciudades con Estatuto de Autonoma, sin perjuicio de que aquellas cuya provisin sea competencia exclusiva del Estado sigan siendo financiadas con cargo a los presupuestos del Estado.

7. Conforme a lo sealado en el artculo 83 de la Ley General de Sanidad, en la disposicin adicional 22 del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, aprobado por Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, y dems disposiciones que resulten de aplicacin, los servicios de salud reclamarn a los terceros obligados al pago el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las personas, de acuerdo con lo especificado en el anexo IX.

Proceder asimismo la reclamacin del importe de los servicios a los usuarios sin derecho a la asistencia de los servicios de salud, admitidos como pacientes privados, conforme a lo establecido en el artculo 16 de la Ley General de Sanidad.

Artculo 3. Caractersticas de la cartera de servicios comunes.

1. Los servicios contenidos en esta cartera tienen la consideracin de bsicos y comunes, entendiendo por tales los necesarios para llevar a cabo una atencin sanitaria adecuada, integral y continuada a todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud.

2. La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud debe garantizar la atencin integral y la continuidad de la asistencia prestada a los usuarios, independientemente del nivel asistencial en el que se les atienda en cada momento.

Artculo 4. Personal y centros autorizados.

1. Las prestaciones sanitarias, detalladas en la cartera de servicios comunes que se establece en este real decreto, debern ser realizadas, conforme a las normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los servicios de salud, por los profesionales sanitarios titulados, regulados por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. Todo ello sin menoscabo de la colaboracin de otros profesionales en el mbito de sus respectivas competencias.

2. De acuerdo con lo indicado en el artculo 5 de la mencionada ley, los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos diagnsticos y teraputicos a su cargo, evitando su inadecuada utilizacin. Asimismo, los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y su participacin en las decisiones que les afecten. En todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullas puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones, de acuerdo con lo regulado por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, y respetando la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal.

3. La cartera de servicios comunes nicamente se facilitar por centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de Salud, propios o concertados, salvo en situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no pudieron ser utilizados los medios de aqul. En esos casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carcter vital que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsarn los gastos de la misma, una vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aqul y que no constituye una utilizacin desviada o abusiva de esta excepcin. Todo ello sin perjuicio de lo establecido en los convenios internacionales en los que Espaa sea parte o en normas de derecho interno reguladoras de la prestacin de asistencia sanitaria en supuestos de prestacin de servicios en el extranjero.

4. Los centros, establecimientos y servicios a que hace referencia el apartado anterior estarn debidamente autorizados conforme a lo establecido en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, la normativa autonmica vigente y, en su caso, la normativa especfica que regule su actividad.

Artculo 5. Criterios y requisitos.

1. Para la definicin, detalle y actualizacin de la cartera de servicios comunes se tendr en cuenta la seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad y utilidad teraputicas de las tcnicas, tecnologas y procedimientos, as como las ventajas y alternativas asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo y las necesidades sociales, y su impacto econmico y organizativo, basndose en los criterios y requisitos establecidos en los apartados siguientes.

2. Previamente a su inclusin en la cartera, las tcnicas, tecnologas o procedimientos que para su realizacin precisen utilizar un medicamento, producto sanitario, producto diettico u otro tipo de producto, resulta imprescindible que:

a) Los medicamentos estn autorizados para su comercializacin de acuerdo con la legislacin vigente, y se utilicen conforme a las especificaciones de su ficha tcnica autorizada.

b) Los productos sanitarios, incluidos los implantes y los reactivos para diagnstico in vitro, cuenten con el marcado CE para la indicacin de que se trate, as como los restantes requisitos que establece el Real Decreto 414/1996, de 1 de marzo, por el que se regulan los productos sanitarios, y dems normativa de aplicacin.

c) Los productos dietticos estn inscritos en el Registro General Sanitario de Alimentos como alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales.

d) Otros productos sometidos a regulacin especfica cumplan la respectiva normativa vigente que les sea de aplicacin.

3. Para ser incluidos como parte de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, las tcnicas, tecnologas o procedimientos debern reunir todos los requisitos siguientes:

a) Contribuir de forma eficaz a la prevencin, al diagnstico o al tratamiento de enfermedades, a la conservacin o mejora de la esperanza de vida, al autovalimiento o a la eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento.

b) Aportar una mejora, en trminos de seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia o utilidad demostrada, respecto a otras alternativas facilitadas actualmente.

c) Cumplir las exigencias que establezca la legislacin vigente en el caso de que incluyan la utilizacin de medicamentos, productos sanitarios u otros productos.

4. No se incluirn en la cartera de servicios comunes:

a) Aquellas tcnicas, tecnologas o procedimientos:

1. Cuya contribucin eficaz a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o curacin de las enfermedades, conservacin o mejora de la esperanza de vida, autonoma y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento no est suficientemente probada.

2. Que se encuentren en fase de investigacin clnica, salvo los autorizados para uso compasivo.

3. Que no guarden relacin con enfermedad, accidente o malformacin congnita.

4. Que tengan como finalidad meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte o mejora esttica o cosmtica, uso de aguas, balnearios o centros residenciales u otras similares.

b) La realizacin de reconocimientos y exmenes o pruebas biolgicas voluntariamente solicitadas o realizadas por inters de terceros.

5. La exclusin de una tcnica, tecnologa o procedimiento incluido en la cartera de servicios comunes se llevar a cabo cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:

a) Evidenciarse su falta de eficacia, efectividad o eficiencia, o que el balance entre beneficio y riesgo sea significativamente desfavorable.

b) Haber perdido su inters sanitario como consecuencia del desarrollo tecnolgico y cientfico o no haber demostrado su utilidad sanitaria.

c) Dejar de cumplir los requisitos establecidos por la legislacin vigente.

Artculo 6. Contenido de la cartera de servicios comunes.

El contenido de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud correspondiente a las prestaciones de salud pblica, atencin primaria, atencin especializada, atencin de urgencia, prestacin farmacutica, prestacin ortoprotsica, de productos dietticos y de transporte sanitario se recoge, respectivamente, en los anexos I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII.

Por orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, podr concretarse y detallarse el contenido de los diferentes apartados de la cartera de servicios comunes recogidos en estos anexos.

Artculo 7. Actualizacin de la cartera de servicios comunes.

1. La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, contenida en los anexos a este real decreto, se actualizar mediante orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

2. Para incorporar nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos a la cartera de servicios comunes o excluir los ya existentes, ser necesaria su evaluacin por el Ministerio de Sanidad y Consumo a travs de la agencia de evaluacin de tecnologas sanitarias del Instituto de Salud Carlos III en colaboracin con otros rganos evaluadores propuestos por las comunidades autnomas.

3. El procedimiento de evaluacin para la actualizacin de la cartera de servicios comunes, se aplicar a las tcnicas, tecnologas o procedimientos relevantes, que son aquellos que renen, al menos, una de las siguientes caractersticas:

a) Representar una aportacin sustancialmente novedosa a la prevencin, al diagnstico, a la teraputica, a la rehabilitacin, a la mejora de la esperanza de vida o a la eliminacin del dolor y el sufrimiento.

b) Ser nuevas indicaciones de equipos o productos ya existentes.

c) Requerir para su aplicacin nuevos equipos especficos.

d) Modificar de modo significativo las formas o sistemas organizativos de atencin a los pacientes.

e) Afectar a amplios sectores de poblacin o a grupos de riesgo.

f) Suponer un impacto econmico significativo en el Sistema Nacional de Salud.

g) Suponer un riesgo para los usuarios o profesionales sanitarios o el medio ambiente.

4. No se aplicar el rgimen de actualizacin previsto en esta norma a la prestacin farmacutica, que se regir por su propia normativa, y con los cauces de participacin de las comunidades autnomas que en ella se establezcan. Tampoco se aplicar a las tcnicas, tecnologas o procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen dispositivos o productos con modificaciones tcnicas menores, salvo en el caso de que renan alguna de las caractersticas sealadas en el apartado anterior.

5. Para llevar a cabo la actualizacin se deber utilizar el procedimiento de evaluacin ms adecuado en cada caso que permita conocer el coste, la eficacia, la eficiencia, la efectividad, la seguridad y la utilidad sanitaria de una tcnica, tecnologa o procedimiento, como informes de evaluacin, criterio de expertos, registros evaluativos, usos tutelados u otros. Teniendo en cuenta las evidencias cientficas y las repercusiones bioticas y sociales, el Ministerio de Sanidad y Consumo, de acuerdo con el procedimiento contemplado en el artculo 8, podr limitar la incorporacin de la tcnica, tecnologa o procedimiento a la cartera de servicios comunes para indicaciones concretas.

Artculo 8. Procedimiento de actualizacin de la cartera de servicios comunes.

1. Las propuestas de actualizacin se harn por iniciativa de las administraciones sanitarias de las comunidades autnomas o del propio Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

2. El rgimen para la tramitacin de los expedientes para la actualizacin de la cartera de servicios comunes y los criterios para la seleccin y priorizacin de las tcnicas, tecnologas y procedimientos se establecern por orden ministerial, previo informe del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

3. La propuesta de inclusin de una nueva tcnica, tecnologa o procedimiento en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud se acompaar de una memoria tcnica que recoja los resultados de la evaluacin prevista en el artculo 7.2, las repercusiones bioticas y sociales y una memoria econmica que contenga la valoracin del impacto positivo o negativo que pueda suponer. Si de acuerdo con las estimaciones econmicas que se realicen, la introduccin de una nueva tcnica, tecnologa o procedimiento pudiera determinar un incremento del gasto con implicaciones presupuestarias significativas para el Sistema Nacional de Salud, se analizar por la Comisin interministerial para el estudio de los asuntos con trascendencia presupuestaria para el equilibrio financiero del Sistema Nacional de Salud o implicaciones econmicas significativas, creada en el Real Decreto 434/2004, de 12 de marzo, que emitir el preceptivo informe que ser presentado al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Por su parte, el Ministerio de Economa y Hacienda trasladar este informe al Consejo de Poltica Fiscal y Financiera, el cual propondr, en su caso, las medidas necesarias para garantizar el equilibrio financiero del Sistema Nacional de Salud.

4. Finalizada la tramitacin de los expedientes, se elevarn stos a la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin, contemplada en el artculo 9, la cual acordar la propuesta que corresponda sobre la inclusin o exclusin de la tcnica, tecnologa o procedimiento de que se trate.

5. La aprobacin definitiva de las propuestas que se formulen por dicha Comisin, corresponder al Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

6. La sistemtica para la exclusin de una tcnica, tecnologa o procedimiento de la cartera de servicios comunes, cuando concurra alguna de las circunstancias recogidas en el artculo 5.5, ser la misma que la seguida para las inclusiones.

Cuando existan indicios de que una tcnica, tecnologa o procedimiento tiene un balance entre beneficio y riesgo significativamente desfavorable, el Ministerio de Sanidad y Consumo proceder a su exclusin cautelar, ponindolo en conocimiento de las comunidades autnomas de forma inmediata e informando de ello a la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin, para que adopten las medidas necesarias. Simultneamente, se iniciar la tramitacin del expediente que permita ratificar la exclusin cautelar o proponer medidas sobre su utilizacin o sobre el seguimiento de los pacientes. En el caso de que lleve aparejada la utilizacin de un medicamento, producto sanitario u otro tipo de producto sometido a regulacin especfica, se le aplicar el mecanismo de vigilancia y control de los incidentes que pudieran dar lugar a un riesgo para la salud de los pacientes que establezca la normativa que lo regule.

7. El Ministerio de Sanidad y Consumo pondr a disposicin de las comunidades autnomas y de las agencias evaluadoras del Sistema Nacional de Salud, un sistema de seguimiento informatizado de solicitudes de actualizacin de tcnicas, tecnologas o procedimientos, en el que se recoger la situacin y las decisiones adoptadas sobre cada una de las solicitudes, incluyendo las peticiones de evaluacin a las agencias u otros rganos evaluadores y dems incidencias de su tramitacin. El Ministerio de Sanidad y Consumo mantendr permanentemente actualizada la informacin de este sistema de seguimiento sobre las tcnicas, tecnologas o procedimientos en fase de evaluacin y sobre aqullos que no se ha considerado adecuado incluir, por no reunir los requisitos exigidos en el artculo 5.2 y 5.3.

Artculo 9. Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin.

1. La participacin de las comunidades autnomas y de otras administraciones sanitarias pblicas en la definicin y actualizacin de las prestaciones y la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud se articular a travs de la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin, dependiente del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, as como de los comits y grupos de trabajo de ella dependientes.

2. La Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin estar presidida por el Director General de Cohesin del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspeccin, como rgano responsable de la elaboracin y evaluacin de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. Se integrarn en ella, como vocales, un representante de cada una de las comunidades autnomas, de cada una de las mutualidades de funcionarios (MUFACE, MUGEJU e ISFAS), del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria, de la Subdireccin General de Anlisis Econmico y Fondo de Cohesin, del Instituto de Salud Carlos III, de la Direccin General de Salud Pblica, de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios y de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.

Para cada una de las vocalas ser designado un titular y un suplente.

La Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin podr incorporar a sus deliberaciones, con voz pero sin voto, a los expertos en cada una de las materias, que se consideren oportunos, en concepto de asesores, o promover, previo a sus decisiones, el consenso profesional a travs de grupos de trabajo que convoque a tal efecto en supuestos o circunstancias especficas.

Para garantizar el desarrollo de las tareas encomendadas a esta Comisin, se establece una secretara que ser ejercida por el titular de la subdireccin general del Ministerio de Sanidad y Consumo responsable de la cartera de servicios.

3. La Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin asumir las siguientes tareas:

a) El estudio y elevacin de las correspondientes propuestas al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud sobre las cuestiones que expresamente se le encomienden, relacionadas con el aseguramiento, la ordenacin de prestaciones y su financiacin.

b) La valoracin de las repercusiones de una tcnica, tecnologa o procedimiento sobre la salud de la poblacin, sobre la organizacin del sistema sanitario, de las repercusiones ticas, legales y sociales y su impacto econmico, de modo que permita realizar las propuestas sobre su posible inclusin en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, en la forma establecida en el artculo 8.3.

c) La tramitacin de las propuestas sobre actualizacin de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, as como aquellas otras que en este real decreto se le atribuyen en la tramitacin de los expedientes de actualizacin de dicha cartera.

d) El establecimiento, en su caso, de plazos mximos para cada uno de los trmites de los expedientes de actualizacin, que se reflejarn en la orden que regule el procedimiento de actualizacin prevista en el artculo 7.1.

e) El establecimiento de los requisitos de calidad metodolgica y el contenido de los informes de evaluacin y los de repercusin econmica.

f) La regulacin del acceso a la informacin del sistema de seguimiento informatizado de solicitudes de actualizacin indicado en el artculo 8.8.

g) La elaboracin, aprobacin y modificacin del reglamento de rgimen interior de funcionamiento de la Comisin.

4. El Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs de la Direccin General de Cohesin del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspeccin, pondr a disposicin de la Comisin de prestaciones, aseguramiento y financiacin los medios necesarios para garantizar un desarrollo satisfactorio del rgimen establecido en esta norma.

5. La Comisin de Seguimiento del Fondo de cohesin sanitaria, creada por el Real Decreto 1247/2002, de 3 de diciembre, por el que se regula la gestin del Fondo de cohesin sanitaria, informar de sus actividades relacionadas con la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud a esta Comisin.

Por su parte, el Comit Asesor para la Prestacin Ortoprotsica, creado por la Orden de 18 de enero de 1996, y el Comit Asesor para Prestaciones con Productos Dietticos, creado mediante la Orden de 2 de junio de 1998, elevarn sus propuestas al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud a travs de esta Comisin.

Artculo 10. Servicios de informacin a los usuarios del Sistema Nacional de Salud.

1. Las personas que reciban las prestaciones cuya cartera de servicios comunes se establece en esta norma, tendrn derecho a la informacin y documentacin sanitaria y asistencial, de acuerdo con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, y la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal.

2. Asimismo, los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn derecho a:

a) La informacin y, en su caso, tramitacin de los procedimientos administrativos necesarios para garantizar la continuidad de la atencin sanitaria.

b) La expedicin de los partes de baja, confirmacin, alta y dems informes o documentos clnicos para la valoracin de la incapacidad u otros efectos.

c) La documentacin o certificacin mdica de nacimiento, defuncin y dems extremos para el Registro Civil.

Artculo 11. Cartera de servicios complementaria de las comunidades autnomas.

1. Las comunidades autnomas, en el mbito de sus competencias, podrn aprobar sus respectivas carteras de servicios, que incluirn, cuando menos, la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, la cual debe garantizarse a todos los usuarios del mismo.

2. Las comunidades autnomas podrn incorporar en sus carteras de servicios, una tcnica, tecnologa o procedimiento no contemplado en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, para lo cual establecern los recursos adicionales necesarios. En todo caso, estos servicios complementarios, que debern reunir los mismos requisitos establecidos en el artculo 5, no estarn incluidos en la financiacin general de las prestaciones del Sistema Nacional de Salud.

3. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud conocer, debatir y, en su caso, emitir recomendaciones, sobre el establecimiento por parte de las comunidades autnomas de prestaciones sanitarias complementarias a las prestaciones comunes del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en el artculo 71.1.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud.

4. Las comunidades autnomas pondrn en conocimiento del Ministerio de Sanidad y Consumo los servicios complementarios no contemplados en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud que hubieran sido incorporados a la cartera de servicios especficos de la comunidad autnoma, que se recogern en el sistema de informacin contemplado en el artculo 12.

Artculo 12. Sistema de informacin sobre cartera de servicios.

En el Ministerio de Sanidad y Consumo existir un sistema de informacin de cartera de servicios en el que se recoger el contenido de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, as como el de las diferentes carteras complementarias de las comunidades autnomas y de las mutualidades de funcionarios, al que podrn tener acceso los servicios de salud, las mutualidades, los profesionales y los usuarios. Todo ello sin perjuicio de que los servicios de salud informen a los usuarios de sus derechos y deberes, de las prestaciones y servicios del Sistema Nacional de Salud y de los requisitos necesarios para su uso.

Disposicin adicional nica. Cartera de servicios de las mutualidades de funcionarios.

1. Conforme a lo sealado en la disposicin adicional cuarta de la Ley 16/2003, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, las mutualidades de funcionarios tendrn que garantizar el contenido de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud en sus respectivos mbitos de aplicacin.

2. Las mutualidades de funcionarios, en sus respectivos mbitos de competencia, podrn aprobar sus respectivas carteras de servicios, que incluirn, cuando menos, la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

3. La participacin econmica de los usuarios en la prestacin farmacutica establecida en el apartado 3 del anexo V ser, en el caso de las recetas de las mutualidades de funcionarios, del 30 % con carcter general, salvo lo previsto en los apartados 3.2 y 3.3.b) y c) del citado anexo V.

Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa.

Queda derogada cualquier disposicin de igual o inferior rango que se oponga a lo previsto en este real decreto y en concreto las siguientes normas:

1. Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, excepto la disposicin adicional cuarta en tanto se desarrolla el contenido de la cartera de servicios de atencin sociosanitaria.

2. Orden de 18 de enero de 1996 de desarrollo del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, para la regulacin de la prestacin ortoprotsica, salvo el apartado octavo, actualizado por la Orden de 30 de marzo de 2000 y la Orden de 19 de julio de 2001 por la que se actualiza la composicin del Comit Asesor para la Prestacin Ortoprotsica.

3. Orden de 23 de julio de 1999 por la que se modifica la Orden de 18 de enero de 1996 de desarrollo del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, para la regulacin de la prestacin ortoprotsica.

4. Orden de 30 de marzo de 2000 por la que se modifica parcialmente la Orden de 18 de enero de 1996 de desarrollo del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, para la regulacin de la prestacin ortoprotsica, excepto el apartado segundo.

5. Orden de 30 de abril de 1997 por la que se regulan los tratamientos dietoterpicos complejos.

6. Orden de 2 de junio de 1998 para la regulacin de la nutricin enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud, excepto el apartado sptimo actualizado por la Orden de 15 de diciembre de 2000 por la que se fijan condiciones de identificacin de los alimentos destinados a usos mdicos especiales susceptibles de financiacin por el Sistema Nacional de Salud.

7. Orden SCO/585/2002, de 5 de marzo, por la que se actualiza el anexo de la Orden de 30 de abril de 1997, por la que se regulan los tratamientos dietoterpicos complejos.

8. Orden SCO/710/2004, de 12 de marzo, por la que se autoriza la financiacin de determinados efectos y accesorios con fondos pblicos, excepto el apartado 3 y el anexo.

Disposicin final primera. Ttulo competencial.

Este real decreto se dicta al amparo de lo previsto en el artculo 149.1.1., 16. y 17. de la Constitucin espaola.

Disposicin final segunda. Habilitacin normativa.

Se habilita al Ministro de Sanidad y Consumo para dictar cuantas disposiciones requiera la definicin, aplicacin y desarrollo de lo establecido en este real decreto.

Disposicin final tercera. Rgimen econmico de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco y la Comunidad Foral de Navarra.

Lo dispuesto en este real decreto se entender sin perjuicio de lo establecido en el vigente Concierto Econmico con la Comunidad Autnoma del Pas Vasco y el Convenio Econmico con la Comunidad Foral de Navarra.

Disposicin final cuarta. Entrada en vigor.

El presente real decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado.

Dado en Madrid, el 15 de septiembre de 2006.

JUAN CARLOS R.

La Ministra de Sanidad y Consumo,

ELENA SALGADO MNDEZ

ANEXO I
Cartera de servicios comunes de salud pblica

La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas organizadas por las administraciones pblicas para preservar, proteger y promover la salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades y actividades dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas a travs de acciones colectivas o sociales.

Las prestaciones de salud pblica se ejercern con un carcter de integralidad, a partir de las estructuras de salud pblica de las administraciones y de la infraestructura de atencin primaria del Sistema Nacional de Salud. La cartera de servicios de atencin primaria incluye los programas de salud pblica cuya ejecucin se realiza mediante acciones que se aplican a nivel individual por los profesionales de ese nivel asistencial.

Para hacer efectiva esta prestacin, la cartera de servicios de salud pblica tiene una doble orientacin:

a) Orientada al diseo e implantacin de polticas de salud, que engloba las siguientes funciones de salud pblica: Valoracin del estado de la salud de la poblacin mediante el anlisis de la informacin obtenida a travs de los sistemas de informacin sanitaria y la vigilancia en salud pblica; desarrollo de polticas de salud; seguimiento y evaluacin de riesgos para la salud; y la verificacin, control e intervencin en salud pblica en ejercicio de la autoridad sanitaria.

b) Orientada directamente al ciudadano: Definicin de programas para la proteccin de riesgos para la salud, promocin de la salud y prevencin de enfermedades, deficiencias y lesiones. El mbito de ejecucin de estos programas ser definido por el Ministerio de Sanidad y Consumo y las comunidades autnomas en funcin de sus competencias, modelos organizativos y recursos. Comprende:

b.1. Programas intersectoriales, en los que los servicios prestados en el mbito de la salud pblica se agrupan en actuaciones sobre estilos de vida y otros determinantes del entorno que comportan un riesgo para la salud.

b.2. Programas transversales, en los que los servicios prestados en el mbito de la salud pblica se agrupan en programas y actividades en las distintas etapas de la vida, programas y actuaciones sobre enfermedades transmisibles, no transmisibles, lesiones y accidentes, o programas para grupos de poblacin con especiales necesidades.

Los programas deben estar basados en el mejor conocimiento cientfico, e incluir: Definicin de los criterios de poblacin objetivo, estrategias, actividades y mtodos de actuacin, calendarios, estndares de calidad, criterios de accesibilidad, efectividad y participacin social, y evaluacin de los mismos.

1. Informacin y vigilancia epidemiolgica.

1.1 Sistemas de informacin sanitaria.

1.1.1 Anlisis de los sistemas de informacin sanitaria existentes. Desarrollo de mecanismos para establecer y utilizar los sistemas de informacin que se consideren necesarios para llevar a cabo las funciones de la salud pblica.

1.1.2 Identificacin, monitorizacin y anlisis de los determinantes, problemas y necesidades de salud.

1.1.3 Informes peridicos sobre el estado de salud de la poblacin: Principales enfermedades y sus determinantes.

1.1.4 Informes especficos sobre problemas de salud emergentes o relevantes.

1.2 Vigilancia en salud pblica y sistemas de alerta epidemiolgica y respuesta rpida ante alertas y emergencias de salud pblica.

1.2.1 Identificacin y evaluacin de riesgos para la salud e identificacin de brotes y situaciones epidmicas, alertas, crisis y emergencias sanitarias inducidas por agentes transmisibles, fsicos, qumicos o biolgicos.

1.2.2 Respuesta ante la aparicin de brotes y situaciones epidmicas, alertas, crisis, emergencias y desastres sanitarios inducidos por agentes transmisibles, fsicos, qumicos o biolgicos.

2. Proteccin de la salud: diseo e implantacin de polticas de salud y ejercicio de la autoridad sanitaria

2.1 Diseo e implantacin de polticas de salud para la proteccin de riesgos para la salud, prevencin de enfermedades, deficiencias y lesiones, y promocin de la salud, que incluyen:

2.1.1 Identificacin de prioridades sanitarias y lneas de actuacin.

2.1.2 Promocin y propuesta del desarrollo normativo correspondiente.

2.1.3 Supervisin, evaluacin y actualizacin de normas, reglamentos, programas y protocolos.

2.2 Verificacin y control del cumplimiento de la legislacin, criterios y estndares sanitarios, en ejercicio de la autoridad sanitaria.

3. Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades y de las deficiencias

3.1 Programas intersectoriales y transversales de promocin y educacin para la salud orientados a la mejora de los estilos de vida.

3.2 Programas de carcter intersectorial de proteccin de riesgos para la salud y prevencin de enfermedades, deficiencias y lesiones.

3.3 Programas transversales de proteccin de riesgos para la salud, de prevencin de enfermedades, deficiencias y lesiones, y de educacin y promocin de la salud, dirigidos a las diferentes etapas de la vida y a la prevencin de enfermedades transmisibles y no transmisibles, lesiones y accidentes.

3.4 Programas de prevencin y promocin de la salud dirigidos a grupos de poblacin con necesidades especiales y orientados a eliminar o reducir desigualdades en salud.

4. Proteccin y promocin de la sanidad ambiental

Programas de intervencin intersectoriales orientados a disminuir o evitar los riesgos para la salud relacionados con aguas de consumo, zonas de bao, contaminacin atmosfrica, acstica y del suelo, residuos, productos qumicos y zoonosis, incluyendo los anlisis de muestras en laboratorios de salud pblica.

5. Promocin de la seguridad alimentaria

Programa intersectorial integral de proteccin de riesgos que garantice la seguridad en la cadena alimentaria (elaboracin, transformacin, envasado, etiquetado, almacenamiento, distribucin, transporte, publicidad, venta y consumo), incluyendo los anlisis de muestras en laboratorios de salud pblica.

6. Vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de mercancas y del trfico internacional de viajeros, por parte de la administracin sanitaria competente

Programas intersectoriales de vigilancia de riesgos para la salud en puertos y aeropuertos, puestos fronterizos y medios de transporte nacional e internacional.

7. Proteccin y promocin de la salud laboral

Programas intersectoriales de promocin de la salud y prevencin de riesgos y problemas de salud en el entorno laboral.

ANEXO II
Cartera de servicios comunes de atencin primaria

La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.

Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las familias y a la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial, se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la calidad y accesibilidad a las mismas, as como la continuidad entre los diferentes mbitos de atencin en la prestacin de servicios sanitarios y la coordinacin entre todos los sectores implicados.

Las administraciones sanitarias con competencias en la gestin de esta prestacin determinarn la forma de proporcionarla en su mbito.

La atencin primaria tiene como apoyo, conforme a las normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los servicios de salud, los servicios contemplados en el apartado 2.

La atencin primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y conductas de riesgo, comprende:

1. Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo

Comprende todas aquellas actividades asistenciales de atencin individual, diagnsticas, teraputicas y de seguimiento de procesos agudos o crnicos, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad que realizan los diferentes profesionales de atencin primaria.

La atencin a los procesos agudos incluye el abordaje de problemas cardiovasculares, respiratorios, del aparato digestivo, infecciosos, metablicos y endocrinolgicos, neurolgicos, hematolgicos, de la piel, del aparato urinario, del aparato genital, msculo-esquelticos, otorrinolaringolgicos, oftalmolgicos, de la conducta y de la relacin, conductas de riesgo, traumatismos, accidentes e intoxicaciones.

Los procesos agudos y crnicos ms prevalentes se han de atender de forma protocolizada.

La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud en relacin con las necesidades de salud de la poblacin de su mbito geogrfico, tanto en el centro sanitario como en el domicilio del paciente, e incluye las siguientes modalidades:

1.1 Consulta a demanda, por iniciativa del paciente, preferentemente organizada a travs de cita previa.

1.2 Consulta programada, realizada por iniciativa de un profesional sanitario.

1.3 Consulta urgente, por motivos no demorables.

2. Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos

Comprende los siguientes procedimientos diagnsticos y teraputicos accesibles en el nivel de atencin primaria:

2.1 Procedimientos diagnsticos.

2.1.1 Procedimientos diagnsticos bsicos realizados en atencin primaria, incluyendo entre otros:

a) Anamnesis y exploracin fsica.

b) Espirometra, medicin del flujo espiratorio mximo y pulsioximetra.

c) Exploraciones cardiovasculares: electrocardiografa, oscilometra y/o doppler.

d) Exploraciones otorrinolaringolgicas: otoscopia, laringoscopia indirecta y acumetra cualitativa.

e) Medicin de la agudeza visual y fondo de ojo.

f) Determinaciones analticas mediante tcnica seca, incluyendo la reflectometra.

g) Obtencin de muestras biolgicas.

h) Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y de calidad de vida.

2.1.2 Procedimientos diagnsticos con acceso desde atencin primaria, conforme a los protocolos establecidos y cuando la organizacin propia de cada servicio de salud lo haga posible:

a) Pruebas de laboratorio.

b) Anatoma patolgica.

c) Diagnstico por imagen, entre otros radiologa general simple y de contraste, ecografa, mamografa y tomografa axial computerizada.

d) Endoscopia digestiva.

2.2 Procedimientos teraputicos.

2.2.1 Indicacin, prescripcin y seguimiento de tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos adaptados a los condicionantes fsicos y fisiolgicos del paciente. Se incluyen los materiales para la aplicacin de tratamientos con insulina y el seguimiento de los tratamientos con anticoagulantes orales en coordinacin con atencin especializada, conforme a la priorizacin y los protocolos de cada servicio de salud.

2.2.2 Administracin de tratamientos parenterales.

2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de lceras cutneas.

2.2.4 Inmovilizaciones.

2.2.5 Infiltraciones.

2.2.6 Aplicacin de aerosoles.

2.2.7 Taponamiento nasal.

2.2.8 Extraccin de tapones auditivos.

2.2.9 Extraccin de cuerpos extraos.

2.2.10 Cuidados de estomas digestivos, urinarios y traqueales.

2.2.11 Aplicacin y reposicin de sondajes vesicales y nasogstricos.

2.2.12 Resucitacin cardiopulmonar.

2.2.13 Terapias de apoyo y tcnicas de consejo sanitario estructurado.

2.2.14 Ciruga menor, que incluye la realizacin de procedimientos teraputicos o diagnsticos de baja complejidad y mnimamente invasivos, con bajo riesgo de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y que no requieren cuidados postoperatorios, en pacientes que no precisan ingreso, conforme a los protocolos establecidos y la organizacin propia de cada servicio de salud.

3. Actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria

Comprende las actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad que se realizan en el nivel de atencin primaria, dirigidas al individuo, la familia y la comunidad, en coordinacin con otros niveles o sectores implicados.

Las actividades de prevencin y promocin de la salud se prestan, tanto en el centro sanitario como en el mbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud, en relacin con las necesidades de salud de la poblacin de su mbito geogrfico.

3.1 Prevencin y promocin de la salud.

3.1.1 Promocin y educacin para la salud: Comprende las actividades dirigidas a modificar o potenciar hbitos y actitudes que conduzcan a formas de vida saludables, as como a promover el cambio de conductas relacionadas con factores de riesgo de problemas de salud especficos y las orientadas al fomento de los autocuidados, incluyendo:

a) Informacin y asesoramiento sobre conductas o factores de riesgo y sobre estilos de vida saludables.

b) Actividades de educacin para la salud grupales y en centros educativos.

3.1.2 Actividades preventivas. Incluye:

a) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, segn el calendario de vacunacin vigente aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y las administraciones sanitarias competentes, as como aquellas que puedan indicarse, en poblacin general o en grupos de riesgo, por situaciones que epidemiolgicamente lo aconsejen.

b) Indicacin y administracin, en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran.

c) Actividades para prevenir la aparicin de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo (prevencin primaria) o para detectarlas en fase presintomtica mediante cribado o diagnstico precoz (prevencin secundaria).

El resto de actividades preventivas se incluyen de manera ms especfica en los correspondientes apartados de este anexo.

3.2 Atencin familiar: Comprende la atencin individual considerando el contexto familiar de los pacientes con problemas en los que se sospecha un componente familiar. Incluye la identificacin de la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar, los acontecimientos vitales estresantes, los sistemas de interaccin en la familia y la deteccin de la disfuncin familiar.

3.3 Atencin comunitaria: Conjunto de actuaciones con participacin de la comunidad, orientadas a la deteccin y priorizacin de sus necesidades y problemas de salud, identificando los recursos comunitarios disponibles, priorizando las intervenciones y elaborando programas orientados a mejorar la salud de la comunidad, en coordinacin con otros dispositivos sociales y educativos.

4. Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud

Comprende las siguientes actividades:

4.1 Informacin para el anlisis y valoracin de la situacin de salud de la comunidad y para la evaluacin de los servicios sanitarios.

4.2 Vigilancia epidemiolgica, que incluye:

4.2.1 Participacin en los sistemas de alerta epidemiolgica para enfermedades de declaracin obligatoria.

4.2.2 Participacin en redes de mdicos centinelas para la vigilancia de ciertos problemas de salud, segn determinen los servicios de salud pblica.

4.2.3 Participacin en el sistema de farmacovigilancia, mediante la comunicacin de efectos adversos.

5. Rehabilitacin bsica

Comprende las actividades de educacin, prevencin y rehabilitacin que son susceptibles de realizarse en el mbito de atencin primaria, en rgimen ambulatorio, previa indicacin mdica y de acuerdo con los programas de cada servicio de salud, incluyendo la asistencia domiciliaria si se considera necesaria por circunstancias clnicas o por limitaciones en la accesibilidad. Incluye:

5.1 Prevencin del desarrollo o de la progresin de trastornos musculoesquelticos.

5.2 Tratamientos fisioteraputicos para el control de sntomas y mejora funcional en procesos crnicos musculoesquelticos.

5.3 Recuperacin de procesos agudos musculoesquelticos leves.

5.4 Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.

5.5 Fisioterapia respiratoria.

5.6 Orientacin/formacin sanitaria al paciente o cuidador/a, en su caso.

6. Atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos

Comprende, adems de lo ya indicado con carcter general, las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se realizan en el nivel de atencin primaria, en aplicacin de los protocolos y programas de atencin especficos de los distintos grupos de edad, sexo y grupos de riesgo.

Las actividades dirigidas a grupos de riesgo se prestan tanto en el centro sanitario como en el mbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud, en relacin con las necesidades de salud de la poblacin a la que atienden.

6.1 Servicios de atencin a la infancia.

6.1.1 Valoracin del estado nutricional, del desarrollo pondo-estatural y del desarrollo psicomotor.

6.1.2 Prevencin de la muerte sbita infantil.

6.1.3 Consejos generales sobre desarrollo del nio, hbitos nocivos y estilos de vida saludables.

6.1.4 Educacin sanitaria y prevencin de accidentes infantiles.

6.1.5 Orientacin anticipada para la prevencin y deteccin de los problemas de sueo y de esfnteres.

6.1.6 Deteccin de los problemas de salud, con presentacin de inicio en las distintas edades, que puedan beneficiarse de una deteccin temprana en coordinacin con atencin especializada, a travs de las actividades encaminadas a:

a) Deteccin precoz de metabolopatas.

b) Deteccin de hipoacusia, displasia de articulacin de cadera, criptorquidia, estrabismo, problemas de visin, problemas del desarrollo puberal, obesidad, autismo, trastornos por dficit de atencin e hiperactividad.

c) Deteccin y seguimiento del nio con discapacidades fsicas y psquicas.

d) Deteccin y seguimiento del nio con patologas crnicas.

6.2 Servicios de atencin a la adolescencia.

6.2.1 Anamnesis y consejo sobre hbitos que comporten riesgos para la salud, como el uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevencin de los accidentes.

6.2.2 Valoracin y consejo en relacin a la conducta alimentaria y a la imagen corporal.

6.2.3 Promocin de conductas saludables en relacin a la sexualidad, evitacin de embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual.

6.3 Servicios de atencin a la mujer.

6.3.1 Deteccin de grupos de riesgo y diagnstico precoz de cncer ginecolgico y de mama de manera coordinada y protocolizada con atencin especializada, segn la organizacin del correspondiente servicio de salud.

6.3.2 Indicacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos no quirrgicos y asesoramiento sobre otros mtodos anticonceptivos e interrupcin voluntaria del embarazo.

6.3.3 Atencin al embarazo y puerperio:

a) Captacin de la mujer embarazada en el primer trimestre de gestacin y deteccin de los embarazos de riesgo.

b) Seguimiento del embarazo normal, de manera coordinada y protocolizada con atencin especializada, segn la organizacin del correspondiente servicio de salud.

c) Educacin maternal, incluyendo el fomento de la lactancia materna, la prevencin de incontinencia urinaria y la preparacin al parto.

d) Visita puerperal en el primer mes del posparto para valoracin del estado de salud de la mujer y del recin nacido.

6.3.4 Prevencin, deteccin y atencin a los problemas de la mujer en el climaterio.

6.4 Atencin al adulto, grupos de riesgo y enfermos crnicos: Comprende, en general, la valoracin del estado de salud y de factores de riesgo, los consejos sobre estilos de vida saludables, la deteccin de los problemas de salud y valoracin de su estadio clnico, la captacin del paciente para el seguimiento clnico adecuado a su situacin, la atencin y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatologa y la informacin y consejo sanitario sobre su enfermedad y los cuidados precisos al paciente y cuidador/a, en su caso.

Y en particular:

6.4.1 Atencin sanitaria protocolizada de pacientes con problemas de salud crnicos y prevalentes:

a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al paciente diabtico del material necesario para el control de su enfermedad.

b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y asma bronquial.

c) Hipercolesterolemia.

d) Hipertensin arterial.

e) Insuficiencia cardiaca crnica.

f) Cardiopata isqumica.

g) Obesidad.

h) Problemas osteoarticulares crnicos o dolor crnico musculoesqueltico.

6.4.2 Atencin de personas con VIH+ y enfermedades de transmisin sexual con el objeto de contribuir al seguimiento clnico y mejora de su calidad de vida y evitar las prcticas de riesgo.

6.4.3 Atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados, que comprende:

a) Valoracin integral de las necesidades del paciente, incluyendo las causas de su inmovilizacin.

b) Establecimiento de un plan de cuidados, mdicos y de enfermera, que incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales, as como la coordinacin con los servicios sociales.

c) Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el domicilio del paciente.

d) Realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente.

e) Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

6.4.4 Atencin a personas con conductas de riesgo:

a) Atencin a fumadores y apoyo a la deshabituacin de tabaco. Incluye la valoracin del fumador, la informacin sobre riesgos, el consejo de abandono y el apoyo sanitario y, en su caso, la intervencin con ayuda conductual individualizada.

b) Atencin al consumidor excesivo de alcohol. Incluye la deteccin y cuantificacin del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoracin de la dependencia, el consejo de limitacin o eliminacin de consumo, la valoracin de patologas provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para abandono en caso necesario.

c) Atencin a otras conductas adictivas. Incluye la deteccin, la oferta de apoyo sanitario especializado, si se precisa, para abandono de la dependencia y la prevencin de enfermedades asociadas.

6.4.5 Deteccin precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados de las situaciones de riesgo o exclusin social, como menores en acogida, minoras tnicas, inmigrantes u otros.

6.5 Atencin a las personas mayores.

6.5.1 Actividades de promocin y prevencin en relacin a:

a) Alimentacin saludable y ejercicio fsico.

b) Identificacin de conductas de riesgo.

c) Prevencin de cadas y otros accidentes.

d) Deteccin precoz del deterioro cognitivo y funcional.

e) Deteccin precoz del deterioro fsico, con especial nfasis en el cribado de hipoacusia, dficit visual e incontinencia urinaria.

f) Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatologa.

6.5.2 Deteccin y seguimiento del anciano de riesgo, segn sus caractersticas de edad, salud y situacin sociofamiliar.

6.5.3 Atencin al anciano de riesgo: Valoracin clnica, sociofamiliar y del grado de dependencia para las actividades de la vida diaria. Esta valoracin conlleva la elaboracin de un plan integrado de cuidados sanitarios y la coordinacin con atencin especializada y los servicios sociales, con la finalidad de prevenir y atender la discapacidad y la comorbilidad asociada.

6.5.4 Atencin domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

6.6 Deteccin y atencin a la violencia de gnero y malos tratos en todas las edades, especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad.

6.6.1 Deteccin de situaciones de riesgo.

6.6.2 Anamnesis, y en su caso exploracin, orientada al problema en las situaciones de riesgo y ante sospecha de malos tratos.

6.6.3 Comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad y, si procede, a los servicios sociales.

6.6.4 Establecimiento de un plan de intervencin adaptado a cada caso.

7. Atencin paliativa a enfermos terminales

Comprende la atencin integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situacin avanzada, no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores.

Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye:

7.1 Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad.

7.2 Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales.

7.3 Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, indicando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.

7.4 Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

7.5 En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atencin por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente o mediante internamiento, en su caso.

8. Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios de atencin especializada

Incluye:

8.1 Actividades de prevencin y promocin, consejo y apoyo para el mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas del ciclo vital.

8.2 Deteccin, diagnstico y tratamiento de trastornos adaptativos, por ansiedad y depresivos, con derivacin a los servicios de salud mental en caso de quedar superada la capacidad de resolucin del nivel de atencin primaria.

8.3 Deteccin de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y de otros trastornos mentales y de reagudizaciones en trastornos ya conocidos, y, en su caso, su derivacin a los servicios de salud mental.

8.4 Deteccin de psicopatologas de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos de conducta en general y alimentaria en particular, y derivacin en su caso al servicio especializado correspondiente.

8.5 Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y prolongado.

9. Atencin a la salud bucodental

Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin a la salud bucodental.

La indicacin de esta prestacin se realiza por los odontlogos y especialistas en estomatologa.

La atencin bucodental en atencin primaria tiene el siguiente contenido:

9.1 Informacin, educacin para la salud y, en su caso, adiestramiento en materia de higiene y salud bucodental.

9.2 Tratamiento de procesos agudos odontolgicos, entendiendo por tales los procesos infecciosos y/o inflamatorios que afectan al rea bucodental, traumatismos oseodentarios, heridas y lesiones en la mucosa oral, as como la patologa aguda de la articulacin tmporo-mandibular. Incluye consejo bucodental, tratamiento farmacolgico de la patologa bucal que lo requiera, exodoncias, exodoncias quirrgicas, ciruga menor de la cavidad oral, revisin oral para la deteccin precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia de lesiones mucosas.

9.3 Exploracin preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas: Incluye instrucciones sanitarias en materia de dieta y salud bucodental, acompaadas de adiestramiento en higiene bucodental, y aplicacin de flor tpico de acuerdo a las necesidades individuales de cada mujer embarazada.

9.4 Medidas preventivas y asistenciales para la poblacin infantil de acuerdo con los programas establecidos por las administraciones sanitarias competentes: Aplicacin de flor tpico, obturaciones, sellados de fisuras u otras.

9.5 Se consideran excluidos de la atencin bucodental bsica los siguientes tratamientos:

9.5.1 Tratamiento reparador de la denticin temporal.

9.5.2 Tratamientos ortodncicos.

9.5.3 Exodoncias de piezas sanas.

9.5.4 Tratamientos con finalidad exclusivamente esttica.

9.5.5 Implantes dentarios.

9.5.6 Realizacin de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones contempladas como financiables por el Sistema Nacional de Salud en esta norma.

9.6 En el caso de personas con discapacidad que, a causa de su deficiencia, no son capaces de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una adecuada atencin a su salud bucodental, para facilitarles los anteriores servicios sern remitidas a aquellos mbitos asistenciales donde se les pueda garantizar su correcta realizacin.

ANEXO III
Cartera de servicios comunes de atencin especializada

La atencin especializada comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atencin especializada garantizar la continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atencin primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse en dicho nivel.

Estas actividades, realizadas por equipos interdisciplinares, tienen como apoyo, conforme a las normas de organizacin, funcionamiento y rgimen de los servicios de salud, los servicios comprendidos en el apartado 5.

La atencin de urgencia que se presta en los hospitales durante las veinticuatro horas del da, a pacientes que sufran una situacin clnica aguda que obligue a una atencin inmediata de los servicios del hospital, se lleva a cabo de acuerdo con lo establecido en el anexo IV. El acceso del paciente a la atencin de urgencia hospitalaria se realiza por remisin del mdico de atencin primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas teraputicas exclusivas del medio hospitalario.

La atencin especializada se presta, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en hospital de da.

La atencin sanitaria especializada comprende:

1. Asistencia especializada en consultas

Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atencin especializada en rgimen ambulatorio, incluyendo:

1.1 Valoracin inicial del paciente.

1.2 Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos.

1.3 Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente.

1.4 Indicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin parenteral o enteral, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos.

1.5 Indicacin de ortoprtesis y su oportuna renovacin, de acuerdo con lo establecido en el anexo VI de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica.

1.6 Informacin al alta conteniendo informacin diagnstica y de los procedimientos realizados para facilitar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados.

2. Asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico

Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria, que no precisan que el paciente pernocte en el hospital, incluyendo:

2.1 Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos.

2.2 Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o de rehabilitacin que necesite el paciente, incluida la ciruga ambulatoria y los tratamientos quimioterpicos a pacientes oncolgicos.

2.3 Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente.

2.4 Implantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin.

2.5 Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos.

2.6 Reanimacin postquirrgica y si procede, tras procedimientos diagnsticos invasivos.

2.7 Nutricin parenteral o enteral.

2.8 Si procede, alimentacin, segn la dieta prescrita.

2.9 Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados.

La indicacin para la utilizacin de este recurso corresponde al facultativo especialista responsable de la asistencia al paciente.

3. Hospitalizacin en rgimen de internamiento

Comprende la asistencia mdica, quirrgica, obsttrica y peditrica o la realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos, a pacientes que requieren cuidados continuados que precisan su internamiento, incluyendo:

3.1 Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos, incluido el examen neonatal.

3.2 Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o intervenciones quirrgicas que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no causada por el motivo de su internamiento.

3.3 Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos.

3.4 Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente.

3.5 Implantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin.

3.6 Cuidados intensivos o de reanimacin, segn proceda.

3.7 Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso asistencial.

3.8 Tratamientos de rehabilitacin, cuando proceda.

3.9 Nutricin parenteral o enteral.

3.10 Alimentacin, segn la dieta prescrita.

3.11 Servicios hoteleros bsicos directamente relacionados con la propia hospitalizacin.

3.12 Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados.

El acceso a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin del facultativo especialista o a travs de los servicios de urgencia hospitalaria, cuando el paciente necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio.

4. Apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, hospitalizacin a domicilio

Comprende las actividades diagnsticas y teraputicas que han de ser llevadas a cabo de forma coordinada por atencin primaria y especializada como consecuencia de procedimientos iniciados en el nivel de atencin especializada y que ambos niveles, de forma consensuada, acuerden que pueden ser facilitadas a nivel domiciliario, de forma que se garantice la continuidad en la atencin prestada al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a los programas especiales establecidos y la organizacin propia de cada servicio de salud. En los casos en que el paciente se encuentre en una situacin clnica que requiera de atencin continuada y no presente una inestabilidad clnica que pudiera suponer un riesgo en su evolucin, el servicio de salud podr optar por la hospitalizacin a domicilio. Incluye:

4.1 Valoracin integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la continuidad de la atencin tras el alta.

4.2 Establecimiento de un plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales. Asimismo se deben establecer los mecanismos que aseguren la continuidad y seguridad de la atencin.

4.3 Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el domicilio del paciente.

4.4 Realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente.

4.5 Indicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin enteral o parenteral, curas, material fungible, ortoprtesis y otros productos sanitarios que sean precisos.

4.6 Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

5. Indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos

En las modalidades descritas en apartados anteriores, la atencin especializada comprende los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se recogen en los apartados 5.1, 5.2 y 5.3, indicados por el facultativo responsable de la atencin del paciente en el Sistema Nacional de Salud, segn la organizacin de los servicios de salud.

Los implantes quirrgicos necesarios para llevar a cabo las actividades de atencin especializada estn incluidos en el anexo VI de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica.

Se excluyen todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos con finalidad esttica, que no guarden relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita, los tratamientos en balnearios y las curas de reposo.

5.1 Tcnicas y procedimientos precisos para el diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico de las siguientes patologas clasificadas segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades:

1. Enfermedades infecciosas y parasitarias: Enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, enfermedades bacterianas zoonsicas, otras enfermedades bacterianas, infeccin del virus de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central no transmitidas por artrpodos, enfermedades virales acompaadas de exantema, enfermedades virales portadas por artrpodos, otras enfermedades debidas a virus y chlamydiae, rickettsiosis y otras enfermedades portadas por artrpodos, sfilis y otras enfermedades venreas, otras enfermedades espiroquetales, micosis, helmintiasis, otras enfermedades infecciosas y parasitarias y efectos tardos de las enfermedades infecciosas y parasitarias.

2. Neoplasias: Neoplasia maligna de labio, cavidad oral y faringe, neoplasias malignas de los rganos digestivos y del peritoneo, neoplasia maligna de los rganos respiratorios e intratorcicos, neoplasia maligna de hueso, tejido conectivo, piel y mama, neoplasia maligna de rganos genitourinarios, neoplasia maligna de otras localizaciones y de localizaciones no especificadas, neoplasia maligna de tejidos linfticos y hematopoyticos, neoplasias benignas, carcinoma in situ, neoplasias de evolucin incierta y neoplasias de naturaleza no especificada.

3. Enfermedades endocrinas, de la nutricin y metablicas y trastornos de la inmunidad: Trastornos de la glndula tiroidea, enfermedades de otras glndulas endocrinas, deficiencias nutritivas, otros trastornos metablicos y de inmunidad (incluyendo los tratamientos de la obesidad mrbida y las bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina reguladas en el apartado 3 y el anexo de la Orden SCO/710/2004, de 12 de marzo).

4. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos: Anemias, defectos de coagulacin, prpura y otras condiciones hemorrgicas, enfermedades de glbulos blancos y otras enfermedades de la sangre y los rganos hematopoyticos.

5. Trastornos mentales, cuya atencin se contempla en el apartado 7 de atencin a la salud mental, incluyendo psicosis orgnicas, otras psicosis, trastornos neurticos, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos y retraso mental.

6. Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, enfermedades hereditarias y degenerativas del sistema nervioso central, otros trastornos del sistema nervioso central, trastornos del sistema nervioso perifrico, trastornos del ojo y de los anexos (incluida la terapia fotodinmica para prevenir la prdida visual en pacientes con neovascularizacin coroidea subfoveal predominantemente clsica secundaria a degeneracin macular asociada a la edad o a miopa patolgica, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud y excluida la correccin de los defectos de refraccin por medios optomtricos y quirrgicos) y enfermedades del odo y proceso mastoideo.

7. Enfermedades del sistema circulatorio: Fiebre reumtica aguda, enfermedad cardiaca reumtica crnica, enfermedad hipertensiva, cardiopata isqumica, enfermedades de la circulacin pulmomar, otras formas de enfermedad cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares y enfermedades de venas y linfticos y otras enfermedades del aparato circulatorio.

8. Enfermedades del aparato respiratorio: Infecciones respiratorias agudas, otras enfermedades del tracto respiratorio superior (excluida la ciruga del ronquido salvo que se confirme sndrome de apnea obstructiva del sueo asociado a deformidades anatmicas en vas areas superiores o con alteraciones maxilofaciales), neumona y gripe, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y enfermedades asociadas, neumoconiosis y otras enfermedades pulmonares ocasionadas por agentes externos y otras enfermedades del aparato respiratorio.

9. Enfermedades del aparato digestivo: Enfermedades de la cavidad oral, glndulas salivares y maxilares en las que se requieran medios propios de la atencin especializada, enfermedades del esfago, estmago y duodeno, apendicitis, hernia de la cavidad abdominal, enteritis y colitis no infecciosa, otras enfermedades del intestino y del peritoneo y otras enfermedades del aparato digestivo.

10 Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, sndrome nefrtico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los rganos genitales masculinos, trastornos de mama, enfermedad inflamatoria de los rganos plvicos femeninos y otros trastornos del tracto genital femenino.

11 Complicaciones del embarazo; parto y puerperio: Embarazo ectpico y molar, otro embarazo con resultado abortivo (incluida la interrupcin voluntaria del embarazo en los supuestos previstos en la legislacin vigente), complicaciones principalmente relacionadas con el embarazo, parto normal (incluida la anestesia epidural, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud) y otras indicaciones para cuidados durante el embarazo, trabajo de parto y parto, complicaciones que se presentan principalmente durante el curso del parto y complicaciones del puerperio.

12 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo: Infecciones de la piel y del tejido celular subcutneo, otros estados inflamatorios de la piel y de los tejidos subcutneos y otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.

13 Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y tejido conectivo: Artropatas y trastornos relacionados, dorsopatas, reumatismo, osteopatas, condropatas y deformidades musculoesquelticas adquiridas.

14 Anomalas congnitas: Anencefalia y anomalas similares, espina bfida, otras anomalas congnitas del sistema nervioso, anomalas congnitas del ojo, anomalas congnitas de odo, cara y cuello, anomalas del bulbo arterioso y del cierre septal cardiaco, otras anomalas congnitas cardiacas y del aparato circulatorio, anomalas congnitas del aparato respiratorio, fisura del paladar y labio leporino, otras anomalas congnitas del aparato digestivo, anomalas congnitas de rganos genitales, anomalas congnitas del aparato urinario, deformidades musculoesquelticas congnitas, otras anomalas congnitas de miembro, anomalas congnitas del tegumento, anomalas cromosmicas y otras anomalas congnitas.

15 Enfermedades con origen en el periodo perinatal: Causas maternas de morbilidad y mortalidad perinatales y otras enfermedades con origen en el periodo perinatal.

16 Lesiones y envenenamientos: Fracturas, luxaciones, esguinces y torceduras de articulaciones y msculos adyacentes, lesin intracraneal, lesin interna de trax, abdomen y pelvis, heridas abiertas, lesin de vasos sanguneos, efectos tardos de lesiones, envenenamientos, efectos txicos y otras causas externas, lesin superficial, contusin con superficie cutnea intacta, lesin por aplastamiento, efectos de cuerpo extrao que entra a travs de orificio, quemaduras, lesin de nervios y mdula espinal, otras complicaciones traumticas y lesiones no especificadas, envenenamiento por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas, efectos txicos de sustancias primordialmente no medicamentosas con respecto a su origen, otros efectos y efectos no especificados de causas externas y complicaciones de cuidados quirrgicos y mdicos no clasificados bajo otro concepto.

5.2 Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos.

5.2.1 Diagnstico prenatal en grupos de riesgo.

5.2.2 Diagnstico por imagen:

5.2.2.1 Radiologa simple:

a) Trax.

b) Abdomen.

c) Radiologa sea.

d) Densitometra, conforme a los programas de los servicios de salud.

5.2.2.2 Mama:

a) Mamografa.

b) Intervencionismo de mama.

5.2.2.3 Radiologa convencional con contraste.

5.2.2.4 Ultrasonidos:

a) Ecografa.

b) Ultrasonidos doppler.

5.2.2.5 Tomografa computarizada (TC).

5.2.2.6 Resonancia magntica (RM).

5.2.3 Radiologa intervencionista diagnstica y teraputica.

5.2.4 Hemodinamia diagnstica y teraputica.

5.2.5 Medicina nuclear diagnstica y teraputica, incluida la tomografa por emisin de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC), en indicaciones oncolgicas de acuerdo con las especificaciones de la ficha tcnica autorizada del correspondiente radiofrmaco.

5.2.6 Neurofisiologa.

5.2.7 Endoscopias. La cpsuloendoscopia se incluye slo en la hemorragia digestiva de origen oscuro que persiste o recurre despus de un estudio inicial de endoscopia negativo (colonoscopia y/o endoscopia alta) y previsiblemente localizada en el intestino delgado.

5.2.8 Pruebas funcionales.

5.2.9 Laboratorio:

5.2.9.1 Anatoma patolgica.

5.2.9.2 Bioqumica.

5.2.9.3 Gentica.

5.2.9.4 Hematologa.

5.2.9.5 Inmunologa.

5.2.9.6 Microbiologa y parasitologa.

5.2.10 Biopsias y punciones.

5.2.11 Radioterapia.

5.2.12 Radiociruga.

5.2.13 Litotricia renal.

5.2.14 Dilisis.

5.2.15 Tcnicas de terapia respiratoria, incluyendo las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio, reguladas por la Orden de 3 de marzo de 1999.

5.2.16 Trasplantes de rganos, tejidos y clulas de origen humano:

5.2.16.1 rganos: Rin, corazn, pulmn, hgado, pncreas, intestino, rin-pncreas, corazn-pulmn y cualquier otra combinacin de dos o ms de estos rganos para la que exista una indicacin clnica establecida.

5.2.16.2 Tejidos y clulas: Clulas progenitoras hematopoyticas procedentes de mdula sea, sangre perifrica y sangre de cordn umbilical, en aquellos procesos en los que exista una indicacin clnica establecida; tejidos del globo ocular (crnea, esclera y limbo corneal); membrana amnitica; homoinjertos valvulares; homoinjertos vasculares; tejidos musculoesquelticos y piel; cultivos de queratinocitos y cultivos celulares para los que exista una indicacin clnica establecida, de acuerdo al procedimiento contemplado para la actualizacin de la cartera de servicios comunes.

5.3 Otros servicios.

5.3.1 Cuidados intensivos, incluyendo los neonatales.

5.3.2 Anestesia y reanimacin.

5.3.3 Hemoterapia.

5.3.4 Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable, recogida en el apartado 8 de este anexo.

5.3.5 Nutricin y diettica, incluyendo los tratamientos con dietoterpicos complejos y la nutricin enteral domiciliaria, regulados en el anexo VII de cartera de servicios de prestacin con productos dietticos.

5.3.6 Seguimiento del embarazo, de manera coordinada y protocolizada con la atencin primaria, segn la organizacin del correspondiente servicio de salud.

5.3.7 Planificacin familiar, que incluye:

5.3.7.1 Consejo gentico en grupos de riesgo.

5.3.7.2 Informacin, indicacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos, incluidos los dispositivos intrauterinos.

5.3.7.3 Realizacin de ligaduras de trompas y de vasectomas, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud, excluida la reversin de ambas.

5.3.8 Reproduccin humana asistida cuando haya un diagnstico de esterilidad o una indicacin clnica establecida, de acuerdo con los programas de cada servicio de salud: Inseminacin artificial; fecundacin in vitro e inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides, con gametos propios o de donante y con transferencia de embriones; transferencia intratubrica de gametos.

5.3.9 Servicios de prevencin.

Todos estos servicios son prestados por las correspondientes unidades asistenciales, recogidas en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, autorizadas por las respectivas comunidades autnomas.

6. Atencin paliativa a enfermos terminales

Comprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores.

Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye:

6.1 Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad.

6.2 Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales.

6.3 Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, realizando los exmenes y procedimientos diagnsticos necesarios e indicando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.

6.4 Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

7. Atencin a la salud mental

Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo el psicoanlisis y la hipnosis), la terapia electroconvulsiva y, en su caso, la hospitalizacin. La atencin a la salud mental, que garantizar la necesaria continuidad asistencial, incluye:

7.1 Actuaciones preventivas y de promocin de la salud mental en coordinacin con otros recursos sanitarios y no sanitarios.

7.2 Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales agudos y de las reagudizaciones de trastornos mentales crnicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o familiares y la hospitalizacin cuando se precise.

7.3 Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales crnicos, incluida la atencin integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales y familiares y la rehabilitacin.

7.4 Diagnstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatas.

7.5 Diagnstico y tratamiento de los trastornos psicopatolgicos de la infancia/adolescencia, incluida la atencin a los nios con psicosis, autismo y con trastornos de conducta en general y alimentaria en particular (anorexia/bulimia), comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones psicoteraputicas en hospital de da, la hospitalizacin cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables.

7.6 Atencin a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusin social.

7.7 Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

8. Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable

Comprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de pacientes con dficit funcional, encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente, con el fin de reintegrarlo en su medio habitual.

Se incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia que tenga relacin directa con un proceso patolgico que est siendo tratado en el Sistema Nacional de Salud y mtodos tcnicos (ortoprtesis, reguladas en el anexo VI de cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica).

ANEXO IV
Cartera de servicios comunes de prestacin de atencin de urgencia

La atencin de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atencin in situ, durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera, y con la colaboracin de otros profesionales.

1. Acceso a la atencin de urgencia

El procedimiento y el modelo organizativo para la atencin de urgencia sern establecidos por las administraciones sanitarias competentes, de manera que el acceso a la prestacin se realice en el tiempo y lugar adecuados para facilitar una atencin adaptada a las necesidades de cada paciente. La atencin de urgencia se entiende como una atencin integral y continua que se presta por atencin primaria y especializada, y por los servicios especficamente dedicados a la atencin urgente.

La coordinacin de los diferentes intervinientes en la atencin de urgencia se realizar, a travs de los telfonos 112, 061 u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizarn, las 24 horas, la accesibilidad y la coordinacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin.

Asimismo se potenciar la coordinacin de los servicios sanitarios en los planes de catstrofes y la colaboracin con los servicios de urgencias y emergencias dependientes de distintas administraciones e instituciones, como Proteccin Civil, Cuerpos de Prevencin y Extincin de Incendios, Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado u otras, en las situaciones que se precise.

2. Contenido

La cartera de servicios comunes de la prestacin de atencin de urgencia comprende:

2.1 La atencin telefnica, a travs de los centros coordinadores de urgencias sanitarias, que incluye la regulacin mdica de la demanda asistencial asignando la respuesta ms adecuada a cada urgencia sanitaria; la informacin y la orientacin o consejo sanitario.

2.2 La evaluacin inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos para su salud y su vida y, en caso de ser necesaria, la clasificacin de los mismos para priorizar la asistencia sanitaria que precisen. La evaluacin puede completarse derivando a los pacientes a un centro asistencial si fuera necesario, para la realizacin de las exploraciones y procedimientos diagnsticos precisos para establecer la naturaleza y el alcance del proceso y determinar las actuaciones inmediatas a seguir para atender la situacin de urgencia.

2.3 La realizacin de los procedimientos diagnsticos precisos y de los procedimientos teraputicos mdico-quirrgicos necesarios para atender adecuadamente cada situacin de urgencia sanitaria.

2.4 La monitorizacin, la observacin y la reevaluacin de los pacientes, cuando su situacin as lo requiera.

2.5 El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, segn lo requiera la situacin clnica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situacin de urgencia.

2.6 La informacin y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompaantes, sobre la atencin prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atencin, de acuerdo con la legislacin vigente.

2.7 Una vez atendida la situacin de urgencia, se proceder al alta de los pacientes o a su derivacin al nivel asistencial ms adecuado y, cuando la gravedad de la situacin as lo requiera, al internamiento hospitalario, con los informes clnicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial.

2.8 La comunicacin a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad.

ANEXO V
Cartera de servicios comunes de prestacin farmacutica

La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad.

Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios y dems disposiciones aplicables.

1. Contenido

1.1 En el caso de pacientes no hospitalizados, la prestacin farmacutica:

1.1.1 Comprende la indicacin, prescripcin y dispensacin de los siguientes productos:

a) Los medicamentos para los que, de acuerdo con la normativa vigente, se resuelva su financiacin y condiciones de dispensacin en el Sistema Nacional de Salud y que hayan sido autorizados y registrados por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios o de acuerdo con lo dispuesto por las normas europeas que establecen los procedimientos comunitarios para la autorizacin y control de los medicamentos de uso humano.

b) Los efectos y accesorios que dispongan del correspondiente marcado CE y para los que, de acuerdo con la normativa vigente, se resuelva su financiacin y condiciones de dispensacin en el Sistema Nacional de Salud.

c) Las frmulas magistrales y los preparados oficinales elaborados por las oficinas de farmacia de acuerdo con lo establecido en el Formulario Nacional y que cumplan las normas de la Real Farmacopea Espaola, as como la normativa vigente sobre las normas para su correcta elaboracin y control de calidad, en las condiciones pactadas en los correspondientes conciertos suscritos entre las administraciones sanitarias autonmicas y las oficinas de farmacia.

d) Las vacunas individualizadas antialrgicas y las vacunas individualizadas bacterianas, preparadas con agentes inmunizantes, a concentracin y dilucin especfica en base a la correspondiente prescripcin facultativa para un paciente determinado, de acuerdo con la normativa vigente.

1.1.2 Excluye:

a) Los productos de utilizacin cosmtica, dietticos, aguas minerales, elixires, dentfricos y otros productos similares.

b) Los medicamentos calificados como publicitarios.

c) Los medicamentos adscritos a los grupos o subgrupos teraputicos excluidos de la financiacin por la normativa vigente.

d) Los medicamentos homeopticos.

e) Los efectos y accesorios de los que se realice publicidad dirigida al pblico en general.

1.2 En el caso de pacientes hospitalizados, la prestacin farmacutica comprende los productos farmacuticos que necesiten los pacientes conforme se recoge en el anexo III correspondiente a la cartera de servicios comunes de atencin especializada.

2. Indicacin, prescripcin y dispensacin

La prestacin farmacutica se ha de proporcionar de acuerdo con criterios que promuevan el uso racional de los medicamentos.

De conformidad con la legislacin vigente, los mdicos, farmacuticos y dems profesionales sanitarios legalmente capacitados son los responsables, en el ejercicio de su correspondiente actuacin profesional vinculada al Sistema Nacional de Salud, de la indicacin, prescripcin, dispensacin o del seguimiento de los tratamientos, en las dosis precisas y durante el periodo de tiempo adecuado, de acuerdo con la situacin clnica de cada paciente.

La prescripcin de los medicamentos y dems productos incluidos en la prestacin farmacutica, en el caso de su dispensacin a travs de oficinas de farmacia, se ha de realizar en el correspondiente modelo oficial de receta mdica del Sistema Nacional de Salud, de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente.

3. Participacin econmica de los usuarios

La participacin en el pago a satisfacer por los usuarios por los medicamentos y productos sanitarios que les proporcione el Sistema Nacional de Salud se regula de conformidad con los criterios recogidos en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

3.1 Aportacin normal: Con carcter general, la participacin econmica que corresponde satisfacer a los usuarios en el momento de la dispensacin en oficina de farmacia es del 40% sobre el precio de venta al pblico.

3.2 Aportacin reducida: Un 10% sobre el precio de venta al pblico, sin que el importe total de la aportacin pueda exceder de 2,64 euros por envase, importe que puede ser actualizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, segn lo dispuesto en la normativa vigente. Corresponde abonar este tipo de aportacin en los siguientes supuestos:

a) Medicamentos para el tratamiento de enfermedades crnicas o graves, clasificados en los grupos o subgrupos teraputicos recogidos en la normativa vigente y de acuerdo con las condiciones establecidas.

b) Efectos y accesorios pertenecientes a los grupos reglamentariamente establecidos.

c) Medicamentos que proporciona el Sistema Nacional de Salud a travs de receta oficial a los enfermos de SIDA.

3.3 Exentos de aportacin: En los siguientes supuestos:

a) Pensionistas y colectivos asimilados, afectados de sndrome txico y personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa especfica.

b) Tratamientos derivados de accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

c) Productos cuya dispensacin al usuario se realice en los centros o servicios asistenciales sanitarios.

ANEXO VI
Cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica

La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su funcin. Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente.

Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las administraciones sanitarias competentes.

1. Contenido

1.1 La prestacin ortoprotsica comprende los implantes quirrgicos, las prtesis externas, las sillas de ruedas, las ortesis y las ortoprtesis especiales.

1.2 Los grupos y subgrupos de implantes quirrgicos, prtesis externas, sillas de ruedas, ortesis y ortoprtesis especiales incluidos en la prestacin ortoprotsica figuran respectivamente en los apartados 6, 7, 8, 9 y 10 de este anexo, en los que constan las denominaciones de los mismos, su cdigo identificativo y, en su caso, el tipo de discapacidad o indicacin clnica que justifica la prescripcin. Los cdigos homologados (codificacin de 9 dgitos) que se recogen en dichos apartados se utilizarn para el sistema de informacin de la prestacin ortoprotsica.

En el caso de las ortesis y ortoprtesis especiales se reflejan asimismo ayudas econmicas consistentes en la diferencia entre las tarifas de los correspondientes artculos que figuran en los catlogos de cada administracin sanitaria competente y las aportaciones del usuario que figuran en los apartados 9 y 10.

1.3 En el mbito de cada administracin sanitaria competente en la gestin de la prestacin ortoprotsica, el contenido de la misma estar determinado por aquellos artculos que expresamente se recojan en los catlogos que elaboren en desarrollo de lo establecido en los apartados 6, 7, 8, 9 y 10 de este anexo.

1.4 No constituyen parte de esta prestacin los efectos y accesorios, ni los artculos ortoprotsicos destinados a uso deportivo, ni los utilizados con finalidad esttica, ni aquellos de los que se realice publicidad dirigida al pblico en general.

2. Conceptos

2.1 Implante quirrgico: Producto sanitario diseado para ser implantado total o parcialmente en el cuerpo humano mediante intervencin quirrgica y destinado a permanecer all despus de dicha intervencin.

A efectos de lo dispuesto en esta norma se entiende por implante quirrgico aquel producto sanitario implantable con finalidad teraputica que sustituye total o parcialmente una estructura corporal o una funcin fisiolgica que presenta algn defecto o anomala, o que tiene finalidad diagnstica.

2.2 Prtesis externa: Producto sanitario que requiere una elaboracin y/o adaptacin individualizada y que, dirigido a sustituir total o parcialmente un rgano o una estructura corporal o su funcin, no precisa de implantacin quirrgica en el paciente.

2.3 Silla de ruedas: Vehculo individual para favorecer el traslado de personas que han perdido, de forma permanente, total o parcialmente, la capacidad de deambulacin y que sea adecuado a su grado de discapacidad.

2.4 Ortesis: Producto sanitario de uso externo, no implantable que, adaptado individualmente al paciente, se destina a modificar las condiciones estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.

2.5 Ortoprtesis especial: Producto sanitario no implantable que sustituye una estructura corporal o su funcin o facilita la deambulacin sin que pueda considerarse incluido en los apartados anteriores.

3. Acceso a la prestacin ortoprotsica

El acceso a la prestacin ortoprotsica se har, garantizando las necesidades sanitarias de los pacientes, en la forma que establezca al efecto la administracin sanitaria competente en la gestin de la prestacin.

4. Procedimiento de obtencin

4.1 La prescripcin de los productos incluidos en la prestacin ortoprotsica debe ser llevada a cabo por un mdico de atencin especializada, especialista en la materia correspondiente a la clnica que justifique la prescripcin.

4.2 El procedimiento para la elaboracin de los correspondientes catlogos en cada mbito de gestin, adaptados en su contenido a lo establecido en los apartados 6, 7, 8, 9 y 10 de este anexo, as como las condiciones de acceso, de prescripcin, de gestin, de aplicacin del catlogo y, si procede, de recuperacin de los artculos, sern determinados por la administracin sanitaria competente en la gestin de esta prestacin.

5. Requisitos generales

5.1 Los productos sanitarios incluidos como prestacin ortoprotsica, para poder ser suministrados y utilizados, deben cumplir los requisitos contemplados en la legislacin vigente que les resulte de aplicacin.

5.2 Los establecimientos sanitarios elaboradores de ortoprtesis a medida y los que las adaptan individualizadamente deben reunir los requisitos que en cada momento establezca la administracin sanitaria competente, a fin de que se salvaguarde una correcta elaboracin y adecuacin de la prestacin prescrita al paciente.

5.3 Para las prtesis externas, las sillas de ruedas, ortesis y ortoprtesis especiales, son de aplicacin los siguientes aspectos:

5.3.1 La entrega de uno de estos productos al usuario ha de ir acompaada del certificado de garanta y una hoja informativa con las recomendaciones precisas para la mejor conservacin del mismo en condiciones de utilizacin normal y las advertencias para evitar su mal uso, de acuerdo con lo que establezca en cada caso la administracin sanitaria competente.

5.3.2 Cuando se trate de productos que requieren una adaptacin especfica al paciente:

a) Corrern a cargo del establecimiento cuantas rectificaciones imputables a la elaboracin y adaptacin sean precisas.

b) En la elaboracin de los productos, el establecimiento se ajustar siempre a las indicaciones consignadas por el especialista prescriptor.

c) En los casos que se determine, una vez obtenida la prestacin por el usuario, el especialista prescriptor comprobar que el artculo se ajusta rigurosamente a sus indicaciones y se adapta perfectamente al paciente.

5.3.3 En el caso de artculos susceptibles de renovacin, sta puede concederse, cuando no sea debida al mal trato del usuario, en las condiciones que al efecto se determinen por la administracin sanitaria competente en la gestin de la prestacin. Adems para aquellos productos susceptibles de renovacin que requieren una elaboracin y/o adaptacin individualizada, se debe tener en cuenta la edad del paciente para fijar el periodo de renovacin, de modo que se adecue a la etapa de crecimiento de los nios y a los cambios morfolgicos derivados de la evolucin de la patologa.

5.4 En el caso de los implantes quirrgicos se ha de facilitar a los pacientes una hoja informativa con las instrucciones as como las recomendaciones, contraindicaciones y precauciones que deben tomarse en su caso.

6. Implantes quirrgicos

6.1. Implantes quirrgicos teraputicos:

CA Cardiacos.

CA 0 Implantes para cardioestimulacin.

CA 0 0 Marcapasos:

CA 0 0 0 Monocamerales SSI.

CA 0 0 1 Monocamerales SSIR con respuesta en frecuencia.

CA 0 0 2 Bicamerales VDD.

CA 0 0 3 Bicamerales VDDR con respuesta en frecuencia.

CA 0 0 4 Bicamerales DDD.

CA 0 0 5 Bicamerales DDDR con respuesta en frecuencia.

CA 0 0 6 Bicamerales DDD con tratamiento para la fibrilacin auricular.

CA 0 0 7 Resincronizadores para insuficiencia cardiaca.

CA 0 1 Desfibriladores:

CA 0 1 0 Monocamerales SSI.

CA 0 1 1 Bicamerales VDD.

CA 0 1 2 Bicamerales DDD.

CA 0 1 3 Resincronizadoes para insuficiencia cardiaca.

CA 0 1 4 Monocamerales SSIR con respuesta en frecuencia.

CA 0 1 5 Bicamerales DDDR con respuesta en frecuencia.

CA 0 1 6 Resincronizadores para insuficiencia cardiaca con respuesta en frecuencia.

CA 0 1 7 Bicamerales con terapia de la fibrilacin auricular.

CA 0 2 Electrodos:

CA 0 2 0 Para estimulacin.

CA 0 2 1 Para seno coronario.

CA 0 2 2 Para desfibrilacin.

CA 1 Implantes cardiacos.

CA 1 0 Vlvulas:

CA 1 0 0 Mecnicas:

CA 1 0 0 0 De disco.

CA 1 0 0 1 Bivalvas.

CA 1 0 1 Biolgicas xenlogas (las autlogas se contemplan en el apartado 5.2.16 de trasplantes del anexo III).

CA 1 1 Anillos para valvuloplastia:

CA 1 1 0 Rgidos.

CA 1 1 1 Flexibles.

CA 1 2 Conductos valvulados:

CA 1 2 0 Con vlvula mecnica:

CA 1 2 0 0 De disco.

CA 1 2 0 1 Bivalva.

CA 1 2 1 Con vlvula biolgica xenloga (las autlogas se contemplan en el apartado 5.2.16 de trasplantes del anexo III).

CA 1 2 1 0 Con soporte.

CA 1 2 1 1 Sin soporte.

CA 1 3 Sustitutos de pericardio:

CA 1 3 0 Sintticos.

CA 1 3 1 Biolgicos xenlogos (los autlogos se contemplan en el apartado 5.2.16 de trasplantes del anexo III).

CA 1 4 Dispositivos oclusores cardiacos y vasculares:

CA 1 4 0 Sistemas para cierre de comunicacin interauricular y foramen oval.

CA 1 4 1 Sistemas para cierre de comunicacin interventricular.

CA 1 4 2 Sistemas de cierre del ductus arterioso.

CA 1 5 Dispositivos de asistencia ventricular:

VA Vasculares:

VA 0 Sustitutos vasculares:

VA 0 0 Sintticos:

VA 0 0 0 Tubulares bifurcados.

VA 0 0 1 Tubulares rectos.

VA 0 0 2 Parches.

VA 0 1 Biolgicos xenlogos (los autlogos se contemplan en el apartado 5.2.16 de trasplantes del anexo III):

VA 0 1 0 Tubulares.

VA 0 1 1 Parches.

VA 0 2 Accesos vasculares (fstulas):

VA 0 2 0 Sintticos.

VA 0 2 1 Biolgicos xenlogos (los autlogos se contemplan en el apartado 5.2.16 de trasplantes del anexo III).

VA 1 Implantes endovasculares (conforme a los protocolos de cada administracin sanitaria competente):

VA 1 0 Endovasculares cerebrales.

VA 1 1 Endovasculares coronarios.

VA 1 2 Endovasculares articos:

VA 1 2 0 Torcicos.

VA 1 2 1 Abdominales.

VA 1 3 Endovasculares carotdeos.

VA 1 4 Endovasculares perifricos.

VA 1 5 Filtros vena cava.

VA 1 6 Espirales (coils).

VA 2 Sistemas de oclusin vascular:

VA 2 0 Clips hemostticos.

CD Digestivos:

CD 0 Esofagogstricos.

CD 1 Gastrointestinales.

CD 2 Biliopancreticos.

CD 3 Recto-anales (incluido el esfnter anal artificial como procedimiento de segunda eleccin en el tratamiento de la incontinencia fecal cuando hayan fracasado o resulten inaplicables otros procedimientos alternativos, mdicos o quirrgicos y se practique por equipos suficientemente experimentados).

CD 4 Otros abdominales:

CD 4 0 Derivacin peritoneoyugular.

NQ Neurolgicos:

NQ 0 Sistemas de derivacin, incluyendo sus reservorios.

NQ 1 Neuroestimuladores (conforme a los protocolos de cada administracin sanitaria competente).

NQ 1 0 Generadores.

NQ 1 1 Electrodos:

NQ 1 1 0 Para estimulacin medular.

NQ 1 1 1 Para estimulacin cerebral.

NQ 1 1 2 Para estimulacin perifrica.

OF Oftalmolgicos:

OF 0 Lentes intraoculares para la correccin de la afaquia:

OF 0 0 De cmara anterior.

OF 0 1 De cmara posterior:

OF 0 1 0 Rgidas.

OF 0 1 1 Plegables:

OF 0 1 1 0 Silicona.

OF 0 1 1 1 Acrlicas.

OF 0 2 Otros dispositivos para ser implantados con lentes intraoculares:

OF 0 2 0 Anillos de tensin capsular.

OF 0 2 1 Segmentos iridianos.

OF 1 Dispositivos de drenaje de glaucoma.

OF 1 0 Vlvulas.

OF 1 1 Implantes.

OF 2 Prtesis de enucleacin y evisceracin.

OF 3 Implantes palpebrales.

OF 4 Implantes de vas lacrimales.

OF 5 Implantes de ciruga retinovtrea.

OF 6 Queratoprtesis transcorneales de material sinttico.

OF 7 Anillos intraestromales para la correccin del queratocono y de las ectasias corneales.

TR Osteoarticulares.

TR 0 Prtesis de cadera.

TR 0 0 Primarias:

TR 0 0 0 Parciales.

TR 0 0 0 0 Cementadas.

TR 0 0 0 1 No cementadas.

TR 0 0 1 Totales:

TR 0 0 1 0 Cementadas.

TR 0 0 1 1 No cementadas.

TR 0 0 1 2 Hbridas.

TR 0 1 De revisin:

TR 0 1 0 Parciales:

TR 0 1 0 0 Cementadas.

TR 0 1 0 1 No cementadas.

TR 0 1 1 Totales:

TR 0 1 1 0 Cementadas.

TR 0 1 1 1 No cementadas.

TR 0 1 1 2 Hbridas.

TR 0 2 Tumorales (especiales).

TR 1 Prtesis de rodilla.

TR 1 0 Primarias.

TR 1 0 0 Unicompartimentales.

TR 1 0 0 0 Cementadas.

TR 1 0 0 1 No cementadas.

TR 1 0 1 Totales.

TR 1 0 1 0 Cementadas.

TR 1 0 1 1 No cementadas.

TR 1 0 1 2 Hbridas.

TR 1 1 De revisin.

TR 1 1 0 Totales:

TR 1 1 0 0 Cementadas.

TR 1 1 0 1 No cementadas.

TR 1 1 0 2 Hbridas.

TR 1 2 Tumorales (especiales).

TR 2 Prtesis de tobillo.

TR 2 0 Totales.

TR 2 1 Parciales.

TR 3 Prtesis de pie.

TR 4 Prtesis de columna:

TR 4 0 De cuerpo vertebral:

TR 4 0 0 Cervicales.

TR 4 0 1 Dorsales.

TR 4 0 2 Lumbares.

TR 4 1 Intervertebrales:

TR 4 1 0 Discales:

TR 4 1 0 0 Anteriores.

TR 4 1 0 1 Posteriores.

TR 4 1 0 2 Laterales.

TR 4 1 1 Espaciadores intersomticos:

TR 4 1 1 0 Cervicales.

TR 4 1 1 1 Toracolumbares.

TR 4 2 Fijaciones vertebrales.

TR 4 2 0 Cervicales.

TR 4 2 1 Dorsales.

TR 4 2 2 Lumbares.

TR 5 Prtesis de hombro.

TR 5 0 Parciales:

TR 5 0 0 Cementadas.

TR 5 0 1 No cementadas.

TR 5 1 Totales:

TR 5 1 0 Cementadas.

TR 5 1 1 No cementadas.

TR 5 1 2 Hbridas.

TR 5 2 De revisin.

TR 5 3 Tumorales (especiales).

TR 6 Prtesis de codo.

TR 6 0 Parciales.

TR 6 1 Totales.

TR 7 Prtesis de mueca.

TR 7 0 Parciales.

TR 7 1 Totales.

TR 8 Prtesis de mano.

TR 8 0 Huesos del carpo.

TR 8 1 Trapezometacarpianas.

TR 8 2 Metacarpofalngicas.

TR 8 3 Interfalngicas.

TR 9 Ligamentos y tendones.

TR 9 0 Intervertebrales.

TR 9 1 Articulares.

OR Otorrino-laringolgicos y del aparato respiratorio.

OR 0 Prtesis de odo medio.

OR 0 0 Prtesis de reconstruccin de la cadena osicular.

OR 0 0 0 Parciales (PORP).

OR 0 0 1 Totales (TORP).

OR 0 1 Prtesis de estapedectoma.

OR 0 2 Prtesis de estapedotoma.

OR 0 3 Tubos de drenaje transtimpnicos.

OR 0 4 Drenaje de sacos endolinfticos.

OR 1 Implantes auditivos.

OR 1 0 Implantes cocleares.

OR 1 1 Implantes osteointegrados.

OR 1 2 Implantes nucleares (tronco del encfalo).

OR 2 Prtesis fonatorias.

OR 3 Prtesis traqueobronquiales.

RP Reparadores.

RP 0 Prtesis mamarias (No se consideran incluidas cuando se utilicen en intervenciones de ciruga esttica que no guarden relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita).

RP 1 Ciruga craneofacial (No se consideran incluidas cuando se utilicen en intervenciones de ciruga esttica que no guarden relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita).

RP 1 0 Implantes faciales:

RP 1 0 0 Malares, submalares y medio faciales.

RP 1 0 1 Mandibulares.

RP 1 0 2 Orbitarios.

RP 1 0 3 Nasales.

RP 1 1 Prtesis de articulacin tmporo-mandibular:

RP 1 1 0 Parciales.

RP 1 1 1 Totales.

RP 1 2 Prtesis para la reconstruccin de cavidades mastoideas.

RP 1 3 Plastias craneales.

RP 1 3 0 Para sustitucin sea:

RP 1 3 0 0 Sintticas.

RP 1 3 0 1 Metlicas.

RP 1 3 0 2 Biolgicas xenlogas.

RP 1 3 1 Para sustitucin de la duramadre.

RP 1 3 1 0 Sintticas.

RP 1 3 1 1 Biolgicas xenlogas.

RP 2 Sustitutos musculares.

RP 3 Mallas de contencin de eventraciones y hernias.

RP 4 Expansores cutneos.

GU Genitourinarios.

GU 0 Urolgicos.

GU 0 0 Renales y ureterales.

GU 0 1 Uretrales.

GU 0 2 De incontinencia urinaria:

GU 0 2 0 Bandas de fijacin.

GU 0 2 1 Esfnter urinario artificial.

GU 0 2 2 Implantes inyectables para incontinencia.

GU 1 Genitales.

GU 1 0 Peneanos:

GU 1 0 0 Inactivos.

GU 1 0 1 Activos.

GU 1 1 Testiculares.

OT Dispositivos implantables para administracin de frmacos.

OT 1 Bombas de infusin implantables para el tratamiento de la espasticidad de diferentes etiologas y el tratamiento del dolor cuando han fallado las formas convencionales de administracin de frmacos.

OT 2 Reservorios implantables (ports).

6.2 Implantes quirrgicos diagnsticos.

DC 0 Holters implantables.

7. Prtesis externas

(No se consideran incluidas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio y/o fibra de carbono y/o con control por microprocesador).

06 18 Prtesis de miembro superior (No se consideran incluidas las prtesis de miembro superior mioelctricas salvo en el caso de amputacin bilateral del miembro superior).

06 18 03 Prtesis parciales de mano, incluyendo las prtesis de dedo:

06 18 03 000 Prtesis para amputacin parcial de mano, incluido el pulgar.

06 18 03 100 Prtesis para amputacin parcial de mano y de varios dedos (excluido el pulgar).

06 18 03 200 Prtesis no funcional para amputacin de mano.

06 18 06 Prtesis de desarticulacin de mueca:

06 18 06 000 Prtesis pasiva de desarticulacin de mueca con encaje infracondilar de antebrazo y mano.

06 18 06 001 Prtesis pasiva de desarticulacin de mueca con encaje supracondilar de antebrazo y mano.

06 18 06 100 Prtesis funcional de desarticulacin de mueca con encaje infracondilar de antebrazo y terminal a eleccin.

06 18 06 101 Prtesis funcional de desarticulacin de mueca con encaje supracondilar de antebrazo y terminal a eleccin.

06 18 06 200 Prtesis elctrica de desarticulacin de mueca con encaje infracondilar de antebrazo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 06 201 Prtesis elctrica de desarticulacin de mueca con encaje supracondilar de antebrazo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 09 Prtesis transradial (por debajo del codo):

06 18 09 000 Prtesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura endoesqueltica, mueca y mano.

06 18 09 001 Prtesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura endosqueltica, mueca y mano.

06 18 09 010 Prtesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura exoesqueltica, mueca y mano.

06 18 09 011 Prtesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura exoesqueltica, mueca y mano.

06 18 09 100 Prtesis funcional transradial con encaje infracondilar, estructura exoesqueltica, mueca y terminal a eleccin.

06 18 09 101 Prtesis funcional transradial con encaje supracondilar, estructura exoesqueltica, mueca y terminal a eleccin.

06 18 09 200 Prtesis elctrica transradial con encaje infracondilar, estructura exoesqueltica, mueca y terminal a eleccin.

06 18 09 201 Prtesis elctrica transradial con encaje supracondilar, estructura exoesqueltica, mueca y terminal a eleccin.

06 18 12 Prtesis de desarticulacin de codo:

06 18 12 000 Prtesis pasiva de desarticulacin de codo con encaje, estructura endoesqueltica, codo de desarticulacin, mueca y mano.

06 18 12 001 Prtesis pasiva de desarticulacin de codo con encaje, estructura exoesqueltica, codo de desarticulacin, mueca y mano.

06 18 12 100 Prtesis funcional de desarticulacin de codo con encaje, estructura exoesqueltica, codo de desarticulacin, mueca y terminal a eleccin.

06 18 12 200 Prtesis elctrica de desarticulacin de codo con encaje, estructura exoesqueltica, codo de desarticulacin, mueca y terminal a eleccin.

06 18 15 Prtesis transhumeral (por encima del codo):

06 18 15 000 Prtesis pasiva transhumeral con encaje, estructura endoesqueltica, suspensin, codo, mueca y mano.

06 18 15 001 Prtesis pasiva transhumeral con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, codo, mueca y mano.

06 18 15 100 Prtesis funcional transhumeral con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, codo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 15 200 Prtesis elctrica transhumeral con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, codo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 18 Prtesis de desarticulacin del hombro (PDH):

06 18 18 000 Prtesis pasiva de desarticulacin del hombro con encaje, estructura endoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y mano.

06 18 18 001 Prtesis pasiva de desarticulacin del hombro con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y mano.

06 18 18 100 Prtesis funcional de desarticulacin del hombro con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 18 200 Prtesis elctrica de desarticulacin del hombro con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 21 Prtesis de amputacin del cuarto superior (interescapulotorcicas) (PACS):

06 18 21 000 Prtesis pasiva interescapulotorcica con encaje, estructura endoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y mano.

06 18 21 001 Prtesis pasiva interescapulotorcica con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y mano.

06 18 21 100 Prtesis funcional interescapulotorcica con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 21 200 Prtesis elctrica interescapulotorcica con encaje, estructura exoesqueltica, suspensin, hombro, codo, mueca y terminal a eleccin.

06 18 24 Prtesis de mano:

06 18 24 000 Prtesis de mano pasiva.

06 18 24 100 Prtesis de mano funcional.

06 18 24 200 Prtesis de mano elctrica.

06 18 27 Pinzas y dispositivos funcionales:

06 18 27 000 Pinza funcional.

06 18 27 100 Pinza elctrica.

06 18 30 Articulaciones de mueca:

06 18 30 000 Articulacin de mueca para terminal pasivo.

06 18 30 100 Articulacin de mueca para terminal funcional.

06 18 30 200 Articulacin de mueca para terminal elctrico.

06 18 33 Articulaciones de codo:

06 18 33 000 Articulacin de codo pasiva.

06 18 33 100 Articulacin de codo funcional.

06 18 33 200 Articulacin de codo elctrica.

06 18 36 Articulaciones de hombro:

06 18 36 000 Articulacin de hombro.

06 24 Prtesis de miembro inferior:

06 24 03 Prtesis parciales de pie, incluyendo prtesis de dedos:

06 24 03 000 Prtesis para amputacin parcial o total de dedos del pie.

06 24 03 100 Prtesis para amputacin transmetatarsiana o de desarticulacin de Lisfranc.

06 24 03 200 Prtesis para la amputacin de Chopart.

06 24 03 300 Prtesis para la amputacin de Pirogoff.

06 24 06 Prtesis de desarticulacin del tobillo:

06 24 06 000 Prtesis de desarticulacin del tobillo tipo Syme.

06 24 09 Prtesis transtibiales (por debajo de la rodilla):

06 24 09 000 Prtesis transtibial con encaje PTB, estructura endoesqueltica, suspensin y pie.

06 24 09 001 Prtesis transtibial con encaje PTB, estructura exoesqueltica, suspensin y pie.

06 24 09 100 Prtesis transtibial con encaje PTS, estructura endoesqueltica y pie.

06 24 09 101 Prtesis transtibial con encaje PTS, estructura exoesqueltica y pie.

06 24 09 200 Prtesis transtibial con encaje KBM, estructura endoesqueltica y pie.

06 24 09 201 Prtesis transtibial con encaje KBM, estructura exoesqueltica y pie.

06 24 09 300 Prtesis transtibial con encaje 3S, estructura endoesqueltica y pie.

06 24 09 301 Prtesis transtibial con encaje 3S, estructura exoesqueltica y pie.

06 24 12 Prtesis de desarticulacin de rodilla:

06 24 12 000 Prtesis de desarticulacin de rodilla con apoyo distal, estructura endoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 12 001 Prtesis de desarticulacin de rodilla con apoyo distal, estructura exoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 12 100 Prtesis de desarticulacin de rodilla con apoyo isquitico, estructura endoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 12 101 Prtesis de desarticulacin de rodilla con apoyo isquitico, estructura exoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 Prtesis transfemorales (por encima de la rodilla):

06 24 15 000 Prtesis transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vaco, estructura endoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 001 Prtesis transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vaco, estructura exoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 100 Prtesis transfemoral con encaje cuadrangular ISNY, estructura endoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 101 Prtesis transfemoral con encaje cuadrangular ISNY, estructura exoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 200 Prtesis transfemoral con encaje CAT-CAM, estructura endoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 201 Prtesis transfemoral con encaje CAT-CAM, estructura exoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 300 Prtesis transfemoral con encaje de contacto total de silicona, estructura endoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 15 301 Prtesis transfemoral con encaje de contacto total de silicona, estructura exoesqueltica, rodilla y pie.

06 24 18 Prtesis de desarticulacin de cadera:

06 24 18 000 Prtesis de desarticulacin de cadera con encaje plvico laminado o termoconformado al vaco, estructura endoesqueltica, cadera, rodilla y pie.

06 24 21 Prtesis de hemipelvectoma:

06 24 21 000 Prtesis de hemipelvectoma con encaje plvico laminado o termoconformado al vaco, estructura endoesqueltica, cadera, rodilla y pie.

06 24 27 Pies protsicos, excepto pies de gran almacenamiento de energa y similares:

06 24 27 000 Pie no articulado.

06 24 27 100 Pie articulado.

06 24 27 200 Pie dinmico.

06 24 30 Rotadores:

06 24 30 000 Rotador.

06 24 33 Articulaciones de rodilla:

06 24 33 000 Articulacin de rodilla monocntrica.

06 24 33 100 Articulacin de rodilla policntrica.

06 24 33 200 Articulacin de rodilla con control neumtico.

06 24 33 300 Articulacin de rodilla con control hidrulico.

06 24 33 400 Articulacin de rodilla por barras externas.

06 24 33 500 Articulacin de rodilla para desarticulacin.

06 24 36 Articulaciones de cadera:

06 24 36 000 Articulacin de cadera endoesqueltica.

06 24 39 Encajes tibiales:

06 24 39 000 Encaje tibial.

06 24 42 Encajes femorales:

06 24 42 000 Encaje femoral.

06 24 48 Prtesis provisionales para movilizacin temprana en amputacin de miembro inferior:

06 24 48 000 Prtesis provisional de desarticulacin de tobillo.

06 24 48 100 Prtesis provisional para amputacin de tibia.

06 24 48 200 Prtesis provisional de desarticulacin de rodilla.

06 24 48 300 Prtesis provisional para amputacin femoral.

06 24 48 400 Prtesis provisional de desarticulacin de cadera.

06 90 Ortoprtesis para agenesias:

06 90 00 Ortoprtesis para agenesias:

06 90 00 000 Ortoprtesis para agenesias de miembro superior.

06 90 00 100 Ortoprtesis para agenesias de miembro inferior.

06 30 Prtesis distintas a las prtesis de miembros:

06 30 18 Prtesis de mama (No se considera incluido el sujetador post-operatorio):

06 30 18 000 Prtesis de mama exgena, en silicona slida, con funda.

06 30 30 Prtesis de restauracin facial, incluyendo las de nariz y/o los pabellones auriculares y/o globos oculares en casos de traumatismo, enfermedad o malformacin congnita:

06 30 30 000 Prtesis ocular a medida.

06 30 30 001 Prtesis esclerocorneal a medida.

06 30 30 002 Prtesis de restauracin de rbita a medida.

06 30 30 003 Prtesis corneal a medida.

06 30 30 100 Pabelln auricular a medida.

06 30 30 200 Prtesis de restauracin de la nariz a medida.

06 30 33 Prtesis del paladar para malformaciones congnitas, traumatismos y procesos oncolgicos del paladar:

06 30 33 000 Prtesis del paladar.

21 45 Ayudas para la audicin para pacientes hipoacsicos, de cero a diecisis aos de edad, afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no susceptible de otros tratamientos, con una prdida de audicin superior a 40 dB en el mejor de los odos (valor obtenido promediando las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz).

Las administraciones sanitarias competentes vincularn la financiacin de los audfonos y de los moldes adaptadores a programas de deteccin precoz, tratamiento completo y seguimiento de la hipoacusia.

21 45 00 Audfonos:

21 45 00 000 Audfono.

21 45 90 Moldes adaptadores para audfonos:

21 45 90 000 Molde adaptador para audfono.

8. Sillas de ruedas

12 21 Sillas de ruedas (No se consideran incluidas las sillas de ruedas manuales con ruedas grandes delanteras maniobradas por los dos brazos, las sillas de ruedas propulsadas con el pie, las sillas de ruedas de fibra de carbono y/o titanio y las sillas de ruedas con motor, salvo las incluidas en el grupo 12 21 27).

12 21 00 Sillas de ruedas manuales:

12 21 00 000 Silla de ruedas manual no autopropulsable no plegable o rgida.

12 21 00 010 Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable.

12 21 00 011 Silla de ruedas manual no autopropulsable plegable para alteraciones funcionales infantiles.

12 21 00 100 Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable o rgida.

12 21 00 110 Silla de ruedas manual autopropulsable plegable.

12 21 27 Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin elctrica para pacientes con limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por enfermedad, malformacin o accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes:

a) Incapacidad permanente para la marcha independiente.

b) Incapacidad funcional permanente para la propulsin de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores.

c) Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de ruedas elctricas y ello no suponga un riesgo aadido para su integridad y la de otras personas.

Para la prescripcin de las sillas de ruedas elctricas se han de tener en cuenta los criterios que se recogen en los protocolos que se establezcan al efecto por la administracin sanitaria competente..

12 21 27 000 Silla de ruedas elctrica.

12 24 Accesorios para sillas de ruedas:

12 24 15 Mesas o bandejas porttiles.

12 24 15 000 Bandeja desmontable especial.

12 24 18 Frenos:

12 24 18 000 Freno.

12 24 21 Neumticos y ruedas:

12 24 21 000 Rueda delantera o pequea.

12 24 21 001 Rueda trasera grande.

12 24 24 Bateras:

12 24 24 000 Batera para silla de ruedas elctrica.

12 24 89 Otros accesorios para sillas de ruedas:

12 24 89 000 Apoyos posturales para la silla de ruedas, incluidos tacos y correas.

12 24 89 001 Reposacabeza.

12 24 89 002 Doble aro para autopropulsin con un solo brazo.

12 24 90 Recambios y componentes para sillas de ruedas:

12 24 90 000 Reposabrazos.

12 24 90 001 Reposapis.

12 24 90 002 Chasis.

12 24 90 003 Asiento-respaldo postural a medida.

12 24 90 004 Asiento-respaldo postural modular.

12 24 90 089 Otros recambios.

9. Ortesis

(No se consideran incluidas las ortesis elaboradas en fibra de carbono).

06 03 Ortesis de columna vertebral (No se consideran incluidas las fajas preventivas):

06 03 06 Ortesis lumbo-sacras (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 03 06 000 Ortesis lumbo-sacra semirrgida.

06 03 06 100 Ortesis lumbo-sacra rgida, estndar.

06 03 06 101 Ortesis lumbo-sacra tipo Knight.

06 03 06 110 Ortesis lumbo-sacra rgida, a medida.

06 03 09 Ortesis toraco-lumbo-sacras (dorso-lumbares) (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 03 09 000 Ortesis toraco-lumbar semirrgida.

06 03 09 020 Ortesis para pectus carinatum o trax en quilla.

06 03 09 100 Ortesis toraco-lumbar rgida para inmovilizacin.

06 03 09 101 Ortesis toraco-lumbar tipo Taylor, estndar.

06 03 09 110 Ortesis toraco-lumbar rgida para cifolordosis.

06 03 09 120 Cors de Stagnara o Lyones.

06 03 09 121 Cors de Michel.

06 03 09 122 Cors de Cheneau.

06 03 09 123 Cors de Boston.

06 03 09 124 Ortesis de inclinacin lateral de uso nocturno.

06 03 09 125 Ortesis de Kallabis.

06 03 09 200 Ortesis de hiperextensin de Jewett.

06 03 09 300 Lecho postural de Dennis-Brown.

06 03 09 310 Lecho postural a medida.

06 03 12 Ortesis cervicales (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 03 12 000 Ortesis cervical con apoyo occipital y mentoniano.

06 03 15 Ortesis crvico-torcicas (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 03 15 000 Ortesis cervical tipo Somy.

06 03 15 100 Minerva larga sobre molde.

06 03 15 110 Minerva larga prefabricada.

06 03 15 200 Chaleco para halo.

06 03 18 Ortesis crvico-toraco-lumbo-sacras (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 03 18 000 Cors de Milwaukee con cesta plvica en cuero.

06 03 18 001 Cors de Milwaukee con cesta plvica en termoplstico.

06 03 18 100 Supraestructura.

06 03 18 200 Cesta plvica en cuero.

06 03 18 201 Cesta plvica en termoplstico.

06 06 Ortesis de miembro superior.

06 06 03 Ortesis de dedo (Aportacin del usuario: 12 euros):

06 06 03 000 Frula pasiva para dedo pulgar.

06 06 03 010 Frula pasiva para dedo.

06 06 03 100 Frula activa para dedo pulgar.

06 06 03 110 Frula activa extensora para dedo.

06 06 03 111 Frula activa flexora para dedo.

06 06 06 Ortesis de mano (Aportacin del usuario: 12 euros):

06 06 06 000 Frula pasiva para mantener las articulaciones metacarpofalngicas en una posicin determinada.

06 06 06 100 Frula activa extensora de articulaciones metacarpofalngicas.

06 06 06 110 Frula activa flexora de articulaciones metacarpofalngicas.

06 06 06 120 Frula activa flexora de articulaciones metacarpofalngicas y aditamento extensor de dedo/s.

06 06 06 130 Frula activa extensora de articulaciones metacarpofalngicas y aditamento extensor/abductor de pulgar.

06 06 06 131 Frula activa flexora de articulaciones metacarpofalngicas y aditamento extensor/abductor de pulgar.

06 06 12 Ortesis de mueca y mano (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 06 12 000 Ortesis pasiva de mueca.

06 06 12 100 Ortesis activa de mueca.

06 06 12 110 Ortesis activa flexora de las articulaciones metacarpofalngicas con estabilizacin de la articulacin de la mueca.

06 06 12 111 Ortesis activa extensora de las articulaciones metacarpofalngicas con estabilizacin de la articulacin de la mueca.

06 06 13 Ortesis de mueca, mano y dedos (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 06 13 000 Frula pasiva de mueca, mano y dedo/s.

06 06 13 100 Frula activa extensora de articulaciones metacarpofalngicas y aditamento extensor de dedo/s.

06 06 13 101 Frula activa flexora de articulaciones metacarpofalngicas y aditamento flexor de dedo/s.

06 06 13 102 Frula activa flexora de articulaciones metacarpofalngicas y aditamento extensor de dedo/s.

06 06 15 Ortesis de codo (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 06 15 000 Frula pasiva de antebrazo.

06 06 15 010 Frula pasiva de codo sin articulacin.

06 06 15 100 Frula activa de codo con articulacin.

06 06 15 200 Sistema de control de codo mediante tensor longitudinal.

06 06 24 Ortesis de hombro y codo (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 06 24 000 Frula pasiva de brazo.

06 06 27 Ortesis de hombro, codo y mueca (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 06 27 000 Frula pasiva de hombro, codo y mueca, sin articulacin.

06 06 27 010 Frula para parlisis del plexo braquial, obsttrica o infantil, a medida.

06 06 27 100 Frula de hombro, codo y mueca, con articulaciones.

06 06 27 110 Frula para parlisis del plexo braquial del adulto.

06 06 36 Articulaciones de codo (Aportacin del usuario: 0):

06 06 36 000 Articulacin de codo monocntrica (par).

06 06 36 001 Articulacin de codo tipo tornillo sin fin.

06 06 36 002 Articulacin de codo tipo cremallera o rueda dentada.

06 06 36 003 Sistema de control de codo mediante semicrculo graduable.

06 12 Ortesis de miembro inferior (No se consideran incluidas las ortesis de pie ni las rodilleras en tejido elstico sin flejes):

06 12 06 Ortesis de tobillo y pie (tibiales) (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 12 06 000 Frula posterior pasiva tibial.

06 12 06 001 Frula postural antidecbito de taln.

06 12 06 002 Frula de Denis Browne.

06 12 06 005 Botn multiarticulado.

06 12 06 010 Ortesis para inmovilizacin de la articulacin tibio-tarsiana.

06 12 06 020 Polaina desde el tobillo hasta debajo de la rodilla.

06 12 06 100 Frula posterior antiequino dinmica.

06 12 06 101 Frula posterior antiequino, Rancho Los Amigos.

06 12 06 110 Ortesis funcional tipo PTB (Patelar Tendon Bearing).

06 12 06 111 Ortesis tibial de marcha en descarga con suela de balancn.

06 12 06 112 Ortesis de control medio-lateral de la articulacin tibio-tarsiana.

06 12 06 113 Ortesis de control medio-lateral de la articulacin del tobillo.

06 12 06 114 Ortesis dinmica para ligamentos laterales del tobillo.

06 12 06 120 Bitutor corto.

06 12 06 122 Bitutor de Klenzack.

06 12 06 123 Ortesis dinmica antiequino.

06 12 06 124 Ortesis para la descarga del pie, con apoyo de tendn rotuliano.

06 12 06 200 Botn de cuero moldeado con articulacin en tobillo.

06 12 09 Ortesis de rodilla (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 12 09 000 Ortesis pasiva para la inmovilizacin de la rodilla.

06 12 09 001 Ortesis de rodilla articulada para estabilidad medio-lateral y control de la flexo-extensin, con articulacin de cierre de anillas.

06 12 09 100 Ortesis para el control de la rodilla.

06 12 09 101 Ortesis para la extensin asistida de la rodilla, con articulacin de rodilla libre.

06 12 09 102 Ortesis para la flexin o extensin progresiva de la rodilla, mediante tornillo sin fin.

06 12 09 103 Ortesis para la flexin o extensin progresiva de la rodilla, mediante semicrculo graduable a voluntad.

06 12 09 104 Soporte anatmico para la articulacin de la rodilla, con rodete rotuliano de compresin intermitente.

06 12 12 Ortesis de rodilla, tobillo y pie (femorales) (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 12 12 000 Frula con forma de cola de sirena.

06 12 12 001 Polaina de pie a muslo.

06 12 12 003 Ortesis de valva posterior de muslo y pierna rgida.

06 12 12 010 Frula de abduccin.

06 12 12 011 Muslera conformada en termoplstico.

06 12 12 100 Ortesis estabilizadora de rodilla.

06 12 12 101 Ortesis correctora dinmica genu-valgo o varo.

06 12 12 110 Ortesis de Grenier.

06 12 12 111 Ortesis femoral QTB (Quadriteral Thigh Bearing).

06 12 15 Ortesis de cadera, incluyendo ortesis de abduccin (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 12 15 000 Ortesis de inmovilizacin de cadera sin articulacin.

06 12 15 001 Ortesis para la displasia congnita de cadera (Cojn o almohadilla de Frejka/ Ortesis de Mignon).

06 12 15 002 Ortesis para la displasia congnita de cadera (Frula de Von Rosen).

06 12 15 004 Ortesis para la displasia congnita de cadera (Arns de Pavlik).

06 12 15 005 Ortesis modular inmovilizadora de cadera.

06 12 15 100 Ortesis de Atlanta (o del Hospital Scottish Rite en Atlanta).

06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie (Aportacin del usuario: 30 euros):

06 12 18 000 Bitutor femoral metlico, con articulacin de rodilla de cierre de anillas.

06 12 18 001 Bitutor femoral metlico, con articulacin de rodilla de cierre suizo.

06 12 18 002 Bitutor femoral metlico, con encaje cuadrangular y articulacin de rodilla de cierre de anillas..

06 12 18 003 Bitutor femoral metlico, con encaje cuadrangular y articulacin de rodilla de cierre suizo.

06 12 18 004 Ortesis femoral TPV.

06 12 18 005 Frula de Thomas articulada.

06 12 18 006 Ortesis femoral de abduccin en acero de Tachdjian.

06 12 18 007 Dispositivo estabilizador y reciprocador adaptado a ortesis de marcha bilateral.

06 12 18 010 Bitutor femoral metlico, con articulacin de rodilla, articulacin de cadera y cinturn plvico.

06 12 18 011 Bitutor femoral metlico, con encaje cuadrangular, articulacin de rodilla de cierre de anillas, articulacin de cadera y cinturn plvico.

06 12 18 012 Bitutor femoral metlico, con encaje cuadrangular, articulacin de rodilla de cierre suizo, articulacin de cadera y cinturn plvico.

06 12 18 013 Ortesis desrotadora femoral (Twister).

06 12 18 020 Bitutor femoral metlico, con articulacin de rodilla de cierre de anillas, articulacin de cadera y cors plvico.

06 12 18 021 Bitutor femoral metlico, con articulacin de rodilla de cierre suizo, articulacin de cadera y cors plvico.

06 12 18 100 Cinturn plvico para ortesis de miembro inferior.

06 1 218 101 Barra para ortesis de miembro inferior.

06 12 18 102 Estribo de miembro inferior.

06 12 21 Articulaciones de tobillo (Aportacin del usuario: 0):

06 12 21 000 Articulacin de tobillo.

06 12 24 Articulaciones de rodilla (Aportacin del usuario: 0):

06 12 24 000 Articulacin de rodilla libre.

06 12 24 001 Articulacin de rodilla libre con eje atrasado.

06 12 24 002 Articulacin de rodilla con cierre de anillas.

06 12 24 003 Articulacin de rodilla con cierre suizo.

06 12 24 004 Articulacin de rodilla policntrica.

06 12 27 Articulaciones de cadera (Aportacin del usuario: 0):

06 12 27 000 Articulacin de cadera libre.

06 12 27 001 Articulacin de cadera libre con movimiento de abduccin.

06 12 27 002 Articulacin de cadera libre de polipropileno.

06 12 27 003 Articulacin de cadera con cierre de anillas.

06 12 27 004 Articulacin de cadera con cierre de anillas y movimiento de abduccin.

06 12 27 005 Articulacin con cierre suizo (u oculto).

06 33 Calzados ortopdicos:

06 33 90 Calzados ortopdicos para grandes deformidades (Aportacin del usuario: 36 euros):

06 33 90 000 Calzado de plastazote o similar (par).

06 33 90 001 Calzado a medida.

10. Ortoprtesis especiales

12 03 Ayudas para caminar manejadas por un brazo.

12 03 06 Muletas de codo con apoyo de antebrazo (Aportacin del usuario: 12 euros):

12 03 06 000 Muleta con apoyo de antebrazo (unidad).

12 03 06 001 Muleta con apoyo de antebrazo, con abrazadera basculante (unidad).

12 03 09 Muletas de codo con soporte en antebrazo (Aportacin del usuario: 12 euros):

12 03 09 000 Muleta con soporte en antebrazo y empuadura anatmica (unidad).

12 03 16 Muletas con tres o ms patas (Aportacin del usuario: 12 euros):

12 03 16 000 Muleta con tres o ms patas.

12 06 Ayudas para caminar manejadas por los dos brazos:

12 06 00 Andadores (Aportacin del usuario: 30 euros).

12 06 00 000 Andad or fijo.

12 06 00 001 Andador articulado.

04 06 Ayudas para la terapia circulatoria.

04 06 06 Prendas de compresin para brazos, piernas, y otras partes del cuerpo para quemados, linfedemas de miembros superiores, linfedemas graves de miembros inferiores y grandes queloides (Aportacin del usuario: 30 euros):

04 06 06 000 Soporte de cuello.

04 06 06 001 Soporte para el mentn.

04 06 06 002 Soporte de cuello y mentn.

04 06 06 010 Mscara abierta.

04 06 06 011 Mscara con banda labial.

04 06 06 012 Mscara con banda labial, nariz y boca.

04 06 06 013 Mscara de termoplstico.

04 06 06 100 Tronco sin mangas.

04 06 06 101 Tronco con mangas cortas.

04 06 06 102 Tronco con mangas largas.

04 06 06 110 Camiseta sin mangas.

04 06 06 111 Camiseta con mangas cortas.

04 06 06 112 Camiseta con mangas largas.

04 06 06 200 Manga.

04 06 06 201 Manga con guantelete.

04 06 06 202 Manga abarcando el hombro.

04 06 06 203 Manga abarcando el hombro con guantelete.

04 06 06 210 Guante con proteccin distal.

04 06 06 211 Guante sin proteccin distal.

04 06 06 212 Guante hasta el codo.

04 06 06 300 Media hasta la rodilla, a medida.

04 06 06 301 Media entera, a medida.

04 06 06 302 Panty, a medida.

04 06 06 310 Calzn de pernera corta.

04 06 06 311 Pantaln.

04 06 06 320 Tobillera, a medida.

04 33 Ayudas para la prevencin de las lceras por presin (ayudas antidecbitos):

04 33 00 Cojines para prevenir las lceras por presin para pacientes lesionados medulares (Aportacin del usuario: 30 euros):

04 33 00 000 Cojn antiescaras de silicona.

04 33 00 001 Cojn antiescaras de flotacin lquida.

04 33 00 002 Cojn antiescaras de flotacin por aire o de fluido.

04 48 Equipamiento para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio para pacientes lesionados medulares, parlisis cerebral, traumatismos craneoenceflicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas y enfermedades neurodegenerativas..

04 48 06 Aparatos de bipedestacin (Aportacin del usuario: 30 euros).

04 48 06 000 Parapodium.

04 48 21 Planos inclinables (Aportacin del usuario: 30 euros).

04 48 21 000 Plano inclinable.

ANEXO VII
Cartera de servicios comunes de prestacin con productos dietticos
1. Prestacin con productos dietticos

La prestacin con productos dietticos comprende la dispensacin de los tratamientos dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos y la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de consumo ordinario.

Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan.

2. Conceptos

2.1 Tratamientos dietoterpicos: Son aquellos que se llevan a cabo con alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales para los usuarios del Sistema Nacional de Salud que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos.

2.2 Nutricin enteral domiciliaria.

2.2.1 La nutricin enteral domiciliaria comprende la administracin de frmulas enterales por va digestiva, habitualmente mediante sonda (ya sea nasoentrica o de ostoma), con el fin de evitar o corregir la desnutricin de los pacientes atendidos en su domicilio cuyas necesidades nutricionales no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.

2.2.2 Las frmulas enterales son aquellos alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes. Con carcter general, se entiende que se trata de frmulas nutricionalmente completas, incluyndose nicamente mdulos o complementos en el tratamiento de situaciones metablicas con requerimientos especiales de energa o nutrientes, recogidas en el punto 6.2.c. de este anexo.

2.2.3 El objetivo de la nutricin enteral domiciliaria es el mantenimiento de un correcto estado nutricional en aquellos enfermos que presenten trastornos de la deglucin, trnsito, digestin o absorcin de los alimentos en su forma natural, o cuando existan requerimientos especiales de energa y/o nutrientes que no pueden cubrirse con alimentos de consumo ordinario.

2.3 Productos dietticos financiables: Son aquellos productos inscritos en el Registro General Sanitario de Alimentos como alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales e incluidos en la oferta (nomencltor) de productos dietticos. El procedimiento para la inclusin de productos en la oferta se establecer por orden ministerial. En ningn caso se incluirn los productos que efecten publicidad dirigida al pblico en general.

3. Responsable de la indicacin

3.1 Tratamientos dietoterpicos: La indicacin de estos tratamientos se realiza por mdicos especialistas de unidades hospitalarias, expresamente autorizadas para este fin por los servicios de salud de las comunidades autnomas.

3.2 Nutricin enteral domiciliaria: La indicacin de los tratamientos de nutricin enteral domiciliaria se realiza por los facultativos especialistas adscritos a la unidad de nutricin de los hospitales o por los que determinen los servicios de salud de las comunidades autnomas en sus respectivos mbitos de gestin y competencias, de acuerdo con los protocolos que establezcan al efecto.

4. Procedimiento de obtencin

El procedimiento para proporcionar los tratamientos dietoterpicos y la nutricin enteral domiciliaria, incluido el material fungible preciso para su administracin, ser establecido por las administraciones sanitarias con competencias en la gestin de esta prestacin.

5. Requisitos para el acceso a la prestacin

Para que los tratamientos con productos dietticos sean financiados por el Sistema Nacional de Salud, se precisa el cumplimiento de todos y cada uno de los requisitos siguientes:

a) Las necesidades nutricionales del paciente no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.

b) La administracin de estos productos permita lograr una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperacin de un proceso que amenace su vida.

c) La indicacin se base en criterios sanitarios y no sociales.

d) Los beneficios superen a los riesgos.

e) El tratamiento se valore peridicamente.

6. Situaciones clnicas del paciente que justifican la necesidad de la indicacin

Se considera que las siguientes situaciones clnicas justificaran la necesidad de la prestacin con productos dietticos, siempre que se cumplan los requisitos sealados en el apartado 5:

6.1 Tratamientos dietoterpicos: Para pacientes con:

a) Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono.

b) Trastornos del metabolismo de los aminocidos.

c) Trastornos del metabolismo de los lpidos.

En el apartado 7 se incluye la relacin de trastornos metablicos congnitos incluidos en alguno de los tres apartados anteriores.

6.2 Nutricin enteral domiciliaria: Para pacientes:

a) Con alteraciones mecnicas de la deglucin o del trnsito, que cursan con afagia y disfagia severa y precisan sonda. Excepcionalmente, en casos de disfagia severa y si la sonda est contraindicada, puede utilizarse nutricin enteral sin sonda, previo informe justificativo del facultativo responsable de la indicacin del tratamiento.

b) Con trastornos neuromotores que impiden la deglucin o el trnsito y precisan sonda.

c) Con requerimientos especiales de energa y/o nutrientes.

d) En situaciones clnicas cuando cursan con desnutricin severa.

En el caso de pacientes con disfagia neurolgica o excepcionalmente motora, que tienen posibilidad de ingerir alimentos slidos sin riesgo de aspiracin, pero que sufren aspiracin o riesgo de aspiracin para alimentos lquidos cuando stos no pueden ser espesados con alternativas de consumo ordinario, se les pueden indicar mdulos espesantes, con el fin de tratar de evitar o retrasar el empleo de sonda o gastrostoma.

En el apartado 8 se incluye la relacin de patologas susceptibles de recibir nutricin enteral domiciliaria, incluidas en alguna de las cuatro situaciones clnicas anteriores.

7. Trastornos metablicos congnitos susceptibles de tratamientos dietoterpicos

A. Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono.

A.1 Deficiencia primaria de la lactasa intestinal de debut neonatal: Deficiencia de la actividad de la lactasa del borde en cepillo del enterocito:

Frmulas sin lactosa para lactantes.

A.2 Deficiencia transitoria de la lactasa intestinal secundaria a atrofia de vellosidades intestinales debida a celiaqua:

Frmulas sin lactosa para lactantes, mientras persista la deficiencia de la lactasa.

A.3 Trastornos del metabolismo de la galactosa. Galactosemia:

A.3.1 Deficiencia de la galactoquinasa heptica

A.3.2 Deficiencia de la galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa heptica

A.3.3 Deficiencia de la epimerasa

Frmulas sin lactosa ni galactosa para lactantes.

A.4 Trastornos del transporte celular de monosacridos: Deficiencia del transportador de membrana de las piranosas (intolerancia a glucosa y galactosa):

Frmulas con/sin fructosa, sin glucosa, ni galactosa, ni disacridos y polisacridos que las contengan. Mdulos de fructosa.

A.5 Trastornos del metabolismo del glucgeno. Glucogenosis:

A.5.1 Glucogenosis tipo I. Deficiencia de la glucosa-6-fosfatasa:

Mdulos de dextrinomaltosa de cadena muy larga.

A.5.2 Glucogenosis tipo III. Deficiencia de la amilo-1-6-glucosidasa:

Mdulos de dextrinomaltosa de cadena muy larga cuando presentan hipoglucemias.

A.5.3 Glucogenosis tipo VI. Deficiencia de la fosforilasa-A y la fosforilasa-B-quinasa:

Mdulos de dextrinomaltosa de cadena muy larga cuando presentan hipoglucemias.

A.6 Trastornos de la glucosilacin de protenas tipo 1b: Deficiencia de la fosfo-manosa-isomerasa:

Mdulos de D-manosa.

B. Trastornos del metabolismo de los aminocidos.

B.1 Trastornos del metabolismo de los aminocidos esenciales:

B.1.1 Hiperfenilalaninemias:

B.1.1.1 Fenilcetonuria: Deficiencia de la fenilalanina-hidroxilasa:

Frmulas exentas de fenilalanina, especialmente en mujeres embarazadas. Si hay riesgo de dficit de cidos grasos esenciales, mdulos de cidos grasos esenciales.

B.1.1.2 Hiperfenilalaninemia benigna: Deficiencia parcial de la fenilalanina-hidroxilasa:

Si la fenilalaninemia es superior a 6 mg %, frmulas exentas de fenilalanina, especialmente en mujeres embarazadas. Si hay riesgo de dficit de cidos grasos esenciales, mdulos de cidos grasos esenciales.

B.1.1.3 Primapterinuria: Deficiencia de la carbinolamina-dehidratasa:

Frmulas exentas de fenilalanina para toda la vida, especialmente en mujeres embarazadas. Si hay riesgo de dficit de cidos grasos esenciales, mdulos de cidos grasos esenciales.

B.1.1.4 Deficiencia de la dihidro-biopterin-reductasa:

Frmulas exentas de fenilalanina, especialmente en mujeres embarazadas. Si hay riesgo de dficit de cidos grasos esenciales, mdulos de cidos grasos esenciales.

B.1.2 Trastornos del metabolismo de la metionina y aminocidos sulfurados:

B.1.2.1 Homocistinuria: Deficiencia de la cistationina--sintetasa:

Frmulas exentas de metionina. Mdulos de L-cistina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media.

B.1.2.2 Alteraciones en la 5-tetrahidrofolato-transferasa o trastornos del metabolismo de la cobalamina. Todos con aciduria metilmalnica: Varias deficiencias enzimticas:

Dependiendo de la deficiencia, pueden precisar limitacin de cuatro aminocidos esenciales (metionina, treonina, valina e isoleucina). Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media. En los casos con niveles plasmticos de isoleucina en rango limitante o clnica compatible, mdulos de L-isoleucina.

B.1.2.3 Cistationinuria: Varias alteraciones:

Si la cistationinuria o cistationinemia es secundaria a deficiencia de γ-cistationinasa, pueden precisar frmulas exentas de metionina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media.

B.1.3 Trastornos en el metabolismo de los aminocidos ramificados.

B.1.3.1 Jarabe de Arce: Deficiencia de la α-ceto-descarboxilasa:

Frmulas exentas de leucina, isoleucina y valina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media. En los casos con niveles plasmticos de isoleucina y/o valina en rango limitante o clnica compatible, mdulos de L-isoleucina y/o L-valina.

B.1.3.2 Acidemias orgnicas del metabolismo de la leucina: Varios defectos enzimticos:

Acidemia isovalrica.

Acidemia metilcrotnica.

Acidemia 3-hidroxi-metil-glutrica.

Frmulas exentas de leucina. Mdulos de glicina en la acidemia isovalrica. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media.

B.1.3.3 Acidemias orgnicas del metabolismo de la isoleucina y la valina:

Acidemia propinica: Deficiencia de la propionil-CoA-carboxilasa:

Frmulas exentas de isoleucina, valina, metionina y treonina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de L-alanina, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media. En los casos con niveles plasmticos de isoleucina en rango limitante o clnica compatible, mdulos de L-isoleucina.

Acidemia metilmalnica: Deficiencia de la metilmalonil-CoA-mutasa:

Frmulas exentas de isoleucina, valina, metionina y treonina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de L-alanina, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media. En los casos con niveles plasmticos de isoleucina en rango limitante o clnica compatible, mdulos de L-isoleucina.

Hipercetosis: Deficiencia de la -cetotiolasa:

Frmulas exentas de isoleucina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media. En los casos con niveles plasmticos de isoleucina en rango limitante o clnica compatible, mdulos de L-isoleucina.

B.1.4 Trastornos del metabolismo de la lisina.

B.1.4.1 Aciduria glutrica tipo I: Deficiencia de la glutaril-CoA-deshidrogenasa:

Frmulas exentas de lisina y de bajo contenido en triptfano. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media. En los casos con niveles plasmticos de triptfano en rango limitante o clnica compatible, mdulos de L-triptfano.

B.1.4.2 Hiperlisinemia: Deficiencia de la protena bifuncional 2-aminoadpico-semialdehido-sintasa con aumento de lisina en sangre y en orina:

Frmulas exentas de lisina. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y de triglicridos de cadena larga y/o media. En caso de hiperamonemia, mdulos de L-citrulina. Si no hay mejora neurolgica y bioqumica en dos aos, se suspender el tratamiento.

B.2 Trastornos del metabolismo de los aminocidos no esenciales.

B.2.1 Trastornos del metabolismo de la tirosina:

B.2.1.1 Tirosinemia II: Deficiencia de la tirosin-amino-transferasa:

Frmulas exentas de tirosina y fenilalanina.

B.2.1.2 Hawkinsinuria: Deficiencia de la dioxigenasa:

Frmulas exentas de tirosina y fenilalanina.

B.2.1.3 Tirosinemia I: Deficiencia de la fumaril-aceto-acetasa:

Frmulas exentas de tirosina y fenilalanina, hasta trasplante heptico.

B.2.2 Trastornos del metabolismo de la ornitina: Hiperornitinemias:

B.2.2.1 Sndrome HHH: Deficiencia del transporte de la ornitina mitocondrial:

Frmulas con aminocidos esenciales. Mdulos de L-arginina o L-citrulina y L-ornitina.

B.2.2.2 Atrofia girata: Deficiencia de la ornitin-transaminasa:

Frmulas con aminocidos esenciales exentas de arginina. Mdulos de L-prolina.

Adems, en todos estos trastornos del metabolismo de aminocidos no esenciales, en los casos con aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y mdulos de triglicridos de cadena larga o media.

B.3 Trastornos del ciclo de la urea: Deficiencias de la:

B.3.1 N-acetil-glutamato-sintetasa (mdulos de L-arginina y L-citrulina).

B.3.2 Carbamil-P-sintetasa (mdulos de L-arginina y L-citrulina).

B.3.3 Ornitin-transcarbamilasa (mdulos de L-arginina y L-citrulina).

B.3.4 Argininosuccinil-liasa (mdulos de L-arginina).

B.3.5 Argininosuccinil-sintetasa (mdulos de L-arginina).

B.3.6. Arginasa.

En todos estos trastornos frmulas con aminocidos esenciales, hasta trasplante heptico. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa y de triglicridos de cadena larga o media.

C. Trastornos del metabolismo de los lpidos.

C.1 Trastornos del metabolismo de los cidos grasos de cadena larga y/o muy larga:

C.1.1 Trastornos en la absorcin intestinal de cidos grasos de cadena larga y/o muy larga:

C.1.1.1 Linfangiectasia intestinal.

C.1.1.2 Enfermedad de Swaschsman.

C.1.1.3 A-β-lipoproteinemia e hipo-β-lipoproteinemia.

C.1.1.4 Citopatas mitocondriales con alteracin de funcin pancretica.

C.1.2 Defectos de la hidrlisis intravascular de triglicridos de cadena larga y/o muy larga (Hiperlipoproteinemia I de Friedrickson):

C.1.2.1 Deficiencia de la lipoprotein-lipasa endotelial (LPL).

C.1.2.2 Deficiencia de APO C II.

C.1.3 Deficiencias en la β-oxidacin mitocondrial de los cidos grasos de cadena larga y/o muy larga:

C.1.3.1 Defectos del transportador de la carnitina.

C.1.3.2 Deficiencia de la carnitin-palmitoil-transferasa (CPT) I y II.

C.1.3.3 Deficiencia de la carnitin-acil-carnitin-translocasa.

C.1.3.4 Deficiencia de la acil-CoA-deshidrogenasa de cidos grasos de cadena larga y/o muy larga.

C.1.3.5 Deficiencia de la 3-hidroxi-acil-CoA-deshidrogenasa de cidos grasos de cadena larga y/o muy larga, incluyendo la deficiencia de la enzima trifuncional.

Todos ellos precisan: Frmulas hipograsas con triglicridos de cadena media (MCT) o frmulas sin grasa. Mdulos de triglicridos de cadena media sin/con cidos grasos esenciales. Si existe riesgo o documentacin de un dficit de cidos grasos esenciales, mdulos de cidos grasos esenciales. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de protenas y de dextrinomaltosa.

C.2 Trastornos del metabolismo de los cidos grasos de cadena media y/o corta:

C.2.1 Deficiencia de la acil-CoA-deshidrogenasa de cidos grasos de cadena media.

C.2.2 Deficiencia de la acil-CoA-deshidrogenasa de cidos grasos de cadena corta.

C.2.3 Deficiencia de la 3-hidroxi-acil-deshidrogenasa de cidos grasos de cadena corta.

Todos ellos precisan: Frmulas hipograsas sin MCT o frmulas sin grasa. Mdulos de triglicridos de cadena larga, incluidos cidos grasos esenciales. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de protenas y de dextrinomaltosa.

C.3 Trastornos del metabolismo de los cidos grasos de cadena muy larga, larga, media y corta:

C.3.1 Deficiencia del complejo electrotransfer-flavoproteina (ETFQoDH).

C.3.2 Deficiencia del complejo II de la cadena respiratoria mitocondrial.

C.3.3 Aciduria glutrica tipo II, en la que se afecta la β-oxidacin mitocondrial de cualquier cido graso de diferentes longitudes de cadena (muy larga, larga, media y corta).

En las formas graves, frmulas limitadas en protenas y grasas sin MCT o frmulas hipograsas sin MCT o frmulas sin grasa. Mdulos de triglicridos de cadena larga, incluidos cidos grasos esenciales. Si hay desnutricin o aumento de las necesidades de energa, mdulos de dextrinomaltosa. Si hay aciduria isovalrica grave, mdulos de glicina.

C.4 Defectos de la sntesis del colesterol: Sndrome de Smith-Lemli-Opitz:

Mdulos de colesterol.

8. Patologas subsidiarias de nutricin enteral domiciliaria

A Alteraciones mecnicas de la deglucin o del trnsito, que cursan con afagia o disfagia severa y precisan sonda:

A.1 Tumores de cabeza y cuello.

A.2 Tumores de aparato digestivo (esfago, estmago).

A.3 Ciruga otorrinolaringolgica (ORL) y maxilofacial.

A.4 Estenosis esofgica no tumoral.

Excepcionalmente, en caso de disfagia severa y si la sonda est contraindicada, puede utilizarse nutricin enteral sin sonda, previo informe justificativo del facultativo responsable de la indicacin del tratamiento.

B Trastornos neuromotores que impidan la deglucin o el trnsito y que precisan sonda.

B.1 Enfermedades neurolgicas que cursan con afagia o disfagia severa:

B.1.1 Esclerosis mltiple.

B.1.2 Esclerosis lateral amiotrfica.

B.1.3 Sndromes miasteniformes.

B.1.4 Sndrome de Guillain-Barr.

B.1.5 Secuelas de enfermedades infecciosas o traumticas del sistema nervioso central.

B.1.6 Retraso mental severo.

B.1.7 Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central.

B.2 Accidentes cerebrovasculares.

B.3 Tumores cerebrales.

B.4 Parlisis cerebral.

B.5 Coma neurolgico.

B.6 Trastornos severos de la motilidad intestinal: pseudoobstruccin intestinal, gastroparesia diabtica.

C Requerimientos especiales de energa y/o nutrientes.

C.1 Sndromes de malabsorcin severa:

C.1.1 Sndrome de intestino corto severo.

C.1.2 Diarrea intratable de origen autoinmune.

C.1.3 Linfoma.

C.1.4 Esteatorrea posgastrectoma.

C.1.5 Carcinoma de pncreas.

C.1.6 Reseccin amplia pancretica.

C.1.7 Insuficiencia vascular mesentrica.

C.1.8 Amiloidosis.

C.1.9 Esclerodermia.

C.1.10 Enteritis eosinoflica.

C.2 Enfermedades neurolgicas subsidiarias de ser tratadas con dietas cetognicas:

C.2.1 Epilepsia refractaria en nios.

C.2.2 Deficiencia del transportador tipo I de la glucosa.

C.2.3 Deficiencia del complejo de la piruvato-deshidrogenasa.

C.3 Alergia o intolerancia diagnosticada a las protenas de leche de vaca en lactantes, hasta dos aos si existe compromiso nutricional.

C.4 Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a ciruga mayor programada o trasplantes.

C.5 Pacientes con encefalopata heptica crnica con intolerancia a las protenas de la dieta.

C.6 Pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, neurolgicamente asintomticos.

D Situaciones clnicas cuando cursan con desnutricin severa.

D.1 Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

D.2 Caquexia cancerosa por enteritis crnica por tratamiento quimio y/o radioterpico.

D.3 Patologa mdica infecciosa que comporta malabsorcin severa: SIDA.

D.4 Fibrosis qustica.

D.5 Fstulas enterocutneas de bajo dbito.

D.6 Insuficiencia renal infantil que compromete el crecimiento del paciente.

ANEXO VIII
Cartera de servicios comunes de prestacin de transporte sanitario

El transporte sanitario, que deber ser accesible a las personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte.

Esta prestacin se facilitar de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por las administraciones sanitarias competentes.

1. Acceso a la prestacin de transporte sanitario

Tienen derecho a la financiacin de esta prestacin las personas enfermas o accidentadas cuando reciban asistencia sanitaria del Sistema Nacional de Salud, en centros propios o concertados, y que, por imposibilidad fsica u otras causas exclusivamente clnicas, no puedan utilizar transporte ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atencin sanitaria correspondiente, en caso de que persistan las causas que justifiquen su necesidad. Pueden ir acompaados cuando la edad o situacin clnica del paciente lo requiere.

Cuando existe un tercero obligado al pago, la correspondiente administracin sanitaria ha de proceder a reclamar el importe de los servicios realizados.

2. Contenido

La cartera de servicios comunes de transporte sanitario incluye el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario asistido, para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta.

3. Requisitos generales

3.1 El transporte sanitario, que puede ser terrestre, areo o martimo, se llevar a cabo por el medio ms idneo en razn de la necesidad y oportunidad, en el menor tiempo posible y por la ruta ms apropiada para realizar el adecuado traslado.

3.2 Los vehculos de transporte sanitario por carretera deben cumplir los requisitos sealados en el Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen sus caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal, as como los de la normativa de la correspondiente comunidad autnoma en la que tengan su base de actuacin.

3.3 El transporte sanitario no asistido o asistido ser solicitado, de acuerdo con la normativa de cada comunidad autnoma, por el facultativo responsable de la asistencia que motive el desplazamiento del paciente, atendiendo a causas estrictamente clnicas y siempre que no suponga un riesgo aadido para la salud del paciente. Asimismo el facultativo debe justificar, en su caso, el requerimiento de acompaante que se recoge en el punto 1 y cuando se trate de tratamientos de larga duracin, ha de evaluar peridicamente la necesidad del transporte sanitario.

4. Traslado de pacientes entre comunidades autnomas

4.1 Cuando una comunidad autnoma decida trasladar a un paciente a otra comunidad con el fin de prestarle asistencia sanitaria que no es posible facilitar con sus propios medios, proporcionar el transporte sanitario al paciente que lo precise, tanto para su desplazamiento al centro sanitario, como para el regreso a su domicilio si persisten las causas que justifican la necesidad de esta prestacin. En caso de utilizarse transporte areo o martimo, la comunidad receptora se har cargo del traslado del paciente desde el aeropuerto, helipuerto o puerto hasta el centro sanitario, as como del regreso desde ste hasta el aeropuerto, helipuerto o puerto si persisten las causas que motivan la necesidad de transporte sanitario.

4.2 En el caso de pacientes sometidos a tratamientos peridicos, como dilisis o rehabilitacin, que se desplazan a otra comunidad autnoma durante un periodo de tiempo, es esta comunidad la que, aplicando los criterios que utiliza para autorizar el uso de transporte sanitario en su mbito, se hace cargo de facilitar esta prestacin para recibir dichos tratamientos a los usuarios que lo requieran por causas estrictamente mdicas.

4.3 Cuando un paciente desplazado transitoriamente a otra comunidad autnoma ha recibido asistencia sanitaria urgente, la comunidad de origen del paciente es la que se hace cargo del transporte sanitario que precise por causas estrictamente mdicas para su traslado a la comunidad de origen, bien a su domicilio o a otro centro sanitario.

ANEXO IX
Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago

Conforme a lo previsto en el artculo 83 de la Ley General de Sanidad, en la disposicin adicional 22 del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, en el artculo 2.7 del presente real decreto y dems disposiciones que resulten de aplicacin, los servicios pblicos de salud reclamarn a los terceros obligados al pago el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las personas, incluido el transporte sanitario, la atencin de urgencia, la atencin especializada, la atencin primaria, la prestacin farmacutica, la prestacin ortoprotsica, las prestaciones con productos dietticos y la rehabilitacin, en los siguientes supuestos:

1. Asegurados o beneficiarios del sistema de Seguridad Social pertenecientes a la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Mutualidad General Judicial o al Instituto Social de las Fuerzas Armadas, que no hayan sido adscritos, a travs del procedimiento establecido, a recibir asistencia sanitaria del Sistema Nacional de Salud.

2. Asegurados o beneficiarios de empresas colaboradoras en la asistencia sanitaria del sistema de Seguridad Social, en aquellas prestaciones cuya atencin corresponda a la empresa colaboradora conforme al convenio o concierto suscrito.

3. Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales a cargo de las Mutuas de Accidentes de Trabajo, del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del Instituto Social de la Marina.

4. Seguros obligatorios:

a) Seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales.

b) Seguro obligatorio de vehculos de motor.

c) Seguro obligatorio de viajeros.

d) Seguro obligatorio de caza.

e) Cualquier otro seguro obligatorio.

5. Convenios o conciertos con otros organismos o entidades.

Se reclamar el importe de la asistencia prestada, de acuerdo con los trminos del convenio o concierto correspondiente.

6. Ciudadanos extranjeros:

a) Asegurados o beneficiarios en un Estado miembro de la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo y Suiza, no residentes en Espaa, en los supuestos y condiciones establecidos en los Reglamentos Comunitarios en materia de Seguridad Social.

b) Asegurados o beneficiarios de otros pases extranjeros, no residentes en Espaa, en los supuestos y condiciones establecidos en los convenios bilaterales en materia de Seguridad Social suscritos por Espaa.

7. Otros obligados al pago.

a) Accidentes acaecidos con ocasin de eventos festivos, actividades recreativas y espectculos pblicos en caso de que se haya suscrito contrato de seguro de accidentes o de responsabilidad civil que cubra las contingencias derivadas de estas actividades.

b) Seguro escolar.

c) Cualquier otro supuesto en que, en virtud de normas legales o reglamentarias, el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias deba ser a cargo de las entidades o terceros correspondientes.

Análisis

  • Rango: Real Decreto
  • Fecha de disposición: 15/09/2006
  • Fecha de publicación: 16/09/2006
  • Entrada en vigor: 17 de septiembre de 2006.
Referencias posteriores

Criterio de ordenación:

  • SE MODIFICA los anexos II.9.5.5, III.5.1.1 y lo indicado del anexo VI, por Orden SSI/1356/2015, de 2 de julio (Ref. BOE-A-2015-7629).
  • SE CORRIGEN errores, con modificacin del art. nico.tres.3 y 4, de la Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, en BOE nm. 281, de 20 de noviembre de 2014 (Ref. BOE-A-2014-11989).
  • SE MODIFICA:
    • los anexos I y II, por Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre (Ref. BOE-A-2014-11444).
    • el art. 5.2.c) y el anexo VII.2.3, por Real Decreto 682/2014, de 1 de agosto (Ref. BOE-A-2014-8940).
    • el anexo VII, por Orden SSI/1329/2014, de 22 de julio (Ref. BOE-A-2014-7879).
  • SE DEROGA lo indicado del Anexo VI, por Real Decreto 1506/2012, de 2 de noviembre (Ref. BOE-A-2012-13647).
  • SE ACTUALIZA los apartados 7 y 10 del anexo VI, por Orden SSI/1640/2012, de 18 de julio (Ref. BOE-A-2012-9935).
  • SE MODIFICA:
    • los anexos III y VII, por Orden SPI/573/2011, de 11 de marzo (Ref. BOE-A-2011-4884).
    • lo indicado del anexo V, por Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre (Ref. BOE-A-2011-1013).
  • SE DICTA EN RELACION sobre las bases para la inclusin de los alimentos dietticos para usos mdicos especiales e importes mximos de financiacin: Real Decreto 1205/2010, de 24 de septiembre (Ref. BOE-A-2010-14660).
  • SE ACTUALIZA los apartados 6 y 7 del anexo VI, por Orden SAS/1466/2010, de 28 de mayo (Ref. BOE-A-2010-9027).
  • SE MODIFICA:
    • el art. 9.3, por Real Decreto 207/2010, de 26 de febrero (Ref. BOE-A-2010-4399).
    • el anexo V, por Real Decreto 109/2010, de 5 de febrero (Ref. BOE-A-2010-2696).
    • el anexo III, por Orden SAS/1904/2009, de 8 de julio (Ref. BOE-A-2009-11816).
  • SE DICTA DE CONFORMIDAD:
    • desarrollando el procedimiento de actualizacin de la cartera: Orden SCO/3422/2007, de 21 de noviembre (Ref. BOE-A-2007-20415).
    • regulando determinados aspectos relacionados con la prestacin de productos dietticos: Orden SCO/3858/2006, de 5 de diciembre (Ref. BOE-A-2006-22260).
  • CORRECCIN de errores en BOE nm. 251, de 20 de octubre de 2006 (Ref. BOE-A-2006-18278).
Referencias anteriores
Materias
  • Asistencia sanitaria de la Seguridad Social
  • Comunidades Autnomas
  • Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
  • Consumidores y usuarios
  • Diettica
  • Medicamentos
  • Prtesis
  • Sistema Nacional de Salud

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