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Documento BOE-A-2012-10477

Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condicin de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud.

TEXTO

Todos los espaoles, as como los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional, son titulares del derecho a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria de conformidad con lo dispuesto en el artculo 1.2 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, quedando establecido as el carcter de universalidad del derecho a la atencin sanitaria en Espaa.

La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, as como la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica, a travs de su disposicin adicional sexta, complementaron la Ley 14/1986, de 25 de abril, contemplando la progresiva extensin del derecho de acceso a la asistencia sanitaria pblica a todos los espaoles residentes en territorio nacional a los que no pudiera serles reconocido en aplicacin de otras normas del ordenamiento jurdico.

La citada Ley 16/2003, de 28 de mayo, estableci entre los principios informadores contenidos en su artculo 2 el de la financiacin pblica del Sistema Nacional de Salud de acuerdo con el vigente sistema de financiacin autonmica plasmado, en sus trminos fundamentales, en la Ley 22/2009, de 18 de diciembre, por la que se regula el sistema de financiacin de las comunidades autnomas de rgimen comn y ciudades con Estatuto de Autonoma y se modifican determinadas normas tributarias.

As pues, ambos principios, el de universalidad y el de financiacin pblica, configuran nuestro Sistema Nacional de Salud.

La validez de nuestro modelo se traduce en un alto nivel de proteccin de la salud individual y colectiva, avalado por diferentes indicadores de impacto en la mejora de la salud, en la esperanza de vida y en la satisfaccin de la ciudadana. Por ello, es necesario no slo mantener el modelo sino tambin reforzar su sostenibilidad de manera que sea posible salvaguardar dicho nivel de proteccin frente a las diferentes amenazas que pudieran quebrantarlo.

La regulacin establecida por la normativa europea en relacin con el sistema de reconocimiento mutuo de los derechos a las prestaciones sanitarias y sociales entre Estados miembros, que utiliza el concepto de aseguramiento como mecanismo de reconocimiento de esos derechos a efectos de garantizar el acceso a las prestaciones en los pases de la Unin Europea y la liquidacin de costes entre los mismos, ha hecho necesario recordar dicho concepto, ya existente en nuestro Sistema Nacional de Salud, de modo que dicho acceso se garantice dentro de unas normas claras respecto a los derechos que asisten a las personas en las diferentes situaciones en las que pueden encontrarse.

El Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones ha permitido, mediante la modificacin de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, superar un vaco normativo que pona en riesgo la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, completando el marco normativo vigente y estableciendo un rgimen jurdico ms adecuado que permite definir los supuestos de acceso al derecho a la asistencia sanitaria pblica, a travs de las figuras del asegurado y del beneficiario, y regular un mecanismo de reconocimiento de dicha condicin que resulte de aplicacin tanto a los espaoles como a los ciudadanos de otras nacionalidades.

De conformidad con la habilitacin para el desarrollo reglamentario contenida en la disposicin final segunda del citado real decreto-ley, as como de la previsin contenida en el artculo 3.3 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, resulta preciso proceder al desarrollo reglamentario de dicha norma.

Este real decreto procede, por tanto, a regular la condicin de persona asegurada y de beneficiaria de sta a efectos del derecho a la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud.

Junto a ello, mediante la presente norma se establece el procedimiento para el reconocimiento de la condicin de persona asegurada y beneficiaria por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, regulndose igualmente el control y la extincin de dicha condicin a efectos del derecho a la asistencia sanitaria pblica.

As, de conformidad con lo establecido en este real decreto y en las normas legales antedichas, todas las personas que ostenten la condicin de aseguradas o de beneficiarias tendrn garantizada la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, la cual se har efectiva por las administraciones sanitarias competentes mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria individual.

Esta regulacin se completa con siete disposiciones adicionales que regulan supuestos especiales de prestacin de asistencia sanitaria como son los relativos a los espaoles de origen retornados y residentes en el exterior desplazados temporalmente a Espaa, a la aplicacin de reglamentos comunitarios y convenios internacionales, al convenio especial de prestacin de asistencia sanitaria, a los solicitantes de proteccin internacional, a las vctimas de trata de seres humanos en periodo de restablecimiento y reflexin y a las personas con discapacidad. Por ltimo, la disposicin adicional sptima recoge las particularidades de los regmenes especiales de Seguridad Social de funcionarios pblicos, civiles y militares, gestionados por las mutualidades administrativas a quienes corresponde el reconocimiento de la condicin de mutualista o de beneficiario de su colectivo protegido, conforme a su normativa especial.

Por otro lado, se procede a modificar el Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo, a fin de incluir en el mismo un nuevo artculo 9 bis en aras de regular la comprobacin del mantenimiento de las condiciones que permiten gozar a dichos ciudadanos del derecho de residencia, en lnea con lo sealado por el artculo 14 de la Directiva 2004/38/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004.

Finalmente, esta norma procede a derogar expresamente varias disposiciones normativas, entre las que se encuentra el Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes, el Decreto 1075/1970, de 9 de abril, sobre asistencia sanitaria a los trabajadores espaoles emigrantes y a los familiares de los mismos residentes en territorio nacional y su normativa de desarrollo y el Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenacin de los servicios mdicos en el Rgimen General de la Seguridad Social, salvo el apartado dos de su artculo sexto, que mantiene su vigencia.

En el proceso de elaboracin de este real decreto han sido consultadas las comunidades autnomas y las ciudades de Ceuta y Melilla, la Federacin Espaola de Municipios y Provincias, las organizaciones sindicales y empresariales ms representativas y el Consejo de Consumidores y Usuarios. Asimismo, ha emitido su informe preceptivo la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, la Comisin Interministerial de Extranjera y el Foro para la integracin social de los inmigrantes, habiendo sido informado por la Comisin interministerial para el estudio de los asuntos con trascendencia presupuestaria para el equilibrio financiero del Sistema Nacional de Salud o implicaciones econmicas significativas, por el Comit Consultivo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

En su virtud, a propuesta de la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, con la aprobacin previa del Ministro de Hacienda y Administraciones Pblicas, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del da 3 de agosto de 2012,

DISPONGO:

Artculo 1. Objeto.

Este real decreto tiene por objeto la regulacin de la condicin de asegurado y de beneficiario del mismo a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, as como la regulacin del reconocimiento, control y extincin de dicha condicin.

Artculo 2. De la condicin de asegurado.

1. A efectos de lo dispuesto en este real decreto, son personas que ostentan la condicin de aseguradas las siguientes:

a) Las que se encuentren comprendidas en alguno de los supuestos previstos en el artculo 3.2 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, que son los siguientes:

1. Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situacin de alta o asimilada a la de alta.

2. Ostentar la condicin de pensionista del sistema de la Seguridad Social.

3. Ser perceptor de cualquier otra prestacin peridica de la Seguridad Social, como la prestacin y el subsidio por desempleo u otras de similar naturaleza.

4. Haber agotado la prestacin o el subsidio por desempleo u otras prestaciones de similar naturaleza y encontrarse en situacin de desempleo, no acreditando la condicin de asegurado por cualquier otro ttulo. Este supuesto no ser de aplicacin a las personas a las que se refiere el artculo 3 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.

b) Las no comprendidas en el apartado anterior ni en el artculo 3 de este real decreto que, no teniendo ingresos superiores en cmputo anual a cien mil euros ni cobertura obligatoria de la prestacin sanitaria por otra va, se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:

1. Tener nacionalidad espaola y residir en territorio espaol.

2. Ser nacionales de algn Estado miembro de la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo o de Suiza y estar inscritos en el Registro Central de Extranjeros.

3. Ser nacionales de un pas distinto de los mencionados en los apartados anteriores, o aptridas, y titulares de una autorizacin para residir en territorio espaol, mientras sta se mantenga vigente en los trminos previstos en su normativa especfica.

2. Los menores de edad sujetos a tutela administrativa siempre tendrn la consideracin de personas aseguradas, salvo en los casos previstos en el artculo 3 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.

3. Para la aplicacin del lmite de ingresos previsto en el apartado 1.b) se tendrn en cuenta los ingresos ntegros obtenidos por rendimientos del trabajo, del capital, de actividades econmicas y por ganancias patrimoniales. A estos efectos, en el caso de haberse presentado la declaracin del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas aplicado en territorio espaol, se tendr en cuenta la suma del importe de las bases liquidables de dicho impuesto.

Para la aplicacin del lmite de ingresos regulado en este apartado se tomar como referencia el ltimo ejercicio fiscal para los perodos comprendidos entre el 1 de noviembre del ao siguiente a dicho ejercicio y el 31 de octubre posterior.

En todo caso, se entiende que no superan el lmite de ingresos sealado en el apartado 1.b) los contribuyentes que, con arreglo a la normativa reguladora del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas, no estn obligados a declarar por dicho impuesto.

4. No tendr la consideracin de cobertura obligatoria de la prestacin sanitaria a la que se refiere el apartado 1.b) la prevista normativamente para la cobertura, a travs de seguros obligatorios especiales, de riesgos para la salud derivados de actividades concretas desarrolladas por la persona asegurada, bien los concierte por s misma, bien a travs de un tercero.

Tampoco tendr esta consideracin el estar encuadrado en una mutualidad de previsin social alternativa al rgimen correspondiente del sistema de la Seguridad Social.

Artculo 3. De la condicin de beneficiario de una persona asegurada.

1. A los efectos de lo dispuesto en este real decreto, son personas que tienen la condicin de beneficiarias de un asegurado las que, cumpliendo los requisitos a que se refieren los apartados siguientes, se encuentren en alguna de las siguientes situaciones:

a) Ser cnyuge de la persona asegurada o convivir con ella con una relacin de afectividad anloga a la conyugal, constituyendo una pareja de hecho.

b) Ser ex cnyuge, o estar separado judicialmente, en ambos casos a cargo de la persona asegurada por tener derecho a percibir una pensin compensatoria por parte de sta.

c) Ser descendiente, o persona asimilada a ste, de la persona asegurada o de su cnyuge, aunque est separado judicialmente, de su ex cnyuge a cargo o de su pareja de hecho, en ambos casos a cargo del asegurado y menor de 26 aos o, en caso de ser mayor de dicha edad, tener una discapacidad reconocida en un grado igual o superior al 65%.

Tendrn la consideracin de personas asimiladas a los descendientes las siguientes:

1. Los menores sujetos a la tutela o al acogimiento legal de una persona asegurada, de su cnyuge, aunque est separado judicialmente, o de su pareja de hecho, as como de su ex cnyuge a cargo cuando, en este ltimo caso, la tutela o el acogimiento se hubiesen producido antes del divorcio o de la nulidad matrimonial. No obstante, los menores sujetos a tutela administrativa se regirn por lo dispuesto en el artculo 2.2.

2. Las hermanas y los hermanos de la persona asegurada.

2. A los efectos previstos en el apartado 1.c), se entender que los descendientes y personas a ellos asimiladas se encuentran a cargo de una persona asegurada si conviven con la misma y dependen econmicamente de ella.

A estos efectos, deber tenerse en cuenta lo siguiente:

a) Se considerar que los menores de edad no emancipados se encuentran siempre a cargo de la persona asegurada.

b) Se considerar que, en los casos de separacin por razn de trabajo, estudios o circunstancias similares, existe convivencia con la persona asegurada.

c) Se considerar que los mayores de edad y los menores emancipados no dependen econmicamente de la persona asegurada si tienen unos ingresos anuales, computados en la forma sealada en el artculo 2.3, que superen el doble de la cuanta del Indicador Pblico de Renta de Efectos Mltiples (IPREM), tambin en cmputo anual.

3. Todas las personas a las que se refieren los apartados anteriores tendrn la consideracin de beneficiarias siempre y cuando cumplan los siguientes requisitos:

a) No ostentar la condicin de personas aseguradas con base en el artculo 2.1.a).

b) Tener residencia autorizada y efectiva en Espaa, salvo en el caso de aquellas personas que se desplacen temporalmente a Espaa y estn a cargo de trabajadores trasladados por su empresa fuera del territorio espaol, siempre que stos se encuentren en situacin asimilada a la de alta, cotizando en el correspondiente rgimen de Seguridad Social espaol.

4. Las personas que renan los requisitos exigidos para tener la condicin de beneficiarias con arreglo a este artculo no podrn acceder a la condicin de aseguradas del artculo 2.1.b) mientras sigan cumpliendo dichos requisitos.

5. Cuando una persona pueda ostentar la condicin de beneficiaria de dos o ms personas aseguradas, solo se podr reconocer dicha condicin por una de ellas, prevaleciendo, en todo caso, la condicin de beneficiaria de una persona asegurada del artculo 2.1.a).

Artculo 4. Reconocimiento de la condicin de asegurado o de beneficiario.

1. El reconocimiento de la condicin de persona asegurada o beneficiaria corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, al Instituto Social de la Marina, a travs de sus direcciones provinciales, y se realizar de oficio o previa solicitud del interesado, segn los casos.

2. El reconocimiento de oficio de la condicin de persona asegurada o beneficiaria se realizar en los casos previstos en el artculo 5 como consecuencia de encontrarse en poder de la Administracin todos los datos necesarios para efectuar dicho reconocimiento.

3. El reconocimiento de la condicin de persona asegurada o beneficiaria se realizar a solicitud del interesado en los casos previstos y en la forma establecida en el artculo 6.

4. Una vez reconocida por el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, por el Instituto Social de la Marina la condicin de persona asegurada o beneficiaria, el derecho a la asistencia sanitaria se har efectivo por las administraciones sanitarias competentes que facilitarn el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de asistencia sanitaria mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria individual.

Artculo 5. Reconocimiento de oficio de la condicin de asegurado o de beneficiario.

1. El reconocimiento de oficio de la condicin de persona asegurada se har de forma automtica, previa comprobacin del cumplimiento de los requisitos establecidos en el artculo 2, en el caso de:

a) Personas comprendidas en el artculo 2.1.a).

b) Personas comprendidas en el artculo 2.1.b) que, a la entrada en vigor de este real decreto, ya dispusieran de una tarjeta sanitaria individual del Sistema Nacional de Salud como titulares, incluidas aquellas que la hubieran obtenido al amparo de lo dispuesto en el Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes.

c) Personas mayores de 26 aos que, a la entrada en vigor de este real decreto, ya dispusieran de una tarjeta sanitaria individual del Sistema Nacional de Salud como beneficiarias de una persona asegurada y se encuentren comprendidas en alguno de los supuestos del artculo 2.1.b).

2. El reconocimiento de oficio de la condicin de persona beneficiaria se har de forma automtica, previa comprobacin del cumplimiento de los requisitos establecidos en el artculo 3, en el caso de personas que a la entrada en vigor de este real decreto ya tuvieran la condicin de beneficiarias de alguna de las personas comprendidas en el apartado anterior.

Artculo 6. Reconocimiento de la condicin de asegurado o de beneficiario previa solicitud del interesado.

1. En los supuestos no previstos en el artculo anterior, el reconocimiento de la condicin de persona asegurada o beneficiaria requerir la presentacin de una solicitud de los interesados dirigida a la direccin provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, correspondiente a su domicilio.

La solicitud contendr los datos previstos en el artculo 70 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, e ir acompaada, cuando proceda, del original o copia compulsada de los documentos mencionados en los apartados siguientes que, en el caso de haber sido expedidos por autoridades extranjeras, debern presentarse debidamente legalizados.

Dicha solicitud podr presentarse en cualquiera de los lugares indicados en el artculo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, o en la forma prevista en el artculo 6.1 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos.

Si la solicitud no rene los requisitos exigidos, se requerir al interesado para que, en un plazo de diez das, subsane la falta o acompae los documentos preceptivos, con indicacin de que, si as no lo hiciera, se le tendr por desistido de su peticin, previa resolucin que deber ser dictada en los trminos previstos en el artculo 42 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.

2. La solicitud de reconocimiento de la condicin de persona asegurada ir acompaada de la siguiente documentacin, segn los casos:

a) En el caso de ciudadanos espaoles, el Documento Nacional de Identidad en vigor.

b) En el caso de personas que no tengan nacionalidad espaola:

1. Documento nacional de identidad o pasaporte en vigor, y certificado de inscripcin en el Registro Central de Extranjeros para los ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea, de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o de Suiza.

2. Documento nacional de identidad o pasaporte en vigor, y tarjeta de residencia de familiar de ciudadano de la Unin Europea para los familiares de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea, de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o de Suiza.

3. Para las dems personas que no tengan nacionalidad espaola, pasaporte en vigor y Tarjeta de Identidad de Extranjero que acredite la titularidad de una autorizacin para residir en Espaa o, en caso de no tener obligacin de obtener dicha Tarjeta, la autorizacin para residir en Espaa en la que conste el correspondiente Nmero de Identidad de Extranjero.

c) Certificado de empadronamiento en el municipio de residencia del solicitante.

d) En el caso de personas que no sean contribuyentes del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas, una declaracin responsable de no superar el lmite de ingresos previsto en el artculo 2.1 b), acompaada, para aquellas personas que no tengan nacionalidad espaola, de un certificado expedido por la administracin tributaria del Estado en el que hayan tenido su ltima residencia acreditativo de no superar el citado lmite de ingresos en atencin a la declaracin presentada en dicho Estado por un impuesto equivalente al Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas. No obstante lo anterior, los aptridas no estarn obligados a presentar este ltimo certificado.

e) Declaracin responsable de no tener cobertura obligatoria de la prestacin sanitaria por otra va, acompaada, en su caso, de un certificado emitido por la institucin competente en materia de Seguridad Social o de asistencia sanitaria del pas de procedencia del interesado acreditativo de que no procede la exportacin del derecho a la prestacin de asistencia sanitaria en Espaa. No obstante lo anterior, los aptridas no estarn obligados a presentar este ltimo certificado.

f) Resolucin de la declaracin de desamparo en el caso de menores sujetos a tutela administrativa.

No ser necesario aportar los documentos mencionados en los prrafos a) y c) anteriores cuando los interesados presten su consentimiento para que los datos de identidad, domicilio y residencia puedan ser consultados por la administracin a travs de los Sistemas de Verificacin de Datos de Identidad y de Residencia.

3. La solicitud de reconocimiento de la condicin de persona beneficiaria ir acompaada, adems de los documentos previstos en los prrafos a), b) y c) del apartado anterior que correspondan, de la siguiente documentacin, segn los casos:

a) Libro de familia o certificado de la inscripcin del matrimonio para acreditar la condicin de cnyuge de la persona asegurada.

b) Certificacin de la inscripcin en alguno de los registros pblicos existentes o, en su defecto, el documento pblico correspondiente para acreditar la existencia de una pareja de hecho.

c) Documento acreditativo de la condicin de ex cnyuge o de separado judicialmente de la persona asegurada, as como el de su derecho a percibir una pensin compensatoria por parte de esta ltima.

d) Libro de familia o certificado de nacimiento para acreditar la condicin de descendiente de la persona asegurada o de su cnyuge, ex cnyuge a cargo o pareja de hecho y, adems, el certificado de reconocimiento del grado de discapacidad para aquellos que, siendo mayores de 26 aos, tengan una discapacidad en grado igual o superior al 65 por 100.

e) Documento acreditativo de la tutela o del acogimiento acordado por la autoridad competente para acreditar la condicin de menor tutelado o acogido legalmente por la persona asegurada, por su cnyuge, ex cnyuge a cargo o pareja de hecho.

f) Libro de familia o documento equivalente para acreditar la condicin de hermana o hermano de la persona asegurada.

g) Declaracin responsable de no tener unos ingresos anuales que superen el doble de la cuanta del Indicador Pblico de Renta de Efectos Mltiples (IPREM), tambin en cmputo anual.

No ser necesario aportar los documentos mencionados en los prrafos a) y c) del apartado 2 cuando los interesados presten su consentimiento para que los datos de identidad, domicilio y residencia puedan ser consultados por la administracin a travs de los Sistemas de Verificacin de Datos de Identidad y de Residencia.

4. La direccin provincial correspondiente del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, dictar resolucin expresa y notificar en el plazo de 30 das, contados desde el da siguiente a la recepcin de la solicitud, el reconocimiento o denegacin de la condicin de persona asegurada o beneficiaria en los casos a los que se refiere este artculo.

Transcurrido el plazo de 30 das a que se refiere el prrafo anterior sin que se haya dictado y notificado resolucin expresa, la solicitud se entender desestimada de conformidad con lo dispuesto en el apartado 3 de la disposicin adicional vigsima quinta del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio.

Las resoluciones, expresas o presuntas, dictadas por la entidad gestora sern recurribles en la forma prevista en el artculo 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la jurisdiccin social.

Artculo 7. De la extincin de la condicin de asegurado o de beneficiario.

1. La condicin de persona asegurada se extinguir por los siguientes motivos:

a) Por dejar de cumplir las condiciones establecidas en el artculo 2.

En este caso, la condicin de persona asegurada se extinguir el primer da del segundo mes siguiente a aqul en que concurra la causa extintiva, salvo que se trate de la superacin del lmite de ingresos a que se refiere el artculo 2, en cuyo caso la extincin de la condicin de persona asegurada se producir con efectos del da uno de enero del ao siguiente a aqul en que tal hecho se produzca.

La extincin de la condicin de persona asegurada en este supuesto conlleva tambin la de las personas beneficiarias del mismo.

b) Por fallecimiento.

2. La condicin de beneficiario de una persona asegurada se extinguir por los siguientes motivos:

a) Por dejar de cumplir las condiciones establecidas en el artculo 3.

No obstante, el hecho de dejar de residir en territorio espaol no conllevar la prdida de la condicin de persona beneficiaria cuando as lo establezcan las normas internacionales en materia de seguridad social que resulten de aplicacin.

En este caso, la condicin de persona beneficiaria se extinguir el primer da del segundo mes siguiente a aqul en que concurra la causa extintiva.

b) Por pasar a ostentar la condicin de persona asegurada del artculo 2.1.a). En este supuesto, la condicin de persona beneficiaria se extinguir el da en que se adquiera la condicin de persona asegurada. Si, con posterioridad, se pierde la condicin de persona asegurada pero se siguen reuniendo los requisitos previstos en el artculo 3 para ostentar la condicin de persona beneficiaria, el reconocimiento de esta ltima condicin tendr efectos desde el da siguiente a aqul en que se extinga la condicin de persona asegurada.

c) Por fallecimiento.

Artculo 8. Comunicacin y control de las circunstancias modificativas o extintivas de la condicin de asegurado o de beneficiario.

1. El reconocimiento de la variacin o extincin de la condicin de persona asegurada o beneficiaria corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, al Instituto Social de la Marina, a travs de sus direcciones provinciales.

2. La modificacin de cualquier circunstancia que afecte a la condicin de persona asegurada o beneficiaria deber ser puesta en conocimiento del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, mediante comunicacin del interesado dirigida a la direccin provincial correspondiente a su domicilio, en el plazo mximo de un mes a contar desde el momento en que dicha modificacin se haya producido y en la forma prevista en el artculo 6.1.

La obligacin del interesado de comunicar la modificacin de las circunstancias que afecten a la condicin de persona asegurada o beneficiaria se entiende sin perjuicio de los controles que pueda llevar a cabo el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina a efectos de reconocer la variacin o la extincin de dicha condicin.

3. El incumplimiento por el interesado de la obligacin de comunicar toda modificacin que se produzca en alguna de las circunstancias que puedan dar lugar a la variacin o extincin de la condicin de persona asegurada o beneficiaria, as como una comunicacin inexacta o fraudulenta de las mismas, no impedir que dicha variacin o extincin opere con efectos retroactivos desde el momento en que la misma debiera haber producido efectos y conllevar la obligacin del interesado de reintegrar, cuando proceda, al servicio pblico de salud o al Instituto Nacional de Gestin Sanitaria el coste de las prestaciones obtenidas indebidamente.

Artculo 9. Proteccin de datos de carcter personal y cesin de datos.

De conformidad con lo dispuesto en el artculo 3 bis de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, el Instituto Nacional de la Seguridad Social y, en su caso, el Instituto Social de la Marina podrn recabar de los rganos de las administraciones pblicas que resulten competentes en cada caso los datos necesarios para poder verificar que concurren los requisitos exigidos para ostentar la condicin de persona asegurada o beneficiaria, as como, en los trminos previstos por el artculo 94 ter de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, aquellos datos que resulten precisos para determinar el nivel de aportacin de cada una de ellas a la prestacin farmacutica. La comunicacin de tales datos no requerir del consentimiento de los interesados.

Del mismo modo, el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina comunicarn diariamente al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, sin necesidad de recabar el consentimiento del interesado, los datos relativos al reconocimiento, variacin y extincin de la condicin de persona asegurada o beneficiaria, as como la participacin que corresponda a las mismas en la prestacin farmacutica y su lmite de aportacin, en su caso. El citado departamento ministerial comunicar, a su vez y con la misma frecuencia, estos datos al Instituto Nacional de Gestin Sanitaria y a los servicios pblicos de salud correspondientes al domicilio donde los interesados estn empadronados en orden a hacer efectivo el acceso a las prestaciones de asistencia sanitaria pblica mediante la expedicin de la tarjeta sanitaria individual.

Disposicin adicional primera. Asistencia sanitaria para espaoles de origen retornados y residentes en el exterior desplazados temporalmente a Espaa.

1. Conforme a lo establecido en la disposicin adicional primera del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, la asistencia sanitaria con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, para espaoles de origen retornados y pensionistas espaoles de origen residentes en el exterior desplazados temporalmente a Espaa se seguir rigiendo por la Ley 40/2006, de 14 de diciembre, del Estatuto de la ciudadana espaola en el exterior y el Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, por el que se regula la prestacin por razn de necesidad a favor de los espaoles residentes en el exterior y retornados.

2. Los trabajadores por cuenta ajena espaoles de origen que no residan en Estados miembros de la Unin Europea, ni en Estados parte del Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo ni en Suiza que se desplacen temporalmente a Espaa tendrn derecho a la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud cuando, de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social espaola, las del Estado de procedencia o las normas o Convenios internacionales de Seguridad Social establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura.

Disposicin adicional segunda. Asistencia sanitaria en aplicacin de reglamentos comunitarios y convenios internacionales.

1. Las personas con derecho a asistencia sanitaria en aplicacin de los reglamentos comunitarios de coordinacin de sistemas de Seguridad Social o de los convenios bilaterales que comprendan la prestacin de asistencia sanitaria, tendrn acceso a la misma, siempre que residan en territorio espaol o durante sus desplazamientos temporales a Espaa, en la forma, extensin y condiciones establecidos en las disposiciones comunitarias o bilaterales indicadas.

2. En ningn caso tendrn la consideracin de extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en Espaa a los efectos previstos en el artculo 3 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, los nacionales de los Estados miembros de la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo o de Suiza que se encuentren en la situacin de estancia inferior a tres meses regulada en el artculo 6 del Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo.

Disposicin adicional tercera. Convenio especial de prestacin de asistencia sanitaria.

1. A efectos de lo dispuesto en el artculo 3.5 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, podrn obtener la prestacin de asistencia sanitaria mediante el pago de la correspondiente contraprestacin o cuota derivada de la suscripcin de un convenio especial aquellas personas que, no teniendo la condicin de aseguradas o beneficiarias, no tengan acceso a un sistema de proteccin sanitaria pblica por cualquier otro ttulo.

2. Mediante orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se determinarn los requisitos bsicos de los citados convenios especiales de prestacin de asistencia sanitaria.

Disposicin adicional cuarta. Prestacin de asistencia sanitaria para solicitantes de proteccin internacional.

Los solicitantes de proteccin internacional cuya permanencia en Espaa haya sido autorizada por este motivo recibirn, mientras permanezcan en esta situacin, la asistencia sanitaria necesaria que incluir los cuidados de urgencia y el tratamiento bsico de las enfermedades. Asimismo, se proporcionar la atencin necesaria, mdica o de otro tipo, a los solicitantes de proteccin internacional con necesidades particulares.

Disposicin adicional quinta. Prestacin de asistencia sanitaria para vctimas de trata de seres humanos en periodo de restablecimiento y reflexin.

Las vctimas de trata de seres humanos cuya estancia temporal en Espaa haya sido autorizada durante el periodo de restablecimiento y reflexin recibirn, mientras permanezcan en esta situacin, la asistencia sanitaria necesaria que incluir los cuidados de urgencia y el tratamiento bsico de las enfermedades. Asimismo, se proporcionar la atencin necesaria, mdica o de otro tipo, a las vctimas de trata de seres humanos con necesidades especiales.

Disposicin adicional sexta. Asistencia sanitaria a las personas con discapacidad.

En relacin con la asistencia sanitaria a las personas con discapacidad seguir siendo de aplicacin lo dispuesto en la Ley 13/1982, de 7 de abril, de integracin social de los minusvlidos y el Real Decreto 383/1984, de 1 de febrero, por el que se establece y regula el sistema especial de prestaciones sociales y econmicas previsto en la citada ley.

Disposicin adicional sptima. Regmenes especiales de funcionarios.

1. Las personas que ostentan la condicin de mutualista o beneficiario de los regmenes especiales de la Seguridad Social gestionados por la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, el Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial, mantienen el rgimen de cobertura obligatoria de la prestacin sanitaria conforme a la normativa especial reguladora de cada Mutualidad que, asimismo, determina su respectivo colectivo protegido, incluidos los funcionarios que hayan ingresado en cualquier administracin pblica con posterioridad a 1 de enero de 2011 en cuerpos que formen parte del campo de aplicacin del mutualismo. Estos funcionarios mantendrn la condicin de mutualistas cuando pasen a la situacin de pensionistas.

2. El reconocimiento y control de la condicin de mutualista o beneficiario corresponde a cada mutualidad, conforme a su normativa especfica, as como a su respectiva estructura organizativa.

3. Las mutualidades y el Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, establecern los mecanismos de colaboracin y coordinacin necesarios para evitar la duplicidad de derechos propios o derivados cuando stos sean incompatibles, as como para asegurar el acceso al sistema sanitario pblico al colectivo mutualista que haya optado por esa modalidad de asistencia sanitaria.

Disposicin transitoria nica. Rgimen transitorio de acceso a la asistencia sanitaria en Espaa.

Las personas que, con anterioridad a la entrada en vigor del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, tuvieran acceso a la asistencia sanitaria en Espaa y no se encuentren comprendidas en alguno de los supuestos del artculo 5.1 de este real decreto, o no sean beneficiarias suyas, o no estn aseguradas en aplicacin de reglamentos comunitarios o convenios bilaterales, podrn seguir accediendo a la misma hasta el da 31 de agosto de 2012 sin necesidad de acreditar la condicin de aseguradas o de beneficiarias de stas en los trminos previstos en este real decreto.

Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa.

Quedan derogadas todas las disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a este real decreto y, en particular, las siguientes:

a) Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenacin de los servicios mdicos en el Rgimen General de la Seguridad Social, salvo el apartado dos de su artculo sexto que se mantiene vigente.

b) Decreto 1075/1970, de 9 de abril, sobre asistencia sanitaria a los trabajadores espaoles emigrantes y a los familiares de los mismos residentes en territorio nacional, y su normativa de desarrollo.

c) Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes.

d) Orden de 13 de noviembre de 1989, de desarrollo del Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, de la extensin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos econmicos suficientes.

Disposicin final primera. Ttulo competencial.

Este real decreto se dicta al amparo de lo dispuesto en las reglas 16. y 17. del artculo 149.1 de la Constitucin Espaola que atribuyen al Estado la competencia exclusiva en materia de bases y coordinacin general de la sanidad y de rgimen econmico de la Seguridad Social, respectivamente. Se excepta de lo anterior la disposicin final segunda, por la que se incorpora al derecho espaol el artculo 14 de la Directiva 2004/38/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004, relativa al derecho de los ciudadanos de la Unin y de los miembros de sus familias a circular y residir libremente en el territorio de los Estados miembros.

Disposicin final segunda. Modificacin del Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo.

Se introduce un nuevo artculo 9 bis en el Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulacin y residencia en Espaa de ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo, con la siguiente redaccin:

Artculo 9 bis. Mantenimiento del derecho de residencia.

1. Los ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo y los miembros de sus familias gozarn del derecho de residencia establecido en los artculos 7, 8 y 9 mientras cumplan las condiciones en ellos previstas.

En casos especficos en los que existan dudas razonables en cuanto al cumplimiento, por parte de un ciudadano de algn Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o de los miembros de su familia, de las condiciones establecidas en los artculos 7, 8 y 9, los rganos competentes podrn comprobar si se cumplen dichas condiciones. Dicha comprobacin no se llevar a cabo sistemticamente.

2. El recurso a la asistencia social en Espaa de un ciudadano de algn Estado miembro de la Unin Europea o de otro Estado parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o de un miembro de su familia no tendr por consecuencia automtica una medida de expulsin.

3. No obstante lo dispuesto en los apartados anteriores y sin perjuicio de las disposiciones del Captulo VI de este real decreto, en ningn caso podr adoptarse una medida de expulsin contra ciudadanos de los Estados miembros de la Unin Europea o de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Econmico Europeo o miembros de su familia si:

a) son trabajadores por cuenta ajena o por cuenta propia; o,

b) han entrado en territorio espaol para buscar trabajo. En este caso, no podrn ser expulsados mientras puedan demostrar que siguen buscando empleo y que tienen posibilidades reales de ser contratados.

Disposicin final tercera. Facultades de desarrollo y aplicacin.

Se faculta a las personas titulares de los Ministerios de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y de Empleo y Seguridad Social para dictar, en el mbito de sus respectivas competencias, las disposiciones necesarias para el desarrollo y aplicacin de lo previsto en este real decreto, sin perjuicio de lo establecido en la disposicin final segunda del Real Decreto 240/2007, de 16 de febrero.

Disposicin final cuarta. Entrada en vigor.

El presente real decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado.

Dado en Madrid, el 3 de agosto de 2012.

JUAN CARLOS R.

La Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,

ANA MATO ADROVER

Análisis

  • Rango: Real Decreto
  • Fecha de disposición: 03/08/2012
  • Fecha de publicación: 04/08/2012
  • Entrada en vigor: 5 de agosto de 2012.
Referencias posteriores

Criterio de ordenación:

  • SE DEROGA los arts. 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8, por Real Decreto-ley 7/2018, de 27 de julio (Ref. BOE-A-2018-10752).
  • SE DECLARA, en el Conflicto 6714/2012, BOE-A-2012-15469, su desestimacin en relacin con los arts. 4 a 8, por Sentencia 97/2017, de 20 de julio (Ref. BOE-A-2017-9656).
  • SE AADE la disposicin adicional 10, por Ley 30/2015, de 9 de septiembre (Ref. BOE-A-2015-9734).
  • SE MODIFICA los arts. 5, 6 y disposicin adicional 1, por Ley 25/2015, de 28 de julio (Ref. BOE-A-2015-8469).
  • SE AADE la disposicin adicional 10, por Real Decreto-ley 4/2015, de 22 de marzo (Ref. BOE-A-2015-3031).
  • SE MODIFICA las disposiciones adicionales 3 a 5 y SE AADE la 8 y 9, por Real Decreto 576/2013, de 26 de julio (Ref. BOE-A-2013-8190).
Referencias anteriores
Materias
  • Asistencia sanitaria
  • Asistencia sanitaria de la Seguridad Social
  • Discapacidad
  • Funcionarios pblicos
  • Instituto Nacional de la Seguridad Social
  • Instituto Social de la Marina
  • Procedimiento administrativo
  • Refugiados
  • Residencia
  • Sistema Nacional de Salud
  • Trata de seres humanos

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