Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

Ministerio de la Presidencia Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

Está Vd. en

Documento BOE-A-2011-18321

Real Decreto 1630/2011, de 14 de noviembre, por el que se regula la prestacin de servicios sanitarios y de recuperacin por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.

TEXTO

Entre las prestaciones y servicios legalmente atribuidos a las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, reviste especial importancia la asistencia sanitaria que dispensan a los trabajadores al servicio de los empresarios asociados y a los trabajadores por cuenta propia adheridos, no slo por su mbito y materia y por el origen de las lesiones o enfermedades que motivan dicha asistencia sanitaria, sino porque esta prestacin constituye una parte importante de la actividad encomendada a las mutuas.

Las instalaciones y servicios sanitarios de que disponen las mutuas para dispensar la asistencia que tienen encomendada, aunque adscritos a estas entidades y a fines especficos de la Seguridad Social, con cuyos recursos se financian, se hallan destinados a la cobertura de prestaciones integradas en el Sistema Nacional de Salud, por lo que han de guardar la mxima coordinacin con los recursos humanos y materiales del referido sistema, en concordancia con lo establecido en el artculo 4.1 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Asimismo, ha de tenerse en cuenta que dichas entidades forman parte del sector pblico estatal en los trminos establecidos en el artculo 2.1.d) de la Ley 47/2003, de 26 de noviembre, General Presupuestaria.

Por otro lado, los recursos con los que se financian estas prestaciones forman parte del patrimonio de la Seguridad Social sin que quepa establecer una relacin privilegiada entre un grupo de empresas y trabajadores y una mutua determinada, en perjuicio del resto. Adems, la posibilidad y frecuencia de cambios de una empresa entre distintas mutuas o de los trabajadores entre distintas empresas a lo largo de la vida laboral, pone de manifiesto que la relacin de asistencia sanitaria y recuperadora debe entenderse entre la totalidad de la poblacin protegida y el conjunto de los recursos asistenciales.

Todo ello, unido al objetivo de la mayor eficacia y racionalizacin en la utilizacin de los recursos pblicos gestionados por las mutuas, que ha de presidir en todo momento su actuacin, hacen necesario el establecimiento de los mecanismos precisos para optimizar la utilizacin de los medios con los que las mutuas dispensan la prestacin de asistencia sanitaria y para coordinar dicha utilizacin con la de los restantes recursos pblicos, bien de las administraciones pblicas sanitarias, bien de otras mutuas, as como la posibilidad de utilizar medios privados, de manera que se d cumplimiento al objetivo sealado y, al propio tiempo, se consiga la mayor calidad posible en la asistencia dispensada.

El Tribunal de Cuentas, por su parte, ha puesto de manifiesto repetidamente la infrautilizacin de los recursos asistenciales de las mutuas, en especial de los hospitalarios, al tiempo que reseaba la proliferacin, no siempre controlada, de asistencias realizadas a travs de conciertos con medios privados mientras que una parte de los recursos propios se mantenan ociosos.

Al establecimiento de los mecanismos de optimizacin de los recursos sanitarios antes indicados responde este real decreto, en el que se parte, como principio general, de la plena utilizacin de los recursos sanitarios de las mutuas, reservando la posibilidad de acudir a los medios privados a los supuestos de inexistencia, insuficiencia o no disponibilidad de recursos sanitarios de las mutuas o de inexistencia de convenios con las administraciones pblicas sanitarias, y siempre que dichos medios privados cuenten con la aprobacin de las referidas administraciones pblicas sanitarias y renan el resto de las condiciones que en este real decreto se establecen. Todo ello sin perjuicio de que, en el marco de la reforma normativa prevista en la disposicin adicional decimocuarta de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualizacin, adecuacin y modernizacin del sistema de Seguridad Social, se lleve a cabo una modificacin ms omnicomprensiva sobre las caractersticas de las entidades y la gestin de las prestaciones, con arreglo a los criterios y finalidades previstos en la citada disposicin, profundizando an ms en la eficiencia en la gestin de los recursos, mediante la utilizacin en cada caso de los equipamientos ms idneos.

Por otra parte, las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social pueden prestar atenciones y servicios a favor de personas que carezcan de derecho a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social en virtud de lo dispuesto en el artculo 71.5 de la Ley General de la Seguridad Social y normas de desarrollo. Puede ocurrir que, aun cuando se trate de personas que ostenten tal derecho, exista un tercero responsable civil o penalmente de los hechos que dan origen a la prestacin, en cuyo caso la mutua tiene derecho a reclamar a ese tercero responsable el coste de las prestaciones sanitarias que hubiese satisfecho, como previene el citado artculo 71.5 en relacin con el artculo 127.3 de la misma ley.

En consecuencia, se acomete asimismo por medio de este real decreto la regulacin del rgimen aplicable al establecimiento de las tarifas, la definicin de los obligados al pago y el procedimiento de reclamacin de la deuda.

Finalmente, la concepcin integral del sistema sanitario propugnada por la citada Ley 14/1986, de 25 de abril, as como por la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, lleva a que este real decreto se dicte a propuesta conjunta del Ministerio de Trabajo e Inmigracin, al que corresponde la planificacin y tutela de la gestin ejercida por las entidades colaboradoras de la Seguridad Social, y del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, que tiene encomendado el ejercicio de las competencias que corresponden a la Administracin General del Estado para asegurar a los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud.

Este real decreto se dicta al amparo de las facultades otorgadas por el artculo 5.2 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, as como por la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

En su virtud, a propuesta del Ministro de Trabajo e Inmigracin y de la Ministra de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del da 11 de noviembre de 2011,

DISPONGO:

CAPTULO I
Disposiciones generales
Artculo 1. Prestaciones sanitarias y recuperadoras de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.

1. Las prestaciones sanitarias y recuperadoras de la Seguridad Social derivadas de contingencias profesionales, encomendadas a las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, as como la asistencia sanitaria correspondiente a contingencias comunes que sea legalmente autorizada o que pueda realizarse y facturarse de conformidad con la normativa aplicable, se podrn hacer efectivas por aqullas mediante alguna o algunas de las siguientes modalidades:

a) A travs de los recursos sanitarios y recuperadores gestionados por las mutuas, incluidos los de las entidades y centros mancomunados.

b) Por medio de convenios con las Administraciones pblicas sanitarias o mediante conciertos con medios privados.

2. El desarrollo de las actividades sanitarias y recuperadoras mencionadas se llevar a cabo por las mutuas en los trminos que se sealan en este real decreto.

3. Las instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores de las mutuas, en cuanto que estn destinados a la cobertura de prestaciones incluidas en la accin protectora de la Seguridad social e integradas en el Sistema Nacional de Salud, estarn sometidos a la inspeccin y control de las administraciones pblicas sanitarias.

4. La celebracin de los contratos que sean necesarios para dar cumplimiento a las previsiones contenidas en este real decreto se ajustar, en cuanto sea de aplicacin, a lo establecido al efecto en la Ley 30/2007, de 30 de octubre, de contratos del sector pblico.

5. Al personal sanitario que desarrolle las actividades sanitarias y recuperadoras encomendadas a las mutuas en las modalidades a las que se refiere el apartado 1, y que se encuentre afectado por lo previsto en el artculo 3.1 de la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de incompatibilidades del personal al servicio de las administraciones pblicas, le ser de aplicacin el rgimen de incompatibilidades vigente en la comunidad autnoma en la que se desarrollen tales actividades.

6. En los trminos y con el contenido que se establezcan por el Ministerio de Trabajo e Inmigracin, en la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social se llevar un registro de los recursos sanitarios y recuperadores para la dispensacin de las prestaciones encomendadas a las mutuas, que deber contener, al menos, informacin relativa a los centros propios y concertados, personal sanitario que presta servicios en los mismos y actividades de tales centros.

Artculo 2. Criterios para la creacin de instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores y formalizacin de convenios y conciertos.

Los criterios a los que habr de ajustarse la creacin de instalaciones y servicios sanitarios y de recuperacin de las mutuas, as como las condiciones y el contenido mnimo necesarios para la colaboracin con otras mutuas, la formalizacin de convenios con las administraciones pblicas sanitarias o conciertos con medios privados, son los que se establecen en este real decreto.

CAPTULO II
Asistencia sanitaria y recuperadora con medios gestionados por las mutuas
Seccin 1. Instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores adscritos a las mutuas
Artculo 3. Creacin y modificacin de instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores de las mutuas.

1. Las mutuas podrn crear instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores para la prestacin de la asistencia sanitaria y la plena recuperacin de los trabajadores accidentados en el trabajo y aquejados de enfermedad profesional, con arreglo a la planificacin que se establezca por el Ministerio de Trabajo e Inmigracin, teniendo en cuenta la disponibilidad de los servicios sanitarios y recuperadores de otras mutuas, as como la existencia de convenios con las administraciones pblicas sanitarias en el rea geogrfica de influencia en la que se pretendan crear tales servicios.

2. En el supuesto de inexistencia, insuficiencia o no disponibilidad de instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores de las mutuas o de inexistencia de convenios con las administraciones pblicas sanitarias en el rea geogrfica de influencia, aqullas podrn someter a la aprobacin de la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social la creacin o modificacin de instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores, junto con una memoria en la que se hagan constar los extremos que se sealan a continuacin, en unin de certificacin de acuerdo de la junta directiva sobre la procedencia de creacin o modificacin de tales instalaciones y servicios:

a) Justificacin de la necesidad de la creacin o modificacin de instalaciones y servicios solicitada por la inexistencia, insuficiencia o no disponibilidad de recursos sanitarios y recuperadores adecuados de otras mutuas o por la inexistencia de convenios con las administraciones pblicas sanitarias a travs de los cuales podra dispensarse la asistencia sanitaria y recuperadora.

b) Cuanta y distribucin de las inversiones correspondientes, as como las previsiones de gastos de funcionamiento (captulos 1 y 2 del presupuesto).

c) Calendario previsible de ejecucin.

3. La Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social remitir la solicitud, junto con la memoria acompaada, a las administraciones sanitarias de las comunidades autnomas afectadas por la solicitud, para que emitan informe valorativo, con carcter preceptivo y determinante, acerca de la ubicacin y caractersticas de las instalaciones y servicios propuestos y de su adecuacin a las finalidades que deben cumplir y a lo establecido en la normativa especfica que resulte de aplicacin en la comunidad autnoma.

4. La Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social dictar resolucin aprobando o denegando la solicitud de creacin o modificacin de instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores formulada por la mutua en el plazo de los seis meses siguientes a la fecha de la presentacin.

La resolucin aprobatoria de la solicitud determinar las condiciones en las que deber llevarse a efecto su ejecucin.

5. En relacin con las inversiones u operaciones patrimoniales que conlleve la creacin o modificacin de instalaciones o servicios sanitarios y recuperadores, se estar a lo dispuesto en los artculos correspondientes del Reglamento sobre colaboracin de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre.

Las inversiones u operaciones patrimoniales indicadas con cargo a recursos de la Seguridad Social slo podrn realizarse en el supuesto de disponer de la autorizacin previa correspondiente, de acuerdo con lo establecido en el Real Decreto 1221/1992, de 9 de octubre, sobre el patrimonio de la Seguridad Social.

Artculo 4. Acreditacin de suficiencia. Supresin de instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores.

1. Las mutuas debern acreditar ante la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social la suficiencia de sus instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores, otorgada por los rganos correspondientes de las comunidades autnomas.

2. La supresin de las instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores se tramitar de conformidad con lo dispuesto en el artculo 12.1 del Reglamento sobre colaboracin de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre.

Artculo 5. Prestacin de servicios profesionales clnicos.

En los trminos y condiciones que establezcan las disposiciones de aplicacin y desarrollo, las mutuas podrn contratar la prestacin de servicios profesionales clnicos con personas fsicas o jurdicas en las instalaciones y servicios a que se refiere el artculo 3, cuando razones de especialidad, volumen de gestin u otras circunstancias concurrentes lo hagan aconsejable. Las tarifas a aplicar se ajustarn a lo dispuesto en el artculo 13, con la deduccin del coste por la utilizacin de las instalaciones de las mutuas.

En el plazo de un mes a partir de la formalizacin del contrato, la mutua lo comunicar a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social. En dicha comunicacin se acreditar la concurrencia de las circunstancias sealadas en el prrafo anterior.

Seccin 2. Colaboracin entre las mutuas en materia de prestaciones sanitarias y recuperadoras
Artculo 6. Colaboracin entre mutuas.

Con el fin de obtener la mayor eficacia y racionalizacin de los recursos que gestionan, las mutuas podrn establecer entre ellas los acuerdos de colaboracin que sean necesarios para que las prestaciones sanitarias y recuperadoras a su cargo puedan hacerse efectivas mediante la utilizacin del conjunto de sus recursos asistenciales y recuperadores.

Artculo 7. Condiciones econmicas.

Las disposiciones de aplicacin y desarrollo podrn establecer las tarifas por la dispensacin de los servicios sanitarios y recuperadores entre las mutuas, de aplicacin general para todo el sector.

Artculo 8. Comunicacin de los acuerdos.

Los acuerdos que se formalicen entre las mutuas se comunicarn a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social en el plazo de un mes a contar desde su formalizacin, acompaando copia de los mismos. En igual plazo se comunicarn las modificaciones y rescisiones que se produzcan.

CAPTULO III
Colaboracin de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social con las Administraciones pblicas sanitarias y con las entidades gestoras de la Seguridad Social.
Artculo 9. Colaboracin con las Administraciones pblicas sanitarias y con las entidades gestoras de la Seguridad Social.

1. Las mutuas podrn celebrar convenios de colaboracin con las Administraciones pblicas sanitarias de las comunidades autnomas para la utilizacin recproca de los recursos sanitarios y recuperadores respectivos.

En dichos convenios de colaboracin debern ser objeto de determinacin, adems del contenido y trminos de la colaboracin, las modalidades de facturacin y las tarifas recprocas aplicables, que podrn fijarse por procesos o en trminos de precios a tanto alzado.

2. Las mutuas asumirn con cargo al presupuesto autorizado, sin perjuicio del resarcimiento posterior por los servicios de salud de las comunidades autnomas o por las entidades gestoras de la Seguridad Social, el coste originado por la realizacin de pruebas diagnsticas, tratamientos y procesos de recuperacin funcional dirigidos a evitar la prolongacin innecesaria de los procesos de incapacidad temporal por contingencias comunes, de conformidad con lo establecido en la disposicin adicional quincuagsima primera de la Ley General de la Seguridad Social y en los trminos y condiciones que establezcan las disposiciones de aplicacin y desarrollo.

3. Las mutuas podrn prestar su colaboracin a las entidades gestoras de la Seguridad Social para el desarrollo de las competencias que stas tienen encomendadas mediante los instrumentos jurdicos que resulten de aplicacin.

Artculo 10. Comunicacin de los instrumentos de colaboracin con las Administraciones pblicas sanitarias y con las entidades gestoras de la Seguridad Social.

Los convenios de asistencia sanitaria y recuperadora formalizados por las mutuas con las Administraciones pblicas sanitarias a que se refiere el artculo 9.1, as como los instrumentos suscritos con las entidades gestoras de la Seguridad Social al amparo del artculo 9.3, se comunicarn a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social en el plazo de un mes desde su formalizacin, acompaando copia de los mismos. En igual plazo se comunicarn sus modificaciones o rescisiones.

CAPTULO IV
Prestacin de la asistencia sanitaria y recuperadora mediante concierto con medios privados
Artculo 11. Prestacin de servicios sanitarios y recuperadores con medios privados.

En el caso de que las mutuas no dispongan de recursos sanitarios y recuperadores, incluidos los mancomunados, ni exista posibilidad de utilizacin de instalaciones de otras mutuas en condiciones econmicas al menos tan ventajosas como las que ofrezcan los conciertos privados o no exista convenio con las administraciones pblicas sanitarias a travs de los cuales se pueda dispensar de forma adecuada la prestacin de asistencia sanitaria y recuperadora en el rea geogrfica de influencia en la que se precise dicha asistencia, las mutuas podrn prestar dichos servicios mediante concierto con medios privados, siempre que stos renan las condiciones que se sealan en el artculo 12. Tales conciertos, que debern ajustarse a lo dispuesto en la Ley 30/2007, de 30 de octubre, no podrn suponer la sustitucin de la funcin colaboradora atribuida a las mutuas, en cuyo nombre se prestar la asistencia, ni excluir la posibilidad de que tales conciertos se extiendan a otras mutuas.

La vigencia de dichos conciertos no podr superar el periodo de dos aos cuando la prestacin de servicios se realice en centros hospitalarios, o de un ao en el resto de los supuestos, y podrn prorrogarse expresamente por igual periodo, por acuerdo de la junta directiva, en el caso de persistir las circunstancias sealadas en el prrafo anterior.

Artculo 12. Requisitos de los medios sanitarios y recuperadores privados para concertar con las mutuas.

En los supuestos sealados en el artculo 11, las mutuas podrn concertar la prestacin de los servicios sanitarios y recuperadores a su cargo con centros sanitarios privados, ya se trate de personas jurdicas o de personas fsicas, que renan las siguientes condiciones:

a) Disponer de medios propios, materiales y personales, para llevar a cabo los servicios objeto del concierto.

b) Contar con la debida autorizacin de funcionamiento y acreditacin de suficiencia y adecuacin de medios por parte de la autoridad sanitaria competente de la comunidad autnoma y hallarse inscrito en el registro de entidades sanitarias autorizadas de dicha comunidad autnoma.

c) Hallarse inscrito en el correspondiente registro que se llevar a estos efectos en la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social.

d) No tener ningn tipo de vinculacin o relacin comercial, financiera o de cualquier otra clase, con empresas representadas en la junta directiva de la mutua, con el representante de las mismas, con el director gerente o cualquier otra persona que ejerza funciones de direccin ejecutiva en la mutua.

e) Acreditar un volumen de facturacin por prestaciones satisfechas en los tres aos precedentes a la formalizacin del concierto superior a la facturacin estimada por las prestaciones objeto del contrato.

Artculo 13. Condiciones econmicas de los conciertos.

La fijacin de las tarifas aplicables a los conciertos de asistencia sanitaria que suscriban las mutuas con medios sanitarios y recuperadores privados deber ajustarse, entre los precios de mercado en el rea geogrfica de influencia, y en funcin de la utilizacin de tales servicios sanitarios y recuperadores, al precio econmicamente ms ventajoso para la mutua.

Artculo 14. Comunicacin de los conciertos con medios sanitarios y recuperadores privados.

En el plazo de un mes a partir de la formalizacin del concierto de asistencia sanitaria y recuperadora, la mutua lo comunicar a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social. En igual plazo se comunicarn las prrrogas y rescisiones de conciertos que se produzcan.

En dicha comunicacin se acreditar documentalmente la concurrencia de las circunstancias sealadas en el artculo 11 y el acuerdo de la junta directiva de la mutua justificativo de haber sido examinado el concierto por aqulla y de haberse comprobado la concurrencia en el centro sanitario concertado de las condiciones y requisitos estipulados en el concierto, as como de haberse ajustado a lo dispuesto en la Ley 30/2007, de 30 de octubre.

Artculo 15. Utilizacin de personal sanitario de las mutuas en centros concertados.

1. Los centros privados con los que se concierte la prestacin sanitaria y recuperadora debern contar con recursos propios suficientes y adecuados para llevar a cabo la prestacin objeto del concierto.

2. Excepcionalmente, la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social podr autorizar la prestacin de los tratamientos quirrgicos o postquirrgicos con medios personales propios de las mutuas en centros hospitalarios concertados debidamente autorizados, cuando razones de especialidad, volumen de gestin u otras circunstancias concurrentes, suficientemente acreditadas, lo hagan aconsejable.

3. Junto a las razones justificativas de la autorizacin para la prestacin de los tratamientos a los que se refiere el apartado anterior en centros hospitalarios concertados con medios privados, la solicitud deber especificar e identificar los medios personales propios de la mutua que van a llevar a cabo los tratamientos. Dichos profesionales no podrn prestar ningn otro servicio en la instalacin sanitaria concertada, ni atender a pacientes distintos de los protegidos por la mutua solicitante. Tales profesionales, as como los miembros de la junta directiva, el director gerente, cualquier otra persona que ejerza funciones de direccin ejecutiva en la mutua no podrn tener participacin alguna, directa o indirecta, en la propiedad o gestin de las instalaciones concertadas, ya sea a ttulo individual o societario.

4. De las tarifas a aplicar en el supuesto sealado en los apartados 2 y 3 anteriores deber deducirse el coste de la aportacin de medios personales efectuada por la mutua, de forma que el coste total para esta ltima no exceda del establecido en el artculo 13.

CAPTULO V
Prestacin de asistencia sanitaria a favor de personas que carezcan del derecho o cuando exista un tercero obligado a su pago
Artculo 16. Tarifa aplicable.

1. En los supuestos de dispensacin de atenciones y prestaciones sanitarias a favor de personas que carezcan de derecho a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a los que se refiere el artculo 71.5 de la Ley General de la Seguridad Social, la tarifa de precios aplicable se fijar atendiendo a los criterios establecidos en los artculos 25 y 26 de la Ley 8/1989, de 13 de abril, de tasas y precios pblicos.

2. Dicha tarifa ser asimismo de aplicacin cuando la dispensacin de atenciones, prestaciones y servicios sanitarios se realice a favor de personas que ostenten el derecho a la asistencia sanitaria, en los supuestos en que exista un tercero obligado a su pago.

3. La tarifa a que se refieren los apartados anteriores ser igualmente de aplicacin a la dispensa por la mutua de prestaciones y servicios sanitarios a personas ajenas a su colectivo de trabajadores protegidos o al de otra u otras mutuas con las que no existan los mecanismos de colaboracin previstos en la seccin 2. del captulo II.

Artculo 17. Sujetos obligados al pago.

1. En el supuesto contemplado en el artculo 16.1, el obligado al pago de las prestaciones y servicios sanitarios ser el beneficiario de los mismos.

2. Cuando, aun ostentando el beneficiario el derecho a la prestacin sanitaria de la Seguridad Social, dicha prestacin haya tenido como origen supuestos de hecho que impliquen responsabilidad criminal o civil de alguna persona, la mutua har efectiva la prestacin pero tendr derecho a reclamar al tercero responsable, al tercero obligado al pago o, en su caso, al subrogado legal o contractualmente en sus obligaciones, el coste de las prestaciones sanitarias que hubiese satisfecho.

3. La Secretara de Estado de la Seguridad Social podr suscribir los convenios que resulten necesarios para el mejor cumplimiento de lo establecido en este captulo.

Artculo 18. Procedimiento de reclamacin de la deuda.

1. La mutua liquidar el crdito generado por las prestaciones y servicios sanitarios a que se refiere el artculo 16 e instar su pago de los sujetos obligados al mismo, en el plazo mximo de dos meses a contar desde la fecha de recepcin de la reclamacin, de conformidad con lo establecido en el segundo prrafo del artculo 71.5 de la Ley General de la Seguridad Social.

2. Cuando los sujetos obligados no efecten el pago de la deuda en el plazo previsto en el apartado 1, la mutua lo remitir a la Tesorera General de la Seguridad Social a los efectos previstos en el precepto de la Ley General de la Seguridad Social citado en el apartado anterior.

3. De conformidad con lo establecido en el ltimo prrafo del artculo 127.3 de la Ley General de la Seguridad Social, las mutuas podrn personarse directamente en el procedimiento penal o civil seguido para hacer efectivo el resarcimiento, as como para promoverlo directamente, considerndose como terceros perjudicados al efecto del artculo 113 del Cdigo Penal.

Disposicin adicional primera. Determinacin del rea geogrfica de influencia.

A los efectos de lo dispuesto en este real decreto, las disposiciones de aplicacin y desarrollo determinarn el rea geogrfica de influencia, tomando como referencia la provincia, salvo en los supuestos de insularidad y de las ciudades autnomas de Ceuta y Melilla, as como otros criterios en funcin de la poblacin protegida, extensin geogrfica u otras circunstancias relevantes que pudieran concurrir.

Disposicin adicional segunda. Colaboracin entre mutuas.

A efectos de lo dispuesto en el artculo 6, las mutuas comunicarn a la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social su disponibilidad para la utilizacin por otras mutuas de sus instalaciones y servicios sanitarios y recuperadores, debidamente clasificados por ubicacin, dimensin y especialidad, con arreglo a los criterios que se establezcan en las disposiciones de aplicacin y desarrollo.

Disposicin adicional tercera. Reordenacin de los recursos sanitarios y recuperadores y adecuacin de conciertos.

1. En la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social se crear un grupo de trabajo para estudiar, con la colaboracin de tcnicos de mutuas de distinta dimensin, la posible optimizacin futura de centros asistenciales y recuperadores de las mutuas y/o distribucin de especialidades, as como la adecuacin de los conciertos con medios privados existentes a lo establecido por este real decreto.

Entre los criterios a tener en cuenta por el grupo de trabajo, se considerar el dispositivo asistencial actualmente gestionado por las mutuas, y por sus entidades y centros mancomunados, as como el volumen de poblacin protegida en el mbito provincial, y el nmero mnimo de trabajadores necesario para que resulte operativa la existencia de centros asistenciales propios, por debajo del cual la cobertura asistencial deber llevarse a cabo por otra u otras mutuas con mayor implantacin en el referido mbito, de conformidad con lo previsto en la seccin 2. del captulo II.

2. En el plazo de seis meses desde la entrada en vigor de este real decreto, dicho grupo de trabajo deber formular la correspondiente propuesta al Ministerio de Trabajo e Inmigracin.

Disposicin adicional cuarta. Colaboracin en la prevencin de la enfermedad profesional y en la reduccin de los procesos de incapacidad temporal.

Dentro de la colaboracin en la gestin de la Seguridad Social a que se refiere el artculo 68. 2 y 3 de la Ley General de la Seguridad Social, las mutuas podrn participar, en los trminos y con el contenido que se establezcan en las disposiciones de aplicacin y desarrollo, en el asesoramiento y desarrollo de planes de prevencin de la enfermedad profesional, de prevencin de la enfermedad del trabajo recogida en el artculo 115.2.e) de la mencionada ley, y de reduccin de los procesos de incapacidad temporal por contingencias comunes, que hayan sido acordados entre las empresas y los representantes de los trabajadores en el marco de la negociacin colectiva. Del mismo modo, las mutuas podrn participar en la elaboracin de procesos y protocolos de reincorporacin al trabajo, as como de reubicacin y rediseo de los puestos de trabajo, en colaboracin con la empresa y los servicios de prevencin de la misma y con la participacin de los representantes de los trabajadores.

Asimismo, cuando concurran las circunstancias objetivas que lo aconsejen, tales como factores de riesgo para la salud, patologas crnicas o bajas reiteradas, las mutuas, con conocimiento de la empresa y consentimiento del trabajador, podrn participar en el diagnstico precoz, el tratamiento y los procesos de rehabilitacin necesarios para la reincorporacin al trabajo, en los trminos y con el contenido que se establezcan en las disposiciones de aplicacin y desarrollo de este real decreto.

Dicha participacin se llevar a cabo con respeto, en todo caso, al derecho a la intimidad y a la dignidad de los trabajadores, y garantizando la confidencialidad de las informaciones referidas a su estado de salud, con sujecin estricta a lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

Disposicin transitoria primera. Vigencia de los instrumentos de colaboracin existentes.

En tanto no se formalicen los convenios e instrumentos de colaboracin con las administraciones pblicas sanitarias de las comunidades autnomas y con las entidades gestoras de la Seguridad Social previstos en el artculo 9, continuarn siendo de aplicacin los acuerdos y convenios actualmente existentes.

Disposicin transitoria segunda. Tramitacin de conciertos con medios privados.

Hasta tanto se establezcan por el Ministerio de Trabajo e Inmigracin los trminos y condiciones de la adecuacin de los conciertos con medios privados a lo establecido en este real decreto, las mutuas podrn seguir tramitando nuevos conciertos al amparo de la Orden TIN/2786/2009, de 14 de octubre, por la que se implanta el proceso telemtico normalizado Cas@, para la tramitacin de las solicitudes de autorizacin y comunicaciones de los conciertos con medios privados para hacer efectivas las prestaciones sanitarias y recuperadoras a cargo de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.

Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa.

Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo establecido en este real decreto y, en particular, los apartados 3 y 4 del artculo 12 del Reglamento sobre colaboracin de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre.

Disposicin final primera. Facultades de aplicacin y desarrollo.

1. Se faculta al Ministro de Trabajo e Inmigracin y a la Ministra de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, en el mbito de sus respectivas competencias, para dictar cuantas disposiciones sean precisas para la aplicacin y desarrollo de este real decreto.

2. Asimismo, se faculta al Secretario de Estado de la Seguridad Social para fijar los trminos y condiciones de la adecuacin de los conciertos con medios privados existentes a lo establecido en este real decreto y para regular el registro a que se refiere el artculo 12.c).

Disposicin final segunda. Ttulo competencial.

Este real decreto se dicta al amparo de lo dispuesto en el artculo 149.1.16. y 17. de la Constitucin, que atribuye al Estado, respectivamente, la competencia sobre bases y coordinacin general de la sanidad y sobre rgimen econmico de la Seguridad Social.

Disposicin final tercera. Entrada en vigor.

El presente real decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado.

Dado en Madrid, el 14 de noviembre de 2011.

JUAN CARLOS R.

El Ministro de la Presidencia,

RAMN JUREGUI ATONDO

Análisis

  • Rango: Real Decreto
  • Fecha de disposición: 14/11/2011
  • Fecha de publicación: 22/11/2011
  • Entrada en vigor: 23 de noviembre de 2011.
Referencias posteriores
  • SE MODIFICA el art. 10, por Real Decreto 625/2014, de 18 de julio (Ref. BOE-A-2014-7684).
Referencias anteriores
  • DEROGA el art. 12.3 y 4 del Reglamento aprobado por Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre (Ref. BOE-A-1995-26716).
  • DE CONFORMIDAD con Ley 14/1986, de 25 de abril (Ref. BOE-A-1986-10499).
  • CITA Ley 16/2003, de 28 de mayo (Ref. BOE-A-2003-10715).
Materias
  • Asistencia sanitaria
  • Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
  • Seguridad Social
  • Tarifas

subir

Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

Avda. de Manoteras, 54 - 28050 Madrid