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Documento BOE-A-2014-13291

Resolucin de 18 de diciembre de 2014, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se publica el concierto suscrito con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional, a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que hayan optado por recibirla a travs de entidades de seguro, durante el ao 2015 y se regula el cambio de entidad prestadora de la asistencia sanitaria.

TEXTO

En aplicacin de lo previsto en los artculos 17.1 del texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, y 77 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, esta Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), previa convocatoria pblica cuyo anuncio fue publicado en el Boletn Oficial del Estado el 5 de noviembre de 2014 y en la Plataforma de contratacin del Estado el 4 de noviembre de 2014, ha suscrito el 18 de diciembre de 2014 con diversas Entidades de Seguro concierto para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que opten por recibirla a travs de entidades de seguro durante el ao 2015.

La Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, (BOE 6 de noviembre), por la que se modifican los anexos I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin, estableci en su disposicin adicional cuarta que MUFACE dispondra de un plazo mximo de nuevo meses para adaptar su cartera a lo dispuesto en dicha Orden.

Con objeto de dar pblico conocimiento del contenido completo del concierto, de la adaptacin de la cartera de servicios del concierto a lo dispuesto en la citada Orden de actualizacin de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, de las entidades de seguro que lo han suscrito, as como de la regulacin del cambio de entidad prestadora de la asistencia sanitaria en territorio nacional,

Esta Direccin General, resuelve:

Primero.

Publicar, como Anexo a esta Resolucin, el texto del Concierto de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que opten por recibirla a travs de entidades de seguro, durante el ao 2015.

Segundo.

La cartera de servicios recogida en el Concierto que se publica est adaptada, con carcter general, a lo dispuesto en la Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, citada, si bien algunos criterios recogidos en el citado Concierto en materia de Reproduccin Humana Asistida difieren de lo dispuesto en la misma, por lo que a partir de 1 de enero de 2015, se aplicarn los criterios establecidos en la citada Orden, con las siguientes especificaciones:

En los tratamientos de RHA, las pruebas que deban realizarse en el mbito de dicho tratamiento al otro miembro de la pareja, sern facilitadas por la Entidad de adscripcin de la mujer a la que se va a realizar la tcnica de RHA. Se excluye la financiacin de los tratamientos farmacolgicos asociados a la tcnica de RHA a los que haya de someterse el otro miembro de la pareja.

Solo se atendern los tratamientos de RHA a personas sin ningn hijo, previo y sano y, en caso de parejas, sin ningn hijo comn previo y sano.

Dentro de los criterios de cobertura la Entidad atender tambin los tratamientos de RHA cuando se precise de un embrin con caractersticas inmunolgicas idnticas a las de un hermano afecto de un proceso patolgico grave, que no sea susceptible de otro recurso teraputico.

Los tratamientos de RHA sern a cargo de la Entidad cuando se apliquen a mujeres mayores de 18 aos y menores de 40 aos y a hombres mayores de 18 aos y menores de 55 aos en el momento del inicio del estudio de esterilidad.

Los lmites relativos al nmero mximo de ciclos de tratamiento y la edad de la mujer para cada tcnica de RHA son:

Lmites

Inseminacin artificial

Fecundacin in vitro

Semen de pareja

Gametos de donante

Gametos propios

Gametos donados

N. de ciclos mximo

4

6

3

3

Edad de la mujer

< 38

< 40

< 40

< 40

Los preembriones criopreservados podrn ser transferidos para uso propio o podrn ser donados. En el caso de preembriones criopreservados para uso propio se aplicar el criterio especfico de que las mujeres sean menores de 50 aos en el momento de la transferencia, y en el de los preembriones criopreservados para ser donados se aplicarn los criterios generales de acceso a tratamientos de RHA.

Tercero.

Hacer pblico que el Concierto ha sido suscrito con las siguientes entidades de seguro de asistencia sanitaria:

ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U.

DKV, Seguros y Reaseguros, Sociedad Annima Espaola.

Igualatorio Mdico-Quirrgico Colegial, S.A de Seguros.

Segurcaixa Adeslas, Sociedad Annima de Seguros y Reaseguros.

Cuarto.

Determinar que durante el mes de enero del ao 2015, los titulares afiliados a MUFACE que lo deseen podrn cambiar por una sola vez de Entidad, mediante la oportuna solicitud, para adscribirse a alguna de las Entidades que han suscrito Concierto para el ao 2015 y que se relacionan en el apartado tercero de esta Resolucin, o al Instituto Nacional de la Seguridad Social (Sistema Sanitario Pblico). Los titulares que no soliciten cambio continuarn adscritos a la misma Entidad que lo estn a 31 de diciembre de 2014.

Este plazo es nico para los cambios ordinarios de Entidad, pudiendo realizarse cambios extraordinarios nicamente en los supuestos especficos previstos en los correspondientes conciertos.

Quinto.

Disponer que en los Servicios Provinciales y Oficinas Delegadas de MUFACE se expongan, a disposicin de los titulares que deseen consultarlos, los Catlogos de Proveedores de la respectiva provincia correspondientes a las entidades de seguro concertadas. Asimismo, dicha informacin ser accesible a travs de la pgina web de la Mutualidad: www.muface.es.

Madrid, 18 de diciembre de 2014.- El Director General de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Gustavo Emiliano Blanco Fernndez.

ANEXO
Concierto de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de la misma que hayan optado por recibirla a travs de entidades de seguro, durante el ao2015

ndice

Captulo1. Objeto del concierto, alcance de la accin protectora y mbito de aplicacin

1.1 Objeto del Concierto y alcance de la accin protectora

1.2 Colectivo protegido

1.3 Nacimiento y extincin del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad

1.4 Cambios de Entidad prestadora de la asistencia sanitaria

1.5 Tarjeta sanitaria de la Entidad

1.6 Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios

Captulo2. Cartera de servicios

2.1 Normas generales

2.2 Cartera de servicios de Atencin Primaria

2.3 Cartera de servicios de Atencin Especializada

2.4 Cartera de servicios de Atencin de Urgencia y Emergencia

2.5 Programas preventivos

2.6 Cuidados paliativos

2.7 Rehabilitacin

2.8 Salud bucodental

2.9 Prestacin farmacutica y con productos dietticos

2.10 Transporte para la asistencia sanitaria

2.11 Otras prestaciones

2.12 Incorporacin de nuevos medios de diagnstico y tratamiento. Procedimiento para la actualizacin de la Cartera de Servicios del Concierto

Captulo3. Medios de la Entidad

3.1 Normas generales

3.2 Criterios de disponibilidad de medios

3.3 Catlogo de Proveedores

3.4 Responsabilidad de edicin y entrega del Catlogo de Proveedores e informacin en la pgina web de la Entidad

3.5 Invariabilidad de los Catlogos de Proveedores de la Entidad

3.6 Principio de continuidad asistencial

Captulo4. Normas de utilizacin de los medios de la entidad

4.1 Norma general

4.2 Identificacin

4.3 Mutualistas no adscritos a Entidad y sus beneficiarios

4.4 Procedimiento de acceso y prestacin de la asistencia en consulta

4.5 Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia domiciliaria

4.6 Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia de urgencia y emergencia

4.7 Procedimiento de acceso y prestacin de asistencia en rgimen de hospitalizacin

4.8 Requisitos adicionales para la utilizacin de medios

4.9 Hospitales privados no concertados

Captulo5. Utilizacin de medios no concertados

5.1 Norma general

5.2 Denegacin injustificada de asistencia

5.3 Asistencia urgente de carcter vital en medio no concertado

Captulo6. Informacin, documentacin sanitaria y objetivos de calidad

6.1 Informacin y documentacin sanitaria

6.2 Historia clnica digital y receta electrnica

6.3 Calidad de la asistencia sanitaria

Captulo7. Rgimen jurdico del concierto

7.1 Naturaleza y rgimen del Concierto y de las relaciones en l basadas

7.2 Naturaleza y rgimen de las relaciones asistenciales

7.3 Comisiones Mixtas

7.4 Procedimiento para sustanciar las reclamaciones

7.5 Procedimiento de ejecucin de reclamaciones estimadas

7.6 Descuentos por gastos de farmacia

7.7 Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto

Captulo8. Duracin, rgimen econmico y precio del concierto

8.1 Duracin del Concierto

8.2 Rgimen econmico del Concierto

8.3 Precio del Concierto e incentivos a la calidad

8.4 Deducciones por fallos de disponibilidad

8.5 Condiciones de pago

Anexo1. Asistencia sanitaria transfronteriza

1. Normas generales

2. Prestaciones sanitarias sujetas a autorizacin previa y procedimiento para su obtencin

3. Procedimiento para el reembolso de los gastos para la asistencia sanitaria transfronteriza

Anexo2. Medios de asistencia en zonas rurales

1. Normas generales

2. Habilitacin a MUFACE

3. Objeto

4. Contenido

Anexo3. Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales

1. Criterio general

2. Disponibilidad de medios de Atencin Primaria

3. Definicin de los niveles de Atencin Especializada y Cartera de Servicios

4. Disponibilidad de medios de Atencin Especializada en Consultas Externas o Ambulatorias

5. Condiciones complementarias para el territorio insular

Anexo4. Instrucciones para la elaboracin y difusin del catlogo de proveedores

Anexo5. Relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la entidad y procedimiento para su obtencin

1. Servicios que precisan autorizacin previa de la Entidad

2. Procedimiento para la obtencin de autorizacin previa

Anexo6. Sistema de informacin asistencial

1. Registro de actividad/coste

2. Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza

3. Registro de CMBD

4. Registro de medios sanitarios

Anexo7. Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el concierto. Procedimiento para su imposicin

1. Criterio general, infracciones y compensaciones econmicas

2. Procedimiento para la imposicin de las compensaciones econmicas

Anexo8. Sistema de asignacin de incentivos a la calidad de la asistencia y deducciones por fallos de disponibilidad

1. Asignacin del incentivo de calidad

2. Criterios de asignacin de los incentivos econmicos vinculados a los objetivos de calidad

3. Deducciones por fallos de disponibilidad

Anexo9. Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los rganos de valoracin de incapacidades y otros rganos de MUFACE

Anexo10. Baremo de reintegro de pruebas prescritas para valoracin de incapacidades

Anexo11. Tarifas para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza

CAPTULO1
Objeto del concierto, alcance de la accin protectora y mbito de aplicacin

1.1. Objeto del Concierto y alcance de la accin protectora

1.1.1 De conformidad con lo establecido en el artculo17 del Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo4/2000, de23 de junio (en adelante, LSSFCE) y en el artculo77 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo (en adelante RGMA), aprobado por Real Decreto375/2003, de28 de marzo, el objeto del Concierto entre la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante MUFACE) y la Entidad firmante (en adelante, Entidad), es asegurar el acceso a la prestacin de asistencia sanitaria en el territorio nacional a los mutualistas y dems beneficiarios de MUFACE que opten por recibir la asistencia a travs de la Entidad (en adelante beneficiarios).

1.1.2 Las contingencias cubiertas por este Concierto son las derivadas de enfermedad comn o profesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, y por embarazo, parto y puerperio, as como las actuaciones preventivas recogidas en el mismo.

1.1.3 La asistencia sanitaria se prestar conforme a la Cartera de Servicios establecida en el presente Concierto que incluir, cuando menos, la Cartera Comn de Servicios del Sistema Nacional de Salud (en adelante SNS), de acuerdo con lo establecido en la LSSFCE, la Ley14/1986, de25 de abril, General de Sanidad y la Ley16/2003, de28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud y sus respectivas normas de desarrollo.

1.1.4 A tal efecto, la Entidad pondr a disposicin del colectivo protegido todos los medios propios o concertados precisos (en adelante, medios de la Entidad) de conformidad con lo que se establece en el Captulo3 de este Concierto. Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de tales medios, se har cargo directamente del gasto ocasionado por la utilizacin de medios no concertados de conformidad con las clusulas establecidas en este Concierto.

1.1.5 Asimismo, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al Real Decreto81/2014, de7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto1718/2010, de17 de diciembre, sobre recetas mdicas y rdenes de dispensacin. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos y procedimiento para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en el Anexo1.

1.1.6 Por su parte, MUFACE se obliga a abonar a la Entidad la cantidad por persona y mes que se prev en la clusula8.3, con sujecin a las especificaciones y procedimiento contenidos en las clusulas8.2 y8.5.

1.2. Colectivo protegido

1.2.1 A los efectos del presente Concierto, son beneficiarios todos los mutualistas y dems beneficiarios de asistencia sanitaria a quienes MUFACE, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condicin y los haya adscrito a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.

A ciertos fines de gestin y siempre que as se derive del propio texto de las clusulas, los beneficiarios del Concierto pueden ser denominados titulares, si poseen documento de afiliacin a MUFACE propio, o simplemente beneficiarios, cuando figuren como tales en el documento de afiliacin de un titular.

Los beneficiarios estarn adscritos a la Entidad mientras lo est el titular del que dependan.

1.2.2 La condicin de mutualista o beneficiario, se acredita mediante el documento de afiliacin expedido por MUFACE.

1.2.3 MUFACE comunicar diariamente a la Entidad las altas, bajas y variaciones en los datos de los beneficiarios adscritos a la misma. La comunicacin se realizar de forma telemtica, depositndose la informacin en un directorio seguro con acceso por parte de la Entidad. MUFACE pone a disposicin de las Entidades una conexin "on-line" a su base de datos para que puedan conocer la situacin real de adscripcin de un determinado mutualista o beneficiario.

1.3. Nacimiento y extincin del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad

1.3.1 El derecho a recibir la asistencia sanitaria por la Entidad comienza en la fecha en que el beneficiario haya quedado adscrito a sta por los Servicios de MUFACE, sin que existan plazos de carencia para ningn tipo de asistencia.

1.3.2 A los efectos citados, se presume, en todo caso, que el recin nacido est adscrito a la Entidad que atienda a la madre durante los primeros quince das desde el momento del parto. A partir de entonces, el citado derecho queda condicionado a la formalizacin de la adscripcin del recin nacido con los consiguientes efectos econmicos.

1.3.3 El funcionario o funcionaria que en el momento de precisar asistencia sanitaria para s o sus beneficiarios an no hubiera formalizado su afiliacin a MUFACE (y en consecuencia no hubiera ejercido todava su derecho de opcin a una de las Entidades concertadas) podr requerir dicha asistencia de la Entidad y tendr derecho a recibirla, o que sea prestada a sus beneficiarios, en los trminos previstos en la clusula4.3.

1.3.4 El derecho de los beneficiarios se extingue, en cualquier caso, en la fecha en que los servicios de MUFACE acuerden su baja en la Mutualidad o el fin de su adscripcin a la Entidad por dejar de concurrir los requisitos o supuestos de hecho que permitan en cada caso estar protegido por este Concierto.

1.4. Cambio de Entidad prestadora de la asistencia sanitaria

1.4.1 Sin perjuicio de la posibilidad de optar por recibir la asistencia sanitaria a travs de la red sanitaria pblica, de acuerdo con lo previsto en el artculo17 de la LSSFCE y el artculo77 del RGMA y la disposicin adicional sptima del Real Decreto1192/2012, de3 de agosto, por el que se regula la condicin de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, los titulares adscritos a la Entidad podrn optar por recibir la asistencia sanitaria para s y sus beneficiarios a travs de otra de las entidades firmantes de este Concierto en los siguientes supuestos:

a) Con carcter ordinario, durante el mes de enero. Este derecho podr ejercitarse por una sola vez.

b) Con carcter extraordinario, a lo largo de toda la vigencia del Concierto cuando se d alguna de las siguientes circunstancias:

1. Cuando se produzca un cambio de destino del mutualista que implique su traslado a otra provincia o isla.

2. Al margen del supuesto anterior, cuando manteniendo su localidad de destino el mutualista cambie su domicilio a otra provincia o isla.

3. Cuando se produzca un cambio de domicilio, con cambio de provincia o isla de residencia del titular, y ste sea mutualista jubilado o beneficiario que tenga esta condicin por fallecimiento, separacin, divorcio o nulidad del matrimonio del mutualista y posea un documento asimilado al de afiliacin expedido por MUFACE. Este derecho podr ejercitarse por una sola vez durante el ao2015.

4. Cuando el mutualista obtenga la conformidad expresada por escrito de las dos entidades afectadas. Este supuesto incluye tambin el cambio a la Entidad desde la red sanitaria pblica.

5. Cuando el mutualista pase a quedar comprendido en el colectivo protegido por el Concierto en territorio nacional al extinguirse su derecho a quedar protegido por el Concierto de asistencia sanitaria a los mutualistas destinados y/o residentes en el extranjero, siempre y cuando dicha extincin no se deba a la prdida de la condicin de mutualista.

6. Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una pluralidad de titulares afectados por el mismo problema de asistencia sanitaria, la Direccin General de MUFACE acuerde la apertura de plazo especial de eleccin de Entidad.

La fusin de la Entidad con otra u otras de las concertadas por MUFACE no llevar aparejada la apertura de un periodo de cambio extraordinario, quedando automticamente adscritos a la Entidad absorbente o resultante de la fusin los beneficiarios que, en el momento de la fusin, se encontraran adscritos a la/s Entidad/es extinguida/s o a cada una de las entidades fusionadas, y obligndose la Entidad absorbente resultante, desde ese momento, a garantizar todos sus derechos en los trminos previstos en el presente Concierto.

1.4.2 Continuarn adscritos a la Entidad los titulares que lo estuvieran a31 de diciembre de2014 y que antes del31 de enero de2015 no opten por quedar adscritos a la red sanitaria pblica o por el cambio a otra de las entidades firmantes de este Concierto, conforme a lo previsto en el artculo77 del RGMA y en la clusula anterior.

1.5. Tarjeta sanitaria de la Entidad

1.5.1 En el momento en que la Entidad tenga conocimiento del alta de un mutualista o beneficiario, le entregar una tarjeta sanitaria provisional, o cualquier otro documento que haga posible la utilizacin de los medios concertados desde el momento del alta.

Posteriormente, proceder a emitir la correspondiente tarjeta sanitaria, que ser enviada al domicilio del mutualista o beneficiario en el plazo mximo de siete das naturales desde la efectiva comunicacin.

1.5.2 En la tarjeta deber figurar de forma destacada el telfono900…/800… de atencin de urgencia gratuito de la Entidad, previsto en la clusula3.1.1 c) al que el beneficiario pueda llamar en caso de urgencia o emergencia sanitaria. En todo caso en el anverso de la tarjeta constar el nmero de afiliacin del titular de la misma y el logotipo de MUFACE.

1.5.3 Mediante Resolucin del Director General de MUFACE podr determinarse el contenido de los datos que, al margen de los que la Entidad requiera para su propia gestin, debern figurar en el sistema de almacenamiento de datos de la tarjeta a efectos de la identificacin del mutualista o beneficiario que permitan, asimismo, el acceso a los sistemas interoperables de historia clnica digital, prescripcin y dispensacin farmacutica y elaboracin de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).

1.5.4 En caso de que un titular hubiera optado por quedar adscrito a la Entidad y no hubiera recibido, para si o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o el documento que haga posible la utilizacin de los medios concertados habindolo solicitado expresamente, el responsable del Servicio Provincial de MUFACE correspondiente emitir un certificado en el que har constar que todos los gastos que se ocasionen por la asistencia a dicho titular y a sus beneficiarios por los facultativos, servicios y centros incluidos en el Catlogo de Proveedores de la Entidad podrn ser facturados directamente a MUFACE para la materializacin del correspondiente abono. Posteriormente, el importe de estos gastos ser deducido de las cuotas mensuales que deban abonarse a la Entidad, sin perjuicio de las compensaciones econmicas previstas en la clusula7.7.

1.5.5 La Entidad se obliga a informar y poner en marcha los mecanismos necesarios para el cumplimiento de lo establecido en las clusulas anteriores por parte de los profesionales y centros de su Catlogo de Proveedores.

1.5.6 Una vez que queden adscritos a la Entidad, los mutualistas debern entregar en MUFACE las tarjetas sanitarias (suyas y de sus beneficiarios) de la otra Entidad o Servicio Pblico de Salud de la Comunidad Autnoma a que hubieran estado adscritos para su asistencia sanitaria en territorio nacional o, en su caso, en el exterior.

1.6. Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios

1.6.1 La Entidad podr hacer publicidad sobre su oferta de servicios a lo largo del ao y durante el perodo de cambio ordinario, siempre que dicha publicidad no se realice dentro de recintos de instituciones u organismos de carcter pblico y se efecte con carcter general sin dirigirse a colectivos profesionales especficos. En las campaas publicitarias que efecte la Entidad no podr utilizar el logotipo o cualquier otro identificativo de MUFACE o de la Administracin General del Estado.

1.6.2 En ningn caso podr ofertar obsequios a los mutualistas, directa o indirectamente a travs de terceros, en especial durante el periodo de cambio ordinario y en los procesos de alta de colectivos profesionales especficos.

1.6.3 El incumplimiento de estas obligaciones dar lugar a las compensaciones econmicas previstas en la clusula7.7.

CAPTULO2
Cartera de Servicios

2.1. Normas generales

2.1.1 La asistencia sanitaria a los beneficiarios de MUFACE adscritos a la Entidad se prestar conforme a la Cartera de Servicios establecida en este Concierto.

La Cartera de Servicios es el conjunto de servicios, tcnicas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.

2.1.2 La Cartera de Servicios objeto del Concierto comprende como mnimo todas las prestaciones que conforman la Cartera Comn de Servicios del SNS, con el contenido que, en cada momento, determine la normativa sanitaria de aplicacin en el mismo, y las que se detallan en este Captulo que, asimismo, recoge las especificidades de cada una.

2.1.3 La Cartera de Servicios objeto del Concierto se estructura en las siguientes prestaciones:

a) Atencin Primaria.

b) Atencin Especializada.

c) Atencin de Urgencia y Emergencia.

d) Programas Preventivos.

e) Cuidados Paliativos.

f) Rehabilitacin.

g) Salud Bucodental.

h) Prestaciones farmacutica y con productos dietticos.

i) Transporte para la asistencia sanitaria.

j) Otras prestaciones (Podologa, Terapias Respiratorias y Prestacin Ortoprotsica).

2.1.4 Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios se garantizan mediante la provisin de recursos asistenciales necesarios por niveles y mbitos geogrficos y de poblacin establecidos en el Captulo3 de este Concierto y en el Anexo3, con los procedimientos y normas de utilizacin de estos medios que se describen en el Captulo4. En el Anexo5 se enumeran los servicios que requieren autorizacin previa de la Entidad y se establece el procedimiento para su tramitacin y obtencin, en su caso.

2.1.5 La Entidad impulsar actuaciones orientadas a potenciar la coordinacin entre los niveles de Atencin Primaria, Atencin Especializada y Servicios de Urgencias y Emergencias, con objeto de garantizar la continuidad asistencial y la atencin integral de los pacientes.

2.2. Cartera de Servicios de Atencin Primaria

La Atencin Primaria es el nivel bsico e inicial de atencin sanitaria y se facilitar por especialistas en medicina familiar y comunitaria o mdicos generalistas, especialistas en pediatra y profesionales de enfermera, sin menoscabo de la colaboracin de otros profesionales, e incluye:

a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.

b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos.

c) Atencin paliativa a enfermos terminales.

2.3. Cartera de Servicios de Atencin Especializada

2.3.1 La Atencin Especializada incluye las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados paliativos, as como aquellas de prevencin cuya naturaleza hace necesaria la intervencin de mdicos especialistas, y comprende:

a) Asistencia especializada en consultas.

b) Asistencia especializada en hospital de da mdico o quirrgico.

c) Hospitalizacin en rgimen de internamiento.

d) Hospitalizacin domiciliaria.

e) Procedimientos diagnsticos y teraputicos.

2.3.2 Especificaciones a la Cartera de Servicios de Atencin Especializada

A) Salud mental

1. Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, incluido el tratamiento farmacolgico y la psicoterapia individual, de grupo o familiar. La atencin a la salud mental se realizar en rgimen de hospitalizacin, consultas externas y urgencias, garantizando en cualquier caso la necesaria continuidad asistencial.

2. Se incluye la psicoterapia individual, de grupo o familiar, siempre que haya sido prescrita por psiquiatra de la Entidad, realizada en medios concertados con la misma y que su finalidad sea el tratamiento de patologas psiquitricas. La Entidad est obligada a facilitar un nmero mximo de20 sesiones por ao natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de trastornos de la alimentacin, en que se facilitarn todas las sesiones que el psiquiatra responsable de la asistencia considere necesarias para la correcta evolucin del caso.

3. Se excluyen el psicoanlisis, la psicoterapia psicoanaltica, la hipnosis, la narcolepsia ambulatoria y el internamiento social.

B) Ciruga plstica, esttica y reparadora

La Entidad atender la cobertura de la ciruga plstica, esttica y reparadora cuando guarde relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita.

En los supuestos de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional se practicar en toda su amplitud, incluyendo, si fuera necesario, la ciruga plstica, esttica y reparadora en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto fsico o dificulten la total recuperacin del paciente

C) Diagnstico y tratamiento de la esterilidad

1. Consideraciones generales

La Entidad viene obligada a asumir los gastos necesarios para obtener el diagnstico de la esterilidad, el cual se extender, cuando proceda, a la pareja.

Las tcnicas de reproduccin asistida sern a cargo de la Entidad cuando la mujer sobre la que se vaya a realizar la tcnica sea titular o beneficiaria de MUFACE. La Entidad estar obligada a financiar todas las pruebas y actuaciones necesarias en la pareja de la mujer sometida a tcnicas de reproduccin asistida en aquellas comunidades autnomas en las que exista acuerdo de correspondencia con MUFACE.

Estarn comprendidas todas las tcnicas de fertilizacin implantadas en el territorio nacional con arreglo a la Ley14/2006, de26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida (LRHA), siempre que adems se cumpla con los criterios tcnicos que recoge la Gua de Reproduccin Humana Asistida de MUFACE. Asimismo, debern cumplirse los criterios de cobertura y los limites relativos al nmero de ciclos y edad de la mujer que se fijan en los apartados siguientes. Estos criterios tcnicos y de cobertura, as como los lmites indicados, estarn en vigor hasta la publicacin de los nuevos contenidos en reproduccin humana asistida que se incluyan en la Cartera comn bsica de servicios asistenciales del SNS, en los trminos que estipule la normativa que, a tal efecto, adopte el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

En cualquier caso se garantiza la finalizacin del ciclo iniciado que estuviera cubierto con aplicacin de los criterios y lmites vigentes en el momento de su inicio.

Ser por cuenta de la Entidad la criopreservacin del semen, ovocitos, tejido ovrico y preembriones congelados sobrantes, procedentes de un ciclo de fertilizacin in vitro, en las condiciones y durante el perodo de tiempo establecidos en la LRHA.

En los casos de congelacin de ovocitos y tejido ovrico con fines reproductivos, deber cumplirse con la normativa vigente reguladora de los requisitos para la realizacin de experiencias controladas con fines reproductivos de fecundacin de ovocitos o tejido ovrico previamente congelados, relacionadas con las tcnicas de reproduccin humana asistida.

Los medicamentos necesarios para la realizacin de los tratamientos de reproduccin humana asistida objeto de cobertura sern prescritos a travs de la receta mdica de la Mutualidad por los facultativos responsables del proceso asistencial, conforme a las pautas de medicacin recogidas en la Gua de Recomendaciones en Reproduccin Humana Asistida de MUFACE y sus actualizaciones que, a tal efecto, incluye tipos de frmacos y dosis estndar para cada una de las tcnicas.

La Entidad se compromete a difundir entre sus profesionales gineclogos y responsables de unidades de reproduccin asistida la informacin necesaria acerca la pautas de medicacin recogidas en la citada Gua y sus actualizaciones, a fin de promover y garantizar el desarrollo de una buena prctica clnica y un uso adecuado y racional de dicha prestacin.

En los apartados siguientes se establecen los criterios de cobertura de la prestacin, y para cada tcnica, se fijan los lmites mximos de ciclos financiados, de acuerdo a la edad de la mujer a la que se le va a aplicar la tcnica.

2. Criterios de cobertura en Reproduccin Humana Asistida

Se atender la cobertura de tcnicas de reproduccin humana asistida en las siguientes situaciones:

a) Deseo reproductivo no logrado tras ms de un ao de relaciones sexuales no protegidas salvo sospecha o diagnstico clnico previo de esterilidad.

b) El tratamiento en parejas en las que exista un diagnstico de esterilidad, primaria o secundaria, por factor femenino o masculino, que impida conseguir una gestacin o cuando exista indicacin clnica de acuerdo a lo dispuesto en los artculos1 y12 de la LRHA.

c) En mujeres en las que exista un diagnstico de esterilidad por patologa ginecolgica que impida conseguir una gestacin, con independencia de la existencia o no de pareja.

La existencia de hijos previos no ser motivo de exclusin para la cobertura de estas tcnicas, siempre y cuando se cumplan con los requisitos establecidos en este apartado y siguientes.

En cualquier caso los tratamientos de reproduccin humana asistida, valorados los criterios tcnicos establecidos por el grupo de expertos, estarn sujetos a lmites en cuanto al nmero de ciclos y edad de la paciente, atendiendo a principios de eficiencia y seguridad para asegurar la mayor efectividad con el menor riesgo posible.

3. Lmites relativos al nmero mximo de ciclos de tratamiento y la edad de la mujer

Estos lmites han de entenderse por cada expectativa de consecucin de un hijo, es decir, que si como resultado de un tratamiento de reproduccin asistida con tcnicas de FIV se ha conseguido el nacimiento de un hijo, el planteamiento de tener un nuevo hijo y la correspondiente prescripcin facultativa inicia el cmputo de nuevos ciclos.

Lmites Induccin ovulacin Inseminacin artificial F.I.V* F.I.V. con donacin ovocitos/preembriones Transferencia preembriones congelados
N. de ciclos mximo 6 4
Edad mxima de la mujer 40 aos 42 aos 50 aos

* Incluidas las tcnicas complementarias. En los casos de la utilizacin de ovocitos y tejido ovrico criopreservados, el lmite de edad ser el establecido para la tcnica FIV con donacin de ovocitos/preembriones. Las edades se computan hasta el da anterior en que la mujer cumpla40, 42 o50 aos, segn el caso.

Para la correcta interpretacin y aplicacin de los lmites se tendrn en cuenta los siguientes criterios:

a) Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV deber haber llegado al menos a la fase de recuperacin de ovocitos.

b) Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV autorizados, la transferencia de los mismos forma parte del mismo ciclo FIV en el que se obtuvieron los preembriones, siendo financiada la transferencia de los preembriones hasta el da anterior en que la mujer cumpla50 aos.

c) No se autorizar un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes crioconservados procedentes de ciclos anteriores.

d) Si tras la realizacin de alguna tcnica de reproduccin humana asistida y conseguido un embarazo la paciente aborta se podr repetir un nuevo ciclo con la tcnica por la que se produjo la gestacin, una vez haya concluido el nmero mximo de ciclos establecidos.

e) Para el cmputo del nmero mximo de ciclos establecido se tendr en cuenta el nmero total de ciclos realizados con independencia del financiador. Por ello, en caso de que una pareja se acoja a la cobertura de este Concierto tras haberse sometido previamente a tratamiento de reproduccin humana asistida, se tendr en cuenta el nmero de ciclos que se hubiera realizado hasta el momento y se dar cobertura a los que corresponda, hasta completar el nmero mximo de ciclos establecidos.

4. Otros lmites y condiciones

a) En el caso de las tcnicas de reproduccin humana asistida con donacin de gametos y preembriones, los gastos derivados de las actuaciones y en su caso los medicamentos que requieran las donantes, sern a cargo de la Entidad al formar parte del coste de la tcnica utilizada. En ningn caso podrn repercutirse sobre la paciente receptora de la donacin.

b) No se consideran incluidas, entre las prestaciones financiadas, las tcnicas de reproduccin asistida que se realicen cuando la esterilidad de algn miembro de la pareja se haya producido voluntariamente o sobrevenga como consecuencia del proceso fisiolgico natural propio de la finalizacin del ciclo reproductivo de la persona.

c) Se atender la cobertura de la crioconservacin y mantenimiento del semen de los varones que vayan a someterse a tratamientos de ciruga, radioterapia, quimioterapia y determinados frmacos, que puedan afectar de forma importante a su fertilidad, durante el perodo de tiempo que determine la normativa vigente en cada momento.

d) Asimismo habr de atenderse la cobertura de la crioconservacin y mantenimiento de ovocitos y tejido ovrico de mujeres que vayan a someterse a tratamientos de ciruga, radioterapia, quimioterapia y determinados frmacos y/o a tcnicas de reproduccin asistida, hasta el da anterior en el que la mujer cumpla los42 aos de edad, y la de los preembriones sobrantes de ciclos FIV autorizados, hasta el da anterior en el que la mujer cumpla los50 aos de edad.

2.4. Cartera de Servicios de Atencin de Urgencia y Emergencia

Es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensa tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atencin in situ, durante las24 horas del da todos los das del ao, mediante la atencin mdica y de enfermera y con la colaboracin de otros profesionales, comprende adems:

2.4.1 La atencin telefnica, a travs del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, previsto en la clusula3.1.1 c), que incluye la informacin y asignacin de los recursos propios o en coordinacin con los servicios de emergencias del112 con objeto de ofrecer la respuesta ms adecuada a la demanda asistencial.

2.4.2 El transporte sanitario, terrestre, areo o martimo, asistido o no asistido, segn lo requiera la situacin clnica del paciente, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma ptima la situacin de urgencia.

2.5. Programas preventivos

2.5.1 La Entidad realizar las actuaciones establecidas por la normativa sanitaria en materia de prevencin y promocin de la salud que incluyen:

a) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, segn el calendario de vacunacin del SNS, en los trminos establecidos por las administraciones sanitarias competentes, as como cualquier otro programa o campaa de vacunacin que determinen las autoridades sanitarias.

b) Indicacin y administracin, en su caso, de quimioprofilaxis antibitica en los contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que as lo requieran.

c) Actividades para prevenir la aparicin de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo (prevencin primaria) o para detectarlas en fase presintomtica mediante cribado o diagnstico precoz (prevencin secundaria).

Teniendo en consideracin lo anterior, as como el desarrollo de los programas preventivos del cncer ginecolgico incluidos en el Plan del Cncer de la Entidad, se realizarn, entre otras, las actividades siguientes encaminadas a los cribados de:

1. Cncer de mama: cribado poblacional con mamografa cada dos aos en las mujeres de50 a69 aos.

2. Cncer de cuello de tero (crvix): citologa de Papanicolaou en mujeres de25-65 aos. Al principio, 2 citologas con una periodicidad anual y despus cada3-5 aos, de conformidad con las pautas recomendadas por las sociedades cientficas o las autoridades sanitarias competentes.

3. Cncer colorrectal: cribado poblacional con determinacin de sangre oculta en heces cada dos aos en hombres y mujeres de50 a69 aos.

En todos los casos se garantizar la valoracin del riesgo individual, incluyendo en el caso del cncer de mama y del cncer colorrectal, si procede, la realizacin de estudio y consejo gentico de las personas que cumplen criterios de riesgo de cncer familiar o hereditario y, en caso de confirmarse, su seguimiento especfico.

4. Cribado neonatal de las siguientes enfermedades: hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, fibrosis qustica, deficiencia de acil coenzima A deshidrogenada de cadena media (MCADD), deficiencia de3-hidroxi acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCHADD), acidemia glutrica tipo I (GA-I) y anemia falciforme.

2.5.2 La Entidad dispondr de los medios necesarios para llevar a efecto los programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios, garantizando la informacin adecuada a los beneficiarios, as como el calendario, direcciones y horarios de los centros donde se llevarn a cabo las vacunaciones y los programas de prevencin.

La Entidad remitir a los Servicios Provinciales de MUFACE relacin detallada de los centros de vacunacin de la respectiva provincia con direcciones, telfonos, horarios y programas preventivos que se incluyen en los mismos.

En los casos en que la Entidad no hubiera desarrollado alguno de los programas especficos antes mencionados, deber atender la cobertura de las actuaciones realizadas a los beneficiarios en el marco del programa de prevencin desarrollado por la correspondiente administracin sanitaria.

2.5.3 La Direccin General de MUFACE podr informar especficamente a los beneficiarios y a travs del medio que en cada caso estime ms oportuno sobre la conveniencia de la realizacin de determinados programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios.

2.6. Cuidados paliativos

2.6.1 Comprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada, as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores.

2.6.2 Para la atencin en cuidados paliativos la Entidad contar con un modelo organizativo explcito de acuerdo a las exigencias de medios recogidas en el Anexo3 y a lo establecido en el Plan en Cuidados Paliativos de la misma. En la prestacin de los cuidados paliativos participarn los profesionales de Atencin Primaria y Atencin Especializada responsables del proceso patolgico del paciente con el soporte y apoyo de dispositivos a los que, en caso necesario, los pacientes pueden ser derivados en funcin de su grado de complejidad.

2.6.3 El nivel de complejidad del enfermo determinar el lugar ms adecuado para proporcionar la atencin de cuidados paliativos que se prestar en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, por profesionales de Atencin Primaria, y si fuera preciso, en rgimen de hospitalizacin por los profesionales de Atencin Especializada, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos. En caso de complejidad, esta atencin se complementar con la intervencin de equipos de soporte en cuidados paliativos que podrn intervenir tanto en el mbito domiciliario como hospitalario o bien con la derivacin e ingreso de estos pacientes en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias.

La continuidad de la asistencia en las franjas horarias en las que cesan su actividad los recursos en cuidados paliativos en atencin domiciliaria, se proporcionar a travs del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, para lo que se articularn los procedimientos de coordinacin y derivacin precisos.

2.6.4 Los beneficiarios que precisen cuidados paliativos por equipos de soporte especficos o bien el ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias debern, salvo en los casos de urgencia, solicitar autorizacin previa a la Entidad, de acuerdo con el procedimiento previsto en el punto2 del Anexo5.

2.7. Rehabilitacin

2.7.1 Comprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de pacientes con dficit funcional recuperable, realizados, segn corresponda, a travs de mdico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y logopeda.

2.7.2 Incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, adaptacin de mtodos tcnicos (ortoprtesis), terapia ocupacional, y logopedia que tenga relacin directa con procesos patolgicos de los que ya vengan siendo tratados por estar incluidos en la Cartera de Servicios. No se consideran incluidos los denominados Trastornos del Aprendizaje cuya atencin es competencia del sistema educativo.

2.7.3 Los tratamientos podrn ser requeridos a la Entidad por los mdicos rehabilitadores o por los mdicos especialistas responsables de las patologas susceptibles de dichos tratamientos.

El seguimiento del paciente y la determinacin del alta sern responsabilidad del medico rehabilitador, salvo en los tratamientos de rehabilitacin cardiaca y vestibular que sern responsabilidad del facultativo especialista que solicit dicho tratamiento.

2.7.4 El nmero de sesiones est supeditado al criterio facultativo y a la situacin del paciente, para lo cual se tendrn en cuenta las recomendaciones de las sociedades cientficas.

Al tratarse de una atencin dirigida a pacientes con dficit funcional recuperable, la obligacin de la Entidad terminar cuando se haya conseguido la recuperacin funcional totalmente, o el mximo posible de sta por haber entrado el proceso en un estado de estabilizacin insuperable, conforme al informe del mdico rehabilitador o del facultativo especialista que solicit el tratamiento. Se atender en cualquier caso la rehabilitacin que se indique por reagudizacin del proceso.

2.8. Salud bucodental

2.8.1 Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin de la salud bucodental.

2.8.2 La Cartera de Servicios del Concierto en salud bucodental incluye el tratamiento de las afecciones estomatolgicas en general, toda clase de extracciones y la limpieza de boca una vez por ao, o ms si fuera necesario, previo informe justificativo del facultativo especialista.

Tambin incluye el programa de salud bucodental dirigido a los nios menores de15 aos, consistente en revisiones peridicas, aplicacin de flor tpico, y en las piezas permanentes: selladores oclusales, obturaciones, empastes o reconstrucciones, tratamientos pulpares (endodoncias), tartrectomas y tratamientos de incisivos y caninos en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos. Adems, a este programa se incorporarn las actuaciones que se incluyan en el Plan de Salud Bucodental Infantil para el conjunto del SNS, con el mismo contenido, alcance y ritmo de implantacin.

A las beneficiarias embarazadas se les realizar un seguimiento preventivo de la cavidad oral con aplicacin de flor tpico de acuerdo con las necesidades individuales.

Sern tambin a cargo de la Entidad los gastos de hospitalizacin, de quirfano y anestesista necesarios para la realizacin de los tratamientos y prestaciones odontolgica excluidos de la cobertura del Concierto a pacientes discapacitados psquicos, siempre que los tratamientos se efecten con medios de la Entidad.

2.8.3 Cuando mediara accidente en acto de servicio o enfermedad profesional sern a cargo de la Entidad todos los tratamientos y actuaciones, incluidas las prtesis dentarias y los implantes osteointegrados, as como su colocacin. Para las prtesis dentarias, ser necesaria prescripcin de facultativo especialista de la Entidad, junto con presupuesto para su autorizacin por la Entidad.

2.8.4 Quedan excluidos, con las salvedades previstas en la clusula anterior, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prtesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia, tanto en lo referente a su coste como a su colocacin, as como los tratamientos con finalidad exclusivamente esttica y la realizacin de pruebas complementarias para la valoracin y seguimiento de tratamientos excluidos de la Cartera de Servicios.

2.9. Prestacin farmacutica y con productos dietticos

2.9.1 La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios, y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible.

Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley29/2006, de26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, y dems disposiciones aplicables.

En el caso del acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas, y dado su carcter excepcional, se estar a lo dispuesto en el Real Decreto1015/2009, de19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.

La prestacin con productos dietticos comprende los tratamientos dietoterpicos para las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos y la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de consumo ordinario.

2.9.2 En el caso de pacientes tratados en el mbito no hospitalario, la Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprende la indicacin y prescripcin de los medicamentos y productos incluidos en la prestacin farmacutica y con productos dietticos del SNS.

Dichas actividades debern efectuarse por los profesionales de la Entidad en las recetas oficiales y rdenes de dispensacin de MUFACE, identificando el principio activo del medicamento o la denominacin genrica del producto sanitario, de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente.

La Entidad adoptar todas las medidas necesarias para impulsar el Sistema de Receta Electrnica de MUFACE, a travs de la participacin de sus facultativos en la implantacin y desarrollo del mismo. Hasta su puesta en marcha, y para las prescripciones manuales en formato papel, exigir a sus facultativos que en la cumplimentacin de dichas recetas figuren sus datos mnimos obligatorios: nombre y dos apellidos, nmero de colegiado y provincia donde ejerza, mediante un sello que permita su legibilidad.

2.9.3 En el caso de pacientes tratados en el mbito hospitalario, la Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprende la indicacin, prescripcin y dispensacin a su cargo de todos aquellos productos farmacuticos, sanitarios y dietticos que precisen los pacientes que estn siendo atendidos en este mbito asistencial (internamiento, hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, urgencias, unidad de dilisis y otras unidades dependientes del hospital), con las siguientes especificaciones:

a) Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario que sern a cargo de la Entidad y suministrados por los medios de la Entidad en los siguientes supuestos:

1. Los medicamentos comercializados como de Uso Hospitalario, cuya dispensacin se realiza a travs de los servicios de farmacia hospitalaria, conforme a lo establecido en la Ley29/2006, de26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, cualesquiera que sean sus indicaciones y/o condiciones de utilizacin.

2. Los medicamentos no autorizados en Espaa, pero comercializados en otros pases, cuya dispensacin, conforme a la normativa aplicable, deba realizarse a travs de servicios de farmacia hospitalaria, al quedar restringida su utilizacin al medio hospitalario.

3. Los medicamentos y productos farmacuticos financiados en el SNS, tengan o no cupn precinto, que segn lo establecido en su ficha tcnica, requieran para su administracin la participacin de facultativos especialistas, sin perjuicio de su dispensacin a travs de oficina de farmacia.

4. Los medios, elementos o productos farmacuticos precisos para la realizacin de tcnicas diagnsticas, tales como medios de contraste, laxantes drsticos u otros.

b) Tratamientos ambulatorios en el mbito hospitalario a cargo de MUFACE y que sern dispensados por los servicios de farmacia de los centros hospitalarios concertados en los siguientes supuestos:

1. Los medicamentos que, sin tener la calificacin de uso hospitalario, tienen establecidas reservas singulares en el mbito del Sistema Nacional de Salud consistentes en limitar su dispensacin a los pacientes no hospitalizados en los servicios de farmacia de los hospitales, por lo que no estn dotados de cupn-precinto, y que para su administracin no requieren la participacin de facultativos especialistas, se dispensarn al beneficiario por los servicios de farmacia hospitalarios previo pago de la aportacin reducida, conforme a lo dispuesto en el artculo94.bis de la Ley29/2006, de26 de julio.

Estos medicamentos se facturarn para su abono por MUFACE al precio de venta del laboratorio (PVL), ms impuestos, de financiacin para el Sistema Nacional de Salud, al que se deducir el importe de la aportacin del beneficiario que se reflejar en la factura.

2. Los medicamentos de Diagnstico Hospitalario cuya dispensacin autorice MUFACE para tratamientos de determinados pacientes, ante la existencia de dificultades para su dispensacin a travs de oficinas de farmacia. Estos medicamentos se dispensarn por los servicios de farmacia hospitalarios previo pago de la aportacin reducida por el beneficiario, en los mismos trminos que figuran en el apartado anterior.

Para su facturacin, MUFACE los abonar al precio de venta al pblico (PVP) de financiacin para el SNS, deduciendo el importe de la aportacin del beneficiario que se reflejar en la factura.

3. Los medicamentos a cargo de MUFACE que estn sometidos a fijacin de techo mximo de gasto por parte del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se facturarn en el plazo de un mes desde la fecha de su dispensacin.

MUFACE remitir a la Entidad la informacin pertinente y actualizada sobre estos medicamentos para que la trasladen a los centros propios o concertados.

2.9.4 Sern a cargo de la Entidad y suministrados por sus medios a los beneficiarios los productos sanitarios que se relacionan a continuacin:

a) Los sistemas de administracin de nutricin enteral domiciliaria, cnulas de traqueotoma y laringuectoma y sondas vesicales especiales que no sean dispensables mediante receta de MUFACE, cuando dichos productos hubieran sido debidamente indicados por un especialista de la Entidad.

b) Los dispositivos intrauterinos (DIU) que hayan sido prescritos por un especialista de la Entidad, incluidos los sistemas de liberacin intrauterinos (DIUs hormonales).

c) Las tiras reactivas para la medicin en pacientes diabticos de glucemia, glucosuria y combinadas glucosa/cuerpos cetnicos, as como el glucmetro y las lancetas necesarias, de acuerdo con los criterios y estndares establecidos por las administraciones sanitarias y sociedades cientficas. En todo caso, la Entidad deber proporcionar aquellos productos que a juicio del profesional responsable de la indicacin o prescripcin se adapten mejor a las necesidades y habilidades del paciente.

d) Las bombas de infusin local para la administracin parenteral de insulina y otros frmacos.

e) El material fungible, ya sea para la administracin parenteral de insulina u otros frmacos antidiabticos.

Todos estos productos se suministrarn atendiendo a criterios de diligencia, proporcionalidad y mxima atencin a la situacin del paciente. En aquellos supuestos en que, por causas imputables a la Entidad, el suministro no se ajustara a estos criterios, el beneficiario podr adquirir directamente el producto y solicitar el reintegro a la Entidad.

2.10. Transporte para la asistencia sanitaria

El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en este Concierto incluye las siguientes modalidades:

a) Transporte sanitario urgente al que se refiere la clusula2.4.2.

b) Transporte sanitario no urgente.

c) Transporte en medios ordinarios.

2.10.1 Transporte sanitario no urgente

Se considera transporte sanitario no urgente aquel que consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en situacin de urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente clnicas estn incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su domicilio tras recibir la atencin sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atencin sanitaria durante el trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con discapacidad.

La cartera de servicios de transporte sanitario no urgente incluye el transporte sanitario asistido, que es el indicado para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta.

A) Tipos de traslados

El transporte sanitario no urgente, segn el origen y destino del traslado del paciente, as como por el carcter de periodicidad, comprende los siguientes tipos de traslados:

1. Traslado desde un centro sanitario a su domicilio, si fuera necesario, tras el alta hospitalaria o tras atencin en un servicio de urgencias.

2. Traslado puntual del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio.

3. Traslados peridicos del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio.

4. Traslado del paciente desplazado transitoriamente a un municipio distinto al de su residencia habitual que hubiera recibido asistencia urgente, con o sin ingreso hospitalario, y se decida su traslado al municipio de residencia habitual, bien a su domicilio o a otro centro sanitario.

Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal.

B) Criterios clnicos de indicacin de transporte sanitario no urgente

La necesidad de transporte sanitario se justificar mediante la prescripcin escrita del correspondiente facultativo que valorar tanto el estado de salud como el grado de autonoma del paciente para poder desplazarse en medios de transporte ordinarios.

La prescripcin del transporte se considerar justificada siempre que el paciente cumpla al menos uno de los dos criterios siguientes:

1. Limitacin para el desplazamiento autnomo y que requiere el apoyo de terceras personas.

2. Situacin clnica del paciente que le impida el uso de medios de transporte ordinario.

Cuando la incapacidad fsica u otras causas mdicas desaparezcan como criterios de indicacin de transporte sanitario y los pacientes puedan utilizar los medios de transporte ordinario, conforme al criterio del facultativo manifestado por escrito, el transporte sanitario se suspender, independientemente de la duracin o tipo de asistencia que se est llevando a cabo.

C) Aportacin del usuario

A estos efectos ser de aplicacin la normativa que se establezca por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para todo el Sistema Nacional de Salud.

En su caso, la Entidad desarrollar los procedimientos necesarios para la adecuada gestin de la aportacin que deba ser abonada por los beneficiarios, en aplicacin de la citada normativa, y facilitar la correspondiente informacin con la periodicidad y en el formato que se determine por la Mutualidad.

2.10.2 Transporte en medios ordinarios

A) Tipos de transporte ordinario

Se considera transporte en medios ordinarios, a los fines asistenciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automvil, autobs, ferrocarril, o si procediese por tratarse de provincias insulares o en las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco o en avin.

B) Supuestos de cobertura

El beneficiario de MUFACE tendr derecho a este tipo de transporte en los siguientes supuestos:

1. Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el beneficiario venga obligado a desplazarse desde la localidad en que resida, con carcter temporal o permanente, a la localidad ms prxima donde aquellos estn disponibles.

2. A servicios de Nivel IV y a Servicios de Referencia ubicados en provincia distinta a la de residencia.

3. En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional.

C) Valoracin de los traslados

Los traslados se valorarn siempre por su coste, en clase normal o turista, en lneas regulares de transporte en autobs, ferrocarril, barco o avin.

D) Transporte del acompaante

Tendrn derecho a los gastos de transporte de acompaante los desplazamientos efectuados, conforme a los prrafos anteriores, por pacientes:

1. Menores de quince aos, y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insulares los menores de dieciocho aos.

2. Aquellos que acrediten un grado de discapacidad igual o superior al65%.

3. Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando as lo prescriba su mdico responsable, en cuyo caso debern aportar prescripcin escrita del facultativo.

2.11. Otras prestaciones

2.11.1 Podologa

Comprende la atencin podolgica para pacientes diabticos insulinodependientes as como para pacientes diagnosticados de pie neuroptico de etiologa distinta a la diabetes.

La atencin por el podlogo requiere prescripcin mdica y autorizacin previa de la Entidad. El nmero de sesiones mximo por paciente ser de seis al ao.

2.11.2 Terapias Respiratorias

Comprende la cobertura de cualquiera de las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio atendidas en el SNS, cuando las circunstancias del paciente as lo requieran, incluyendo el uso de las mochilas de oxgeno lquido, la pulsioximetra y la aerosolterapia.

2.11.3 Prestacin Ortoprotsica

Estn incluidos en la cobertura de este Concierto los implantes quirrgicos, teraputicos o diagnsticos, entendindose por tales aquellos productos sanitarios diseados para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo humano mediante un determinado acto mdico o intervencin quirrgica, que estn comprendidos en la oferta de productos ortoprotsicos de los centros y servicios del SNS. Asimismo se incluyen la renovacin de cualquiera de sus accesorios, incluidos los externos y los materiales utilizados para realizar tcnicas de osteosntesis.

Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prtesis dentarias, excepto cuando los mismos deriven de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional.

La prescripcin y adaptacin de prtesis externas y dems ortoprtesis que sean objeto de prestaciones a cargo de MUFACE se realizar bajo la indicacin y supervisin del correspondiente especialista.

2.12. Incorporacin de nuevos medios de diagnstico y tratamiento. Procedimiento para la actualizacin de la Cartera de Servicios del Concierto

2.12.1 La Cartera de Servicios que se determina en este Captulo, se actualizar de forma automtica por actualizacin de la Cartera Comn de Servicios del SNS.

2.12.2 La incorporacin de nuevos servicios, tcnicas o procedimientos a la Cartera de Servicios o la exclusin de los ya existentes que no se correspondan con la Cartera Comn de Servicios del SNS, y que tengan un carcter relevante, se efectuar por Resolucin de la Direccin General de la Mutualidad, previa audiencia de las entidades firmantes del Concierto, y se proceder, en su caso, conforme con las disposiciones sobre modificacin de contratos establecidas en la normativa vigente sobre contratacin del sector pblico.

Lo dispuesto en el prrafo anterior no se aplicar a la prestacin farmacutica, que se regir por su propia normativa. Tampoco se aplicar a los servicios, tcnicas o procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen dispositivos o productos con modificaciones tcnicas menores, salvo que por las evidencias cientficas y/o las repercusiones bioticas y sociales, la Direccin General de MUFACE considere oportuno limitar su incorporacin a la Cartera de Servicios para indicaciones concretas, elaborando el correspondiente protocolo.

CAPTULO3
Medios de la Entidad

3.1. Normas generales

3.1.1 A los efectos previstos en los artculos17.2 de la LSSFCE y77 del RGMA, se considera que los medios de la Entidad son los servicios, propios o concertados, asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios de la misma. A los fines asistenciales de este Concierto los medios de la Entidad son los siguientes:

a) Personal sanitario dependiente de la Entidad mediante una relacin de carcter laboral o vinculado a la misma mediante una relacin de carcter civil.

b) Centros y servicios propios de la Entidad o concertados por la misma, bajo cualquier rgimen jurdico, as como los centros y servicios privados no concertados, conforme a lo previsto en el Anexo3 (punto3.6.3), que quedan asimilados a los medios de la Entidad.

c) El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad accesible a travs de un telfono gratuito y nico para todo el territorio nacional, disponible las24 horas de todos los das al ao, que canalizar la demanda de urgencias y emergencias sanitarias, garantizando la accesibilidad y coordinacin de los recursos disponibles para este tipo de atencin.

d) Los servicios de Atencin Primaria y de urgencias de la Red Sanitaria Pblica concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en el Anexo2, quedan asimilados a los medios de la Entidad.

3.1.2 La Entidad podr coordinar sus dispositivos de emergencias sanitarias con otros centros coordinadores de urgencias y emergencias, incluidos aquellos dependientes de otras administraciones sanitarias.

3.1.3 La Entidad deber habilitar los medios necesarios (correo postal o electrnico, telfono, fax, pgina web, etc) para que el beneficiario pueda realizar las comunicaciones previstas en el Captulo5, durante las24 horas del da, todos los das del ao, y que permitan dejar constancia de dichas comunicaciones.

3.1.4 Los medios de la Entidad debern cumplir los requisitos establecidos con carcter general por la normativa sanitaria vigente, bajo la supervisin que, con igual carcter, pueda proceder por parte de la administracin sanitaria competente.

Los centros, establecimientos y servicios concertados estarn debidamente autorizados conforme a lo dispuesto en el Real Decreto1277/2003, de10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, en la normativa autonmica vigente y, en su caso, en la normativa especifica que regule su actividad.

Los profesionales sanitarios debern ser titulados de acuerdo con la regulacin establecida en la Ley44/2003, de21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, y estar colegiados de acuerdo a las normas que a tal efecto establezca la Organizacin Colegial correspondiente. La Entidad deber tener registrado y actualizado el nmero de colegiado de cada profesional incluido en su Catlogo de Proveedores.

Si MUFACE tiene conocimiento del posible incumplimiento de dichos requisitos de carcter general, lo pondr en conocimiento de la autoridad sanitaria competente.

3.1.5 La Entidad garantizar que todos los medios que haga constar en su Catlogo de Proveedores dispongan de acceso a medios electrnicos suficientes para integrarse en las acciones contempladas en la clusula6.2, as como en otros programas y actuaciones conducentes a la mejora de la calidad asistencial y de la salud.

3.1.6 La Entidad facilitar el acceso a los centros y servicios que consten en su Catlogo de Proveedores, a fin de que MUFACE pueda comprobar la adecuacin de estos medios respecto a la oferta de servicios realizada.

3.2. Criterios de disponibilidad de medios

3.2.1 Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios que debe facilitar la Entidad se estructurarn territorialmente por niveles asistenciales, determinados por el tamao de poblacin (de acuerdo con las ltimas cifras oficiales publicadas por el Instituto Nacional de Estadstica) y por el colectivo protegido residente, entre otros criterios.

3.2.2 De conformidad con lo establecido en la clusula2.1 del presente Concierto, se distinguen los siguientes niveles asistenciales:

a) El nivel de Atencin Primaria, cuyo marco geogrfico y poblacional es el municipio.

b) El nivel de Atencin Especializada ser accesible en los municipios o agrupaciones con poblacin a partir de20.000 habitantes y500 beneficiarios residentes.

El marco geogrfico y poblacional de los niveles I y II es el municipio o agrupacin de municipios, el del Nivel III es la provincia o agrupaciones de municipios y el del Nivel IV es la Comunidad Autnoma.

c) Los Servicios de Referencia, cuyo marco geogrfico y poblacional es el territorio nacional.

3.2.3 Cada nivel asistencial incluye todos los servicios de los niveles inferiores. En el Anexo3 se establecen los criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales.

3.2.4 Garanta de accesibilidad a los medios

La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel asistencial exige la Cartera de Servicios en los trminos establecidos en el Anexo3, salvo que no existan medios privados ni pblicos, en cuyo caso lo facilitar en el municipio ms prximo donde estn disponibles.

Si los medios exigidos en cada nivel asistencial no estuvieran disponibles, la Entidad se obliga a facilitar el acceso de los beneficiarios a otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir stos, a los correspondientes servicios pblicos, asumiendo directamente los gastos que pudieran facturarse.

3.3. Catlogo de Proveedores

3.3.1 El Catlogo de Proveedores contiene la relacin detallada de los medios de la Entidad y la informacin necesaria para que los beneficiarios puedan utilizar dichos medios.

3.3.2 En el Catlogo deben figurar sin exclusiones todos los facultativos y centros asistenciales propios o concertados por la Entidad que se hayan hecho constar en la base de datos aportada para la suscripcin de este Concierto, con el formato y en los trminos que se recogen en el punto5 del Anexo6.

3.3.3 La Entidad podr determinar que en su cuadro mdico aparezcan como consultores determinados facultativos para reas especficas y complejas de su especialidad, siempre que dicha especialidad disponga de especialistas no consultores.

3.3.4 Cuando un beneficiario sea atendido por un profesional que forme parte del equipo de un facultativo o servicio concertado incluidos en el Catlogo se entender que forma parte de los medios de la Entidad y deber ser incluido con la mayor brevedad posible en la tabla de profesionales sanitarios prevista en el Anexo6 y en la pgina web de la Entidad.

3.3.5 La Entidad editar el Catlogo de acuerdo con las instrucciones que se detallan en el Anexo4, que tendr, tanto en papel como en soporte electrnico, un formato comn de obligado cumplimiento, al objeto de que su tratamiento sea homogneo entre las distintas entidades concertadas.

3.3.6 El Catlogo ser especfico para MUFACE, tendr mbito provincial, y se adaptar a los niveles asistenciales establecidos en el Concierto. No incluir publicidad, ni informacin relativa a otros productos o servicios de la Entidad.

3.3.7 Cuando se detecte que algn Catlogo no se identifica con la imagen corporativa de la Entidad o en su elaboracin no se ha atendido al formato comn de obligado cumplimiento establecido en el Anexo4, MUFACE comunicar este incumplimiento a la Entidad, que dispondr de un plazo de diez das naturales para subsanar los defectos detectados y entregar en el Servicio o Servicios Provinciales y en los Servicios Centrales de MUFACE la nueva edicin del Catlogo en el formato y nmero de ejemplares que se le haya requerido.

3.4. Responsabilidad de edicin y entrega del Catlogo de Proveedores e informacin en la pgina web de la Entidad

3.4.1 Antes del20 de diciembre del ao anterior al de vigencia del Concierto, la Entidad deber entregar en los Servicios Centrales y Servicios Provinciales de MUFACE los catlogos de proveedores de la Entidad correspondientes a todas las provincias en el formato y nmero de ejemplares que se establecen en el Anexo4. Asimismo, a partir del1 de enero, facilitar a los beneficiarios que tenga adscritos y lo soliciten el Catlogo de Proveedores de la correspondiente provincia en edicin de papel o, a eleccin del beneficiario, en formato electrnico, mediante su envo a la direccin postal o electrnica que indique el interesado o ponindolo a su disposicin en los locales y delegaciones de la Entidad. La entrega deber efectuarse en un plazo no superior a siete das naturales desde la solicitud.

3.4.2 La Entidad en su pgina web debe disponer de una seccin especfica que informe a los beneficiarios de MUFACE sobre el contenido de los catlogos correspondientes a todas las provincias, incluido el nmero de telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, previsto en la clusula3.1.1 c), diferencindolo claramente de otros nmeros de telfono de informacin o de servicios de la Entidad.

Para evitar confusiones con las prestaciones ofrecidas a asegurados ajenos al presente Concierto, esta informacin deber aparecer en una seccin especfica de MUFACE perfectamente identificable y accesible e incluir para cada provincia los contenidos que aparecen especificados en el Anexo4. La informacin de la pgina web deber actualizarse siempre que existan modificaciones, segn lo establecido en la clusula3.5.1, haciendo constar la fecha de la ltima modificacin.

3.4.3 En el supuesto de que la Entidad no cumpliera lo establecido en los dos apartados anteriores, se obliga a asumir los gastos que se deriven de la utilizacin por los beneficiarios de los servicios que presten los centros y facultativos incluidos en el ltimo Catlogo vigente o en su pgina web.

3.5. Invariabilidad de los Catlogos de Proveedores de la Entidad

3.5.1 El Catlogo de Proveedores de la Entidad se mantendr estable a lo largo de la vigencia del Concierto, de forma que una vez publicado, la oferta de medios de la Entidad nicamente podr registrar altas, sin que puedan producirse bajas, salvo aquellas debidamente acreditadas a MUFACE que se deban al fallecimiento o incapacidad del facultativo para el ejercicio de su profesin, por cese de actividad o traslado a otro municipio, a peticin del especialista o centro.

En estos supuestos, la baja deber ser comunicada a los Servicios Centrales y al correspondiente Servicio Provincial de MUFACE con30 das de antelacin a que efectivamente se vaya a producir, salvo que sea sobrevenida, justificando por escrito el motivo de la misma. Adems, si la baja afecta a centros o servicios hospitalarios, la Entidad debe remitir a los correspondientes Servicios Provinciales la relacin de beneficiarios que estn siendo atendidos en dichos centros o servicios.

La Entidad est obligada a sustituir en el menor plazo posible al profesional o centro, debiendo comunicar a los Servicios Centrales y a los correspondientes Servicios Provinciales de MUFACE el profesional o centro que haya de sustituir a la baja producida

3.5.2 MUFACE podr autorizar la baja de algn medio por otras causas, debidamente acreditadas por la Entidad que justifiquen la misma, y siempre que el medio sea sustituido.

En el supuesto de que la Entidad solicite autorizacin para dar de baja algn medio y MUFACE, una vez analizado el supuesto, no la aprecie como justificada, lo comunicar a la Entidad e implicar que el medio siga considerndose a todos los efectos como medio de la misma durante la vigencia del Concierto y, en consecuencia, contine siendo utilizable por los beneficiarios por cuenta de la Entidad.

3.5.3 En cualquiera de los supuestos previstos en las clusulas anteriores, la Entidad deber dirigir una comunicacin, con carcter generalizado, a los beneficiarios sobre las altas o bajas producidas en los catlogos.

3.5.4 La falta de disponibilidad de medios por parte de la Entidad dar lugar a la aplicacin de las deducciones fijadas en el Anexo8 conforme a los trminos establecidos en el mismo.

3.6. Principio de continuidad asistencial

3.6.1 Independientemente de lo previsto en la clusula3.5.4, si se produce la baja de algn profesional del Catlogo, la Entidad garantizar la continuidad asistencial con el mismo facultativo a los pacientes en tratamiento de procesos patolgicos graves durante los seis meses siguientes a la fecha en que la baja se hubiera producido, siempre que el facultativo pueda continuar el ejercicio de su profesin y hubiese conformidad por su parte.

3.6.2 Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad garantizar a los pacientes que estn siendo atendidos de un determinado proceso patolgico la continuidad del tratamiento del mismo en ese centro o servicio, durante todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido el alta del proceso. Dicha continuidad asistencial se realizar en cualquier caso por un perodo mximo de seis meses siempre que la Entidad disponga de una alternativa asistencial vlida para tratar ese proceso patolgico.

3.6.3 La Entidad deber informar por escrito a cada uno de los pacientes afectados, sobre su derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o servicio, con cargo a la Entidad, de acuerdo con lo previsto en la clusula anterior en un plazo no superior a siete das naturales, a contar desde la fecha de la baja del centro o servicio.

3.6.4 Cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de centros o servicios hospitalarios en las especialidades de Oncologa y Psiquiatra con respecto al Catlogo de Proveedores de2014, el perodo mximo previsto en la clusula3.6.2 ser de un ao, en idnticas condiciones que la misma prev, as como las establecidas sobre el deber de informacin en la clusula3.6.3.

3.6.5 La Entidad garantizar a los pacientes que estn siendo atendidos de un determinado proceso patolgico la continuidad del tratamiento del mismo en el centro o servicio donde estn siendo tratados, cuando estn siendo atendidos en centros ubicados en municipios a los que por el cambio de Concierto se les haya asignado otro nivel asistencial, hasta el alta hospitalaria con un perodo mximo de tres meses, o un mes en el supuesto de consultas externas, computado desde el inicio de la vigencia del Concierto.

Finalizado el periodo de tiempo que corresponda, segn lo especificado en los apartados anteriores, la Entidad deber ofrecer una alternativa asistencial vlida para tratar ese proceso patolgico.

3.6.6 Cuando a la finalizacin de este Concierto la Entidad suscriba el Concierto de asistencia sanitaria en territorio nacional que lo sustituya, deber atender las obligaciones previstas en esta clusula3.6, salvo lo dispuesto en la clusula3.6.5.

CAPTULO4
Normas de utilizacin de los medios de la Entidad

4.1. Norma general

Los beneficiarios debern recibir la asistencia a travs de los medios de la Entidad definidos en la clusula3.1.1 y podrn elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los catlogos de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional.

4.2. Identificacin

El beneficiario deber acreditar su derecho a la asistencia sanitaria mediante la presentacin de la tarjeta sanitaria individual que le facilitar la Entidad de acuerdo con lo previsto en la clusula1.5, o en su caso, el documento de afiliacin a MUFACE.

En los casos en que, por razones de urgencia, no sea posible aportar en el acto la documentacin anterior, el beneficiario deber identificarse con su DNI u otro documento que acredite su personalidad y presentar aquella documentacin en el plazo mximo de48 horas.

4.3. Mutualistas no adscritos a Entidad y sus beneficiarios

En el supuesto previsto en la clusula1.3.3, la Entidad prestar la asistencia a los mutualistas y sus beneficiarios. En el plazo de los cinco das naturales siguientes, la Entidad notificar los hechos a MUFACE para que proceda al alta del mutualista en la Entidad con efectos del quinto de los citados das y al abono de los gastos de la asistencia prestada hasta la fecha de efectos del alta.

4.4. Procedimiento de acceso y prestacin de la asistencia en consulta

El beneficiario se dirigir directamente al mdico elegido de Atencin Primaria y/o Especializada para recibir la asistencia que precise presentando la correspondiente tarjeta sanitaria. Adems, para acudir a las consultas de las especialidades que deben estar disponibles desde el Nivel IV (descritas en la tabla1 del punto3.9 del Anexo3) y para las de los mdicos consultores se necesitar la prescripcin de otro facultativo especialista y la autorizacin de la Entidad.

Asimismo, ser necesario obtener autorizacin previa de la Entidad para el acceso a las consultas de especialidades previstas en el punto3.6.3 del Anexo3, conforme lo dispuesto en el Anexo5.

4.5. Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia domiciliaria

4.5.1 La asistencia sanitaria se prestar por los profesionales de Atencin Primaria en el domicilio del paciente, siempre que la situacin clnica as lo requiera, en los siguientes casos:

a) Cuando se trate de pacientes que por razn de su enfermedad no puedan desplazarse.

b) Cuando se trate de pacientes inmovilizados crnicos que precisen ayuda de otra persona para las actividades bsicas de la vida diaria.

c) Cuando se trate de enfermos terminales.

4.5.2 La asistencia domiciliaria a estos pacientes incluye las extracciones y/o recogidas de muestras a domicilio que sean precisas, as como todos aquellos procedimientos propios de la Atencin Primaria, entre ellos tratamientos parenterales, curas y sondajes.

4.6. Procedimiento de acceso y prestacin en asistencia de urgencia y emergencia

4.6.1 Cuando el beneficiario precise atencin de urgencia o de emergencia sanitaria deber solicitarla marcando el telfono900…/800… gratuito de la Entidad que consta en su tarjeta sanitaria, en el Catlogo de Proveedores y en la pgina web de la misma, y que le da acceso al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad destinado a garantizar la accesibilidad y coordinacin de todos los medios disponibles para este tipo de atencin las24 horas del da de todos los das del ao, en todo el territorio nacional.

4.6.2 Igualmente, en el telfono de atencin de urgencia y emergencia o en el de informacin de la Entidad, el beneficiario podr recabar informacin sobre los medios de atencin de urgencia hospitalarios, ambulatorios y de Atencin Primaria de que dispone la Entidad en que pueden ser atendidos, y en general sobre cualquier otro aspecto relacionado con esta modalidad asistencial.

4.6.3 La asistencia urgente tambin podr requerirse en los Servicios de Urgencia de Atencin Primaria y Especializada de la Entidad, o bien directamente a los facultativos de medicina general, pediatra y enfermera de la Entidad en sus horarios de consulta.

4.7. Procedimiento de acceso y prestacin de asistencia en rgimen de hospitalizacin

4.7.1 La asistencia en rgimen de hospitalizacin comprende la asistencia mdico-quirrgica incluida la realizacin de los tratamientos y procedimientos diagnsticos que precisen los pacientes que requieren cuidados continuados en rgimen de hospitalizacin, as como los servicios hoteleros bsicos inherentes a la misma.

4.7.2 Los beneficiarios que precisen asistencia en rgimen de hospitalizacin debern solicitar autorizacin previa de la Entidad, conforme a lo dispuesto en el Anexo5, aportando la preceptiva prescripcin del mdico de la Entidad con indicacin del centro hospitalario. En los ingresos efectuados a travs de los servicios de urgencia esta tramitacin deber efectuarse en el plazo ms breve posible.

4.7.3 En el caso que un beneficiario se encuentre ingresado en un centro hospitalario ajeno a la Entidad por una situacin de urgencia, puede solicitar su ingreso en un centro concertado de la Entidad para la continuidad de la asistencia sin que sea necesaria la prescripcin de un mdico de la Entidad, para ello adems de la solicitud deber aportar el informe mdico del proceso por el que est siendo atendido.

4.7.4 La hospitalizacin persistir mientras que, a juicio del facultativo responsable de la asistencia al enfermo, subsista la necesidad, sin que razones de tipo social puedan ser motivo para prolongar la estancia.

4.7.5 La hospitalizacin se efectuar en habitacin individual con bao o ducha y cama de acompaante. En ningn caso podrn excluirse habitaciones que formen parte de la capacidad de alojamiento del centro concertado. MUFACE podr autorizar que la Entidad disponga en su Catlogo de Proveedores de centros hospitalarios que no cumplan este requisito. En los supuestos de hospitalizacin psiquitrica no se exige cama de acompaante.

4.7.6 La Entidad cubre todos los gastos mdico-quirrgicos durante la hospitalizacin del paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo el tratamiento farmacolgico y la alimentacin del paciente segn dieta prescrita.

4.7.7 Tipos de hospitalizacin

A) Hospitalizacin de da

a) Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria, pero que no precisan que el paciente pernocte en el hospital.

b) Sern por cuenta de la Entidad todos los gastos de hospitalizacin que se puedan producir en el centro sanitario durante la estancia en el mismo para la realizacin de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos.

B) Hospitalizacin en centros o unidades de media y larga estancia

Este tipo de hospitalizacin est destinada especialmente a pacientes con deterioro funcional o afectos de procesos crnicos y/o patologas asociadas al envejecimiento que, una vez superada la fase aguda de la enfermedad, precisan cuidados sanitarios continuos mdico quirrgicos, de rehabilitacin y de enfermera, hasta su estabilizacin.

C) Hospitalizacin domiciliaria

a) Comprende el conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados en el domicilio del paciente, de una complejidad, intensidad y duracin comparables a las que recibira ese mismo paciente en el hospital convencional, y que por esos motivos no pueden ser asumidos por el nivel de Atencin Primaria.

b) La hospitalizacin domiciliaria podr llevarse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfermo lo permita.

c) Durante esta hospitalizacin, la responsabilidad del seguimiento del paciente corresponde a la Unidad de Hospitalizacin a Domicilio (UHD) y ser prestada por los especialistas (mdicos de familia o internistas) y el personal de enfermera que conforma dicha UHD, la cual deber estar coordinada con la unidad de hospitalizacin mdica o quirrgica correspondiente a la patologa del paciente y con el rea de urgencias del hospital, con la finalidad de garantizar la continuidad asistencial.

d) El ingreso en la UHD podr realizarse desde un servicio hospitalario mediante el correspondiente informe de derivacin y desde Atencin Primaria o Especializada ambulatoria. En estos dos ltimos casos, corresponder a la UHD valorar si el paciente cumple los criterios de ingreso en dicha unidad.

e) El ingreso en la UHD estar sujeto a los mismos requisitos que el ingreso en un hospital, recibiendo las mismas atenciones que hubiera recibido de estar ingresado en un hospital. La documentacin clnica correspondiente a dichas atenciones se cumplimentar con los mismos criterios que en la hospitalizacin convencional.

f) La UHD informar por escrito al paciente y su familia acerca de cmo contactar con la unidad a cualquier hora del da, con el objeto de dar respuesta a las eventuales incidencias. Cuando se produzca el alta, el mdico de la UHD emitir el correspondiente parte mdico de alta en los trminos previstos por la ley.

g) Mientras el paciente permanezca ingresado en la UHD, corrern por cuenta de la Entidad y no podrn ser imputadas ni al beneficiario ni a MUFACE, todas las atenciones y productos que precise el paciente, adems de toda la medicacin, material de curas, nutriciones no comunes, pruebas complementarias, interconsultas, absorbentes, sondas, hemodilisis domiciliaria y oxigenoterapia. Quedan excluidas, en todo caso, las dotaciones domsticas ordinarias, la nutricin comn y los servicios de auxiliares de clnica.

D) Hospitalizacin por maternidad

En el momento del ingreso, o en todo caso antes del alta hospitalaria, deber presentarse en el centro hospitalario la autorizacin de la Entidad. A efectos de la asistencia al recin nacido se tendr en cuenta lo dispuesto en la clusula1.3.2.

Si la prctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto sin haberse indicado en la prescripcin del ingreso, los gastos causados por este concepto sern tambin a cargo de la Entidad.

E) Hospitalizacin psiquitrica

Comprende la asistencia psiquitrica de todos los procesos tanto agudos como crnicos que precisen ingreso hospitalario u hospitalizacin de da.

Igualmente, se incluye el ingreso de aquellos pacientes psiquitricos en centros o unidades de media y larga estancia cuando una vez superada la fase aguda del proceso y la evolucin no sea satisfactoria, precisen un mayor grado de estabilizacin y recuperacin para su integracin en su medio familiar y/o social.

El ingreso deber realizarse en centros concertados por la Entidad, sin perjuicio de lo establecido en la clusula3.2.4 y en el punto3.6.3 del Anexo3.

No obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, si el ingreso se hubiera producido, con anterioridad a1 de enero de2015, en un centro no concertado por causas clnicas justificadas sin autorizacin previa de la Entidad, la misma abonar al interesado los gastos de hospitalizacin hasta el alta hospitalaria, con el lmite de87 euros por da. El reintegro deber efectuarse dentro de los10 das naturales siguientes a la fecha en que se presenten los justificantes de dichos gastos ante la Entidad.

4.8. Requisitos adicionales para la utilizacin de medios

4.8.1 En los casos expresamente previstos en el Concierto, la Entidad podr exigir los requisitos adicionales que procedan, tales como prescripcin mdica o autorizacin previa de la Entidad. La Entidad, a travs de los profesionales sanitarios que prescriban o realicen las pruebas diagnsticas o tratamientos que precisen autorizacin, deber informar de la existencia de este requisito al beneficiario.

4.8.2 No podrn efectuarse con cargo al beneficiario las pruebas no autorizadas si no se le ha informado antes de la necesidad de tal autorizacin previa. Tampoco sern a cargo del beneficiario los actos mdicos o quirrgicos realizados en el momento de la consulta cuando no haya existido tiempo para obtener su autorizacin por la Entidad.

4.8.3 La solicitud de autorizacin de un determinado medio diagnstico o teraputico deriva de la necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar el servicio y evitar demoras, pero nunca puede suponer una restriccin al acceso a las prestaciones reconocidas en la Cartera de Servicios de este Concierto.

4.8.4 El Anexo5 contiene una relacin exhaustiva de los supuestos de utilizacin de los medios que precisan autorizacin previa de la Entidad, as como el procedimiento para su obtencin.

4.8.5 En ningn caso se denegar una solicitud de un medio diagnstico o teraputico incluido en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado por un profesional sanitario de la Entidad y, en el caso de que se trate de un proceso para el que especficamente se haya aprobado un protocolo, conforme a lo estipulado en la clusula2.12.2, que la indicacin se ajuste al mismo.

4.9. Hospitales privados no concertados

El acceso a los servicios en centros privados no concertados, segn lo previsto en el punto3.6.3 del Anexo3, requerir autorizacin previa de la Entidad conforme a lo establecido en el punto1.7 del Anexo5.

CAPTULO5
Utilizacin de medios no concertados

5.1. Norma general

De conformidad con lo establecido en los artculos17 de la LSSFCE y78 del RGMA, en relacin con la clusula3.1 del presente Concierto, cuando un beneficiario, por decisin propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deber abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegacin injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carcter vital.

5.2. Denegacin injustificada de asistencia

5.2.1 De acuerdo con lo previsto en el artculo78.1 del RGMA, se produce denegacin injustificada de asistencia en los siguientes casos:

a) Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solucin asistencial vlida antes de que concluya el quinto da hbil siguiente a la fecha de solicitud del beneficiario de alguna de las prestaciones o servicios recogidas en el Anexo5, en el nivel que corresponda, y que haya sido prescrita por un medico concertado, o deniegue una prestacin incluida en la Cartera de Servicios cubierta por este Concierto. La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma.

b) Cuando la Entidad no cumpla con las exigencias de disponibilidad de medios previstos en el presente Concierto. En este supuesto, el beneficiario podr acudir a los facultativos o centros privados que existan en el nivel correspondiente, o de no existir stos, a los correspondientes servicios pblicos, de conformidad con lo estipulado en la clusula3.2.4.

c) Cuando el beneficiario solicite autorizacin a la Entidad para acudir a un facultativo o centro no concertado (previa prescripcin por escrito de un facultativo de la Entidad con exposicin de las causas mdicas justificativas de la necesidad de remisin al medio no concertado) y la Entidad ni lo autorice ni ofrezca una alternativa asistencial vlida con sus medios antes de que concluya el dcimo da hbil siguiente a la presentacin de la solicitud de autorizacin.

d) Cuando un beneficiario haya acudido o est ingresado en un centro de la Entidad para recibir asistencia y segn criterio del facultativo que le atiende no existan o no estn disponibles los recursos asistenciales necesarios. En este supuesto se presume que se produce una situacin de denegacin injustificada de asistencia cuando desde el medio de la Entidad se haya remitido al paciente a centro no concertado.

e) Cuando el beneficiario est ingresado en un centro no concertado a causa de una situacin mdica que requiera una atencin inmediata de urgencia, y ste (o los familiares o terceros responsables) lo comunique a la Entidad dentro de las48 horas posteriores al ingreso y no le ofrezca una solucin asistencial vlida antes de que concluyan las48 horas siguientes a la comunicacin, bien comprometindose a asumir los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado a un centro de la Entidad, propio o concertado, siempre que el traslado sea mdicamente posible.

La solicitud a la Entidad se realizar por un medio que permita dejar constancia de la misma (preferiblemente a travs de su Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias) e incluir una breve descripcin de los hechos y circunstancias en que se ha producido el ingreso.

5.2.2 Obligaciones de la Entidad

a) En cualquiera de los supuestos de denegacin injustificada de asistencia descritos en la clusula5.2.1, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de la asistencia.

En el supuesto contemplado en su letra e), si la Entidad ha ofrecido una solucin asistencial vlida en el plazo establecido el beneficiario deber hacerse cargo de los gastos ocasionados por la asistencia hasta su traslado al centro propio o concertado.

b) Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser gestionada por la Entidad, especificando adems el nombre del facultativo, servicio o centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la tcnica diagnstica o teraputica prescrita.

c) Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia de una denegacin de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una alternativa asistencial vlida en los plazos establecidos en la clusula5.2.1, o porque haya autorizado la remisin a un facultativo o centro no concertado, la Entidad debe asumir, sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial hasta el alta del mismo. No obstante, transcurridos seis meses desde la denegacin de asistencia o desde la fecha de la ltima autorizacin, el beneficiario deber solicitar a la Entidad la renovacin de la continuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el dcimo da hbil siguiente a la presentacin, la autorice u ofrezca una alternativa asistencial vlida con sus medios, conforme a las especificaciones que se establecen en el punto b) anterior.

d) Cuando la Entidad reciba del beneficiario la comunicacin de la asistencia prestada en medios ajenos por alguna de las circunstancias previstas en la clusula5.2.1, realizar las gestiones oportunas ante el proveedor para que emita la correspondiente factura a nombre de la Entidad y hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha asistencia.

e) Si el beneficiario hubiera abonado los gastos directamente al proveedor sanitario, la Entidad deber efectuar el reintegro dentro de los diez das naturales siguientes a la fecha en que el interesado presente los justificantes de los gastos.

5.2.3 La aceptacin por la Entidad o, en su caso, la declaracin por MUFACE de que existe un supuesto de denegacin injustificada de asistencia, no supone la aceptacin o declaracin, respectivamente, de que haya existido denegacin de asistencia a otros fines civiles o penales, para lo que el interesado, en su caso, habr de acudir a la va jurisdiccional ordinaria correspondiente.

5.3. Asistencia urgente de carcter vital en medio no concertado

5.3.1 A los fines previstos en el artculo78.1 del RGMA, se considera situacin de urgencia de carcter vital aqulla en que se haya producido una patologa cuya naturaleza y sntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy prximo, o un dao irreparable para la integridad fsica de la persona de no obtenerse una actuacin teraputica de inmediato.

Para que el beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por utilizacin de medios ajenos en situacin de urgencia vital, el medio ajeno al que se dirija o sea trasladado el paciente deber ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la patologa se haya producido, as como la capacidad de decisin del enfermo y, en su caso, de las personas que prestaron los primeros auxilios.

5.3.2 Situaciones especiales de urgencia

Se considerar que siempre renen la condicin de urgencias de carcter vital y que la asistencia recibida en medios ajenos posee tambin el requisito previsto en el segundo prrafo de la clusula anterior, en las siguientes situaciones especiales:

a) Cuando el beneficiario se encuentre en la va o lugares pblicos y los equipos de emergencias sanitarias pblicos (112, 061, etc.) sean activados por persona distinta a aqul o a sus familiares en caso de que se encuentre acompaado.

b) Cuando la activacin de los equipos de emergencias sanitarias pblicos sea realizada por los cuerpos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc.).

c) Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por los equipos de emergencias sanitarias pblicos en el lugar donde se ocasione.

d) Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro para crnicos y los equipos de emergencias sanitarias pblicos sean activados por el personal del centro, o cuando aqul resida en domicilio particular, y estos equipos sean activados por un Servicio de teleasistencia de financiacin pblica, en ambos casos siempre y cuando aqul o su familia hayan comunicado al centro o servicio su adscripcin a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.

5.3.3 La asistencia que precisen los mutualistas pertenecientes al Cuerpo Nacional de Polica, con motivo de lesiones o daos corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias de la actividad del Cuerpo o con ocasin de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados y armados, se considera siempre que rene la consideracin de urgencia vital y que la asistencia recibida de haberse utilizado medios ajenos posee tambin el requisito previsto en el segundo prrafo de la clusula5.3.1.

5.3.4 A efectos de la cobertura de los gastos producidos, la situacin de urgencia de carcter vital se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del paciente (incluyendo los posibles traslados a otros centros no concertados por causas asistenciales), salvo en los dos supuestos siguientes:

a) Cuando la Entidad, con la conformidad del equipo mdico que estuviese prestando la asistencia, ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del paciente a un centro propio o concertado adecuado y el enfermo o sus familiares responsables se nieguen a ello.

b) Cuando el paciente sea remitido a un segundo centro ajeno y no existan causas que impidan la continuidad del tratamiento en un centro de la Entidad.

5.3.5 El beneficiario, u otra persona en su nombre, comunicar a la Entidad la asistencia recibida con medios ajenos por cualquier medio que permita dejar constancia de la comunicacin, aportando el correspondiente informe mdico de urgencias, dentro de las48 horas siguientes al inicio de la asistencia, salvo que concurran circunstancias excepcionales, debidamente justificadas, que hayan impedido comunicar la asistencia recibida con medios ajenos.

5.3.6 Cuando la Entidad reciba la comunicacin de la asistencia de un beneficiario en medios no concertados deber contestar, dentro de las48 horas siguientes a la recepcin de la comunicacin y por cualquier medio que permita dejar constancia de la misma, si reconoce la existencia de la situacin de urgencia vital y, por tanto, acepta el pago de los gastos producidos o si, por el contrario, no se considera obligada al pago por entender que no ha existido una situacin de urgencia de carcter vital.

En el supuesto de que la Entidad reconozca la existencia de la situacin de urgencia vital deber comunicar al proveedor sanitario que se hace cargo directamente de los gastos ocasionados, a fin de que por parte de ste se emita la correspondiente factura a la Entidad. Si el beneficiario hubiera abonado los gastos, la Entidad deber efectuar el reintegro dentro de los diez das naturales siguientes a la fecha en que solicite el reintegro presentando los justificantes de los gastos.

En el supuesto de que la Entidad no se considere obligada al pago por entender que no ha existido la situacin de urgencia vital, emitir, en un plazo mximo de siete das naturales, informe argumentando y fundamentando tal circunstancia y dar traslado del mismo al beneficiario y al Servicio Provincial de MUFACE.

Cuando el beneficiario no haya efectuado la comunicacin en tiempo y forma, la Entidad le reintegrar el importe en el plazo de un mes a partir de la fecha en que presente la correspondiente factura y, en su caso, el justificante de abono. Si la Entidad no ha realizado lo establecido en esta clusula, estar obligada al pago directo al proveedor sanitario, si el interesado lo solicita.

CAPTULO6
Informacin, documentacin sanitaria y objetivos de calidad

6.1. Informacin y documentacin sanitaria

6.1.1 Normas generales

a) A fin de que MUFACE disponga de la informacin necesaria para la evaluacin de las prestaciones sanitarias que han de ser cubiertas por este Concierto, su planificacin y toma de decisiones, la Entidad facilitar todos los datos sobre los servicios prestados a los beneficiarios que se especifican en este Captulo. Igualmente lo har sobre aquellos que, aunque no especificados, durante la vigencia del Concierto pudieran ser demandados a MUFACE por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el contexto de desarrollo del Sistema de Informacin del SNS.

b) La Entidad se obliga a requerir de sus profesionales que cumplimenten cuantos documentos se especifican en este Captulo.

c) Asimismo, la Entidad se obliga a cumplir y hacer cumplir a los profesionales y centros sanitarios incluidos en su Catlogo de Proveedores todos los requisitos establecidos en la Ley Orgnica15/1999, de13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal y en su normativa de desarrollo, en relacin con la informacin y documentacin sanitaria relativa a los beneficiarios de MUFACE, as como a salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes recogidos en el artculo10 de la Ley14/1986, de25 de abril, y en la Ley41/2002, de14 de noviembre, reguladora de la Autonoma del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica. Esta salvaguarda de los derechos de los pacientes prestar especial cuidado en lo que se refiere al consentimiento informado y al respeto de las instrucciones previas, derechos establecidos por los artculos10 y11 de la Ley41/2002, de14 de noviembre.

6.1.2 Informacin sobre actividad

A) Informacin sobre actividad/coste

La Entidad dispondr de un sistema de informacin que permita conocer el nmero, tipo y coste de los servicios proporcionados a los beneficiarios de MUFACE con medios propios o concertados, segn el formato que aparece en el Anexo6.

La Entidad facilitar a MUFACE, en soporte informtico, los datos sobre actividad asistencial de acuerdo a las tablas resumen y estructura de datos prevista en el punto1 del Anexo6.

Dichos datos debern remitirse con la periodicidad establecida en el Anexo6, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del perodo correspondiente.

B) Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza

La Entidad dispondr de un sistema de informacin que permita conocer el nmero de pacientes autorizados, el tipo de prestaciones solicitadas y el importe de los reembolsos de gastos concedidos por la asistencia sanitaria transfronteriza.

Esos datos debern remitirse a MUFACE con las caractersticas y periodicidad establecidas en el Anexo6.

6.1.3 Informacin econmica

La Entidad deber facilitar a requerimiento de MUFACE los datos estadsticos legalmente establecidos de las Cuentas Satlites del Gasto Sanitario Pblico del Plan Estadstico Nacional, as como aquellos otros datos que sean solicitados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad dentro del Sistema de Informacin Sanitaria del SNS. Todo ello en el formato y con la periodicidad que le sean requeridos por MUFACE, para su posterior traslado al mismo.

6.1.4 Informacin sobre asistencia hospitalaria

La Entidad requerir a sus centros propios o concertados detallados en los catlogos de proveedores que cumplimenten los informes clnicos de alta al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria, o la asistencia por Ciruga Mayor Ambulatoria u otras asistencias, segn lo previsto en el Real Decreto1093/2010, de3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el Sistema Nacional de Salud. As mismo debern recopilar el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (en adelante, CMBD) de los informes de alta hospitalaria con los criterios establecidos al efecto en el SNS, y cuyo contenido se recoge en el Anexo6.

La Entidad facilitar a MUFACE el CMBD de los beneficiarios que hayan tenido un ingreso hospitalario o que hayan sido sometidos a Ciruga Mayor Ambulatoria, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del periodo correspondiente.

El tratamiento de la informacin contenida en este CMBD permite a MUFACE disponer del conocimiento de los servicios prestados y de los procesos atendidos de sus beneficiarios en los centros propios y concertados de la Entidad, lo que le permitir desarrollar adecuadamente las funciones de gestin, estudios epidemiolgicos y evaluacin de la calidad de sus servicios sanitarios que viene obligada a realizar como administracin sanitaria pblica y para las que est legalmente habilitada de acuerdo con su normativa especfica y el artculo53 y la disposicin adicional cuarta de la Ley16/2003, de28 de mayo

En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgnica15/1999, de13 de diciembre, y su normativa de desarrollo, MUFACE es el responsable del tratamiento de dicha informacin. En consecuencia, en el proceso de transmisin de la informacin de los centros a la Entidad y de la Entidad a MUFACE, los datos transmitidos no podrn ser comunicados a otras personas, ni utilizados o aplicados por la Entidad para fines distintos a los mencionados en este captulo, para lo que se aplicarn las pertinentes medidas de seguridad de nivel alto, que garanticen la confidencialidad de los datos relativos a la salud de los protegidos y eviten cualquier alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado de los mismos.

Los datos se incorporarn en el Fichero de datos CMBD, cuya estructura y dems informacin relevante figura en la Orden HAP/2478/2013, de20 de diciembre, por la que se regulan los ficheros de datos de carcter personal existentes en el departamento y en determinados organismos pblicos adscritos al mismo.

En las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de ciruga mayor ambulatoria que emita, la Entidad informar a los beneficiarios de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines establecidos, con las cautelas establecidas en la Ley Orgnica15/1999, de13 de diciembre y su normativa de desarrollo.

6.1.5 Informacin sobre medios sanitarios

La Entidad remitir a MUFACE en formato electrnico la informacin actualizada de los medios propios y concertados que haya ofertado para la suscripcin del Concierto. Dicha remisin se realizar con arreglo a las instrucciones dictadas por MUFACE que se recogen en el Anexo6.

6.1.6 Documentacin clnica del paciente

La informacin a que se refiere la clusula6.1.4 se conservar en soporte papel y/o soporte informtico durante el tiempo que la legislacin establezca. En cualquier caso deber cumplirse con los requisitos legales ya referidos en la clusula6.1.1.

El informe de alta, en cualquier tipo de modalidad asistencial, ser entregado al paciente o, por indicacin del mdico responsable, al familiar o tutor legal, en el momento en que se produzca el alta del centro sanitario o del proceso del que est siendo atendido en consulta externa. Asimismo, se le facilitar una copia para su entrega al mdico responsable del seguimiento del paciente, mientras que otra copia del informe de alta quedar archivada en la historia clnica.

Junto con el informe de alta, el paciente recibir instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados.

Tambin se har entrega, a peticin del interesado, de una copia de su historia clnica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligacin de su conservacin en el centro sanitario, dejando constancia escrita de todo el proceso y garantizando, en todo caso, la confidencialidad de toda la informacin relacionada con el proceso y la estancia del paciente en instituciones sanitarias, segn establece la Ley41/2002, de14 de noviembre.

La documentacin indicada se incluir, a medida que se vaya desarrollando, en la Historia Clnica Digital de MUFACE interoperable con el resto del SNS.

6.1.7 Otra documentacin sanitaria

La Entidad garantizar que los profesionales y centros sanitarios incluidos en sus Catlogos cumplan con las siguientes obligaciones:

a) Cumplimentar en los modelos oficiales el parte mdico para situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, as como los informes mdicos adicionales de ratificacin y el parte de maternidad, para la valoracin y concesin, en su caso, de las licencias correspondientes de los funcionarios, as como aquellos informes que sean necesarios para acreditar estas situaciones, con estricto cumplimiento de la legalidad vigente.

Para garantizar la plena validez de dichos partes, el diagnstico deber figurar codificado siguiendo la clasificacin internacional de enfermedades recogida en el cdigo CIE9 MC, salvo que MUFACE determine expresamente otra codificacin.

b) Colaborar con los facultativos en los procedimientos dirigidos a la comprobacin de la patologa que origin la licencia por enfermedad y sus prrrogas.

c) Facilitar los antecedentes e informes mdicos para la tramitacin de los procedimientos para la evaluacin, calificacin, declaracin o revisin de incapacidad permanente de mutualistas, en orden al reconocimiento de la jubilacin de mutualistas por incapacidad permanente para el servicio o de la pensin por incapacidad permanente.

d) Editar y emitir las rdenes de dispensacin hospitalaria, con arreglo a las especificaciones y criterios establecidos por la normativa vigente, garantizando que para la prescripcin, tanto en las rdenes de dispensacin como en las recetas mdicas, disponen de sellos identificativos que permitan su legibilidad.

e) Emitir los informes mdicos exigidos por MUFACE a sus mutualistas o beneficiarios para cualquiera de las prestaciones gestionadas por la Mutualidad.

f) Realizar a los mutualistas los informes, exploraciones o pruebas de diagnstico conforme a lo establecido en el Anexo9.

g) Emitir la documentacin o certificacin mdica de nacimiento, defuncin y dems extremos para el Registro Civil, y otros informes o certificados sobre el estado de salud exigibles por disposicin legal o reglamentaria.

h) Cumplimentar, en las prescripciones de material ortoprotsico, el cdigo del producto ortoprotsico que prescriben, segn figura en el Catlogo General de Material Ortoprotsico de MUFACE.

6.2. Historia Clnica Digital y Receta Electrnica

6.2.1 Continuando con los proyectos de Historia Clnica Digital y Receta Electrnica de MUFACE, los datos sobre la asistencia sanitaria prestada a los beneficiarios se adaptarn a lo previsto en el Real Decreto1093/2010, de3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el SNS y a los requisitos comunes de las recetas mdicas, conforme a lo previsto en el Real Decreto1718/2010, de17 de diciembre.

6.2.2 La Entidad promover el uso e implantacin del Sistema de Receta Electrnica de MUFACE (SIREM), que deber ser interoperable con el resto del SNS, y su utilizacin por todos los profesionales y centros incluidos en los medios de la Entidad, de forma que la informacin pertinente sea accesible desde cualquier punto de atencin sanitaria, pblico o privado, con las debidas medidas de seguridad y proteccin de datos de carcter personal.

6.2.3 Adicionalmente, en funcin del desarrollo de SIREM, aquella informacin del Historial Farmacoteraputico a la que pueda tener acceso el paciente se pondr a su disposicin a travs de internet mediante la plataforma tecnolgica de Sede Electrnica de MUFACE.

6.2.4 Mediante Resolucin de la Direccin General de MUFACE se fijarn los objetivos sobre las etapas a cubrir en este proyecto, cuyo cumplimiento conllevar la percepcin de la compensacin econmica prevista en la clusula8.3.3. El Grupo de Trabajo Mixto desarrollar el alcance, contenido y caractersticas concretas que recoja cada fase, as como los requisitos necesarios para su desarrollo e implantacin.

6.2.5 En aquellos casos en los que del cumplimiento de los objetivos antes mencionados resulten productos que deban pasar para su posterior control y mantenimiento a ser de titularidad y propiedad de MUFACE, se perfeccionar la cesin de stos en los trminos establecidos en las clusulas8.3.3 y8.5.1.

6.3. Calidad de la asistencia sanitaria

6.3.1 MUFACE, como parte integrante del SNS en su condicin de Gestora del Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado impulsa una poltica global de calidad para la mejora de la asistencia sanitaria a su colectivo protegido dentro de las directrices generales establecidas por la Ley16/2003, de28 de mayo. Para garantizar la implantacin de las polticas de calidad del SNS, durante la vigencia del Concierto se establecen las lneas de actuacin que se sealan en las clusulas siguientes.

En estas lneas de actuacin se establecen unos objetivos especficos de calidad a los que se vinculan unos incentivos econmicos que perciben las entidades de acuerdo con lo previsto en la clusula8.3.2 y Anexo8. La Entidad promover la implicacin de sus profesionales adoptando las medidas que considere ms eficaces para estimular y garantizar la consecucin de estos objetivos.

6.3.2 Evaluacin de los planes de adaptacin a las Estrategias del Sistema Nacional de Salud

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha publicado, en colaboracin con las comunidades autnomas, sociedades cientficas y expertos, planes y estrategias en relacin con distintas enfermedades o problemas de salud.

Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades firmantes elaboraron los planes de adaptacin relativos a las estrategias en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica, y desde el ao2012 MUFACE est evaluando el desarrollo de estos planes.

A tal fin, para cada plan se han seleccionado una serie de indicadores y establecido una metodologa de evaluacin, vinculando sus resultados a la asignacin de un incentivo econmico de calidad.

Con la misma metodologa, durante la vigencia del presente Concierto, MUFACE analizar el desarrollo alcanzado por los planes en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica.

En el Anexo8 se establece el incentivo econmico vinculado en este ejercicio a este objetivo y los criterios de asignacin.

En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deber elaborar los planes en Cncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica, de acuerdo con el Documento Marco que le ser proporcionado por MUFACE a la firma de este Concierto. La fecha lmite de entrega a la Mutualidad de los referidos planes ser el3 de marzo de2015.

6.3.3 Elaboracin de protocolos de atencin clnica

a) La Entidad deber impulsar, en colaboracin con sus profesionales, el desarrollo y aplicacin de guas clnicas, protocolos y pautas de actuacin, de acreditada y contrastada eficacia, relacionados con las patologas ms prevalentes en la poblacin con el fin de que sirvan como instrumentos de ayuda en la toma de decisiones clnicas y con el objetivo de contribuir a la mejora de la calidad asistencial y a la eficiencia en la utilizacin de recursos.

b) La Direccin General de MUFACE podr impulsar, recabando previamente la opinin de las entidades concertadas, la elaboracin de los protocolos de atencin a enfermedades o procesos que por su alta incidencia o prevalencia entre los beneficiarios de MUFACE, por generar un elevado consumo de recursos, por estar relacionados con tecnologas o modalidades de atencin emergentes cuyo elevado impacto sea previsible, o por que se hayan constatado las posibilidades de introducir mejoras en la calidad y eficiencia, y se consideren de inters prioritario.

c) Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades concertadas elaboraron un Protocolo de Atencin a la Urgencia. En el transcurso del presente Concierto, MUFACE evaluar el desarrollo y cumplimiento de este protocolo, establecindose unos objetivos que se vincularn a incentivos econmicos, segn los criterios establecidos en el Anexo8.

En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deber elaborar su Protocolo de Atencin a la Urgencia, de acuerdo al Documento Marco que le ser proporcionado por MUFACE a la firma de este Concierto. La fecha lmite de entrega a la Mutualidad ser el3 de marzo de2015.

6.3.4 Calidad de la prestacin farmacutica

a) En cumplimiento de lo dispuesto en la legislacin sanitaria, la Entidad promover el uso racional del medicamento desarrollando las actuaciones precisas para que sus profesionales indiquen o prescriban aquellos principios activos, medicamentos y productos sanitarios adecuados a la situacin clnica del paciente, en las dosis y formas farmacuticas acordes a sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo necesario y al menor coste posible para los pacientes y la Mutualidad.

A tal efecto, y con el objetivo de mejorar la calidad y eficiencia de la prestacin farmacutica que se presta a los beneficiarios, la Entidad fomentar la seleccin por sus profesionales de aquellos principios activos considerados dentro de su subgrupo teraputico en los protocolos y guas farmacoteraputicas del SNS, colaborando en los procesos de revisin y control de las prescripciones en determinadas situaciones. En especial, la Entidad promover entre los facultativos concertados la prescripcin de los medicamentos de primera eleccin en determinadas patologas consideradas como ms prevalentes.

Para ello, se han seleccionado cuatro indicadores centrados en subgrupos teraputicos de especial relevancia: Antiulcerosos, Hipolipemiantes, Antihipertensivos y Antiinflamatorios no esteroideos. Para la construccin de los indicadores se han tenido en cuenta, principalmente, tres criterios: la seguridad, la eficacia y la experiencia en su utilizacin.

b) En el Anexo8 se establecen los objetivos e indicadores que se fijan para el seguimiento de la calidad de la prestacin farmacutica para la vigencia de este Concierto con el incentivo econmico correspondiente.

c) En el mbito hospitalario, la Entidad garantizar que los centros hospitalarios propios y concertados dispongan de herramientas y procedimientos normalizados de trabajo (comisiones, guas farmacoteraputicas, protocolos) con metodologa homologable a la del resto del SNS, a efectos tales como la evaluacin y seleccin de medicamentos, la conciliacin de la medicacin entre niveles asistenciales o la utilizacin de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas en su ficha tcnica.

d) En el caso de pacientes no ingresados, la Entidad garantizar que la dispensacin hospitalaria se realice en los mismos hospitales donde las rdenes de tratamiento hubieran sido prescritas, excepto cuando el medicamento deba dispensarse en los hospitales de la localidad o provincia de residencia del paciente para posibilitar el cumplimiento teraputico o en aquellos otros supuestos excepcionales que puedan autorizarse por MUFACE, en funcin de la naturaleza del medicamento y a la vista de las circunstancias y procedimientos a los que antes se ha hecho referencia.

6.3.5 Calidad de la informacin

La informacin relevante y confiable sobre la actividad asistencial prestada es un aspecto fundamental para la mejora continua de la prestacin, considerndose, por tanto, la disponibilidad y calidad de la informacin prevista en este Captulo una de las dimensiones de la calidad de la asistencia que la Entidad presta a los beneficiarios de MUFACE.

Para poder hacer los anlisis pertinentes de las caractersticas de las asistencias hospitalarias es preciso disponer de un volumen mnimo con los registros de CMBD de los informes de alta hospitalaria codificados correctamente de forma que permita su explotacin por el Sistema de Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD,s). Con esta finalidad se establece para este Concierto el objetivo de ampliar y mejorar la informacin del CMBD.

En el Anexo8 se establece los incentivos econmicos vinculados a este objetivo y los criterios para su asignacin.

6.3.6 Evaluacin de la calidad de los procesos asistenciales y de centros sanitarios

En el marco de un proceso de mejora continua de la calidad asistencial se impulsarn sistemas de evaluacin, mediante la implantacin en los centros propios o concertados por la Entidad de los sistemas de acreditacin y/o certificacin establecidos en las comunidades autnomas o mediante la certificacin ISO, los criterios de acreditacin hospitalaria de la Joint Commission o la evaluacin externa del Modelo EFQM (Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad).

CAPTULO7
Rgimen jurdico del concierto

7.1. Naturaleza y rgimen del Concierto y de las relaciones en l basadas

7.1.1 El presente Concierto se rige por:

a) La LSSFCE, especialmente las previsiones contenidas en el artculo5.2 (que seala que el rgimen de los conciertos para la prestacin de los servicios de asistencia sanitaria y farmacutica es el establecido por esta misma Ley y sus normas de desarrollo), en el artculo16 (que establece el contenido de la asistencia sanitaria que MUFACE debe prestar a sus beneficiarios protegidos) y en el artculo17.1 (que prev que la asistencia sanitaria pueda facilitarse por Concierto con entidades pblicas o privadas).

b) El RGMA, especialmente las previsiones contenidas en sus artculos77 y151.3 sobre el rgimen de contratacin por Concierto y sus contenidos bsicos para la prestacin de servicios asistenciales mdicos por MUFACE.

c) El Real Decreto Legislativo3/2011, de14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Pblico, y su desarrollo reglamentario.

7.1.2 Son relaciones basadas en el Concierto:

a) Las relaciones entre MUFACE y la Entidad, con motivo del cumplimiento de los derechos y obligaciones establecidos en el presente Concierto.

b) Las relaciones entre los beneficiarios y la Entidad, con motivo del cumplimiento por la misma de las obligaciones sealadas en el presente Concierto.

7.1.3 Las cuestiones que surjan en el mbito de las relaciones enumeradas en la letra b) de la clusula anterior tendrn naturaleza administrativa y sern resueltas por el rgano de MUFACE que tenga atribuida la competencia, previo el procedimiento que en este Captulo se determina. Contra cualquiera de los acuerdos as dictados cabr recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas. El orden jurisdiccional competente, en su caso, ser siempre el contencioso-administrativo

7.1.4 Corresponde a la Direccin General de MUFACE la facultad de interpretar el Concierto, resolver las dudas que ofrezca su cumplimiento, modificarlo por razones de inters pblico, acordar su resolucin por incumplimiento de la Entidad y determinar los efectos de sta. Asimismo, corresponde a la Direccin General de MUFACE acordar las compensaciones econmicas por incumplimientos parciales de obligaciones, los incentivos a la calidad y las deducciones por fallos de disponibilidad, segn lo previsto en las clusulas7.7, 8.3.2 y8.4.

7.2. Naturaleza y rgimen de las relaciones asistenciales

7.2.1 El presente Concierto no supone ni hace surgir ninguna relacin entre MUFACE y los facultativos o centros de la Entidad que presten la asistencia. Las relaciones entre la Entidad y los facultativos o centros son en todo caso ajenas al Concierto.

7.2.2 Consecuentemente, son tambin ajenas al conjunto de derechos y obligaciones que determinan los fines del Concierto y se configuran como relaciones autnomas entre las partes:

a) Las relaciones de los beneficiarios con los facultativos de la Entidad por causa que afecte o se refiera al mbito propio del ejercicio profesional de dichos facultativos.

b) Las relaciones de los beneficiarios con los centros de la Entidad propios o concertados, por causa de la actividad asistencial de dichos medios o del funcionamiento de sus instalaciones o por motivo que afecte o se refiera al mbito propio del ejercicio profesional de los facultativos que, bajo cualquier ttulo, desarrollen actividad en dichos centros.

Las relaciones mencionadas en las letras a) y b) de la presente clusula seguirn siendo ajenas a los fines del Concierto aun cuando, en virtud de las vinculaciones existentes entre los facultativos y centros y la Entidad, puedan generar efectos directos o subsidiarios sobre stas.

7.2.3 Las relaciones mencionadas en la clusula precedente tendrn la naturaleza que, con arreglo a derecho, corresponda a su contenido, y el conocimiento y decisin de las cuestiones que puedan surgir en las mismas sern competencia de la jurisdiccin ordinaria civil, o, en su caso, de la penal.

7.3. Comisiones Mixtas

7.3.1 Existirn Comisiones Mixtas Provinciales y una Comisin Mixta Nacional, todas ellas con composicin paritaria.

7.3.2 Composicin

a) Las Comisiones Mixtas Provinciales estarn compuestas por parte de MUFACE por el Director del Servicio Provincial, que las presidir, y por un funcionario de dicho Servicio que actuar, adems, como secretario; y, por parte de la Entidad, por uno o dos representantes de la misma con facultades decisorias suficientes. Podr asistir a las reuniones el Asesor Mdico del Servicio Provincial.

b) La Comisin Mixta Nacional estar compuesta por tres representantes de MUFACE y tres de la Entidad, con poderes y representacin suficiente. El presidente ser el Director del Departamento de Prestaciones Sanitarias o el funcionario en quien delegue y como secretario actuar un funcionario de MUFACE, con voz pero sin voto.

7.3.3 Funciones

a) La Comisin Mixta Nacional y las Comisiones Mixtas Provinciales tienen por cometido en su respectivo mbito territorial:

1. El seguimiento, anlisis y evaluacin del cumplimiento del Concierto.

2. El conocimiento de las reclamaciones que pudieran formularse por los titulares o, en su caso, de oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el presente Concierto.

b) Adems, corresponde a la Comisin Mixta Nacional:

1. El anlisis de las iniciativas de MUFACE sobre las compensaciones econmicas por incumplimientos parciales del Concierto, en los trminos estipulados en la clusula7.7 y en el Anexo7, las deducciones por fallos de disponibilidad y los incentivos a la calidad, de conformidad con lo dispuesto en el Anexo8.

2. El conocimiento de las reclamaciones sobre asistencia sanitaria transfronteriza que pudieran formularse por los titulares o, en su caso, de oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el Anexo1.

A los efectos de los cometidos recogidos en el punto2 de la letra a) y en ambos puntos de la letra b) se entiende que con la intervencin de la Entidad tiene lugar para la misma el cumplimiento del trmite establecido en el artculo84 de la Ley30/1992, de26 de noviembre.

7.3.4 Normas de funcionamiento

El funcionamiento de las Comisiones Mixtas Provinciales y Nacional se ajustar a las siguientes normas:

a) Siempre que hubiera asuntos a tratar, la Comisin celebrar reunin con carcter ordinario dentro de los diez primeros das de cada mes. Con carcter extraordinario se reunir a peticin de una de las partes integrantes.

b) En caso de que los representantes de la Entidad no asistan a la reunin en la fecha sealada en la convocatoria, sin que medie causa debidamente justificada, se entender que, por incomparecencia de sus representantes, aqulla acepta los acuerdos que adopte MUFACE en relacin con los asuntos incluidos en el orden del da de la reunin.

En caso de que la falta de asistencia de los representantes de la Entidad sea por causa debidamente justificada, la reunin se celebrar en el plazo de los dos das hbiles siguientes a la referida fecha.

c) De cada sesin se levantar acta por el secretario, cuyo proyecto, con su firma, se enviar inmediatamente a la Entidad para su conocimiento, conformidad y devolucin. Dicha devolucin, firmada por el representante de la Entidad, deber realizarse en el plazo mximo de siete das naturales. Una vez firmada por el representante de la misma, se entender aprobada, as como si no se hubiese recibido en el plazo establecido. De existir discrepancias sobre el contenido del acta, se solventarn mediante las gestiones oportunas entre ambas partes y, en todo caso, en la reunin siguiente.

En lo no previsto, se aplicarn las normas de la Ley30/1992, de26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, especialmente las disposiciones sobre funcionamiento de los rganos colegiados.

7.4. Procedimiento para sustanciar las reclamaciones

7.4.1 Los titulares podrn reclamar de MUFACE que, con arreglo a lo previsto en la clusula7.1, acuerde la procedencia de alguna actuacin por parte de la Entidad en los siguientes supuestos:

a) Cuando la Entidad deniegue alguna de las autorizaciones especficamente contempladas en el Concierto o cuando no conteste a la peticin de las mismas y, adems, no est previsto un efecto positivo para dicha ausencia de contestacin.

b) Cuando la Entidad est obligada a asumir directamente algn gasto o a reintegrar su importe y, previa peticin del interesado, no lo haga as.

c) Cuando la Entidad incumpla cualquier otra de las obligaciones que le corresponden segn los trminos del Concierto.

No ser utilizable esta va administrativa para reclamaciones sobre cuestiones referentes a las relaciones mencionadas en la clusula7.2. En caso de plantearse, se contestar al interesado que, por razn de incompetencia de MUFACE, no resulta posible resolver sobre el fondo de la reclamacin, con indicacin de que puede actuarse, si se estima oportuno, frente a los facultativos, centros o, si procede, ante la propia Entidad, en la va jurisdiccional ordinaria que corresponda segn la naturaleza de los hechos.

En aquellos supuestos excepcionales en los que el titular no pueda presentar reclamacin y se haya producido una facturacin a su nombre, o al de alguno de sus beneficiarios, por una asistencia que la Entidad podra estar obligada a reintegrar, MUFACE podr iniciar de oficio la reclamacin ante la Comisin Mixta que considere oportuna, motivando la causa de esa iniciacin de oficio.

7.4.2 La reclamacin se formular por escrito ante el Servicio Provincial de adscripcin del titular, acompaando cuantos documentos puedan justificar la misma.

7.4.3 Recibida cualquier reclamacin, si el Servicio Provincial considerase inicialmente que existen razones para su estimacin, realizar de manera inmediata las gestiones oportunas ante la Entidad para obtener satisfaccin a la misma, en cuyo caso se archivar sin ms trmites con anotacin de la solucin adoptada.

7.4.4 En caso de que las citadas gestiones no prosperen, el Servicio Provincial formalizar el oportuno expediente, lo incluir en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Provincial, y estudiado el mismo, levantar la correspondiente acta en la que constarn necesariamente las posiciones de MUFACE y la Entidad sobre la reclamacin planteada.

7.4.5 En todos los supuestos en que las posiciones de las partes que componen la Comisin Mixta Provincial fueran concordantes, la reclamacin ser resuelta por el Director del Servicio Provincial correspondiente.

7.4.6 En caso de que existan discrepancias en el seno de la Comisin Mixta Provincial, y antes de finalizar el plazo establecido en la clusula7.4.8 para dictar resolucin por parte de la Direccin Provincial, el expediente se elevar para su estudio por la Comisin Mixta Nacional y ser incluido en el orden del da de la siguiente reunin que se convoque. Una vez estudiado en la Comisin Mixta Nacional, resolver la Direccin General de MUFACE.

7.4.7 No podrn presentarse reclamaciones en Comisin Mixta Nacional por temas similares que ya hayan sido resueltos previamente, de forma favorable y de acuerdo con la Entidad, por la Direccin General de MUFACE, debiendo aplicarse el criterio resultante de la correspondiente Comisin Mixta Nacional en la gestin de las entidades con los beneficiarios. Si la Entidad no aplicara el criterio, el Director del Servicio Provincial correspondiente resolver, conforme al mismo, sin que sea necesario el acuerdo entre las partes que componen la Comisin Mixta Provincial.

7.4.8 Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales contempladas en las clusulas7.4.5 y7.4.7 debern dictarse dentro del plazo mximo de tres meses. Si la resolucin correspondiese a la Direccin General de MUFACE, segn la clusula7.4.6, dicho plazo mximo ser de seis meses.

7.4.9 Las resoluciones dictadas por los Directores de los Servicios Provinciales y por la Direccin General de MUFACE sern notificadas a la Entidad y a los interesados. Contra ellas podr interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas, de acuerdo con lo previsto en los artculos107 a115 de la Ley30/1992, de26 de noviembre, y en relacin con el artculo37.1 de la LSSFCE.

7.5. Procedimiento de ejecucin de reclamaciones estimadas

7.5.1 Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales que estimen las reclamaciones presentadas, conforme a lo establecido en las clusulas7.4.5 y7.4.7, seguirn el procedimiento de ejecucin que se establece a continuacin, en funcin del objeto de la reclamacin:

a) Cuando la reclamacin tenga por objeto que se autorice una determinada asistencia sanitaria, la Entidad emitir la correspondiente autorizacin en el plazo de cinco das hbiles a partir de la notificacin de la resolucin.

b) Cuando la reclamacin tenga por objeto que la Entidad asuma directamente algn gasto, la Entidad proceder a efectuar el abono al proveedor sanitario, siendo a su cargo en todo caso los posibles recargos o intereses de demora que hubieran podido generarse desde la celebracin de la reunin de la Comisin Mixta Provincial.

c) Cuando la reclamacin tenga por objeto el reembolso de los gastos reclamados, la Entidad proceder a efectuarlo en el plazo de un mes a partir de la notificacin de la resolucin, previa presentacin, en su caso, de los oportunos justificantes del gasto, que sern devueltos al reclamante si los solicitase.

7.5.2 Dentro de los plazos citados en la clusula anterior, la Entidad deber comunicar al Servicio Provincial de MUFACE, segn el caso:

a) Que ha procedido a emitir la autorizacin, a efectuar el abono directo al proveedor sanitario o a rembolsar los gastos.

b) Que no ha procedido a realizar alguna de las actuaciones anteriores por causa ajena a su voluntad, especialmente porque el interesado no se ha presentado, por no haberse aportado por el mismo los justificantes oportunos o por no haber sido aceptado el pago por ste.

7.5.3 Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicacin dentro del plazo indicado o si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al interesado por cualquier motivo, el Director del Servicio Provincial expedir certificacin del acuerdo o resolucin adoptado y de los hechos posteriores, y la remitir al Departamento de Gestin Econmica y Financiera de MUFACE.

ste, sin ms requisitos, propondr el oportuno acuerdo a la Direccin General de MUFACE y deducir de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la Entidad y pagar, por cuenta de la misma, la cantidad incluida en la certificacin directamente al proveedor sanitario, previa autorizacin expresa del interesado, o al propio interesado.

7.5.4 En el supuesto de reclamaciones resueltas positivamente por la Direccin General de MUFACE se seguir el siguiente procedimiento:

a) El abono de la cantidad que en cada caso corresponda ser realizado directamente por MUFACE al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo el importe de las cuotas mensuales a abonar a la misma y facilitando a sta el documento que acredite haber realizado el pago por su cuenta.

Si la asistencia reclamada hubiera sido facturada al interesado y este an no hubiera hecho efectivo el pago, MUFACE podr realizar el abono directo al acreedor, a partir de la fecha de la resolucin estimativa, siempre y cuando el interesado autorice de forma expresa dicho abono directo a su nombre.

b) Cuando la reclamacin tenga por objeto que se autorice una determinada asistencia sanitaria, la Entidad emitir la correspondiente autorizacin en el plazo de cinco das hbiles a partir de la notificacin de la resolucin.

Si la Entidad no lo hace y el interesado se ve obligado al abono de los gastos de dicha asistencia, se proceder a su abono conforme al procedimiento establecido en el punto a) anterior.

7.5.5 Sern a cargo de la Entidad los costes de posibles recargos de apremio o intereses de demora, cuando la causa de demora fuera imputable a la misma.

7.5.6 Las resoluciones administrativas o sentencias que resuelvan recursos interpuestos contra actos de MUFACE en materia de reintegro de gastos sujetos al presente Concierto sern ejecutadas, en su caso, conforme al procedimiento establecido en la clusula7.5.4.

7.6. Descuentos por gastos de farmacia

Cuando en el proceso de revisin de la facturacin de recetas que realiza MUFACE se detectaran prescripciones de medicamentos y productos sanitarios realizadas en sus recetas oficiales, tanto en formato papel, como, en su caso, electrnico, que deberan haber sido a cargo de la Entidad segn lo establecido en este Concierto, o cuando por otras circunstancias excepcionales y justificadas MUFACE se hubiera visto obligada a asumir gastos de farmacia o de productos sanitarios correspondientes a la Entidad, MUFACE proceder, previa comunicacin a la Entidad, a efectuar el descuento correspondiente en el pago mensual de las cuotas que ha de abonar a la misma, de acuerdo con lo previsto en el Captulo8.

La Entidad se compromete a reintegrar a los beneficiarios, en un plazo no superior a quince das a contar desde la peticin de reintegro, la cantidad que stos hubieran abonado en la oficina de farmacia, con el nico requisito de la presentacin del documento acreditativo de esta circunstancia, que MUFACE les facilitar a estos efectos, o de la correspondiente factura de la farmacia.

7.7. Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto

7.7.1 El incumplimiento de obligaciones previstas y plazos fijados en las clusulas1.5, 1.6, 3.4.1, 3.6, 4.7.3, 4.8, 5.2.1 e), 5.3.6, 6.1.2 y6.1.4 de este Concierto dar lugar a la imposicin de la correspondiente compensacin econmica.

7.7.2 Con carcter general, para la calificacin del incumplimiento y la determinacin del importe de la compensacin econmica se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes factores:

a) Perjuicio ocasionado.

b) Nmero de beneficiarios afectados.

c) Reiteracin del incumplimiento.

En atencin a estos y otros factores, en el Anexo7 del presente Concierto se establece la tipificacin y calificacin en grado de leve, grave o muy grave de los incumplimientos susceptibles de ser sancionados y el importe de la compensacin econmica para cada uno de ellos en funcin de su graduacin. Asimismo, se regula en dicho Anexo el procedimiento para su imposicin.

CAPTULO8
Duracin, rgimen econmico y precio del concierto

8.1. Duracin del Concierto

8.1.1 Los efectos del presente Concierto se iniciarn a las cero horas del da uno de enero del ao2015 y se extendern hasta las veinticuatro horas del da treinta y uno de diciembre del ao2015.

8.1.2 Si la Entidad no suscribiera con MUFACE un nuevo Concierto para el ao2016, continuar obligada por el contenido del presente Concierto hasta el treinta y uno de enero de2016, para el colectivo que tenga adscrito a treinta y uno de diciembre de2015. Adems, si a31 de enero de2016 continuase prestando una asistencia en rgimen de hospitalizacin o una asistencia por maternidad (con fecha prevista de parto para el mes de febrero), la Entidad quedar obligada a seguir prestando la asistencia hasta el da en que se produzca el alta hospitalaria o se concluya la asistencia por maternidad, respectivamente. No obstante, si la necesidad de hospitalizacin se prolongara, la Entidad slo asumir su cobertura hasta finalizar el mes de marzo de2016, fecha a partir de la cual deber asumirla la nueva Entidad de adscripcin.

La Entidad tendr derecho a percibir, por el mes de enero de2016, la prima fija por persona/mes que se establezca para las entidades que ese ao estn concertadas con MUFACE, por el colectivo que tuviera adscrito a treinta y uno de diciembre de2015. No obstante, del importe a abonar por dicho mes, MUFACE retendr un diez por ciento hasta el treinta y uno de enero del ao2017, con la finalidad exclusiva de hacer frente, por cuenta de la Entidad, a los reembolsos de gastos que sean acordados durante el citado ao al amparo del presente Concierto. Si la cantidad estimada se agotase o los reembolsos se acordaran con posterioridad al treinta y uno de enero de2017, la Entidad se obliga a satisfacerlos directa e inmediatamente.

8.1.3 El colectivo afectado por la no suscripcin por la Entidad del Concierto para2016 deber elegir nueva Entidad durante el plazo que establezca MUFACE y la eleccin tendr efectos a las cero horas del da uno de febrero de2016, sin perjuicio, de lo previsto para hospitalizaciones y maternidad en el prrafo primero de la clusula anterior.

8.2. Rgimen econmico del Concierto

8.2.1 Sin perjuicio del nacimiento y extincin para los beneficiarios de los derechos derivados del Concierto en los trminos previstos en las clusulas correspondientes, las altas causarn efectos econmicos a las cero horas del da uno del mes siguiente a aqul en que se produzcan y las bajas a las veinticuatro horas del ltimo da del mes en que hubieran tenido lugar.

8.2.2 Consiguientemente, cada pago mensual tendr en cuenta el nmero de titulares y de beneficiarios existentes en el censo del mes de que se trate, a cuyos efectos, MUFACE emitir la oportuna certificacin comunicando la cifra de titulares y beneficiarios adscritos a la Entidad, diferenciados por edad, segn los parmetros establecidos en la clusula8.3.1. El pago, salvo eventualidades de carcter excepcional, se efectuar por MUFACE, mediante transferencia bancaria, dentro de los diez primeros das hbiles del mes siguiente, previas las retenciones o los descuentos que procedan con arreglo a la Resolucin de Convocatoria y al Concierto con sus Anexos. El50% del pago mensual correspondiente al mes de diciembre podr anticiparse y realizarse a partir del da16 de ese mes.

8.2.3 MUFACE pondr a disposicin de la Entidad, en la primera semana de cada mes, en fichero electrnico, la relacin completa con todos los datos del colectivo, incluyendo las altas, bajas y variaciones producidas durante el mes anterior, referida a las veinticuatro horas del ltimo da de dicho mes.

8.2.4 El fichero electrnico con la relacin del colectivo podr ser comprobado por la Entidad, a fin de que, si estimara que existen diferencias, pueda formular las siguientes reclamaciones:

A. Las relativas a los titulares, incluidas las que afecten a sus beneficiarios, si existen.

B. Las relativas a beneficiarios exclusivamente.

8.2.5 La Entidad presentar las reclamaciones separadamente, y las acompaar de fichero electrnico con las mismas caractersticas tcnicas que el facilitado por MUFACE, conteniendo la informacin en la que se funda la reclamacin. Las reclamaciones debern ser presentadas en el plazo mximo de tres meses a partir de la comunicacin mensual del estado del colectivo y relacin de incidencias, transcurrido el cual sin que se hubiese formulado reclamacin se entender que existe conformidad por parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado en funcin de dicho colectivo. Las reclamaciones presentadas sern resueltas por MUFACE dentro de los tres meses siguientes a la fecha de presentacin de las mismas.

La consolidacin de la firmeza del pago a que se refiere el prrafo anterior se entiende sin perjuicio de que en ningn caso pueda originarse una atribucin patrimonial sin causa para MUFACE o para la Entidad.

8.2.6 Todos los impuestos, arbitrios, tasas y exacciones que graven este Concierto o los actos que de l se deriven sern por cuenta de la Entidad.

8.2.7 En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agravada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal o reglamentariamente por organismos pblicos distintos de MUFACE o por entidades privadas, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podr subrogarse en los derechos y acciones de los beneficiarios relativos al importe de los gastos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrarse del coste de la misma. Los beneficiarios, por su parte, estarn obligados a facilitar a la Entidad los datos necesarios para ello.

8.2.8 Siempre que exista sentencia judicial firme en la que se ordene a MUFACE el pago de una indemnizacin, derivada de responsabilidad directa o subsidiaria por actuaciones asistenciales incluidas en el objeto del Concierto, MUFACE, sin perjuicio de ejecutar la sentencia, repercutir el importe abonado a la Entidad concertada correspondiente, de acuerdo con el procedimiento previsto en la clusula7.5.

8.3. Precio del Concierto e incentivos a la calidad

8.3.1 El precio del Concierto se establece mediante una prima fija que se abonar por persona mensualmente y que vara en funcin de su edad. El importe de las primas fijas en euros (exento de IVA), por persona y mes, para el ao2015, se distribuir de la siguiente manera:

Grupos etarios

Prima € / persona y mes

Ao2015

0-4 61,65
5-14 51,37
15-44 58,23
45-54 61,65
55-64 68,51
65-74 82,21
Ms de74 89,05

El importe de la prima fija a abonar ser el correspondiente al grupo etario por la edad del beneficiario a las cero horas del da1 de enero de2015, y por cada nuevo beneficiario ser la que corresponda al grupo de edad en el que est incluido en la fecha de adscripcin a la Entidad por MUFACE.

En ningn caso el importe de la prima fija de un beneficiario sufrir alteracin alguna dentro de cada ao natural aunque a lo largo del ao, por razn de edad, cambie de grupo etario.

8.3.2 Se establece un incentivo anual de calidad (IAC), cuya cuanta mxima se calcular mediante la frmula

(IAC)i = Pm x 12 x Ci x Q

Donde:

Pm = Prima mensual ponderada correspondiente al colectivo protegido en el Concierto a1 de febrero de2015

Ci = Colectivo adscrito a la Entidad i a uno de febrero de dicho ao

Q = Coeficiente0,035

8.3.3 Al margen del IAC, se establece la cantidad mensual de0,15 euros por mutualista y beneficiario como compensacin econmica mxima por el desarrollo e implantacin de las acciones contempladas en la clusula6.2, que ser abonada a la Entidad previa conformidad expresa de MUFACE. El abono a la Entidad se efectuar conforme lo estipulado en la clusula8.5.1 B) d), perfeccionndose, en su caso, la cesin de la titularidad y propiedad de los productos finales resultantes de cada etapa y accin en el momento del abono.

8.4. Deducciones por fallos de disponibilidad

8.4.1 La Entidad est obligada a cumplir las obligaciones previstas y plazos fijados en relacin con los criterios de disponibilidad establecidos en el Concierto y sus Anexos. En el Anexo8 se establecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad de la atencin prestada por la Entidad.

8.4.2 Tras llevar a cabo conforme a dichos criterios el seguimiento, control y evaluacin de la gestin del servicio de asistencia sanitaria prestado por la Entidad, la Direccin General de MUFACE aplicar, en su caso, las deducciones econmicas que correspondan por fallos de disponibilidad recogidas en el Anexo8.

8.4.3 El importe mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad no podr superar la cuanta mxima del incentivo de calidad que se fije de acuerdo con la clusula8.3.2.

8.4.4 Las deducciones por fallos de disponibilidad a que se refiere la clusula anterior son independientes de las compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones previstas en la clusula7.7 de este Concierto.

8.5. Condiciones de pago

8.5.1 El abono por parte de MUFACE a la Entidad de las cantidades resultantes de la aplicacin de las clusulas8.3. y8.4 y los Anexos7, 8, 9 y10 se har efectivo de la siguiente forma y con la siguiente periodicidad:

A) Mensualmente:

La cantidad resultante de la aplicacin de la clusula8.3.1 minorada en:

1. La cuanta que resulte de los reembolsos de gastos, descuentos y compensaciones econmicas por incumplimiento de obligaciones que sean acordados al amparo del presente Concierto.

2. La cuanta que resulte de la aplicacin del sistema de deducciones por fallos de disponibilidad que se establece en la clusula8.4 y en el punto3 del Anexo8 del presente Concierto

B) Trimestralmente:

a) La cuanta que resulte de aplicar lo previsto en el sistema de incentivos por mejoras en la calidad establecido en el punto2.3 del Anexo8.

b) La factura de los informes, exploraciones y pruebas realizadas prescritas por los Equipos de Valoracin de Incapacidades dentro del campo de aplicacin de MUFACE en los trminos previstos en el Anexo9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo10.

c) La factura de los informes, exploraciones y pruebas prescritas para la realizacin de determinados reconocimientos mdicos para la gestin y seguimiento de la incapacidad temporal dentro del campo de aplicacin de MUFACE en los trminos previstos en el Anexo9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo10

d) La compensacin establecida en la clusula8.3.3, de acuerdo con el nivel de cumplimiento de los objetivos marcados por MUFACE para las acciones contempladas en la clusula6.2.

C) Anualmente:

La cuanta que resulte de aplicar el sistema de incentivos por mejoras en la calidad establecido en los puntos2.1 y2.2 del Anexo8.

8.5.2 Las cantidades sern satisfechas con cargo a la aplicacin15.106.312E.251 con excepcin de las correspondientes al cumplimiento de la clusula8.5.1 B) c) que sern satisfechas con cargo a la aplicacin15.106.222M.227.06, todo ello dentro de las disponibilidades presupuestarias del Organismo.

ANEXO1
Asistencia sanitaria transfronteriza

Anexo1. Asistencia sanitaria transfronteriza

De conformidad con lo dispuesto en la clusula1.1.5, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al Real Decreto81/2014, de7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto1718/2010, de17 de diciembre, sobre recetas mdicas y rdenes de dispensacin. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos y procedimiento para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en este Anexo.

La asistencia sanitaria transfronteriza es aquella que se recibe cuando el beneficiario decide acudir a servicios sanitarios ubicados en otro Estado miembro de la Unin Europea. Por tanto, no incluye los supuestos de estancia temporal en que, por razones mdicas sobrevenidas, el beneficiario haya recibido asistencia sanitaria cuya cobertura, con carcter general, corresponde a MUFACE directamente o a travs de los mecanismos de coordinacin con las instituciones del resto de estados miembros.

La asistencia sanitaria transfronteriza no incluye los gastos conexos a la prestacin sanitaria.

1. Normas generales

1.1. Contenido

La asistencia sanitaria transfronteriza a cargo de la Entidad comprende las prestaciones sanitarias que conforman la Cartera Comn de Servicios del SNS y cuya cobertura corresponde a la Entidad de acuerdo con lo establecido en el Captulo2 del Concierto.

Cuando en el proceso asistencial transfronterizo se generen gastos por la dispensacin ambulatoria de medicamentos, productos dietticos, y otros productos sanitarios objeto de la prestacin farmacutica del SNS, as como de material ortoprotsico, el reintegro de los mismos ser a cargo de MUFACE en los trminos previstos en la normativa especifica de la Mutualidad que regula estas prestaciones.

Estn excluidas aquellas prestaciones que expresamente menciona el Real Decreto81/2014, de7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, como son:

a) Los servicios en el mbito de los cuidados de larga duracin, cuya finalidad sea ayudar a quienes requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.

b) La asignacin de rganos y el acceso a stos con fines de trasplante.

c) Los programas de vacunacin pblica contra enfermedades infecciosas, que tengan por finalidad exclusiva la proteccin de la salud de la poblacin en el territorio espaol y que estn sujetas a medidas especficas de planificacin y ejecucin, sin perjuicio de los relativos a la cooperacin entre Espaa y los dems Estados miembros en el mbito de la Unin Europea.

En ningn caso sern objeto de reembolso los gastos derivados de la asistencia sanitaria prestada en territorio nacional por medios distintos a los asignados por MUFACE al beneficiario a travs de este Concierto.

En el caso de los tratamientos incluidos en el punto2.1 de este Anexo ser necesario haber obtenido autorizacin previa, conforme al procedimiento previsto en el punto2.2.

1.2. Modalidad

La modalidad de cobertura ser a travs del reembolso de gastos mediante la aplicacin de las tarifas incluidas en el Anexo11, sin exceder del coste real de la asistencia efectivamente prestada, y con los lmites, trminos, condiciones y requisitos que se especifican en el presente Anexo.

1.3. mbito subjetivo

Los gastos objeto de cobertura a cargo de la Entidad sern los ocasionados por la asistencia sanitaria transfronteriza recibida por los mutualistas y los familiares o asimilados que tengan reconocida la condicin de beneficiarios y el recin nacido en los trminos de la clusula1.3.2.

1.4. Otras obligaciones de la Entidad

Los medios de la Entidad facilitarn el acceso de los beneficiarios que busquen asistencia sanitaria transfronteriza a su historial mdico o, al menos, a una copia del mismo.

Con independencia del derecho al reembolso de los gastos derivados de la asistencia sanitaria transfronteriza, siempre que resulte necesario, la Entidad facilitar el seguimiento posterior del beneficiario, a travs de los correspondientes servicios concertados, en las mismas condiciones que si la asistencia se hubiera llevado a cabo por medios de la Entidad.

2. Prestaciones sanitarias sujetas a autorizacin previa y procedimiento para su obtencin

2.1. La prestaciones que se relacionan a continuacin estarn sujetas a autorizacin previa de la Entidad:

a) Cualquier tipo de atencin sanitaria que implique que el paciente tenga que pernoctar en el hospital al menos una noche.

b) Aquellas tcnicas, tecnologas o procedimientos incluidos en la cartera comn de servicios del SNS que han sido seleccionadas en base a la exigencia del uso de procedimientos o equipos mdicos sumamente especializados, a la necesidad de atencin a pacientes con problemas complejos, o a su elevado coste econmico:

– Tomografa por emisin de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y SPECT.

– Reproduccin humana asistida.

– Dilisis.

– Ciruga mayor ambulatoria que requiera la utilizacin de un implante quirrgico.

– Tratamientos con radioterapia.

– Tratamientos farmacolgicos o con productos biolgicos, cuyo importe mensual sea superior a1.500 €.

– Radiociruga.

– Los anlisis genticos, orientados a diagnsticos de casos complejos, incluidos el diagnstico prenatal y el preimplantacional, anlisis genticos presintomticos y de portadores, anlisis de farmacogentica y farmacogenmica.

– Tratamientos de discapacidades que requieran para su correccin o mejora: Sillas de ruedas elctricas, prtesis de miembro superior excepto las prtesis parciales de mano, prtesis de miembro inferior excepto las prtesis parciales de pie, audfonos y bitutores.

– Atencin a patologas y realizacin de procedimientos recogidos en el Anexo3 como Servicios de Referencia.

Esta relacin deber ajustarse, en su caso, a los criterios comunes que al efecto establezca el Consejo Interterritorial del SNS.

2.2. La solicitud de autorizacin se presentar ante la Entidad que, en un plazo mximo de siete das hbiles, deber autorizar la prestacin solicitada o, si no procede, deber indicar el motivo y, en su caso, los medios asignados para facilitarla en territorio nacional, en los trminos estipulados en el Concierto.

La respuesta de la Entidad deber realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma y con indicacin del derecho del interesado a presentar reclamacin ante la Mutualidad.

En caso de que la autorizacin sea denegada, en la misma fecha de comunicacin al interesado, la Entidad deber remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo.

Cuando la Entidad hubiera emitido la autorizacin correspondiente, y se produjeran complicaciones inmediatas que hagan necesario otro tipo de asistencia que est incluida dentro de las que precisan autorizacin previa, se entendern autorizadas todas las prestaciones asistenciales derivadas del mismo proceso.

2.3. La autorizacin podr denegarse en los casos y por las causas que expresamente menciona el artculo17 del Real Decreto81/2014, antes citado, entre ellos cuando la atencin sanitaria pueda prestarse en territorio nacional, en los trminos estipulados en el Concierto, en un plazo que sea mdicamente justificable.

Si en la denegacin no se hicieran constar los medios asignados, o si la respuesta no se produce en el plazo establecido en el punto2.2, se entender que la asistencia del beneficiario no puede llevarse a cabo en un plazo mdicamente justificable.

2.4. En caso de reclamacin del interesado ante MUFACE, porque la Entidad haya denegado la autorizacin, ser resuelta por la Direccin General de MUFACE, a propuesta del Departamento de Prestaciones Sanitarias, en el plazo mximo de cuarenta y cinco das hbiles, a contar desde la fecha de entrada de la solicitud en la Entidad, suspendindose el cmputo del plazo desde el da siguiente a la fecha de denegacin de la Entidad hasta el da en que la reclamacin del interesado haya tenido entrada en la Mutualidad, ste inclusive.

3. Procedimiento para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza

3.1. El procedimiento se iniciar a instancia del interesado. No obstante, podr iniciarse de oficio por MUFACE, cuando el interesado haya presentado una solicitud de reintegro de gastos en el exterior y en la instruccin del expediente se considere que es objeto de asistencia sanitaria transfronteriza. Si la Entidad considera que se trata de una prestacin recibida por necesidad sobrevenida en estancias temporales enviar al correspondiente Servicio Provincial de MUFACE el expediente completo para su estudio y resolucin en su caso.

3.2. La solicitud de reembolso se presentar por el interesado a la Entidad, en un plazo mximo de tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida, acompaada de la factura original, en la que figuren de forma detallada los diversos conceptos asistenciales realizados, y de la acreditacin de su abono, as como copia de la prescripcin mdica o informe clnico en que figure la asistencia sanitaria prestada, con indicacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos principales y secundarios realizados.

En los tratamientos incluidos en el punto2.1 de este Anexo ser necesario hacer referencia a la existencia de la autorizacin previa.

3.3. Recibida la solicitud y dems documentacin, una vez realizadas las comprobaciones necesarias, incluida si fuera necesaria la subsanacin por defecto de la solicitud o falta de la documentacin, la Entidad proceder al reembolso de los gastos al interesado de acuerdo con las tarifas del Anexo11, en el plazo mximo de un mes.

En ese mismo plazo, si la Entidad considera que no procede el reembolso, en todo o en parte, lo comunicar al interesado por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia, con indicacin del motivo de denegacin y del derecho a reclamar ante la Mutualidad.

En caso de denegacin, en la misma fecha de comunicacin al interesado, la Entidad deber remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo.

3.4. El interesado podr formular la correspondiente reclamacin ante MUFACE en caso de que la Entidad no proceda en el plazo previsto en el punto anterior al reembolso de los gastos o se lo deniegue, as como en caso de disconformidad con la aplicacin de las tarifas. Para la tramitacin y resolucin de la reclamacin se seguir el procedimiento previsto en las clusulas7.4 y7.5, correspondiendo el conocimiento y estudio de la misma, conforme se estipula en la clusula7.3.3, a la Comisin Mixta Nacional. Dicha reclamacin ser resuelta por la Direccin General de MUFACE en el plazo mximo de tres meses.

ANEXO2
Medios de asistencia en zonas rurales

Anexo2. Medios de asistencia en zonas rurales

1. Normas generales

Para hacer posible la prestacin de servicios sanitarios en las zonas rurales a los beneficiarios adscritos a la Entidad, MUFACE podr convenir con los Servicios de Salud de las comunidades autnomas la prestacin de los mismos, de acuerdo con la posibilidad prevista en el artculo6 de la Ley30/1992, de26 de noviembre.

2. Habilitacin a MUFACE

Mediante la firma de este Concierto la Entidad concede su expresa y total autorizacin a MUFACE para convenir dichos servicios, que ampara tambin la autorizacin para la prrroga de los convenios suscritos al mismo fin con anterioridad al1 de enero de2015.

La autorizacin no impedir que las entidades puedan suscribir por su parte Acuerdos con idntico objeto y mbito con las administraciones competentes, siempre y cuando sus clusulas no se opongan a lo dispuesto en este Anexo.

3. Objeto

Los servicios que podrn figurar en dichos convenios son:

a) Servicios sanitarios de asistencia primaria en municipios de hasta20.000 habitantes en los que la Entidad no disponga de medios propios o concertados suficientes.

b) Servicios de urgencias en municipios de hasta20.000 habitantes, que se prestan a travs de los Servicios de Atencin Primaria.

4. Contenido

4.1. Cada convenio ser comn para todas las entidades firmantes del Concierto. El contenido asistencial, la contraprestacin econmica y la relacin de municipios convenidos con las respectivas comunidades autnomas sern comunicados a cada una de ellas.

4.2. La contraprestacin econmica que se establezca en cada convenio podr estipularse:

a) En funcin del colectivo afectado, mediante la fijacin de un precio mensual por persona y tipo de servicio.

b) Por acto mdico, mediante la aplicacin de los precios pblicos o tarifas que la correspondiente Comunidad Autnoma aplique por la prestacin de servicios sanitarios.

4.3. El importe final de cada convenio, conforme a lo previsto en el punto4.2 a), ser satisfecho con cargo al precio que, una vez devengado y librado, MUFACE debe abonar a cada Entidad por el presente Concierto, entendindose realizado el pago por cuenta de la misma.

MUFACE realizar cada pago mensual con cargo al importe del mismo mes que deba abonar a la Entidad por el Concierto, trasladndole la justificacin correspondiente.

4.4. En aquellos convenios en los que la contraprestacin econmica, conforme a lo previsto en el punto4.2 b), se estipule por acto mdico, la Entidad proceder al pago directo a la respectiva Comunidad Autnoma en los trminos que se estipulen en el convenio correspondiente.

En el supuesto de existir obligaciones econmicas pendientes con alguna Comunidad Autnoma como consecuencia del pago directo o compromiso de pago por la Entidad, MUFACE proceder al abono de stas, en los trminos del punto anterior, entendindose realizado el pago por cuenta de la misma, trasladndole la justificacin correspondiente.

ANEXO3
Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales

Anexo3. Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales

1. Criterio general

La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel exige la Cartera de Servicios del presente Concierto en los trminos que se especifican a continuacin, salvo que no existan medios privados ni pblicos.

2. Disponibilidad de medios de Atencin Primaria

2.1. Todos los municipios dispondrn de Atencin Primaria, que comprender la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia a cargo del mdico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermera, matrona, fisioterapeuta, odontlogo y podlogo, de acuerdo con los siguientes criterios:

a) Los municipios de menos de10.000 habitantes dispondrn siempre de mdico general o de familia y diplomado en enfermera. Adems, los municipios a partir de5.000 habitantes dispondrn de pediatra.

b) Los municipios de ms de10.000 habitantes dispondrn, adems, de fisioterapeuta y odontoestomatlogo.

c) Los municipios de ms de20.000 habitantes, en los que residan ms de500 beneficiarios de MUFACE dispondrn, adems, de un podlogo y una matrona, incrementndose el nmero de profesionales en funcin del nmero de beneficiarios como se indica a continuacin:

1) Se aumentar un mdico general o de familia y un diplomado en enfermera por cada incremento de500 beneficiarios residentes.

2) Se aumentar un pediatra, un odontoestomatlogo y un fisioterapeuta por cada incremento de1.000 beneficiarios residentes.

3) Se aumentar un podlogo y una matrona, por cada incremento de2.000 beneficiarios residentes.

d) Los municipios de ms de100.000 habitantes dispondrn de servicios de Atencin Primaria en todos los distritos postales o, en su defecto, en un distrito limtrofe.

2.2. La Atencin Primaria de Urgencias se prestar, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del da, mediante la atencin mdica y de enfermera en rgimen ambulatorio y domiciliario.

2.3. Si, excepcionalmente, la Entidad no dispusiera de los medios propios o concertados precisos, deber garantizar la cobertura de la asistencia por otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir esos, por los correspondientes servicios pblicos.

2.4. Como criterio supletorio se tendr en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas en los convenios a que se refiere el Anexo2 de este Concierto, y con el alcance y contenido estipulado en cada uno de ellos, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del mdico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermera y matrona se podr prestar por los Servicios de Atencin Primaria y de Urgencia de la Red Sanitaria Pblica. En todo caso, los beneficiarios residentes en los municipios incluidos en los respectivos convenios rurales, podrn optar por ser atendidos en los medios de que disponga la Entidad en los municipios prximos.

En todo caso, y a los fines asistenciales de este Concierto, quedan asimilados a los medios de la Entidad los servicios de Atencin Primaria y de urgencias de los Servicios Pblicos de Salud concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en los convenios rurales a que se refiere el Anexo2 de este Concierto.

2.5. En los municipios de menos de20.000 habitantes pertenecientes a comunidades autnomas con las que no se hayan formalizado los convenios de colaboracin previstos en el punto anterior, o stos slo tengan por objeto la asistencia sanitaria de urgencias, y en los que la Entidad no disponga de medios propios o concertados, y no existieran medios privados, sta facilitar el acceso de los beneficiarios a los servicios de Atencin Primaria dependientes de la correspondiente Comunidad Autnoma, tanto para la asistencia ordinaria como de urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan facturarse.

3. Definicin de los Niveles de Atencin Especializada y Cartera de Servicios

3.1. La Atencin Especializada se dispensar en los municipios o agrupaciones con poblacin a partir de20.000 habitantes y500 beneficiarios residentes.

Las distintas prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Atencin Especializada a facilitar por la Entidad se estructuran en cuatro niveles en orden creciente, en cuya definicin se atiende a criterios de poblacin general, nmero de beneficiarios residentes, as como distancia y tiempo de desplazamiento a los ncleos urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados.

3.2. Asimismo, y teniendo en consideracin lo anterior, a efectos de optimizar la disponibilidad de medios privados concertados se agrupan algunos municipios por proximidad geogrfica y facilidad de transporte, as como por concentrar un mayor nmero de beneficiarios, de manera que se considerar vlida la oferta de los medios exigidos en ese nivel en cualquiera de los municipios que aparecen agrupados en los listados correspondientes por niveles de Atencin Especializada.

3.3. Cada Nivel de Atencin Especializada incluye los medios exigibles en los niveles de Atencin Especializada inferiores, adems de los servicios de Atencin Primaria que correspondan, de acuerdo a lo establecido en el punto2 de este Anexo.

3.4. En el punto3.9 de este Anexo se incluyen las siguientes tablas descriptivas:

a) En las tablas1, 2 y3 se relacionan las especialidades exigidas en cada Nivel de Atencin Especializada en consultas externas o en centros ambulatorios, hospital y urgencias hospitalarias.

b) En la tabla4 se relacionan las unidades y equipos multidisciplinares por niveles de atencin.

c) En la tabla5 se relacionan las especificaciones correspondientes a los contenidos de las diferentes especialidades.

3.5. Nivel I de Atencin Especializada.

3.5.1 El marco territorial del Nivel I de Atencin Especializada es el de los municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla:

Provincia Municipios y agrupaciones nivel I
A Corua Cambre
A Corua Carballo
A Corua Culleredo
A Corua Ribeira
Albacete Almansa
Albacete Villarrobledo
Alicante/Alacant Campello / Mutxamel
Alicante/Alacant Sant Vicente de Raspeig / Sant Joan d' Alacant
Almera Adra
Asturias Castrilln
Barcelona Castellar del Valles
Barcelona Esparraguera / Olessa de Monserrat / Martorell
Barcelona Igualada
Barcelona Masnou
Barcelona Premi de Mar
Barcelona Sant Andreu de la Barca / Molins del Rei / Sant Vicenc dels Horts
Barcelona Sitges
Bizkaia Baracaldo
Bizkaia Basauri / Sestao
Bizkaia Santurzi / Portugalete
Cdiz Conil de la Frontera
Cdiz Rota
Cdiz San Roque
Cantabria Camargo
Cantabria Castro- Urdiales
Cantabria Pilagos
Castelln/Castell Benicarl / Vinars
Castelln/Castell Burriana
Castelln/Castell Onda
Castelln/Castell Vall d'Uix (La)
Castelln/Castell Villa-Real
Crdoba Cabra
Crdoba Montilla
Crdoba Priego de Crdoba
Gipuzkoa Irn / Errenteria
Girona Blanes / Lloret de Mar
Granada Almucar
Granada Armilla
Granada Baza
Granada Loja
Granada Maracena
Guadalajara Azuqueca de Henares
Huelva Ayamonte
Huelva Lepe
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Calvi
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Inca
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Llucmajor
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Marratxi
Illes Balears (Isla de Menorca) - Ciudadela de Menorca
Illes Balears (Isla de Menorca) - Mahn
Jan Alcal la Real
Jan Martos
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Agimes
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Arucas
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Gldar
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Ingenio
Las Palmas (Isla de Lanzarote) - Teguise
Madrid Arroyomolinos
Madrid/Toledo Ciempozuelos (Madrid) / Sesea (Toledo)
Madrid Navalcarnero
Madrid Paracuellos de Jarama
Madrid Villaviciosa de Odn
Mlaga Con
Murcia guilas
Murcia Alcantarilla
Murcia Alhama de Murcia / Totana
Murcia Caravaca de la Cruz
Murcia Jumilla
Navarra Baraain
Pontevedra A Estrada
Pontevedra Cangas
Pontevedra Laln
Pontevedra Marn
Pontevedra Redondela
Rioja, La Calahorra
Santa Cruz de Tenerife (Isla de La Palma) - Llanos de Ariadne
Santa Cruz de Tenerife (Isla de Tenerife) - Candelaria
Santa Cruz de Tenerife (Isla de Tenerife) - Icod de los Vinos
Santa Cruz de Tenerife (Isla de Tenerife) - Tacoronte
Sevilla Bormujos
Sevilla Camas
Sevilla Carmona
Sevilla Coria de Ro
Sevilla La Rinconada
Sevilla Lebrija
Sevilla Los Palacios y Villafranca
Sevilla Mairena de Alcor
Sevilla Mairena de Aljarafe
Sevilla Morn de la Frontera
Sevilla San Juan de Aznalfarache
Sevilla Tomares
Tarragona Salou / Vila-Seca
Tarragona Valls
Toledo Illescas
Valencia/Valncia Alboraya
Valencia/Valncia Algemes
Valencia/Valncia Btera
Valencia/Valncia Burjassot / Paterna / Mislata
Valencia/Valncia Catarroja
Valencia/Valncia Cullera
Valencia/Valncia Paiporta
Valencia/Valncia Pobla de Valbona / Lliria
Valencia/Valncia Quart de Poblet / Manises
Valencia/Valncia Requena
Valencia/Valncia Ribarroja de Tria
Valencia/Valncia Sueca
Valencia/Valncia Torrent
Valencia/Valncia Xtiva
Valencia/Valncia Xirivella / Alaqus / Aldaia
Valladolid Laguna del Duero
Valladolid Medina del Campo
Zaragoza Calatayud

3.5.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada que se especifican en la tabla1, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, con las especificaciones sealadas en la tabla5.

3.6. Nivel II de Atencin Especializada

3.6.1 El marco territorial del Nivel II de Atencin Especializada es el de los municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla:

Provincia Municipios y agrupaciones nivel II Urgencias hospitalarias
A Corua Ferrol / Narn X
A Corua Oleiros
Albacete Helln X
Alicante/Alacant Alcoy / Ibi X
Alicante/Alacant Denia / Javea X
Alicante/Alacant Elche / Crevillent / Santa Pola / Aspe / Novelda
Alicante/Alacant Elda / Petrer / Villena X
Alicante/Alacant l'Alfs del P / Altea / Benidorm / Villajoyosa / Calpe X
Alicante/Alacant Orihuela
Alicante/Alacant Torrevieja X
Almera El Ejido
Almera Roquetas de Mar
Asturias Avils X
Asturias Langreo / Mieres
Asturias Siero
Badajoz Almendralejo / Mrida X
Badajoz Don Benito / Villanueva de la Serena X
Barcelona Badalona / Santa Coloma de Gramanet / Sant Adri de Besos
Barcelona Barbera del Valles / Ripollet / Cerdanyola del Valls
Barcelona Castelldefels / Gav / Viladecans
Barcelona Granollers / Mollet del Valls / Moncada i Reixac
Barcelona Hospitalet de Llobregat / Cornell de Llobregat / Sant Boi de Llobregat
Barcelona Manresa
Barcelona Matar / Vilassar de Mar
Barcelona Sabadell X
Barcelona Sant Cugat del Valles / Terrassa / Rub
Barcelona Sant Feliu de Llobregat / Sant Joan Desp / El Prat de Llobregat / Esplugues de Llobregat
Barcelona Vic / Manlleu X
Barcelona Vilafranca del Peneds X
Barcelona/Tarragona Vilanova i la Geltr / El Vendrell (Tarragona) X
Bizkaia Leioa / Getxo
Burgos Aranda de Duero X
Burgos Miranda de Ebro X
Cceres Plasencia X
Cdiz Chiclana de la Frontera / Puerto Real
Cdiz Jerez de la Frontera / El Puerto de Santa Mara / Sanlcar de Barrameda / Arcos de la Frontera
Cantabria Torrelavega
Ciudad Real Alcazar de San Juan X
Ciudad Real Puertollano X
Ciudad Real Tomelloso X
Ciudad Real Valdepeas X
Crdoba Lucena / Puente Genil X
Girona Figueres
Girona Olot X
Granada Motril X
Illes Balears (Isla de Ibiza) - Eivissa / Santa Eulalia de Ro / Sant Josep de Sa Talaia / Sant Antoni de Portmany X
Illes Balears (Isla de Mallorca) - Manacor X
Jan Andjar X
Jan Linares X
Jan beda X
Las Palmas (Isla de Fuerteventura) - Puerto del Rosario X
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Santa Lucia de Tirajana / San Bartolom de Tirajana X
Las Palmas (Isla de Gran Canaria) - Telde
Las Palmas (Isla de Lanzarote) - Arrecife X
Len Ponferrada X
Madrid Alcal de Henares / Torrejn de Ardoz X
Madrid Aranjuez X
Madrid Arganda del Rey / Rivas-Vaciamadrid
Madrid Colmenar Viejo / Tres Cantos
Madrid Coslada / San Fernando de Henares
Madrid Fuenlabrada / Legans X
Madrid Galapagar / Collado Villlalba / Torrelodones
Madrid Getafe / Parla X
Madrid Majadahonda / Las Rozas
Madrid Mstoles / Alcorcn X
Madrid Pinto / Valdemoro
Madrid San Sebastin de los Reyes / Alcobendas
Mlaga Alhaurn de la Torre
Mlaga Antequera X
Mlaga Estepona
Mlaga Marbella / Fuengirola / Mijas
Mlaga Ronda X
Mlaga Torremolinos / Benalmdena
Mlaga Velez-Mlaga / Rincn de la Victoria
Murcia Cieza/ Molina de Segura/ Las Torres de Cotillas
Murcia Lorca X
Murcia/Alicante San Javier / San Pedro de Pinatar / Pilar de la Horadada
Murcia Yecla X
Navarra Tudela X
Pontevedra Villagarcia de Arousa
Santa Cruz de Tenerife (ISLA DE TENERIFE) - Arona / Adeje / Granadilla de Abona X
Santa Cruz de Tenerife (ISLA DE TENERIFE) - La Orotava / Puerto de la Cruz / Los Realejos
Santa Cruz de Tenerife (ISLA DE TENERIFE) - San Cristbal de la Laguna
Sevilla Dos Hermanas / Alcal de Guadaira
Sevilla cija X
Sevilla Utrera
Tarragona Amposta / Tortosa X
Tarragona Reus / Cambrils
Toledo Talavera de la Reina X
Valencia/Valncia Alzira / Carcaixent X
Valencia/Valncia Ganda / Oliva X
Valencia/Valncia Ontinyent X
Valencia/Valncia Sagunto

3.6.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada especificados en las tablas1 y3, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, y adicionalmente de urgencias hospitalarias en aquellos municipios expresamente sealados en la tabla anterior. La Entidad tambin asumir, en su caso, los correspondientes ingresos o estancias hospitalarias que puedan derivarse de esas urgencias hospitalarias. En todos los casos la asistencia se prestar teniendo en cuenta las especificaciones sealadas en la tabla5.

3.6.3 No obstante lo anterior, si la Entidad no dispone de centro hospitalario concertado en algn municipio o agrupacin de este Nivel II en el que exista un centro hospitalario privado, se obliga a proporcionar en este centro (incluyendo todas las especialidades disponibles en el mismo) la asistencia sanitaria, en rgimen de consultas externas y de hospitalizacin, a los beneficiarios residentes en ese municipio o agrupacin, as como la asistencia en rgimen de urgencias hospitalarias a cualquier beneficiario del Concierto. A los fines asistenciales de este Concierto, esos centros hospitalarios privados quedan asimilados a los medios de la Entidad.

3.6.4 En el caso de centros privados concertados, la Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a30 minutos.

3.7. Nivel III de Atencin Especializada

3.7.1 El marco territorial del Nivel III de Atencin Especializada es la provincia, por lo que todas las capitales de provincia y ciudades de Ceuta y Melilla contarn con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan, adems de las capitales de provincia y las ciudades de Ceuta y Melilla, los municipios y agrupaciones que corresponden a este Nivel de Atencin Especializada.

Provincia Municipios y agrupaciones nivel III
A Corua Santiago de Compostela / Ames
Almera Almera
Araba/lava Vitoria-Gasteiz
Asturias Gijn
vila vila
Burgos Burgos
Cceres Cceres
Cdiz Algeciras / La Lnea de la Concepcin / Los Barrios
Cdiz Cdiz / San Fernando
Castelln/Castell Castelln de la Plana / Almazora
Ceuta Ceuta
Ciudad Real Ciudad Real
Cuenca Cuenca
Gipuzkoa San Sebastian
Girona Gerona / Salt
Guadalajara Guadalajara
Huelva Huelva
Huesca Huesca
Jan Jan
Len Len / San Andrs de Rabanedo
LLeida Lleida
Lugo Lugo
Madrid Pozuelo de Alarcn / Boadilla del Monte
Melilla Melilla
Murcia Cartagena
Ourense Ourense
Palencia Palencia
Pontevedra Pontevedra
Salamanca Salamanca
Segovia Segovia
Soria Soria
Tarragona Tarragona
Teruel Teruel
Toledo Toledo
Zamora Zamora

3.7.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada especificados en las tablas1, 2, 3 y4, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalizacin, de urgencias hospitalarias y unidades multidisciplinares, con las especificaciones sealadas en la tabla5.

3.7.3 La Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a30 minutos.

3.7.4 En caso de hospitalizacin la oferta de la Entidad se considerar vlida cuando el hospital ofertado se site en otro municipio, siempre que est a una distancia inferior a30 minutos desde el ncleo urbano, o desde el ms lejano en el caso de las agrupaciones de municipios.

3.8. Nivel IV de Atencin Especializada

3.8.1 El marco territorial del Nivel IV es la Comunidad Autnoma, por lo que al menos un municipio de cada Comunidad Autnoma contar con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan los municipios que corresponden al Nivel IV de Atencin Especializada.

Comunidad Autnoma Provincia Municipios nivel IV
Andaluca Crdoba Crdoba
Granada Granada
Mlaga Mlaga
Sevilla Sevilla
Aragn Zaragoza Zaragoza
Asturias Asturias Oviedo
Canarias Las Palmas Las Palmas de Gran Canaria
Tenerife Santa Cruz de Tenerife
Cantabria Cantabria Santander
Castilla La Mancha Albacete Albacete
Castilla Len Valladolid Valladolid
Catalua Barcelona Barcelona
Extremadura Badajoz Badajoz
Galicia A Corua A Corua
Pontevedra Vigo
Illes Balears Illes Balears Palma de Mallorca
La Rioja La Rioja Logroo
C. de Madrid Madrid Madrid
Regin de Murcia Murcia Murcia
Navarra Navarra Pamplona
Pas vasco Bizkaia Bilbao
C. Valenciana Valencia Valencia
Alicante Alicante

3.8.2 Todos los municipios incluidos en la tabla anterior dispondrn, al menos, de los medios de Atencin Especializada especificados en las tablas1, 2, 3 y4, que comprender la asistencia sanitaria en rgimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalizacin, de urgencias hospitalarias y unidades multidisciplinares, con las especificaciones sealadas en la tabla5.

3.8.3 Con carcter excepcional, en caso de no disponer de medios propios o concertados de algunas de las especialidades en los municipios relacionados, MUFACE podr considerar una oferta vlida, a estos efectos, si dichos medios estn disponibles en otra localidad de la Comunidad Autnoma a que pertenezca el municipio afectado. En el caso de las comunidades autnomas uniprovinciales, la oferta ser vlida en otra provincia limtrofe si en dicha Comunidad Autnoma no existieran medios privados adecuados.

3.8.4 La Entidad deber disponer en las urgencias hospitalarias de mdicos de presencia fsica para las especialidades sealadas en la tabla3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deber garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el mdico de urgencias, en el plazo ms breve posible en funcin de la patologa y estado clnico del paciente, plazo que no podr ser en ningn caso superior a30 minutos.

3.8.5 En caso de hospitalizacin la oferta de la Entidad se considerar vlida cuando el hospital ofertado se site en otro municipio, siempre que est a una distancia inferior a30 minutos desde el ncleo urbano.

3.9. Tablas descriptivas de disponibilidad de medios segn tipo de atencin y niveles de Atencin Especializada:

A) Tabla1. Especialidades en consulta externa o en centros ambulatorios

Consultas externas/ Centros ambulatorios Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Alergologa
Anlisis Clnicos
Angiologa y Ciruga vascular
Aparato Digestivo
Cardiologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga General y Aparato digestivo
Ciruga Maxilofacial
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Ciruga Peditrica
Ciruga Plstica y Reparadora
Ciruga Torcica
Dermatologa Medicoquirrgica
Endocrinologa y Nutricin
Farmacia Hospitalaria
Ginecologa y Obstetricia
Reproduccin H. Asistida
Hematologa y Hemoterapia
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrologa
Neurociruga
Neumologa
Neurofisiologa Clnica
Neurologa
Oftalmologa
Oncologa Mdica
Oncologa Radioterpica
Otorrinolaringologa
Psiquiatra
Psicologa
Radiodiagnstico
Reumatologa
Urologa

B) Tabla2. Especialidades en hospital

Hospital Nivel III Nivel IV
Alergologa
Anlisis Clnicos
Anatoma Patolgica
Anestesia y Reanimacin /URPA
Angiologa y Ciruga vascular
Aparato Digestivo
Bioqumica
Cardiologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga General y Aparato digestivo
Ciruga Maxilofacial
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Ciruga Peditrica
Ciruga Plstica y Reparadora
Ciruga Torcica
Dermatologa Medicoquirrgica
Endocrinologa y Nutricin
Farmacia
Ginecologa y Obstetricia
Hematologa
Hemoterapia
Microbiologa y Parasitologa
Medicina intensiva/UCI
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrologa
Neurociruga
Neumologa
Neurofisiologa Clnica
Neurologa
Oftalmologa
Oncologa Mdica
Oncologa Radioterpica
Otorrinolaringologa
Pediatra
Psiquiatra
Radiodiagnstico
Reumatologa
Urologa

C) Tabla3. Especialidades en urgencias hospitalarias

Urgencias Hospitalarias Nivel II Nivel III Nivel IV
Anlisis Clnicos
Anestesia y Reanimacin/URPA
Angiologa y Ciruga vascular
Aparato Digestivo
Cardiologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga General y Aparato digestivo
Ciruga Maxilofacial
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Ciruga Peditrica
Ginecologa y Obstetricia
Hematologa y hemoterapia
Medicina intensiva/UCI
Medicina Interna
Nefrologa
Neurociruga
Neurologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Pediatra
Psiquiatra
Radiodiagnstico
Urologa

D) Tabla4. Unidades/equipos multidisciplinares/Consejo Gentico

Unidades/ Equipos Nivel III Nivel IV
Cuidados Paliativos Equipos de soporte CP
Unidad CP
Unidad del Dolor
Unidad de Ictus
Unidad de T. Alimentacin
Unidad de Atencin Temprana
Unidad de Infecciosos
Consejo Gentico

E) Tabla5. Especificaciones segn especialidad

Especialidad Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Anlisis clnicos Gentica/Citogentica
Inmunologa
Aparato digestivo Endoscopia
Cpsula endoscpica
Cardiologa Electrofisiologa Cardiaca/marcapasos
Desfibrilador implantable
Ablacin/cardioversin
Hemodinmica
Ginecologa y obstetricia Ecografa ginecolgica
Diagnstico Prenatal
Obstetricia alto riesgo
Hematologa Hospital de da
Medicina nuclear Radioistopos/Gammagrafa
PET-TC
Nefrologa Hemodilisis y dilisis peritoneal
Neurofisiologa clnica Potenciales evocados
Unidad del sueo
Oncologa medica Hospital de da
Otorrinolaringologa Rehabilitacin vestibular
Radiodiagnstico Radiologa convencional
Ecografa
Mamografa
TC
RNM
Densitometra
Radiologa intervencionista
Rehabilitacin Fisioterapia General
Logopedia
Rehabilitacin Cardiaca
Rehabilitacin suelo plvico
Urologa Litotricia
Lser Verde

3.10. Servicios de Referencia

3.10.1 Se consideran Servicios de Referencia los destinados a la atencin de patologas que precisen de alta especializacin profesional o elevada complejidad tecnolgica, o cuando el nmero de casos a tratar no sea elevado y pueda resultar aconsejable la concentracin de los recursos diagnsticos y teraputicos. Los Servicios de Referencia tendrn como marco geogrfico y poblacional el conjunto del territorio nacional.

3.10.2 Con carcter general, las patologas, tcnicas, tecnologas o procedimientos diagnsticos o teraputicos susceptibles de ser tratados en los Servicios de Referencia sern las designadas por el Comit de Designacin de Centros, Servicios y Unidades de Referencia del SNS, y que son publicadas por resoluciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. En estos casos la Entidad facilitar el acceso a estos centros ubicados en la Comunidad Autnoma de residencia o, de no existir en sa, en la Comunidad Autnoma limtrofe ms cercana a la residencia del beneficiario.

3.10.3 Adems de lo sealado en el punto anterior, dentro de la Cartera de Servicios de Atencin Especializada se considerarn de referencia los servicios, tcnicas, y procedimientos teraputicos siguientes:

a) Tratamientos complejos del Cncer:

1) Ciruga con intencin curativa del cncer de esfago.

2) Ciruga con intencin curativa del cncer pancretico.

3) Ciruga oncolgica combinada de los rganos plvicos.

4) Ciruga radioguiada.

5) Ciruga de las metstasis hepticas.

6) Radiociruga del sistema nervioso central y extracraneal.

b) Trasplante de rganos, tejidos y clulas.

c) Unidad de Dao Cerebral

d) Unidad de Lesionados Medulares

e) Unidad de Grandes Quemados

f) Ciruga Torcica:

1) Videotoracoscopias diagnsticas y teraputicas.

2) Tratamientos endoscpicos paliativos en cncer de pulmn y tumores traqueobronquiales.

3) Neuroestimuladores diafragmticos.

4) Prtesis traqueales y bronquiales.

La Entidad ofertar, como mnimo, tres alternativas, de las cuales al menos una deber estar ubicada en la Comunidad Autnoma de residencia del beneficiario o, de no existir en esa, en la Comunidad Autnoma limtrofe ms cercana a la residencia del beneficiario.

4. Disponibilidad de medios de Atencin Especializada en consultas externas o centros ambulatorios

4.1 Las diferencias territoriales en la disponibilidad de especialistas y en la demanda por tipo de especialidad hacen que se determinen tres grupos de especialidades al objeto de fijar el nmero mnimo de especialistas que la Entidad deber ofrecer conforme a las exigencias establecidas en cada Nivel de Atencin Especializada.

4.2 Los criterios de disponibilidad de facultativos en consultas externas o en centros ambulatorios por tipos de especialidad y Nivel de Atencin Especializada sern los siguientes:

A) Especialidades tipo A:

La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al nmero de beneficiarios residentes en el mbito geografico a que corresponda el Nivel asignado a la especialidad.

Para las especialidades de este tipo de Nivel I y II se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada4.000 beneficiarios residentes en el municipio o agrupacin, salvo en el municipio de Madrid que lo har por cada7.000. En todo caso la exigencia para la especialidad de Anlisis Clnicos (referido a centros de extracciones) en municipos que sean capital de provincia ser como mnimo de dos facultativos.

Para las especialidades de Nivel III se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada10.000 beneficiarios residentes en la provincia, salvo en el municipio de Madrid que lo har por cada12.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos estarn disponibles en la capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha provincia.

En el caso de los municipios o agrupaciones incluidos en el Nivel III que no sean capital de provincia, la exigencia se calcular por el nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agrupacion, que ser a su vez descontado del que se compute para determinar el nmero de especialistas de este nivel en la capital de provincia.

B) Especialidades tipo B:

La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al nmero de beneficiarios residentes en el mbito geografico a que corresponda el Nivel asignado a la especialidad.

Para las especialidades de Nivel III se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada12.000 beneficiarios residentes en la provincia, salvo en el municipio de Madrid que lo har por cada14.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos estarn disponibles en la capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha provincia.

En el caso de los municipios o agrupaciones incluidos en el Nivel III que no sean capital de provincia, la exigencia se calcular por el nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agrupacion, que ser a su vez descontado del que se compute para determinar el nmero de especialistas de este nivel en la capital de provincia.

Para las especialidades de Nivel IV se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada20.000 beneficiarios residentes en la Comunidad Autnoma.

En el caso de las Comunidades Autnomas que dispongan de ms de un municipio de Nivel IV, la exigencia de cada municipio se determinara mediante la asignacion a partes iguales del nmero de beneficiarios residentes en la comunidad autonoma.

C) Especialidades tipo C:

La Entidad dispondr como mnimo de un facultativo, incrementndose en proporcin al nmero de beneficiarios residentes en el mbito geografico a que corresponda el Nivel asignado a la especialidad.

Para las especialidades de Nivel III se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada22.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos estarn disponibles en la capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha provincia.

En el caso de los municipios o agrupaciones incluidos en el Nivel III que no sean capital de provincia, la exigencia se calcular por el nmero de beneficiarios residentes en el municipio o agrupacion, que ser a su vez descontado del que se compute para determinar el nmero de especialistas de este nivel en la capital de provincia.

Para las especialidades de Nivel IV se incrementar su nmero en un facultativo ms por cada40.000 beneficiarios residentes en la Comunidad Autnoma.

En el caso de las comunidades autnomas que dispongan de ms de un municipio de Nivel IV, la exigencia de cada municipio se determinar mediante la asignacion a partes iguales del nmero de beneficiarios residentes en la Comunidad Atonoma.

4.3 En la siguiente tabla se muestran las diferentes especialidades segn tipo (A, B y C) y Nivel de Atencin Especializada:

Tipo / Nivel Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Tipo A

– Anlisis Clnicos (referido a centros de extracciones)

– C. Ortopdica y Traumatologa

– Ginecologa y Obstetricia

– Oftalmologa

4.000 beneficiarios

(Madrid, 7.000)

– Aparato Digestivo

– Cardiologa

– Ciruga General y Ap. Digestivo

– Medicina Interna

– Medicina Fsica y Rehabilitacin

– Otorrinolaringologa

– Radiodiagnstico

4.000 beneficiarios

(Madrid7.000)

– Dermatologa Medicoquirrgica

– Psiquiatra

– Urologa

10.000 beneficiarios

(Madrid12.000)

Tipo B

– Alergologa

– Angiologa y Ciruga Vascular

– Endocrinologa y Nutricin

– Hematologa y Hemoterapia

– Nefrologa

– Neumologa

– Neurologa

– Neurofisiologa Clnica

– Oncologa Mdica

– Reumatologa

12.000 beneficiarios

(Madrid, 14.000)

– Ciruga Esttica Plstica y Reparadora

– Ciruga Mxilofacial

– Neurociruga

20.000 beneficiarios

Tipo C

– Medicina nuclear

22.000 beneficiarios

– Ciruga Cardiovascular

– Ciruga Peditrica

– Ciruga Torcica

– Oncologa Radioterpica

40.000 beneficiarios

4.4 A efectos del clculo del nmero de facultativos se toma como referencia el nmero de beneficiarios a30 de junio de2014, y el nmero no variar durante toda la vigencia del Concierto.

5. Condiciones complementarias para el Territorio Insular

5.1. Adems de lo sealado en cada Nivel para los correspondientes municipios o agrupaciones que se mencionan en el punto3, las condiciones especiales complementarias para las islas de los archipilagos balear y canario sern las siguientes:

a) En Atencin Especializada se ha tomado como referencia la poblacin de cada isla y el nmero de beneficiarios residentes.

b) En las islas no capitalinas la Entidad deber garantizar los servicios de urgencia hospitalarios establecidos en el Nivel II de Asistencia Especializada.

5.2. Conforme a las condiciones especiales establecidas en el punto anterior, en las siguientes tablas se relacionan las islas de cada archipilago con el nivel y modalidad de Atencin Especializada que a cada una corresponden.

Illes Balears
Isla Nivel Atencin Especializada Consultas Externas Hospitalizacin (*) Urgencias Hospitalarias
Mallorca Nivel IV x x x
Eivissa Nivel II x x x
Menorca Nivel II x x x
Formentera x

Islas Canarias
Isla Nivel Atencin Especializada Consultas Externas Hospitalizacin (*) Urgencias Hospitalarias
Gran Canaria Nivel IV x x x
Lanzarote Nivel II x x x
Fuerteventura Nivel II x x x
Tenerife Nivel IV x x x
La Palma Nivel II x x x
La Gomera x
El Hierro x

(*) Las especialidades en rgimen de hospitalizacin en el Nivel II de Atencin Especializada son las siguientes: Anlisis Clnicos, Anatoma Patolgica, Anestesia Reanimacin/URPA, Aparato Digestivo, Bioqumica, Cardiologa, Ciruga General y Aparato Digestivo, Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Farmacia, Ginecologa y Obstetricia, Hemoterapia, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Medicina Interna, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Pediatra y Radiodiagnstico.

5.3. Lo dispuesto en el punto3.6.3 del presente Anexo ser de aplicacin a las islas a las que conforme a lo dispuesto en el punto anterior corresponde el Nivel II de Atencin Especializada, salvo que alguno de sus municipios figure relacionado en la tabla incluida en el punto3.6.1, correspondiente a ese mismo nivel asistencial.

5.4. La Entidad asumir en todos los casos los gastos de desplazamiento interinsular para la asistencia a las especialidades de Nivel III, salvo que disponga de medio concertado para prestar esa asistencia en la isla.

5.5. En caso de inexistencia de los medios exigibles en cada isla, la Entidad garantizar la asistencia en la isla ms prxima que disponga de los mismos, debiendo asumir los gastos de desplazamiento.

5.6. La Atencin Especializada de Nivel IV, si no estuviera disponible en la correspondiente Comunidad Autnoma, se prestar en aquella que resulte ms prxima en tiempo de desplazamiento, debiendo asumir la Entidad los gastos de desplazamiento.

ANEXO4
Instrucciones para la elaboracin y difusin del catlogo de proveedores

Anexo4. Instrucciones para la elaboracin y difusin del catlogo de proveedores

1.1. La Entidad publicar sus catlogos de proveedores especficos para MUFACE.

El Catlogo, cuyo contenido se ajustar a lo previsto en la clusula3.3, ser de mbito provincial y equivalente al que suministre la Entidad en el registro de medios sanitarios descrito en el punto5 del Anexo6.

En los Servicios Centrales se entregarn los catlogos en formato electrnico y dos ejemplares en papel de cada catlogo provincial; en los Servicios Provinciales, adems del formato electrnico del respectivo catlogo, se entregarn al menos cinco ejemplares en papel.

1.2. La estructura e informacin tanto de los catlogos en papel como en formato electrnico ser:

A) En la portada debern figurar el logotipo de MUFACE y el de la Entidad, as como de forma destacada el telfono gratuito y nico del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad.

B) En la primera pgina debern figurar los datos relativos a:

1) Telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad.

2) Telfono de Informacin de la Entidad.

3) Nmero de fax u otro sistema para autorizaciones.

4) Pgina web de la Entidad.

5) Direccin, telfonos y horario de funcionamiento de la delegacin provincial de la Entidad, as como de la/las oficina/s existente/s en la provincia para la atencin presencial de los beneficiarios.

C) En el margen derecho del encabezado de cada pgina deber figurar el telfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.

D) A partir de la segunda pgina debern figurar las direcciones de los centros de urgencias hospitalarias en toda la provincia, que en el caso de las provincias insulares se detallara por cada isla.

E) ndice general del Catlogo.

F) Informacin general y normas de uso establecidas en el Concierto:

1) Se incluir un resumen de derechos y normas de uso de mayor relevancia recogidos en el Concierto, que en ningn caso sustituyen el contenido de ste.

2) La informacin mnima a incluir en este apartado se estructurar y ordenar de acuerdo a los siguientes epgrafes:

a) Identificacin para el acceso a los medios concertados/Tarjeta Sanitaria de la Entidad

b) Normas de utilizacin de los medios de la Entidad, incluida la libre eleccin de facultativo y centro concertado, y la relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la Entidad y forma de obtencin.

c) Especificaciones relativas a determinados servicios: asistencia domiciliaria, asistencia en rgimen de hospitalizacin, incluida la hospitalizacin de da y domiciliaria.

d) Transporte para la asistencia sanitaria. Modalidades y requisitos para su utilizacin.

e) Garanta de accesibilidad a los medios.

f) Utilizacin de medios no concertados.

g) Asistencia urgente de carcter vital.

h) Instrucciones precisas para la utilizacin de los servicios de Atencin Primaria del sistema pblico en el medio rural, en rgimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, en los trminos previstos en los convenios suscritos por MUFACE con los Servicios de Salud de las comunidades autnomas o, en su caso, cuando no se hayan formalizado convenios.

En Anexo aparte se incluir la relacin detallada de los municipios afectados por dicho convenio en el mbito provincial.

i) Informacin sobre asistencia sanitaria en caso de accidente cuando existe un tercero obligado al pago (accidentes de trfico, deportistas federados, etc.).

j) Servicios que, en cada municipio, ofrezca la Entidad por encima de las exigencias establecidas en el Concierto, que constituir su oferta diferenciada de servicios, como elemento para facilitar la eleccin de Entidad por parte de los titulares.

G) Cuadro mdico

1) Los profesionales y centros sanitarios se relacionarn empezando por la capital de la provincia, seguida de los municipios por orden alfabtico.

2) Todos los profesionales, centros y unidades funcionales debern aparecer relacionados con sus datos de identificacin (nombre y apellidos), debiendo figurar, adems, la direccin, telfono y horarios de funcionamiento.

3) Por cada municipio se relacionarn primero los medios disponibles en Atencin de Urgencia, despus los de Atencin Primaria y a continuacin los correspondientes a la Atencin Especializada.

4) En Atencin de Urgencia se relacionarn los servicios extrahospitalarios y, en su caso, hospitalarios disponibles, as como los de ambulancias.

5) En Atencin Primaria, en cada municipio, los medios disponibles se ordenarn de la siguiente forma:

a) Medicina general o de familia

b) Pediatra

c) Enfermera

d) Matronas

e) Fisioterapia

f) Odontologa-Estomatologa

g) Podologa

En el caso de municipios de Nivel IV, por cada uno de los tipos o modalidades de asistencia, los recursos se consignarn agrupados por cdigos postales, y, en todos los casos, ordenados alfabticamente por los apellidos del profesional.

Si en alguno de los municipios no existiese recurso concertado en Atencin Primaria, se har constar, en su caso, su adscripcin al convenio de medio rural con el sistema pblico correspondiente, con expresin de si es nicamente para urgencias o para el conjunto de la Atencin Primaria, debiendo figurar, adems, la direccin del Centro de Salud o Punto de Atencin Continuada (PAC) correspondiente al municipio.

6) En Atencin Especializada, primero se relacionarn las consultas externas o ambulatorias especificando, en su caso, la subespecialidad o unidad funcional, siguiendo el orden alfabtico de la denominacin oficial de la especialidad y despus, si existieran, los referidos a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin. En todos los casos, ordenados alfabticamente por los apellidos del profesional.

En los municipios de Nivel IV los profesionales sanitarios de cada especialidad podrn agruparse por la denominacin del centro hospitalario.

El Catlogo de Proveedores de Atencin Especializada, en cada Nivel de asistencia sanitaria, se ajustar a las correspondientes tablas del Anexo3 del Concierto.

Cuando en el mbito territorial de una provincia la Entidad no est obligada a disponer de servicios de Nivel IV de Atencin Especializada, conforme a los criterios del Anexo3, en el correspondiente Catlogo de Proveedores se harn constar los medios de que a tal fin disponga la Entidad en el mbito territorial de la Comunidad Autnoma a la que pertenece la provincia.

Debern relacionarse separadamente, en cada Catlogo de Proveedores provincial, los Servicios de Referencia.

En provincias insulares los recursos debern figurar en los catlogos de proveedores diferenciados por islas, constando en primer lugar la capitalina. Dentro de cada isla, se colocar en primer lugar el ncleo urbano principal y a continuacin el resto de los municipios por orden alfabtico.

H) Relacin de los servicios de informacin, urgencias y ambulancias disponibles en las restantes provincias, a fin de facilitar su utilizacin en caso de desplazamiento de los beneficiarios.

I) Cartera de Servicios de Atencin Especializada en rgimen de atencin hospitalaria.

Incluir los cuadros con los medios por niveles de Atencin Especializada ofertada, segn lo previsto en el Anexo3, desglosada por rgimen de hospitalizacin y urgencias hospitalarias, indicando el nombre del hospital y el municipio en el que se localiza.

J) ndice de facultativos por orden alfabtico e ndice de centros concertados.

ANEXO5
Relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la Entidad y procedimiento para su obtencin

Anexo5. Relacin de servicios que precisan autorizacin previa de la entidad y procedimiento para su obtencin

1. Servicios que precisan autorizacin previa

De conformidad con lo previsto en la clusula4.8 del Concierto, la prestacin de los servicios que se indican a continuacin precisa autorizacin previa de la Entidad:

1.1. Hospitalizaciones:

A) Hospitalizacin.

B) Hospitalizacin de da.

C) Hospitalizacin domiciliaria.

D) Cuidados paliativos a domicilio por equipos de soporte.

1.2. Tcnicas diagnsticas, tratamientos y tcnicas quirrgicas:

A) Ciruga ambulatoria.

B) Odontoestomatologa: Tartrectoma (limpieza de boca). Prtesis dentarias e implantes osteointegrados en accidente en acto de servicio o enfermedad profesional.

C) Rehabilitacin, Fisioterapia y Logopedia.

D) Terapias Respiratorias: Oxigenoterapia, Ventiloterapia y Aerosolterapia a domicilio.

E) Tratamiento de Dilisis Peritoneal y Hemodilisis.

F) Oncologa: Inmunoterapia y Quimioterapia, Cobaltoterapia, Radiumterapia e Istopos Radiactivos, Braquiterapia y Acelerador Lineal.

G) Diagnstico por imagen: Tomografa Axial Computerizada, Resonancia Magntica, Ortopantomografa, Mamografa, PET-TC (con arreglo a la Gua PET-TC-Protocolo de Prescripcin aprobada por MUFACE en2011), Gammagrafa, Doppler y Densitometra sea.

H) Estudios neurofisiolgicos.

I) Test y estudios neuropsicolgicos.

J) Estudio y tratamiento endoscpico.

K) Cardiologa: Estudios y tratamientos hemodinmicos.

L) Obstetricia: Amniocentesis.

M) Oftalmologa: Retinografa y tratamiento lser, Tomografa ptica de Coherencia, Tomografa ptica con Lser Confocal (HTR - Heidelberg Retina Tomograph), Polarimetra Lser GDX, y Tratamiento de la degeneracin macular asociada a la edad (DMAE) por Terapia Fotodinmica o Inyeccin intravtrea de antiangiognicos.

N) Tratamiento en Unidad del Dolor.

O) Estudio y tratamiento en Unidad del Sueo.

P) Litotricia renal extracorprea.

1.3. Psicoterapia.

1.4. Asistencia a mdicos consultores.

1.5. Podologa.

1.6. Los servicios correspondientes al Nivel IV y los Servicios de Referencia.

1.7. Los Servicios correspondientes a los centros hospitalarios privados no concertados a los que se refiere el punto3.6.3 del Anexo3.

2. Procedimiento para la obtencin de autorizacin previa

2.1. La autorizacin previa de los servicios relacionados en el punto1 de este Anexo deriva de la necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, para facilitar la asistencia y evitar demoras, pero nunca puede suponer una restriccin al acceso a las prestaciones reconocidas en la Cartera de Servicios.

En ningn caso se denegar una solicitud de un medio diagnstico o teraputico incluido en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado por un facultativo de la Entidad. Excepcionalmente podr solicitarse del facultativo un informe complementario motivado de indicacin de la prestacin solicitada.

A los efectos del prrafo anterior, cuando no se cumplan los requisitos de disponibilidad de medios previstos en el presente Concierto en el nivel correspondiente, ser vlida la prescripcin de facultativo no concertado, que ser acompaada siempre de informe motivado de indicacin de la prestacin solicitada.

2.2. La Entidad, a travs de los facultativos que prescriban o realicen los servicios que precisen autorizacin previa, deber informar debidamente de este requisito al beneficiario.

2.3. La Entidad dispondr los recursos organizativos necesarios para facilitar que los beneficiarios de MUFACE que lo precisen obtengan la autorizacin previa para la prestacin de los servicios que se indican en el punto1 de este Anexo, por cualquiera de los medios siguientes:

a) Presencialmente, en cualquiera de sus delegaciones.

b) Telefnicamente.

c) Por fax.

d) A travs de la pgina web de la Entidad.

2.4. Los beneficiarios que lo precisen podrn tramitar la solicitud de autorizacin previa envindola a la Entidad por cualquiera de los medios disponibles.

2.5. Las solicitudes de autorizacin previa contendrn la siguiente informacin, cualquiera que sea el medio utilizado para su envo a la Entidad:

a) Datos personales del solicitante:

1. Nombre y apellidos.

2. Nmero de tarjeta sanitaria de la Entidad.

3. Telfono de contacto, direccin de correo electrnico o fax.

b) Datos del servicio para el que se solicita autorizacin previa:

1. Provincia en la que se realizar la prestacin.

2. Identificacin del servicio solicitado.

3. Fecha de prescripcin.

4. Identificacin del facultativo que realiza la prescripcin, con firma y sello del mismo.

5. Fecha prevista para la realizacin de la prestacin, en su caso.

6. Centro sanitario en el que se realizar la prestacin, en su caso.

2.6. En el caso de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional para las prtesis dentarias ser necesaria, adems de la prescripcin de facultativo especialista concertado, el presupuesto para su autorizacin por la Entidad.

2.7. En el caso referido en el punto1.7 de este Anexo, la Entidad, una vez recibida la solicitud, podr confirmar el profesional o servicio del centro sanitario privado o bien asignar otro diferente, siempre que constituya una alternativa asistencial vlida para la realizacin de la prestacin solicitada.

2.8. La autorizacin emitida por la Entidad tendr un nmero de identificacin, que ser nico y especfico para la prestacin solicitada y detallar el profesional o centro sanitario donde sta haya de realizarse. La Entidad podr entregarla o remitirla al beneficiario por alguno de los siguientes medios:

a) En mano, cuando la solicitud se haya presentado presencialmente en cualquiera de las delegaciones de la Entidad y, ello resulte posible.

b) Por correo, telfono o fax, cuando la solicitud se haya presentado por fax o, cuando habindose presentado de forma presencial, no sea posible su tramitacin en el acto.

c) Por correo electrnico, cuando la solicitud se haya presentado a travs de la pgina web de la Entidad.

2.9. El envo de la autorizacin al beneficiario por parte de la Entidad se realizar con la mayor brevedad posible, a fin de evitar eventuales demoras en el acceso a la prestacin solicitada. Si no fuera posible la tramitacin inmediata, la Entidad dispondr como mximo de cinco das hbiles para su envo, excepto en el caso previsto en la clusula5.2.1 d) del Concierto, en el que dispondr de diez das hbiles.

2.10. La Entidad nicamente podr denegar la autorizacin previa si la solicitud:

a) Carece de la prescripcin de facultativo.

b) Carece de la informacin necesaria, en cuyo caso deber ponerse en contacto inmediatamente con el solicitante con el objeto de completar la que falte.

c) Se refiere a una prestacin no incluida en la Cartera de Servicios.

La denegacin de prestaciones que requieren autorizacin previa se producir siempre por escrito y de manera motivada, a travs de un medio que permita dejar constancia de su recepcin.

2.11. Con el fin de facilitar el acceso a las prestaciones, la Entidad prestar asesoramiento a los beneficiarios que as lo soliciten.

2.12. La informacin del procedimiento para la obtencin de autorizacin previa constar en el Catlogo de Proveedores, pgina web y, en su caso, dems medios de informacin dirigidos a los beneficiarios.

ANEXO6
Sistema de informacin asistencial

Anexo6. Sistema de informacin asistencial

1. Registro de actividad/coste

1.1. El Registro de actividad/coste comprende la informacin sobre actividad ambulatoria, actividad hospitalaria, actividad de urgencias, actividad quirrgica y sobre otros procedimientos diagnsticos y teraputicos.

1.2. Informacin sobre actividad ambulatoria

1.2.1 Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar en soporte electrnico a MUFACE los datos acumulados de actividad ambulatoria desglosados por actividad de consulta mdica, otra actividad ambulatoria y pruebas diagnsticas.

1.2.2 Actividad de consulta mdica:

Tabla1. Actividad de consulta mdica

Especialidad N. de consultas* Coste
Medicina General Familiar
Pediatra
Alergologa
Anestesiologa y Reanimacin
Angiologa y Ciruga Vascular
Aparato Digestivo
Cardiologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga General y del Aparato Digestivo
Ciruga Oral y Maxilofacial
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Ciruga Peditrica
Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora
Ciruga Torcica
Dermatologa Mdico-Quirrgica y Venereologa
Endocrinologa y Nutricin
Estomatologa/Odontologa
Geriatra
Hematologa y Hemoterapia
Inmunologa
Medicina Intensiva
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrologa
Neumologa
Neurociruga
Neurologa
Obstetricia y Ginecologa
Oftalmologa
Oncologa Mdica
Oncologa Radioterpica
Otorrinolaringologa
Psiquiatra
Rehabilitacin
Reumatologa
Tratamiento del dolor
Urologa
Servicio concertado a precio fijo / pago capitativo
Otros**

* Se incluyen todas las consultas (primeras, revisiones y domiciliarias).

** Este apartado se utilizar cuando exista algn concepto que no tenga cabida en los apartados anteriores; en ese caso se deber especificar cada concepto incluido.

1.2.3 Otra actividad ambulatoria:

Tabla2. Otra actividad ambulatoria

Actividad N. pacientes N. consultas / sesiones / servicios Coste
D.U.E.
Matrona
Fisioterapia
Foniatra / Logopedia
Podologa
Psicoterapia
Oxigenoterapia / Ventiloterapia
Transporte para la asistencia sanitaria:
– Ordinario
– Sanitario
Otras prestaciones: Tiras reactivas de glucosa, jeringuillas de insulina, farmacia (V04, Uso Hospitalario…).
Indemnizaciones: Pagos directos a interesados por utilizacin de medios no concertados, CMP, CMN, asistencia en medio rural
Dilisis:
– Hemodilisis
– Dilisis domiciliaria
– Dilisis peritoneal ambulatoria contnua (CAPD)

1.2.4 Pruebas diagnsticas:

Tabla3. Pruebas diagnsticas

Diagnstico por imagen: N. de estudios Coste
– Radiologa Simple (cabeza, tronco, miembros, radiologa estomatolgica.)
– Radiologa Especial (radiologa de contraste, mamografa…)
– Radiologa intervencionista
– Ecografa/Doppler (no incluye ecocardiografa ni ecografa ginecolgica)
– Tomografa (TC)
– Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
– Densitometra sea
– Otras tcnicas
Anlisis clnicos: N. de estudios Coste
– Bioqumica
– Endocrinologa
– Gentica
– Hematologa
– Inmunologa
– Microbiologa
– Parasitologa
– Otras determinaciones
Anatoma patolgica: N. de estudios Coste
– Biopsias
– Citologas
– PAAF
– Otros
Medicina nuclear: N. de estudios Coste
– Gammagrafas
– PET-TC
– Otros
Otras pruebas diagnsticas: N. de estudios Coste
Alergia:
– Pruebas alrgicas
Cardiologa:
– ECG
– Ecocardiografa / Eco doppler
– Ergometra
– Holter
– Otros (excluye hemodinmica y electrofisiologa)
Digestivo:
– Gastroscopias
– Colonoscopias
– Otros
Ginecologa:
– Ecografas
– Colposcopias
– Otros
Neumologa:
– Broncoscopias
– Espirometras
– Otros
Neurologa / Neurofisiologa:
– Electroencefalografa
– Electromiografa
– Poligrafa sueo
– Otros
O.R.L.:
– Otoemisiones acsticas
– Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
– Audiometras
– Otros
Urologa:
– Endoscopias
– Estudios urodinmicos
– Otros
Otros*

* Este apartado se utilizar cuando exista algn concepto que no tenga cabida en los apartados anteriores; en ese caso se deber especificar cada concepto incluido.

1.3. Informacin sobre actividad hospitalaria

1.3.1 Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad hospitalaria desglosados por hospitalizacin convencional y hospitalizacin de da y a domicilio.

1.3.2 Hospitalizacin convencional:

Tabla4. Hospitalizacin convencional

Hospitalizacin convencional N. ingresos Estancias* Coste
Centro concertado Centro pblico Centro concertado Centro pblico Centro concertado Centro pblico
Mdica
Quirrgica
Obsttrica:
 – Partos
 – Cesreas
Peditrica
Salud mental
Cuidados intensivos
Neonatologa
Unidad de cuidados paliativos

* N. de estancias acumuladas trimestralmente por lnea de actividad.

1.3.3 Hospitalizacin de da y a domicilio:

Tabla5. Hospitalizacin de da y a domicilio

Hospital de Da* N. de pacientes N. de sesiones / das** Coste
 – Oncohematolgico
 – Psiquiatra
 – Otros
Hospitalizacin a domicilio
 – Hospitalizacin a domicilio

* Excluye el hospital de da quirrgico

** N. de sesiones acumuladas trimestralmente por lnea de actividad

1.4. Informacin sobre actividad de urgencias

Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad de urgencias desglosados por:

a) Urgencia hospitalaria:

Son todas aquellas que han sido atendidas en los servicios de urgencia de un hospital, incluyendo aquellas urgencias que hayan acabado en ingreso hospitalario.

b) Urgencia ambulatoria:

Son todas aquellas que hayan sido atendidas por los servicios de urgencias de los centros sanitarios no hospitalarios (policlnicas, servicios de urgencias externos, etc.).

c) Urgencia domiciliaria:

Son todas aquellas asistencias urgentes atendidas en el domicilio del paciente por servicios de urgencias.

d) Centro / Servicio de urgencia a precio fijo.

e) Otros.

Tabla6. Informacin sobre actividad de urgencias

Actividad N. de urgencias Coste
– Urgencia hospitalaria
– Urgencia ambulatoria
– Urgencia domiciliaria
– Centro / Servicio de urgencia a precio fijo
– Otros

1.5. Informacin sobre actividad quirrgica

Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad quirrgica desglosados por ciruga mayor y ciruga menor:

Tabla7. Actividad quirrgica

Actividad N. Coste
Ciruga mayor Intervenciones quirrgicas programadas con hospitalizacin
Intervenciones quirrgicas urgentes con hospitalizacin
Intervenciones quirrgicas programadas ambulatorias en quirfano (CMA)
Intervenciones quirrgicas urgentes ambulatorias en quirfano (CMA)
Ciruga menor Intervenciones de ciruga menor

1.6. Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos

Con periodicidad trimestral la Entidad comunicar a MUFACE los datos acumulados de actividad de otros procedimientos teraputicos desglosados por:

Tabla8. Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos

Procedimientos N. de procedimientos Coste
Implante de neuroestimuladores intracraneales
Radiociruga simple
Radiociruga fraccionada
Litotricias
Implantes cocleares
Radioterapia
Hemodinmica cardiaca diagnstica
Hemodinmica cardiaca teraputica:
– N. total de stents
Estudios electrofisiolgicos diagnsticos
Estudios electrofisiolgicos teraputicos:
– Ablacin
– Implante/sustitucin de desfibrilador
– Otros
Ciclos de Reproduccin Humana Asistida
Otros*

* Este apartado se utilizar cuando exista algn concepto que no tenga cabida en los apartados anteriores; en ese caso se deber especificar cada concepto incluido

2. Informacin sobre asistencia sanitaria transfronteriza

La Entidad facilitar a MUFACE un archivo en soporte informtico en el que se har constar la siguiente informacin:

a) Prestaciones que no requieren autorizacin previa: indicando tipo de prestacin, nmero de pacientes, y coste de la prestacin e importe reembolsado.

b) Prestaciones que requieren autorizacin previa: indicando tipo de prestacin, nmero de pacientes, y coste de la prestacin e importe reembolsado.

Todo ello, de acuerdo con la estructura e instrucciones que en cada momento determine la Mutualidad.

3. Registro de CMBD

3.1 La recopilacin del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) de los procesos de hospitalizacin es un requisito de obligado cumplimiento en todo el SNS. Desde el ao2008 la remisin del CMBD desde los hospitales a las entidades y de stas a MUFACE es una prctica obligatoria.

El tratamiento de la informacin contenida en este CMBD permite a MUFACE disponer del conocimiento de los servicios prestados y de los procesos atendidos de sus beneficiarios en los centros propios y concertados de la Entidad, lo que le permitir desarrollar adecuadamente las funciones de gestin, estudios epidemiolgicos y evaluacin de la calidad de sus servicios sanitarios que viene obligada a realizar como administracin sanitaria pblica y para las que est legalmente habilitada de acuerdo con su normativa especfica y el artculo53 y la disposicin adicional cuarta de la Ley16/2003, de28 de mayo.

Como se indica en la clusula6.1.4 y en cumplimiento de lo establecido en los artculos9 y12 de la Ley Orgnica15/1999, de13 de diciembre, MUFACE, como responsable del tratamiento de dicha informacin, exigir que la Entidad recabe de los centros sanitarios detallados en los catlogos de proveedores los datos de los beneficiarios de MUFACE que tenga adscritos y que hayan sido dados de alta hospitalaria o sometidos a procedimientos de ciruga mayor ambulatoria, los custodie y los transmita a MUFACE. En este proceso de transmisin de la informacin de los centros a la Entidad y de la Entidad a MUFACE, los datos transmitidos no podrn ser comunicados a otras personas, ni utilizados o aplicados por la Entidad para fines distintos a los mencionados en el prrafo anterior, para lo que se aplicarn las pertinentes medidas de seguridad de nivel alto, que garanticen la confidencialidad de los datos relativos a la salud de los protegidos y eviten cualquier alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado de los mismos.

Conforme a lo previsto en el artculo20 de la Ley Orgnica15/1999, de13 de diciembre, la estructura y dems informacin relevante del Fichero de Datos CMBD, creado por MUFACE figura en la Orden HAP/2478/2013, de20 de diciembre, por la que se regulan los ficheros de datos de carcter personal existentes en el departamento y en determinados organismos pblicos adscritos al mismo.

3.2 La Entidad requerir a sus centros para que cumplimenten el informe de alta, al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria. El informe de alta deber adaptarse a lo establecido en la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de6 de septiembre de1984 y dems disposiciones que son de aplicacin para los hospitales pblicos, debiendo contener, en todo caso, el CMBD al alta hospitalaria, que se estableci desde1987 por el Consejo Interterritorial del SNS, conforme a lo establecido en el punto3.5 de este Anexo.

La Entidad se ocupar de informar a los beneficiarios de este Concierto en las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de ciruga mayor ambulatoria que emita, de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines establecidos, siempre con las recomendaciones y cautelas establecidas por la Ley Orgnica15/1999, de13 de diciembre.

La Entidad facilitar a MUFACE los datos del CMBD para su posterior explotacin y anlisis en soporte informtico, segn el formato e instrucciones recogidas en el Manual de cumplimentacin del CMBD de MUFACE.

Dichos datos debern presentarse por trimestre natural vencido, dentro de los tres meses siguientes a la finalizacin del trimestre correspondiente.

3.3 Estructura del CMBD

Variable Longitud
1. Identificacin de la Mutualidad 2
2. Identificacin de la Aseguradora 2
3. Identificacin del Hospital 6
4. Cdigo postal del Domicilio (residencia) 5
5. Nmero de historia clnica 10
6. Cdigo de identificacin del paciente 16
7. Fecha de nacimiento 8
8. Sexo 1
9. Tipo de asistencia (cdigo de identificacin de asistencia sanitaria) 1
10. Fecha de ingreso 8
11. Tipo de ingreso 1
12. Fecha de alta 8
13. Circunstancia de alta / Motivo de alta 1
14. Servicio de alta 3
15. Diagnstico principal (1 campo) 6
16. Diagnstico/s secundario/s (14 campos) 6
17. Morfologa de la/s neoplasia/s (Cdigo M) (2 campos) 7
18. Procedimiento/s (20 campos) 5
19. Fecha de procedimiento principal/fecha de intervencin 8

3.4 Formatos de archivo

Los formatos de archivo de CMBD pueden ser:

Texto de ancho fijo.

Texto delimitado por el carcter “ “.

Los ficheros descargados sern siempre ficheros de texto plano con las distintas altas en diferentes filas.

La remisin de los ficheros se realizar a travs de la aplicacin informtica para la cumplimentacin del CMBD de MUFACE existente en la pgina web de MUFACE en el Portal de Entidades Sanitarias, siguiendo para ello el procedimiento que se establece en la mencionada aplicacin.

Formatos de las fechas:

Si el formato del archivo es de texto de ancho fijo, el formato de las fechas debe ser DDMMYYYY (Da con2 cifras, mes con2 cifras, ao con4 cifras).

Si el formato del archivo es de texto delimitado, el formato de las fechas debe ser DD/MM/YYYY (da con2 cifras, mes con2 cifras, ao con4 cifras y entre separadores).

3.5 Descripcin de los campos

3.5.1 Identificacin de la Mutualidad.

Campo alfanumrico de2 posiciones.

Se refiere a la Mutualidad a la que pertenece el beneficiario que ha recibido la asistencia sanitaria. Se pondr el cdigo60.

3.5.2 Identificacin de la aseguradora.

Campo alfanumrico de2 posiciones.

Se refiere a la Entidad o institucin que financia el episodio del paciente. Se cumplimentar con el cdigo correspondiente, que puede ser consultado en el Manual de cumplimentacin del CMBD de MUFACE.

3.5.3 Identificacin del hospital.

Campo alfanumrico de6 posiciones.

Cdigo que figura en el catlogo nacional de hospitales.

3.5.4 Cdigo postal del domicilio del paciente.

Campo alfanumrico de5 posiciones.

Cdigo postal del domicilio habitual del paciente.

3.5.5 Nmero de la historia clnica del paciente.

Campo alfanumrico de10 posiciones.

El paciente se identificar nica y exclusivamente por el nmero de la historia clnica, lo que exige la utilizacin de un nmero de historia nico por paciente en cada hospital. Se precisa que este nmero sea un cdigo de identificacin unvoco y exclusivo para un mismo paciente, pero tambin permanente en el tiempo. Esta condicin debe ser asegurada al menos en el perodo del mismo ao natural de forma que permita calcular ingresos reiterados de un mismo paciente en el mismo centro sanitario.

3.5.6 Cdigo de identificacin individual.

Campo alfanumrico de16 posiciones.

Nmero de identificacin unvoca del paciente que ser, cuando est normalizado, el cdigo de la tarjeta sanitaria individual del paciente asignado en el SNS.

3.5.7 Fecha de nacimiento.

Campo fecha de8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao.

3.5.8 Sexo del paciente.

Campo numrico con1 posicin.

Se codificar en las siguientes categoras:

1. Hombre.

2. Mujer.

9. Indeterminado/No especificado.

3.5.9 Tipo de asistencia.

Campo numrico de1 posicin. Se refiere al tipo de recurso que ha proporcionado la asistencia sanitaria al paciente. Se recogern los siguientes tipos de episodios asistenciales:

1. Hospitalizacin convencional.

2. Ciruga Mayor Ambulatoria.

3. Hospital de Da

3.5.10 Fecha de ingreso.

Campo fecha de8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao.

Corresponde a la fecha en la que el paciente ocupa fsicamente una cama definida como de hospitalizacin, con independencia del tiempo previo que esta cama le haya sido reservada.

3.5.11 Tipo de ingreso.

Campo numrico con1 posicin.

Se codificar en las siguientes categoras:

1. Urgente: Paciente ingresado con orden de ingreso urgente, y por tanto no previsto y planificado con anterioridad, independientemente de que procedan del rea de urgencias o no.

2. Programado: Ingreso previsto con anterioridad, y que se ha concertado con antelacin una fecha y/u hora para su realizacin.

3.5.12 Fecha de alta.

Campo fecha de8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao.

Corresponde a la fecha en la que el paciente abandona el rea de hospitalizacin dejando de ocupar la cama.

3.5.13 Circunstancias o motivos de alta.

Campo numrico de1 posicin.

Se entiende por circunstancia al alta el destino del paciente tras el cierre del episodio.

Se codificar en las siguientes categoras:

1. Domicilio: Se refiere al regreso a la residencia habitual del paciente, tanto sta sea un domicilio particular o una residencia social.

2. Traslado a otro hospital: Se asignar este cdigo cuando el destino del paciente sea otro centro hospitalario, siempre que no se trate de un episodio de ciruga ambulatoria, en cuyo caso se seleccionar la categora6.

3. Alta voluntaria: Cuando el alta se produce a instancias del propio paciente sin que exista indicacin mdica. Incluye el concepto de Fuga: cuando el enfermo abandone el centro donde estaba ingresado sin conocimiento del mismo.

4. Exitus: Fallecimiento.

5. Traslado a un centro sociosanitario: Se incluyen en esta categora los traslados a centros sustitutorios del propio domicilio, destinados al alojamiento temporal o permanente de personas que presentan algn grado de limitacin que impida la realizacin autnoma de las actividades de la vida diaria, sin que puedan mantener una calidad de vida adecuada en su medio habitual y que no precisen de cuidados hospitalarios continuados ni se encuentren en situacin terminal.

6. Traslado a hospitalizacin convencional desde ciruga ambulatoria: Se incluye en esta categora el traslado de un paciente de ciruga ambulatoria que precisa hospitalizacin convencional en el mismo centro u otro (cdigo solo vlido para tipo asistencial de CMA).

8. Otros: Se incluir en este concepto cualquier modalidad de alta no descrita en las anteriores categoras.

9. Desconocido.

3.5.14 Servicio de alta:

Campo alfabtico de3 posiciones.

Servicio responsable de la firma del alta hospitalaria.

La tabla de cdigos de servicios puede ser consultada en el Manual de cumplimentacin del CMBD de MUFACE.

3.5.15 Diagnstico principal:

Campo alfanumrico6 posiciones.

Es la afeccin que despus del estudio necesario se establece que fue la causa del ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio clnico o facultativo que atendi al paciente, aunque durante su estancia hayan aparecido complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes.

Se codificar con la CIE-9-MC y cuyo nmero de revisin y edicin vigente para cada ao ser la oficial del Ministerio de Sanidad.

Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo el punto en el lugar correspondiente.

3.5.16 Diagnsticos secundarios:

Campo alfanumrico6 posiciones.

Son aqullos que coexisten con el principal en el momento del ingreso o se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria, que influyen en la duracin de la misma o en el tratamiento administrado. Se codifica con la CIE-9-MC, incluyendo los apndices de cdigos V y cdigos E.

Se puede trabajar hasta con14 diagnsticos secundarios.

Se codificar con la CIE-9-MC y cuyo nmero de revisin y edicin vigente para cada ao ser la oficial del Ministerio de Sanidad.

Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo el punto en el lugar correspondiente.

3.5.17 Cdigos de morfologas de las neoplasias:

Campo alfanumrico de7 posiciones.

Recoger el tipo histolgico de la/s neoplasia/s y su comportamiento.

El sistema de codificacin es el del apndice A de Morfologa de Neoplasias de la CIE-9-MC. Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo la barra (/) en la posicin correspondiente.

Se puede trabajar hasta con2 cdigos de morfologa.

3.5.18 Procedimientos:

Campo numrico de5 posiciones.

Se recogern los procedimientos efectuados en el episodio de hospitalizacin del paciente. Se puede trabajar hasta con20 procedimientos.

Se codificar con la CIE-9-MC y cuyo nmero de revisin y edicin vigente para cada ao ser la oficial del Ministerio de Sanidad.

Se grabar el cdigo de la CIE-9-MC incluyendo el punto en el lugar correspondiente.

3.5.19 Fecha de intervencin:

Campo fecha de8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras corresponden al da, las dos siguientes al mes y las cuatro ltimas al ao.

Slo debe cumplimentarse en el caso de que al paciente se le haya practicado una intervencin quirrgica o cualquier procedimiento realizado en quirfano. En caso de haberse realizado ms de una, se registrar la fecha de la primera de ellas.

3.6 Criterios de evaluacin de la calidad de los registros de alta codificados mediante CMBD.

Las siguientes variables son de obligado cumplimiento, considerndose invlido cualquier registro que carezca de dichos campos o bien cuyo contenido no corresponda con un valor autorizado o vlido:

1. Tipo de asistencia.

2. Fecha de nacimiento.

3. Fecha de ingreso.

4. Fecha de alta.

5. Sexo.

6. Circunstancias al alta.

7. Diagnstico principal.

Los sistemas informticos del hospital o centro sanitario concertado debern ser adaptados, en caso necesario, para la adecuada obtencin de los datos solicitados, en orden y formatos correctos, con el fin de un correcto procesamiento de los mismos. En el caso de que los datos no se adapten a los requerimientos solicitados, podrn ser invalidados para dicho procedimiento informtico.

4. Registro de medios sanitarios

4.1 La informacin de los medios propios y concertados que las entidades ofertan para prestar el servicio de asistencia sanitaria a los beneficiarios en el territorio nacional se enviar en formato electrnico a MUFACE con arreglo a las instrucciones dictadas por la Mutualidad. Adems de los datos generales de la Entidad, sta remitir los datos que figuran en las siguientes tablas con el formato indicado.

Los datos enviados deben corresponder con todos los que consten en los catlogos editados. MUFACE establecer la periodicidad de actualizacin de los datos y proveer un mecanismo sencillo de carga telemtica de los mismos. Los datos de identificacin profesional se deben adecuar a los establecidos por los distintos colegios y asociaciones profesionales.

La estructura de datos de localizacin en todas las tablas se corresponde con la estructura oficial del INE para su posible explotacin mediante un sistema de informacin geogrfica.

4.2 Tabla de profesionales sanitarios

Contiene la informacin de todos los profesionales sanitarios concertados de la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada profesional.

Campo Tipo de dato Long. Descripcin
cif_nif cif_nif 9 CIF o NIF.
apellido1 Texto 50 Primer apellido.
apellido2 Texto 50 Segundo apellido.
nombre Texto 50 Nombre.
colegiado colegiado 9 Nmero de colegiado. Obligatorio nicamente si actividad_profesional=1 (mdico).
provincia provincia 2 Cdigo de la provincia.
municipio municipio 4 Cdigo INE del municipio.
especialidad especialidad 2 Cdigo de especialidad segn OMC. Obligatorio nicamente si actividad_profesional=1 (mdico).
especialista Texto 75 Nombre literal de la especialidad. Obligatorio nicamente cuando el campo especialidad sea igual a99.
actividad_profesional actividad_profesional 1 Cdigo de la actividad profesional. Si su valor es 1 (mdico) los campos especialidad y colegiado sern tambin obligatorios.
cif_centro Texto 9 CIF del centro sanitario.
clinica_centro Texto 150 Clnica u hospital donde el profesional desempea su actividad. Obligatorio si se ha rellenado el campo cif_centro.
direccion_tipovia tipo_via 5 Tipo de va donde se encuentra el centro.
direccion_nombrevia Texto 150 Nombre de la va donde se halla situado el centro hospitalario.
direccion_numero Texto 3 Nmero de la va donde se halla situado el centro hospitalario.
localidad Texto 50 Localidad donde est ubicado el centro sanitario.
codigo_postal codigo_postal 5 Cdigo postal.
correo_electronico correo_electronico 60 Direccin de correo electrnico del profesional.
telefono telefono 15 Telfono de contacto del profesional.
equipo_informatico sino 1 Disponibilidad de equipo informtico: S = S, N = No.
firma_electrnica sino 1 Disponibilidad de firma electrnica en la consulta: S = S, N = No.
lector_dnie sino 1 Disponibilidad de lector de DNI electrnico en la consulta: S = S, N = No.
prescripcion_receta sino 1 Indica si puede prescribir receta o no: S = S, N = No.
emision_partes_it sino 1 Indica si puede emitir partes de IT, RE, RLN: S = S, N = No.

4.3 Tabla de clnicas y hospitales

Contiene la informacin de todos los hospitales y clnicas (con internamiento) propios o concertados por la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada hospital o clnica.

Campo Tipo de dato Long. Descripcin
hospital hospital 6 Cdigo del hospital segn el Catlogo Nacional de Hospitales.
clnica_hospital Texto 150 Denominacin de la clnica u hospital.
cif_nif cif_nif 9 CIF/NIF del centro.
provincia provincia 2 Cdigo de la provincia.
municipio municipio 4 Cdigo del municipio.
numero_camas Alfanumrico 4 Nmero de camas instaladas.
nivel_ae nivel_ae 1 Nivel de atencin especializada.
servicio_urgencias sino 1 Indica si el centro dispone de servicio de urgencias o no.
direccion_tipovia tipo_via 5 Tipo de va donde se encuentra el centro.
direccion_nombrevia Texto 150 Nombre de la va donde se halla situado el centro hospitalario.
direccion_numero Texto 3 Nmero de la va donde se halla situado el centro hospitalario.
localidad Texto 150 Localidad.
codigo_postal codigo_postal 5 Cdigo postal.
telefono telefono 15 Telfono del centro.
correo_electronico correo_electronico 60 Direccin de correo electrnico de la clnica u hospital.

4.4 Tabla de centros sanitarios sin internamiento

Contiene la informacin de todos los centros de diagnstico y tratamiento sin internamiento propios o concertados por la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada centro.

Campo Tipo Long. Descripcin
cif Alfanumrico 9 CIF del centro o consulta.
clnica_centro Texto 150 Denominacin del centro.
provincia Alfanumrico 2 Cdigo de la provincia.
municipio Alfanumrico 4 Cdigo del municipio.
tipo_centro Alfanumrico 5 Cdigo del centro sanitario segn Anexo I del RD1277/2003.
direccion_tipovia Texto 25 Tipo de va donde se encuentra el centro (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.).
direccion_nombrevia Texto 150 Nombre de la va donde se halla situado el centro.
direccion_numero Texto 3 Nmero de la va donde se halla situado el centro.
localidad Texto 150 Localidad del centro.
codigo_postal Texto 5 Cdigo postal.
correo_electronico Texto 60 Direccin de correo electrnico de la clnica u hospital.
telefono Texto 15 Telfono del centro.
fax Texto 15 Fax del centro.
oferta_servicios Alfanumrico 3 Cdigo de servicios y tcnicas de diagnstico.

4.5 Tabla de delegaciones provinciales de la Entidad

Contiene los datos de informacin general de cada delegacin provincial de la Entidad. Se cumplimentar una fila por cada una de las delegaciones provinciales de la Entidad.

Campo Tipo Long. Descripcin
provincia Alfanumrico 2 Cdigo de la provincia de la delegacin provincial de la entidad.
municipio Alfanumrico 4 Cdigo del municipio de la delegacin provincial de la entidad.
propia Texto 1 Indicar si la Delegacin es propia de la Entidad.
Nombre_responsable Texto 50 Nombre de la persona de contacto en la Delegacin.
Apellido1_responsable Texto 50 Primer apellido de la persona de contacto en la Delegacin.
Apellido2_responsable Texto 50 Segundo apellido de la persona de contacto en la Delegacin.
direccion_tipovia Texto 25 Tipo de va donde se encuentra la delegacin (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.).
direccion_nombrevia Texto 150 Nombre de la va donde se halla situada la delegacin.
direccion_numero Texto 3 Nmero de la va donde se halla situada la delegacin.
codigo_postal Alfanumrico 5 Cdigo postal de la delegacin provincial de la entidad.
telefono Texto 9 Telfono de la delegacin provincial de la entidad.
fax Texto 9 Nmero de fax de la delegacin provincial de la entidad.
telefono_ambulancias Texto 9 Telfono de ambulancias de la entidad.

5. Modificacin de la estructura de los ficheros y tablas

La Direccin General de MUFACE podr introducir modificaciones en la estructura de los ficheros y tablas que recogen la informacin de actividad/coste, CMBD y medios sanitarios con el fin de actualizar sus contenidos o adecuarlos a necesidades sobrevenidas.

ANEXO7
Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el concierto. Procedimiento para su imposicin

Anexo7. Compensaciones econmicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el concierto. Procedimiento para su imposicin

1. Criterio general, infracciones y compensaciones econmicas

1.1 De conformidad con lo previsto en la clusula7.7, en este Anexo se establece la tipificacin de los incumplimientos por la Entidad de las obligaciones definidas en las clusulas1.5, 1.6, 3.4.1, 3.6, 4.7.3, 4.8, 5.2.1 e), 5.3.6, 6.1.2, y6.1.4 y el importe de la compensacin econmica para cada uno de ellos, gradundose, segn el caso, en funcin de su calificacin en grado de leve, grave o muy grave.

1.2. Infracciones relativas a la entrega por la Entidad del documento de identificacin para el acceso a la asistencia

1.2.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula1.5, en relacin con la entrega de la tarjeta sanitaria o del documento provisional para el acceso inmediato a los servicios de los beneficiarios desde el momento del alta y con la inclusin en la tarjeta del telfono900…/800… de atencin de urgencia, y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios:

a) Se considerar incumplimiento leve si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario reciba asistencia en medios correspondientes al nivel de Atencin Primaria.

b) Se considerar incumplimiento grave:

1. Si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario reciba asistencia en medios incluidos en el nivel de Atencin Especializada, excepto hospitalizacin.

2. Si despus de emitido el certificado previsto en la clusula1.5.4, se ha facturado a MUFACE el importe de una asistencia de Atencin Primaria.

3. La reiteracin de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.

c) Se considerar incumplimiento muy grave:

1. Si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario que lo precise ingrese en un hospital.

2. Si despus de emitido el certificado previsto en la clusula1.5.4, se ha facturado a MUFACE el importe de una asistencia de Atencin Especializada, excepto hospitalizacin.

3. Si en la tarjeta entregada por la Entidad no consta el telfono900…/800… de atencin de urgencia.

4. La reiteracin de tres incumplimientos graves.

1.2.2 En el supuesto previsto en el punto1.2.1 a), el importe de la compensacin econmica ser de hasta1.000 euros; en los supuestos previstos en el punto1.2.1 b), ser una cantidad entre1.001 y2.000 euros y en los supuestos previstos en el punto1.2.1 c) ser una cantidad entre2.001 y3.000 euros.

1.3. Publicidad indebida

1.3.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula1.6 y el importe de la correspondiente compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios, para cada una de las provincias en donde se detecte el incumplimiento:

a) Se considerar incumplimiento leve la publicidad de la oferta de servicios de una Entidad realizada, sin autorizacin, dentro del recinto de cualquier organismo pblico que incida negativamente en el funcionamiento del mismo.

b) Se considerar incumplimiento grave:

1. La publicidad de la oferta de servicios de una Entidad dirigida a colectivos profesionales especficos.

2. La oferta con fines publicitarios de obsequios a los mutualistas, realizada de forma directa o indirecta a travs de terceros.

3. Cuando la Entidad utilice el logotipo o algn otro identificativo de MUFACE o de la Administracin General del Estado en cualquier tipo de campaa publicitaria.

4. La reiteracin de tres incumplimientos leves.

c) Se considerar incumplimiento muy grave:

1. La oferta con fines publicitarios de obsequios a los mutualistas, realizada de forma directa o indirecta a travs de terceros cuando se realice durante el periodo de cambio ordinario o en los procesos de alta de colectivos profesionales especficos.

2. La reiteracin de tres incumplimientos graves.

1.3.2 En el supuesto previsto en el punto1.3.1 a), el importe de la compensacin econmica ser de hasta10.000 euros; en los supuestos previstos en el punto1.3.1 b), ser una cantidad entre10.001 y25.000 euros y en los supuestos previstos en el punto1.3.1 c) ser una cantidad entre25.001 y50.000 euros.

1.4. Entrega de catlogos de proveedores

La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula3.4.1, en lo relativo a la entrega en plazo y nmero de los catlogos de proveedores en los en los Servicios Centrales y Servicios Provinciales de MUFACE, as como a los beneficiarios, y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios:

a) Si la Entidad no hiciera entrega de los catlogos de proveedores en los Servicios Centrales o en los Servicios Provinciales de MUFACE antes del20 de diciembre del ao anterior al de vigencia del Concierto o no lo hiciera en el formato y nmero de ejemplares solicitados vendr obligada a abonar una compensacin econmica del5% del importe de la prima mensual correspondiente al colectivo de las provincias en las que no se hubieran entregado los catlogos en forma o dentro del plazo antedicho con un mnimo de3.000 euros, cuando la entrega se efecte durante el mes de enero.

Si la entrega se dilatase, se incrementar la compensacin econmica en un3% adicional, con un mnimo de1.500 euros, por cada mes transcurrido.

b) Si la Entidad no facilitara el Catlogo de Proveedores a los beneficiarios que tenga adscritos en la forma y plazo estipulados en la clusula3.4.1, vendr obligada a abonar una compensacin econmica de250 euros por beneficiario y da de retraso.

1.5. Falta de garanta del principio de continuidad asistencial

1.5.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula3.6 en relacin con la falta de garanta de la continuidad asistencial y el importe de la correspondiente compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios:

a) Se considerar incumplimiento leve si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula3.6.1, salvo para los procesos oncolgicos.

b) Se considera incumplimiento grave.

1. Si la Entidad no garantiza en procesos oncolgicos la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula3.6.1.

2. Si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula3.6.2, salvo para los procesos oncolgicos.

3. La reiteracin de tres incumplimientos leves.

c) Se considerar incumplimiento muy grave:

1. Si la Entidad no garantiza en procesos oncolgicos la continuidad asistencial de algn beneficiario en el supuesto previsto en la clusula3.6.2.

2. Si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algn beneficiario en los supuestos previstos en la clusula3.6.5.

3. La reiteracin de tres incumplimientos graves.

1.5.2 En el supuesto previsto en el punto1.4.1 a), el importe de la compensacin econmica ser de hasta30.000 euros; en los supuestos previstos en el punto1.4.1 b), ser una cantidad entre30.001 y45.000 euros y en los supuestos previstos en el punto1.4.1 c) ser una cantidad entre45.001 y60.000 euros.

1.6. Denegacin de solicitudes de prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios

1.6.1 La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en la clusula4.8, en relacin con la denegacin de una solicitud de prestacin que figurando en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, haya sido indicada por un facultativo concertado por la Entidad, y estudiado el correspondiente expediente en Comisin Mixta Nacional haya sido dictada resolucin estimatoria por la Direccin General de MUFACE, as como el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios:

a) Se considerar incumplimiento leve:

1. En el caso de que alguna de las pruebas diagnsticas o tratamientos incluidos en el Concierto se efecten con cargo al beneficiario.

2. Si la denegacin corresponde a los medios indicados en los puntos1.2 C), 1.2 D), 1.2 H), 1.2 I), 1.2 O), 1.3, 1.4 y1.5 del Anexo5.

b) Se considerar incumplimiento grave:

1. Si la denegacin corresponde a medios indicados en los puntos1.2 A), 1.2 B) (para contingencias profesionales) 1.2 G), 1.2 J), 1.2 K), 1.2 L) 1.2 M), 1.2 N), 1.2 P) y1.7 del Anexo5.

2. La reiteracin de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.

c) Se considerar incumplimiento muy grave:

1. Si la denegacin se corresponde a medios indicados en los puntos1.1, 1.6, 1.2 E) y1.2 F) del Anexo5.

2. La reiteracin de tres incumplimientos graves.

En los supuestos previstos en la letra a), el importe de la compensacin econmica ser una cantidad entre1.500 y3.000 euros; en los supuestos previstos en la letra b), ser una cantidad entre3.001 y6.000 euros y en los supuestos previstos en la letra c) ser una cantidad entre6.001 y10.000 euros.

1.6.2 El incumplimiento de las obligaciones previstas en las clusulas4.7.3, 5.2.1 e) y5.3.6 en relacin con las actuaciones que la Entidad debe realizar en cada una de ellas y, estudiado el correspondiente expediente en Comisin Mixta Nacional haya sido dictada resolucin estimatoria por la Direccin General de MUFACE, y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguiente criterios:

a) Se considerar incumplimiento leve cuando la Entidad no emita el informe motivado exigido en la clusula5.3.6, o lo haga fuera del plazo establecido en la misma.

b) Se considerar incumplimiento grave:

1. El incumplimiento de las obligaciones de la clusula4.7.3.

2. La reiteracin de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.

c) Se considerar incumplimiento muy grave:

1. El incumplimiento de las obligaciones de la clusula5.2.1 e).

2. Cuando la Entidad no conteste en los trminos y en el plazo de48 horas establecido en la clusula5.3.6.

3. La reiteracin de tres incumplimientos graves, con independencia de la provincia en que se hayan producido.

En el supuesto previsto en la letra a), el importe de la compensacin econmica ser una cantidad entre1.500 y3.000 euros; en los supuestos previstos en la letra b), ser una cantidad entre3.001 y6.000 euros y en los supuestos previstos en la letra c) ser una cantidad entre6.001 y10.000 euros.

1.6.3 Una vez calificado el incumplimiento, para cuantificar el importe de la compensacin econmica en aquellos expedientes en los que exista factura se tomar el duplo del importe fijado en la misma, redondendose al mltiplo de100 ms cercano por defecto o exceso, siempre y cuando la cuanta as determinada se encuentre entre las cantidades estipuladas para la calificacin efectuada; de no quedar comprendida, el importe de la compensacin econmica, ser la cuanta mnima o mxima, segn proceda, del tramo fijado.

1.7. Retrasos en la entrega de informacin sobre actividad y asistencia hospitalaria

La tipificacin del incumplimiento de las obligaciones previstas en las clusulas6.1.2 y6.1.4 y el importe de la compensacin econmica se determinarn de acuerdo a los siguientes criterios:

a) El incumplimiento por la Entidad de las obligaciones previstas en las clusulas6.1.2 y6.1.4 dar lugar al abono de una compensacin econmica del2% del importe de la prima mensual correspondiente, por mes de demora producido en la entrega de la informacin requerida.

b) Ese porcentaje se desglosar del siguiente modo:

1. Si el retraso se produce en la entrega de la informacin general sobre actividad corresponder aplicar un1%.

2. Si el retraso se produce en la entrega de la informacin sobre asistencia hospitalaria (CMBD) corresponder aplicar un1%.

2. Procedimiento para la imposicin de las compensaciones econmicas

2.1. En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en la clusula1.6, el Servicio Provincial correspondiente informar por escrito a la representacin de la Entidad sobre el mismo e incluir el asunto en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Provincial para que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, las posiciones mantenidas por MUFACE y la Entidad se incluirn en el acta de la Comisin. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento se considera como no producido, bastar con que este extremo se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto.

En caso de que permanecieran las discrepancias sobre el asunto o no hubiera acuerdo en la existencia de un incumplimiento, el expediente se elevar para su estudio por la Comisin Mixta Nacional y ser incluido en el orden del da de la primera reunin que se celebre. A partir de entonces, se seguir el procedimiento previsto en el punto2.2 siguiente.

2.2. En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las clusulas1.5, 3.4.1, 3.6, 6.1.2 y6.1.4, el Departamento de Prestaciones Sanitarias de MUFACE informar por escrito a la representacin de la Entidad sobre el mismo e incluir el asunto en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Nacional para que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, las posiciones mantenidas por MUFACE y la Entidad se incluirn en el acta de la Comisin. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento se considera como no producido, bastar que este extremo se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto.

En caso de acuerdo con la existencia de un incumplimiento o de desacuerdo de las partes en la Comisin Mixta Nacional, resolver la Direccin General de MUFACE. Conforme a los trminos fijados en la correspondiente resolucin, se proceder a descontar en el siguiente pago mensual a la Entidad el coste de la compensacin y se notificar a la Entidad que podr interponer recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas, de acuerdo con lo previsto en los artculos107 a115 de la Ley30/1992, de26 de noviembre y en relacin con el artculo37.1 de la LSSFCE.

2.3. En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las clusulas4.7.3, 4.8, 5.2.1 e) y5.3.6 se seguir el mismo procedimiento previsto en el punto anterior, tratndose en la reunin de la Comisin Mixta Nacional en cuyo orden del da figure la reclamacin del interesado.

ANEXO8
Sistema de asignacin de incentivos a la calidad de la asistencia

y deducciones por fallos de disponibilidad

Anexo8. Sistema de asignacin de incentivos a la calidad de la asistencia y deducciones por fallos de disponibilidad

La mejora continua de los servicios de asistencia sanitaria que los beneficiarios de MUFACE reciben a travs de la Entidad es un objetivo central del Concierto. A estos efectos, se establecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad y calidad de la atencin prestada por la Entidad basados en las especificaciones tcnicas del Concierto.

1. Asignacin del incentivo de calidad

1.1. Se establece un incentivo anual de calidad, cuyo importe mximo se encuentra definido en la clusula8.3.2.

Los criterios de asignacin de los incentivos econmicos vinculados a los objetivos de calidad seleccionados, se reflejan en el punto2 de este Anexo, donde se especifican los requerimientos mnimos para la obtencin del incentivo, la ponderacin de los diferentes objetivos y sus componentes y el mtodo de verificacin.

1.2. De no alcanzar alguna de las entidades la ponderacin mxima en alguno de los objetivos definidos en el punto2, la cuanta del incentivo anual de calidad no distribuida se repartir entre las entidades que hayan superado el50% de cumplimiento en todos y cada uno de los objetivos. Dicho reparto se realizar de forma proporcional al grado de cumplimiento alcanzado en la suma de todos los objetivos, una vez ponderado el peso asignado a cada uno, y al colectivo adscrito a cada Entidad a1 de febrero.

En el caso de que haya sido imposible cumplir el mismo objetivo a todas las entidades por causa no imputable a las mismas, se repartir a cada Entidad la parte del incentivo econmico vinculado a dicho objetivo que le hubiera correspondido, en funcin al grado de cumplimiento del resto de los objetivos alcanzado por la misma, una vez ponderado el peso asignado a cada uno, y de acuerdo a los criterios de asignacin establecidos para el referido objetivo.

2. Criterios de asignacin de los incentivos econmicos vinculados a los objetivos de calidad

2.1. Objetivo1: Desarrollo de los planes elaborados para adecuarse a las estrategias del SNS y Protocolo de Atencin a la Urgencia

2.1.1 En el presente ejercicio, se proceder a la evaluacin del desarrollo de los planes de Cncer, Cuidados Paliativos (CP), Ictus, Cardiopata Isqumica y del Protocolo de Atencin a la Urgencia.

2.1.2 Para el2015 se prioriza el desarrollo del Plan de Cncer elaborado por la Entidad y especialmente la realizacin de la actividades para el cribado establecidas por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y recogidas en la clusula2.5.1.

2.1.3 Para la aprobacin de la evaluacin del desarrollo de cada uno de los planes y del Protocolo de Atencin a la Urgencia, la puntuacin obtenida en cada uno de los indicadores seleccionados no podr ser en ningn caso inferior al50% de su puntuacin mxima. Para la aprobacin del desarrollo del plan del Cncer se requerir adems que se obtenga el70% de la puntuacin total asignada a este plan.

2.1.4 En la tabla1 se recoge la ponderacin correspondiente al cumplimiento de este objetivo para la asignacin del incentivo. En la tabla1.1 se recogen los indicadores, las metas y la puntuacin para la evaluacin del desarrollo del plan del Cncer y en la tabla1.2 los correspondientes a los planes de Cuidados Paliativos (CP), Ictus, Cardiopata Isqumica y del Protocolo de Atencin a la Urgencia.

A) Tabla1: Ponderacin del objetivo

Ponderacin del objetivo Ponderacin que corresponde a cada componente del objetivo
40%

– El20% por el desarrollo del Plan de Cncer

– El20% por el desarrollo de los planes de Cuidados Paliativos, Ictus, Cardiopata Isqumica y del Protocolo de Atencin a la Urgencia

B) Tabla1.1: Evaluacin del desarrollo del Plan de Cncer

Tabla1.1. Evaluacin del desarrollo del plan de cncer

Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad

Puntuacin

Sobre un total de150 puntos

Cobertura de los programas de cribado de cncer de mama Al menos el60 % de las beneficiarias de entre50 y69 aos debern estar incluidas en el Programa de deteccin precoz de cncer de mama, en el periodo evaluacin comprendido entre el31 de octubre de2013 y el31 octubre de2015 40
Cobertura de los programas de cribado de cncer de cuello uterino Al menos el60 % de las beneficiarias de entre25 y65 debern estar incluidas en el Programa de deteccin precoz del cncer cuello uterino, en el periodo evaluacin comprendido entre el31 de octubre de2013 y el31 octubre de2015 40
Programa de cribado de cncer colorectal Elaboracin y difusin del Programa de cribado poblacional de cncer colorectal para los beneficiarios/as de50 a69 aos 50
Programas formativos especficos en cncer promovidos por la Entidad Al menos se hayan impartido, tres cursos bsicos en cncer, o dos intermedios, o uno avanzado, durante el periodo comprendido entre el1 de enero y el31 de octubre de2015 20

C) Tabla1.2: Evaluacin del desarrollo de los planes de Cuidados Paliativos, Ictus, Cardiopata Isqumica y del Protocolo de Atencin a la Urgencia Plan de Cncer

Tabla1.2. Evaluacin del desarrollo de los planes de cuidados paliativos, ictus y cardiopata isqumica y protocolo de atencin a la urgencia

Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad

Puntuacin

Sobre un total de150 puntos

Plan de cuidados paliativos (CP)
Mapa de recursos de CP Presentacin del mapa recursos en CP actualizado a31 de octubre de2015 10
Porcentaje de beneficiarios atendidos por Equipos de Soporte Domiciliario (ESD) Al menos el20% de los beneficiarios que precisen CP en el periodo comprendido entre el1 de enero y31 de octubre2015, sern atendidos en su domicilio por ESD 40
Plan de ictus
Mapa de recursos de de rehabilitacin para la atencin a los pacientes con Ictus CP En el100 % de la provincias se debe disponer de centros/servicios de rehabilitacin que atiendan pacientes con Ictus 10
Plan de cardiopata isqumica
Porcentaje de ambulancias con equipo desfibrilador El100% de las ambulancias de soporte vital bsico, soporte vital avanzado, propia y concertadas deben disponer de equipo desfibrilador, y el60% de las convencionales. 20
Protocolo de atencin a la urgencia
Calidad del Registro de Actividad del Centro Coordinador de Urgencias/Emergencias

Tiempo de respuesta de los Equipos de emergencia: porcentaje de registros vlidos de los tiempos de respuesta (hora de recepcin de la llamada, hora de llegada del equipo de emergencias)

El porcentaje de errores no puede superar el10% de los registros

25

Gestin de la urgencia por el Centro Coordinador: porcentaje de registros vlidos en la gestin de la urgencia (diagnstico/asignacin de la prioridad de la demanda/ tipo de dispositivo movilizado)

El porcentaje de errores no puede superar el10% de los registros

25
Programas formativos especficos
Programas formativos especficos en Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopata Isqumica y atencin de urgencias/ emergencias promovidos por la Entidad Al menos se hayan impartido un curso bsico de cada uno de ellos, un intermedio de dos de ellos, o uno avanzado de cualquiera de ellos, durante el periodo comprendido entre el1 de enero y el31 de octubre de2015 20

2.2. Objetivo2: Ampliar la cobertura del CMBD y mejorar la calidad de la informacin de los registros

2.2.1 Para poder realizar los anlisis pertinentes de las caractersticas de las asistencias hospitalarias es preciso disponer de un volumen mnimo de los registros de CMBD correspondientes a los informes de alta hospitalaria (episodios de hospitalizacin y de ciruga mayor ambulatoria) codificados correctamente, de forma que permita su explotacin y anlisis posterior. Con esta finalidad, se establece para este Concierto el objetivo de ampliar la cobertura del CMBD y mejorar la calidad de la informacin de sus registros.

2.2.2 Los indicadores utilizados para la evaluacin de este objetivo son los siguientes:

a) Cobertura del CMBD: definida como el porcentaje de registros vlidos de CMBD sobre el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad, declarados en el registro de actividad/coste (excluye hospitales pblicos).

b) Porcentaje de errores crticos: cociente entre el nmero de registros con errores crticos y el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad, declarados en el registro de actividad/coste (excluye hospitales pblicos).

Siendo los errores crticos:

– CMBD que resulte asignado a un grupo relacionado con el diagnstico no agrupable

– GRD quirrgicos sin fecha de intervencin

– Altas con estancia igual a cero das y con circunstancia de alta con cdigo1, cdigo8 o cdigo9

– Altas de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) con estancia mayor a cero das

– Altas CMA con grupo relacionado con el diagnstico de tipo mdico

c) ndice de Calidad del CMBD (IC-CMBD). Se define como la diferencia entre los registros vlidos y los registros con errores crticos, sobre el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad (excluye hospitales pblicos), segn la siguiente frmula:

MathML (base64):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

2.2.3 En el ejercicio2015, para poder recibir el incentivo del CMBD se deber cumplir las dos condiciones siguientes:

a) Un mnimo de cobertura del85% para el total de altas hospitalaria, debiendo estar esta cobertura en valores comprendidos entre el0% y el100% en cada una de las modalidades asistenciales a que atiende el CMBD de MUFACE (episodios de hospitalizacin y de ciruga mayor ambulatoria). Si en algunas de ellas la cobertura resultara en valores superiores al100%, se detraer del denominador de la frmula de clculo el total de los registros de CMBD aportados por la Entidad para esa modalidad asistencial, mantenindose en el denominador el valor declarado para el total de ingresos en centros propios y concertados por la Entidad, declarados en el registro de actividad/coste (excluye hospitales pblicos).

b) Un mximo de15% de errores crticos.

2.2.4 La cuanta del incentivo a recibir se determina mediante el valor alcanzado en el ndice de calidad del CMBD. El valor mnimo del ndice de calidad del CMBD para recibir el incentivo es del65%. En la tabla2 se recogen a continuacin las ponderaciones correspondientes al cumplimiento de este ndice para la asignacin final del incentivo econmico.

2.2.5 En la tabla2.1 se recoge el resumen de todos estos criterios.

A) Tabla2: Ponderacin del objetivo

Ponderacin del objetivo Ponderacin que corresponde al grado de cumplimiento en este objetivo
30%

– El total de este incentivo si el ndice de Calidad del CMBD es mayor o igual al80%

– Proporcionalmente al cumplimiento de este ndice si es inferior al80%, siempre que sea igual o superior65%

B) Tabla2.1: Evaluacin de la Cobertura y Calidad del CMBD

Tabla2.1: Evaluacin de la cobertura y calidad del CMBD

Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad
Cobertura del CMBD

Porcentaje de registros vlidos del CMBD sobre el total de ingresos declarados en hospitales propios y concertados por las entidades y declarados en el Registro de Actividad Coste (excluye hospitales pblicos)

Mnimo de85%

Errores crticos

CMBD con errores crticos:

– CMBD que resulte asignado a un grupo relacionado con el diagnstico no agrupable

– GRD quirrgicos sin fecha de intervencin

– Altas con estancia igual a cero das y con circunstancia de alta con cdigo1, cdigo8 o cdigo9.

– Altas de CMA con estancia mayor a cero das.

– Altas CMA con grupo relacionado con el diagnstico de tipo mdico

Porcentaje de CMBD con errores crticos: mximo de15%

ndice de Calidad del CMBD

Diferencia entre los registros vlidos y los registros con errores crticos, sobre el total de ingresos en centros propios y concertados declarados en el Registro de Actividad Coste

– Mnimo requerido: 65 %

– 100% del incentivo si es mayor o igual al80%

– Proporcionalmente al cumplimiento de este ndice si es inferior al80%

2.2.6 El mtodo de verificacin de la informacin contenida en los registros de CMBD se realizar mediante el anlisis de la base de datos de CMBD y el anlisis del registro de actividad/coste, enviadas trimestralmente por las entidades y, en su caso, mediante auditorias de CMBD realizadas en hospitales propios o concertados por las entidades.

2.3. Objetivo3: Fomentar la calidad y eficiencia de la prestacin farmacutica

2.3.1 De acuerdo con lo previsto en la clusula6.3.4, se establece como objetivo de calidad de la prestacin farmacutica el fomento de la prescripcin, a travs de receta, de medicamentos de primera eleccin en patologas prevalentes por medio de los indicadores de consumo expresados en nmero de Dosis Diaria Definida (DDDs) consumidas. Se establecen indicadores de seleccin en los siguientes grupos teraputicos: antiulcerosos, hipolipemiantes, antihipertensivos y antiinflamatorios no esteroideos.

2.3.2 Los indicadores que medirn estos objetivos sern:

a) Utilizacin de omeprazol:

El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas dispensadas de omeprazol sobre el total de Dosis Diarias Definidas dispensadas de inhibidores de la bomba de protones, segn la siguiente frmula:

MathML (base64):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

b) Utilizacin de estatinas de eleccin:

El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas dispensadas de simvastatina sobre el total de Dosis Diarias Definidas dispensadas de inhibidores de la HMG CoA reductasa y asociaciones, segn la siguiente frmula:

MathML (base64):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

c) Utilizacin de medicamentos que actan sobre el sistema renina angiotensina:

El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas dispensadas de medicamentos IECA sobre el total de Dosis Diarias Definidas dispensadas de medicamentos inhibidores del sistema renina angiotensina, segn la siguiente frmula:

MathML (base64):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

d) Utilizacin de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):

El indicador de medida (i) ser el porcentaje de Dosis Diarias Definidas de AINEs dispensadas de primera eleccin (diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno) sobre el total de DDDs dispensadas de todos los AINEs, segn la siguiente frmula:

MathML (base64):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

2.3.3 La evaluacin de los componentes del objetivo y la asignacin del incentivo econmico se realizar trimestralmente, utilizando los indicadores y aplicando los criterios que se reflejan en la tabla siguiente:

Ponderacin del objetivo Ponderacin que corresponde a cada componente del objetivo
30%

1. 7,5%: Utilizacin omeprazol:

El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que80%.

Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que65%.

2. 7,5%: Utilizacin estatinas:

El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que25%.

Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que10%.

3. 7,5%: Utilizacin IECAs:

El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que45%.

Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que20%.

4. 7,5%: Utilizacin AINEs:

El total del incentivo si el indicador (i), una vez redondeado a dos decimales, es mayor o igual que70%.

Proporcionalmente al ndice alcanzado siempre que sea igual o mayor que40%.

3. Deducciones por fallos de disponibilidad

3.1. De acuerdo a lo establecido en la clusula8.4. del Concierto, cuando se produzca un fallo de disponibilidad y la Entidad exceda el tiempo mximo de correccin fijado en el punto3.4 de este apartado sin haber repuesto el medio correspondiente, sern de aplicacin las deducciones econmicas por fallos de disponibilidad de acuerdo con los siguientes puntos.

3.2. De acuerdo con lo previsto en la clusula8.4.3 el importe mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad no podrn superar la cuanta mxima anual del IAC.

3.3. Se entiende por fallo de disponibilidad la baja de un profesional o de los medios ofertados por la Entidad en el Catlogo de Proveedores que produce una oferta de recursos inferior a la establecida en los criterios de disponibilidad de medios recogidos en el Anexo3 del Concierto.

3.4. Los fallos de disponibilidad se tipificarn conforme al detalle que se incluye en la tabla siguiente, en la que se indican, adems, el tiempo de correccin y los respectivos porcentajes a aplicar para el clculo de las deducciones por fallos de disponibilidad:

Fallo de disponibilidad Tiempo de correccin Porcentajes a aplicar para el clculo de las deducciones
Especialidad en consulta externa Tipo A

Una semana, si no hay disponible un especialista de la misma especialidad en el municipio correspondiente

Dos semanas, si hay disponible un especialista de la misma especialidad en el municipio correspondiente

5 %
Especialidad en consulta externa Tipo B 10%
Especialidad en consulta externa Tipo C 10%
Especialidades en el hospital correspondiente Dos semanas 10%
Hospital Cuatro semanas 15%

3.5. El importe de la deduccin correspondiente a cada fallo de disponibilidad ser el producto del nmero de beneficiarios del municipio en el que se produzca el fallo por la prima diaria ponderada, el nmero de das en que se exceda el tiempo de correccin y el porcentaje a aplicar segn el tipo de fallo de que se trate.

3.6. La prima diaria ponderada que se indica en el punto anterior se calcular multiplicando por12 la prima mensual ponderada (Pm) prevista en la clusula8.3.2. y dividiendo el resultado entre365.

3.7. En los supuestos en que se detecte e identifique una baja de medios susceptible de constituir un fallo de disponibilidad, conforme a lo estipulado en el punto3.3 del presente Anexo, la Mutualidad comunicar fehacientemente a la Entidad que ha incurrido en un fallo de disponibilidad y le requerir para que proceda a su subsanacin. Cualquier escrito que la Entidad dirija a MUFACE, al respecto, producir efectos desde el da que conste en el registro de entrada del Organismo.

3.8. Por su parte, a efectos del cmputo del tiempo de correccin a que se refiere el punto3.4 de este Anexo, el mismo comenzar a partir del da siguiente a aqul en que tenga lugar la comunicacin prevista en el punto3.7.

3.9. Trascurrido el tiempo de correccin sin que el medio haya sido repuesto, el expediente por fallo de disponibilidad se incluir para su estudio en el orden del da de la inmediata reunin de la Comisin Mixta Nacional, dando as trmite de audiencia a la Entidad. En el acta de la reunin se har constar necesariamente las posiciones de MUFACE y la Entidad sobre el fallo de disponibilidad y, en su caso, la correspondiente deduccin.

3.10. De conformidad con lo dispuesto en la clusula8.4.2, el expediente por fallo de disponibilidad ser resuelto por el Director General de MUFACE en cuya resolucin se fijar la deduccin diaria y la cuanta a descontar en los trminos establecidos en la letra a) de la clusula8.5.1 A).

Asimismo, cuando el fallo de disponibilidad no hubiera sido corregido en la fecha de celebracin de la Comisin Mixta Nacional, proceder efectuar la deduccin diaria hasta la fecha en que sea comunicada la correccin a MUFACE, conforme a lo estipulado en el punto3.7 o hasta que se alcance el lmite mximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad establecido en el punto3.2. En consecuencia, MUFACE realizar los correspondientes descuentos con periodicidad mensual informando de los mismos a la Entidad en la siguiente sesin de la Comisin Mixta Nacional.

3.11. Contra las resoluciones del Director General de MUFACE, que no ponen fin a la va administrativa, podr interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas en el plazo de un mes, a contar desde el da siguiente de la notificacin, de conformidad con lo dispuesto en los artculos114 y siguientes de la Ley30/1992, de26 de noviembre.

ANEXO9
Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los rganos de valoracin de incapacidades y otros rganos de MUFACE

Anexo9. Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los rganos de valoracin de incapacidades y otros rganos de MUFACE

1. La Entidad, conforme a la clusula6.1.7 del Concierto, facilitar la realizacin de los informes mdicos, exploraciones o pruebas de diagnstico que prescriban a los mutualistas los facultativos encargados del asesoramiento mdico para la gestin de la IT, RE y RLN, dentro del procedimiento recogido en la Orden PRE/1744/2010, de30 de junio, por la que se regula el procedimiento de reconocimiento, control y seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, o disposicin normativa que la sustituya.

Otro tanto suceder en el caso de los facultativos de los rganos de valoracin de incapacidades dentro del procedimiento de jubilacin por incapacidad permanente para el servicio y pensin por incapacidad permanente o de los procedimientos de reconocimiento de una gran invalidez o de lesiones permanentes no invalidantes, a cuyo fin queda obligada a realizar a los mutualistas que estn adscritos a ella los citados informes, exploracin o pruebas a travs de los facultativos, servicios o centros de su Catlogo de Proveedores y en la forma establecida en el punto2 del presente Anexo.

2. El mutualista a quien se prescriba la realizacin de una actuacin de las indicadas, presentar el impreso en el que se haya realizado la prescripcin en su Servicio Provincial u Oficina Delegada de MUFACE para la correspondiente autorizacin.

El Servicio Provincial u Oficina Delegada, una vez comprobada la afiliacin del solicitante, autorizar la prescripcin estampando en el impreso el modelo de sello que figura en el punto3 del presente Anexo. A continuacin, el mutualista presentar el mismo impreso en las Oficinas de la Entidad a la que est adscrito. sta, a la vista de la autorizacin concedida por MUFACE:

a) Expedir y entregar al mutualista con carcter inmediato el o los volantes necesarios para la realizacin de los informes, exploraciones o pruebas especificadas en la prescripcin, con expresa indicacin de los facultativos o centros en que deben ser realizadas.

b) En el original del impreso autorizado por MUFACE se consignar la recepcin por el mutualista del o de los volantes, bajo la frmula que figura asimismo en el punto3 del presente Anexo. La recepcin quedar acreditada con la firma del mutualista, o, en su caso, del receptor que no sea el mutualista, haciendo constar en este supuesto su DNI y su relacin con aqul.

c) Entregar al mutualista una fotocopia del impreso.

3. Para la aplicacin de lo dispuesto en el punto anterior se utilizarn los siguientes modelos:

Modelo de sello para la autorizacin de prescripciones por MUFACE:

MUFACE

(Espacio para el nombre del servicio

provincial u oficina delegada)

FECHA

Prescripcin autorizada

Para asignacin de facultativo presntese este impreso en las oficinas de la Entidad mdica del mutualista

(Espacio para la firma del director del servicio o jefe de la oficina delegada)

Nota.- La firma podr estar incluida en el sello.

Frmula para acreditar la entrega de los volantes por la Entidad:

He recibido de la Entidad los documentos precisos para realizar a su cargo las actuaciones prescritas en este impreso.

……………………, a ….. de ……………………. de20.....

El mutualista,

(Firma del mutualista o, en su caso, de la persona que lo represente, consignando en este supuesto el nmero del DNI y su relacin con aqul)

Nota: Se consignar por la Entidad, siempre que sea posible, en la parte inferior derecha del impreso.

4. Al trmino de cada trimestre natural, la Entidad remitir al Departamento de Gestin Econmica y Financiera de MUFACE relacin de los informes, exploraciones o pruebas realizadas en el trimestre, con indicacin expresa del precio correspondiente, que ser, precisamente, el que figura en el Anexo10. Cada informe, exploracin o prueba que conste en la relacin deber ir justificada con el original del correspondiente impreso de prescripcin, cumplimentado en la forma prevista en el punto2 del presente Anexo y con las facturas que renan las condiciones y requisitos establecidos en la normativa vigente al respecto.

Dentro del mes siguiente a la recepcin de la relacin, MUFACE proceder a abonar a la Entidad el importe de los informes, exploraciones o pruebas que figuren en la misma.

ANEXO10
Baremo de reintegro de pruebas prescritas para valoracin de incapacidades

Anexo10. Baremo de reintegro de pruebas prescritas para valoracin de incapacidades

Denominacin prueba Compensacin mxima por unidad (Euros) Contenidos
Determinaciones analticas de sangre
Perfil bsico (hemograma + bioqumica) 32,08 Parmetros y cifras de referencia
Perfil Cardiaco 61,29 Parmetros y cifras de referencia
Perfil Heptico 48,14 Parmetros y cifras de referencia
Perfil Reumatolgico 48,11 Parmetros y cifras de referencia
Perfil Nefrourolgico 58,43 Parmetros y cifras de referencia
Gasometra Arterial 27,85 Parmetros y cifras de referencia
Coagulacin 16,81 Parmetros y cifras de referencia
Marcadores Hepticos Virales 81,96 Parmetros y cifras de referencia
Determinacin Carga Viral VIH 102,43 Parmetros y cifras de referencia
Radiografa simple (Trax o Abdomen) 26,75 Placas en dos posiciones
Radiografas osteo-articular 26,75 Placas en dos posiciones por segmento
Tomografa Axial Computerizada (tac) 186,10 Placa e informe
Tomografa Axial Computerizada con contraste (tac + contraste) 211,35 Placa e informe
Resonancia Nuclear Magntica (Rnm) 264,55 Placa e informe
Resonancia Nuclear Magntica con contraste (Rnm + contraste) 326,73 Placa e informe
Densitometra sea 93,22 Informe
Gammagrafa sea 126,50 Registro e informe
Ecografa (todas las regiones) 95,97 Informe
Potenciales evocados (visuales; auditivos; somestsicos; cognitivos) 157,31 Informe
Electroencefalograma (eeg) 102,89 Registro e informe
Electromiograma (emg) 157,22 Registro e informe
Electroneurograma (eng) 89,98 Registro e informe
Electrocardiograma (ecg) 76,93 Registro e informe
Holter 104,10 Informe
Prueba de esfuerzo convencional (Protocolo de Bruce) 88,43 Informe
Prueba de esfuerzo NO convencional (por ECO de estrs) 108,99 Informe
Prueba de esfuerzo NO convencional por ECO con dubatamina) 70,49 Informe
Prueba de esfuerzo con determinacin directa de consumo de O2 (Ergoespirometria) 134,04 Informe
Gammagrafa miocrdica (spect) con P de Bruce o estimulacin farmacolgica 234,69 Informe
Eco - Doppler cardiaco 114,44 Grafico; Informe y Datos (Fraccin eyeccin y Gasto)
Eco - Doppler vascular 110,65 Informe
Espirometra forzada 42,70 Registro; Datos (CV; FEV1) en tres tomas
Espirometra forzada con broncodilatacin 52,75 Registro; Datos (CV; FEV1) en3 tomas antes/ despus broncodilatacin
Difusin alveolo-capilar (dlco o tlco) 60,42 Informe y datos
Pletismografa (volmenes pulmonares) 38,71 Informe y datos
Polisomnografa 245,54 Informe
Campimetra visual digital 87,45 Grafico; Datos e informe
Electroretinograma 99,89 Informe
Electrooculograma 105,25 Informe
Audiometra tonal en cabina 35,85 Grafico ambos odos con indicacin vas areas y sea
Pruebas vestibulares 165,99 Informe
Posturografa 116,25 Informe
Pruebas epicutneas (contacto) 106,99 Resultado test; Valoracin (graduacin) de resultados
Informe valoracin Neuro - Psicolgico 110,62 Informe
Informe de Valoracin Psiquitrica 106,09 Informe escrito
Informe Mdico especializado 94,22 Informe escrito
Informe Mdico Requerido 102,91 Informe escrito
Balance articular y muscular de: Hombro; Codo o Mueca por tcnica de Biomecnica 315,69 Registro e informe
Balance articular y muscular de: Cadera; Rodilla o Tobillo por tcnica de Biomecnica 240,78 Registro e informe
Valoracin Funcional de la Capacidad de Marcha por tcnica de Biomecnica 422,72 Registro e informe
Balance articular de columna: Cervical; Dorsal o Lumbar por tcnicas de Biomecnica 224,74 Registro e informe
Valoracin funcional de la Lumbalgia por tcnica de Biomecnica 615,34 Registro e informe
Valoracin funcional de la Cervicalgia por tcnica de Biomecnica 615,34 Registro e informe
Valoracin funcional del equilibrio postural, por tcnicas de Biomecnica 422,72 Registro e informe
Informe Psicolgico-Laboral 110,62 Informe escrito
Informe Valoracin Puestos Trabajo (Requerimientos y/o Riesgos) 110,62 Informe escrito
Anexo11
Tarifas para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza

Anexo11. Tarifas para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza

Asistencia sanitaria Tarifas (Euros)
1. Asistencia sanitaria en Atencin Primaria
1.a. Asistencia sanitaria en centro
Consulta mdica
Primera consulta mdica sin pruebas complementarias 69
Consulta sucesiva mdica sin pruebas complementarias 34
Primera consulta mdica con pruebas complementarias 84
Consulta sucesiva mdica con pruebas complementarias 46
Primera consulta mdica con enfermera sin pruebas complementarias 84
Consulta sucesiva mdica con enfermera sin pruebas complementarias 46
Primera consulta mdica con enfermera y pruebas complementarias 103
Consulta sucesiva mdica con enfermera y pruebas complementarias 59
Consulta odontolgica 63
Consulta de enfermera
Consulta de enfermera con cuidados bsicos 21
Consulta de enfermera con cuidados complejos 29
Consulta de matrona 43
Preparacin al parto 45
Intervencin quirrgica menor 90
1.b. Asistencia domiciliaria
Consulta mdica
Primera consulta mdica sin pruebas complementarias 98
Consulta sucesiva mdica sin pruebas complementarias 44
Primera consulta mdica con pruebas complementarias 121
Consulta sucesiva mdica con pruebas complementarias 63
Primera consulta mdica con enfermera sin pruebas complementarias 97
Consulta sucesiva mdica con enfermera sin pruebas complementarias 53
Primera consulta mdica con enfermera y pruebas complementarias 124
Consulta sucesiva mdica con enfermera y pruebas complementarias 64
Consulta de enfermera
Consulta de enfermera con cuidados bsicos 60
Consulta de enfermera con cuidados complejos 93
2.Asistencia sanitaria de urgencias
Urgencia domiciliaria 141
Urgencia ambulatoria 237
Urgencia hospitalaria
Urgencia General 383
Urgencia Peditrica 308
Urgencia Gineco-obsttrica 293
Urgencia Traumatolgica 393
Urgencia hospitalaria que precisa observacin en box / Da de estancia y cama ocupada 331
3.Asistencia sanitaria en Atencin Especializada
3.a. Consultas externas
Consultas mdicas
Primera consulta 155
Consulta sucesiva 78
Consulta de alta resolucin 235
Consulta peditricas
Primera consulta 191
Consulta sucesiva 115
Consulta de alta resolucin 306
Consulta psiquitricas
Primera consulta 119
Consulta sucesiva 52
Consulta de alta resolucin 146
Consulta quirrgicas
Primera consulta 101
Consulta sucesiva 60
Consulta de alta resolucin 162
3.b.Hospitalizacin
Hospitalizacin de da
Hospitalizacin psiquitrica 86
Hospitalizacin geritrica 249
Hospitalizacin onco-hematolgica 908
Hospitalizacin de infecciosos 472
Otras hospitalizaciones 259
Hospitalizacin domiciliaria 209
Estancias hospitalarias
Estancia en hospitalizacin de servicio psiquitrico
Unidad psiquitrica de agudos 234
Unidad psiquitrica de media y larga estancia 107
Estancia en hospitalizacin de servicio mdico 557
Estancia en hospitalizacin de servicio quirrgico 1095
Estancia en hospitalizacin de servicio peditrico y neonatolgico 740
Estancia en UVI/UCI
Estancia en UVI/UCI neonatal 858
Estancia en UVI/UCI peditrica 3082
Estancia en UVI/UCI adulto 1486
3.c. Ciruga ambulatoria
Ciruga menor ambulatoria 466
Ciruga menor hospitalaria 252
Ciruga mayor hospitalaria 722

Procedimientos diagnsticos y teraputicos Tarifas (Euros)
Radiodiagnstico
Alternativa Rx Eco Simple 94
Angiografa 898
Artrografa de hombro 421
Cistografa 257
Cistouretrografa con cadena (Uretrocistografa ascendente) 431
Colangiografa Trans-Kerh 276
Ct artro-tac 303
Ct convencional seo 130
Ct huesos partes blandas 344
Ct portografia 303
Ct simulaciones 130
Ctph + Drenaje + Endoprotesis (Otros) 535
Ctph + Drenaje biliar externo 849
Defecografa 321
Estudio gastroduodenal (e.g.d.) 200
Eco colecist. por trocar (Percutnea aspiracin) 479
Eco con biopsia heptica 259
Eco Doppler contraste 255
Eco doppler tiroidea 215
Eco hidrocolica 118
Eco tiroides 118
Ecografa convencional 118
Ecografa de cuello 118
Ecografa de partes blandas 118
Ecografa de pelvis 118
Ecografa testicular 218
Ecografa. drenaje abcesos 1.039
Ecografa. puncion pleural 144
Ecografia. esclerosis quistica 498
Ecografia. paaf.trioides y (puncion aspiracion aguja fina dirigida por eco) 287
Ecografa endoanal-endorrectal 335
Enema opaco 240
Enteroclisis 549
Esofagograma 321
Exploracion de mama 21
Fistulografia 355
Mamografia 110
Mamografia galactografia 190
Mamografia spot 171
Mamografia p.a.a.f. 138
Mamografia p.a.a.f. con esterotaxia 373
Biopsia percutnea de mama con mamotomo dirigida por esterotaxia 520
Mielografia o radiculografia 206
Mamografia de localizacion 340
Mamografia neumocistograf. 164
Rx ct abdomen y pelvis 343
Rx ct angio tac 310
Rx ct biopsia por aspiracion (bap) 722
Rx ct columna lumbar c/c 256
Rx ct cuerpo entero 343
Rx ct higado s/c 275
Rx ct rion s/c y c/c 343
Rx ct torax higado suprarrenal 343
Rx ct torax s/c 149
Rx ct torax y abdomen 343
Rx eco alco. paratiroides 240
Rx eco alcoho. plexo esplenica 240
Rx eco convencional 94
Rx eco doppler abdominal 124
Rx eco doppler mama 124
Rx eco doppler miembro 124
Rx eco doppler paratiroide 108
Rx eco doppler renal 124
Rx eco doppler transultrasonica 124
Rx eco Intraoperatoria 112
Rx eco mama 137
Rx eco torax toracocentesis 115
Rx eco torax 94
Rx ecobiopsia mama 373
Rx esterotaxia screening 127
Rx mamografia especimen mama 340
Rx paaf screening mama 431
Rx screening mama 137
Rx trasrectal de prostata 95
Scanner ct cadera 240
Scanner ct cervical dorsal 343
Scanner ct columna dorsal 243
Scanner ct columna lumbar 144
Scanner ct crneo con contraste 240
Scanner ct crneo esterotaxia 324
Scanner ct crneo sin contraste 129
Scanner ct cuello 240
Scanner ct higado dinamico 275
Scanner ct higado-pancreas 343
Scanner ct laringe 240
Scanner ct lumbar con contraste 257
Scanner ct odo coronal 240
Scanner ct orbitas con contraste 240
Scanner ct senos 144
Scanner ct senos con contraste 244
Scanner ct silla turca/axial 260
Scanner ct silla turca/coronal 253
Scanner ct suprarrenales 268
Scanner ct trax contraste 271
Scanner ct trax patron intermedio 240
Scanner ct trax abdomen 288
Scanner ct abdomen contraste 271
Scanner ct c.a.i. cisternografia 287
Scanner ct c.a.i. coronaL 240
Scanner ct. columna cervical 359
Sialografia (Digestivo) 352
Sinugrafia 423
Sondaje duodenal 240
Trnsito intestinal 378
Uretrografia 439
Urografia intravenosa 338
Video fluoroscopia 321
Pielografa 287
Densitometra sea sencilla 90
Densitometra sea doble 175
Densitometra triple 216
RX.eco-paaf (pun. con asp. ag. fina) 287
Paaf 57
Paaf/eco 391
PAaf-tac 507
RAdiologia convecional 31
Neumocartrografia 173
Ecografia con biopsia (solo eco) 101
Estudios con contraste 85
Estudios funcionales cerebrales con rm 586
Rmn estudio simple 374
Rmn estudio doble 569
Rmn estudio triple 764
Plus anestesia rmn 156
Plus de contraste rmn 128
Tac simple 270
Tac doble 214
Tac vascular (angio tac) 201
Suplemento anestesia tac 153
Suplemento contraste tac 159
Telerradiografia 151
Medicina nuclear - Oncologa
Angiogammagrafia 92
Cisternogammagrafia 587
Estudio hemodinamico con isotopos 251
Filtrado glomerular 113
Gammagrafa simple 108
Gammagrafia de alta resolucin 597
Gammagrafia abdominal diverticulo de Meckel 159
Gammagrafia cerebral 377
Gammagrafia de mama 296
Gammagrafia esplenica 61
Gammagrafia hepatica 105
Gammagrafia infarto de miocardio 148
Gammagrafia osea 174
Gammagrafia perfusion pulmonar 175
Gammagrafia suprarenal 617
Gammagrafia testicular 85
Gammagrafia tiroidea 61
Gammagrafia ventilacion pulmonar 185
Gammagrafia vias biliares 148
Gammagrafia de glandulas salivares 85
Hematies marcados 244
Inmunogammagrafia 713
Rastreo con yodo -131-I 180
Rastreo con mibi 354
Reflujo gastro esofagico 140
Renograma 199
Sesion acelerador lineal 43
Test de Shiling 120
Tratamiento con131-I 603
Vaciamiento gastrico 145
Volumen sanguineo total, celular y plasmatico 180
Leucocitos marcados 436
Ibzm 894
Datscan 906
Ventriculografia isotpica 143
Respiratorio - Neumologa
Biopsia pleural 197
Difusin alveolo capilar 488
Espirometria simple 41
Espirometra con broncodilatacin 92
Gasometria 49
Mantoux 36
Pletismografia 155
Tbd 72
Toracocentesis evacuadora 185
Toracocentesis diagnostica 151
Broncoscopia enf. intersticial 375
Broncoscopia neoplasias 626
Broncoscopia enf. infecciosas 526
Broncoscopia simple 260
Test del sudor 65
Test del ejercicio 104
Test de metacolina 139
Polisomnografia domiciliaria 290
Ciruga general digestivo
Anoscopias 80
Biopsia ciega de esofago o estomago 88
Biopsia ciega de higado (eco biopsia hepatica) 164
Biopsias (hepticas, renales, seas, toracocentesis, etc.) con ecografa 363
Biopsias (hepticas, renales, seas, toracocentesis, etc.) con tac 530
Colocacion drenaje biliar 884
Dilataciones esofagicas unicas con eder-puerto 729
Extraccion cuerpo extrao 1.894
Laparoscopia con o sin biopsia 494
Manometria (esofagica) 308
Manometra rectal 135
Paracentesis 438
Phmetria 290
Polipectomia endoscopica 165
Rectoscopias con o sin biopsia 58
Sonda de gastrotomia endoscopica 540
Urologa - Exploraciones y ciruga
Exploracin urodinamica (varios) 163
Estudio videourodinmico 274
Flujometra aislada 110
Citoscopia 161
Alergias
Pruebas alergias a medicamentos (varios) 58
Pruebas epicutneas (por sesion) (varios) 211
Ciruga maxilofacial
Ortopantomografia 41
Sialografia 139
Bloqueo intermaxilar 666
Drenaje (absceso) 360
Quistectomia 646
Ginecologa -Obstetricia
Amniocentesis 148
Amniocentesis control ecografico 450
Biopsia corial 77
Citologia 29
Ecografia selectiva de malformaciones fetales 43
Ecografia transvaginal 194
Ecografia y diagnostico prenatal 36
Espermiograma 10
Histerosalpingografia 112
Histeroscopia diagnostica ambulatoria 358
Histerosonografia 139
Microlegrado (biopsia endometrial) 230
Monitorizacion de la ovulacion 119
Puncion-citologia de masas anexiales 80
Otorrinolaringologa
Audiometria 189
Laringoscopia 123
Pruebas vestibulares 204
Otoemisiones 195
Radiologa vascular intervencionista
Procedimientos diagnsticos 484
Procedimientos teraputicos 1.733
Angiodinografia abdomen (angiografias dinamicas) 237
Angiodinografia cuello 236
Angiodinografia malformacion 237
Angiodinografia mm.ss. (mm.ii.) 416
Angiodinografia varicocele 237
Angiografia diagnostica medular 2.315
Angiografia pulmonar digital 653
Angiografia renal digital 509
Angiografia pulmonar 1.241
Aortograma abdominal 660
Arteriografia de miembros inferiores 627
Arteriografia estandar de miembro superior 627
Arteriografia bronquial/ (toracica) 638
Arteriografia fistula arteriovenosa 528
Arteriografia mm.ii. (via) ax/brag 630
Arteriografia mm.ii. (via femoral) trans 575
Arteriografia selectiva abdominal 715
Arteriografia selectiva carotida 502
Arteriografia tsa via venosa 723
Arteriografa 908
Cambio de cateter de gastrotomia 738
Cambio de cateter de nefrostomia 380
Cavografia 747
Colangiografia transparietohepatica 774
Control de fibrinolisis 618
Control drenaje biliar-endoprotesis 488
Control gastrostomia 395
Control nefrostomia 376
Control shunt porto cava 1.021
Dacriocistografia 3.308
Dilatacion biliar 1.435
Dilatacion de esofago peptico 1.776
Doppler dinamico 1.202
Doppler mm. ii. 219
Doppler mm.ss. 668
Doppler de troncos supraorticos 155
Estudios arterial y venoso 82
Drenaje biliar interno/externo 810
Eco doppler mm.ii. 1.252
Ecografia doppler color carot. bilateral 354
Estudio diagnstico de hipertension 1.289
Estudio diagnostico sangrante 1.069
Fibrinolisis venosa mm.ii. 462
Flebografia espermatica 753
Flebografia mm.ss. 642
Flebografias miembros inferiores 520
Rastreo venoso suprarrenal 630
Recolocacion cateter de nefrostomia 435
Reparacion cateter Hickman 513
Reposicion cateter 383
Reposicion drenaje biliar 533
REtirada cateter Hickman 258
Retirada cateter reservorio 268
Retirada cateter venoso central tunelizado 188
Retirada de cateter de gastrostomia 339
Retirada cateter nefrostomia 388
Microbiologa
Biologia molecular 94
Cultivos grals. micol y anaer. 14
Hemocultivos 13
Inmunologia infecciosa 10
Micobacterias 20
Urocultivos, coproc, y paras. 5
Virologia 43
Cardiologa
Ergometra (prueba de esfuerzo) 177
Holter 175
Ecocardiograma / Estudio e informe 108
Ecocardiograma stress farmacolgico 376
Eco transesofgico 208
Electrocardiograma 21
Estudio electr0fisioligia (eef) 892
Neurofisiologa
Electroencefalograma /Simple 130
Eec con privacin de sueo 320
Estudio patologa del sueo 385
Electroencefalograma con cuantificacin 236
Emg electromielografia 155
Emg estudio de plexo nervioso 315
Potenciales evocados - exploracin (peatc) 194
Tratamiento con toxina botulnica (incluye frmaco)
Distona cervical - sesin 1.577
Distona craneal - sesin 264
Distona extremidades - sesin 607
Otras distonas segmentarias - sesin 825
Inyeccin toxina botulnica 496
Anatoma patolgica
Citologa 83
Biopsia 183
Biopsia heptica transyugular 156
Biopsia preoperatoria 115
Biopsia simple (para pieza quirrgica mayor) 218
Biopsia simple (para pieza quirrgica menor) 140
Diagnstico microscpico electrnico 494
Inmunofluorescencia-estudio 274
Autopsia / Necrospia 2.714
Pruebas funcionales
Campimetra 91
Nistagmograma 257
Tratamiento del dolor
Anestesia epidural 272
Bloqueo puntos trigger 129
Carga y/o precarga bomba 129
Infiltracin subcutnea plus analgesia con presencia de anestesista 161
Tratamiento del dolor 378
Prueba de unidad del dolor 176
Endoscopia
Ecoendoscopia gstrica 584
Gastroscopia 224
Gastroscopia diagnstica 175
Gastroscopia terapeutica 105
Ecoendoscopia rectal 526
Colonoscopia 263
Colonoscopia corta diagnstica y teraputica 140
Colonoscopia larga diagnstica y teraputica 245
Cpsula endoscpica (coste de cpsula aparte) 239
Cpsula endoscpica 976
Colangiopancreatografa retrograda endoscpica (cpre) 709
Dilatacin esofgica sesin 56
Lserterapia
Tratamiento con lser oftalmolgico en rgimen ambulatorio 114
Reparacin de retina con lser 352
Laserterapia en malformaciones vasculares congnitas 181
Sesion puva 103
Rehabilitacin (por sesin) 18
Actividades y servicios de hemoterapia y transfusin
Componentes sangineos
Sangre total para transfundir 95
Sangre total cpd - adenina 110
Concentrado de hemates cpd - adenina 140
Autotransfusin 124
Concentrado de hemates filtrado 140
Pool de plaquetas filtrado 350
Concentrado de palquetas de afresis 400
Pool de plaquetas inactivado 319
Concentrado de plaquetas de afresis inactivadas 344
Concentrado de plaquetas congeladas 450
Unidad de buffy-coat 15
Plasma fresco congelado inactivado con azul de metileno 50
Plasma fresco congelado cuarentenado 48
Plasma fresco deficiente en iga 70
Unidad de sangre cordn umbilical para investigacin 20
Suplementos de los componentes sanguneos
Lavado 108
Filtrado 53
Irradiacin 27
Fenotipo eritrocitario 32
Fenotipo plaquetario 120
Congelacin de hemates 137
Analtica de inmunohematologa
Grupo abo y Rh 14
Estudio de anticuerpos irregulares para trasfundir 35
Fenotipo Rh 20
Fenotipo extendido (serologa) 80
Genotipo de antgenos eritrocitarios (tecnica microarrays) 200
Prueba directa agh (coombs directo) 53
Estudio de anemia hemoltica autoinmune 113
Estudio anticuerpos antiplaquetarios 126
Estudio anticuerpos antileucocitarios 126
Tipaje de antigenos plaquetarios 105
Tipaje de antigenos leucocitarios 105
Analtica de enfermedades infecciosas
Determinacin anticuerpos anti-vih 12
Determinacin de anticuerpos anti-hcv 14
Determinacin de ag hbs 11
Confirmatorio anti-vih (blot) 57
Confirmatorio anti-hcv (blot) 65
Nat para vih 31
Nat para hcv 30
Nat para hbv 34
Nat vhc+vih+vhb en pool 117
Anticore 14
Anti s 15
Anti e 15
Antgeno e 15
Determinacin anticuerpos anti-cmv 14
Test reagnico para la sfilis 9
Test confirmatorio para sfilis tpha 18
Anticuerpos anti t cruzi 20
Anticuerpos malaria 20
Pruebas analticas de biologa molecular
Tipaje hla baja resolucin clase i/(a+b+c) 153
Tipaje hla baja resolucin clase i/(a o b o c) 48
Tipaje hla baja resolucin clase ii (drb1 + dbr3/4/5) 138
Tipaje hla baja resolucin clase ii (drb1 + dbr3/4/5 + dqb1) 125
Tipaje hla baja resolucin clase ii (dqa1 + dqb1) 65
Hla alta resolucin clase i (a+b+c) 275
Hla alta resolucin clase ii (drb1 + dbr3/4/5 + dqb1) 280
Hla alta resolucin por serie allica (ao b o c o drb1 o3/4/5 o dqb1) 143
Prueba cruzada linfocitaria 20
Escrutinio de anticuerpos anti hla 125
Ica 34
Cuantificacin clulas cd-34 55
Hibridacin cromosmica (fish) 88
Ciclo celular 52
Quimerismo post-tmo 115
Reordenamiento clonal cobre dna 74
Reordenamiento clonal sobre rna 108
Secuenciacin automtica de productos de pcr o clones 41
Inmunofenotipo en leucemias agudas y linfomas 190
Envo muestras de sangre de donantes de mdula sea/dna unidades de cordn 65
Determinacin cuantitativa de enfermedad residual 176
Recuento absoluto de leucocitos 17
Pruebas diagnsticas especficas
Elastometra de transicin 211
Medicin de niveles farmacolgicos en sangre 106
Procedimientos diagnsticos de enfermedades infecciosas
Cultivo: bacteriolgico, micolgico, 21
Identificacin microorganismos 63
Test de resistencia 211
Recuento celular 106
Antibiograma 63
Carga viral 79
Otros estudios inmunolgicos 21
Laboratorio - hematologa (por cada determinacin)
Pruebas de biologia molecular 323
Pruebas de coagulacion 14
Pruebas de hematologia 4
Pruebas de serie blanca 89
Pruebas de serie roja 73
Pruebas de urgencia 7
Fenobarbital 15
Diferil hidantomia 15
Carbamazepina 15
Digoxina 17
Teofilina 15
Barbituricos 6
Osmolaridad 11
Pruebas de analisis clinicos, determinaciones hormonas y alergias 8
Pruebas de analisis clinicos, determinaciones de bioquimica 1
Pruebas de analisis clinicos, determinaciones manuales y lipidos 2
Pruebas de analisis clinicos, determinaciones proteinas 17
Pruebas de analisis clinicos, determinaciones orinas 2
Benzodiacepinas 6
Clozapina 52
Cocaina y metabolitos 5
Diazepam 23
Dopamina 14
Prueba de alcoholemia (etanol) 117
Test del aliento helicobacter pylori 54
Consulta de sintrom 122
Analticas bsicas
Analtica bsica (hemograma, bioqumica y orina) 55
Anlisis microbiolgico y/o parasitolgico bsico 15
Antibiograma 29
Determinacin analtica por pcr 94
Hepatitis a, b o c 76
Hepatitis b completo 235
Hepatitis c completo 119
Hiv 76
Hiv completo 119
Perfil bioqumico bsico 141
Unidad analtica 20
Test de alcoholemia 72
Deteccin de drogas de abuso en orina 59
Confirmacin analtica de drogas 141

Procedimientos especiales Tarifas (euros)
Quimioterapia
Quimioterapia sesin (coste del frmaco aparte) 151
Sesion de quimioterapia oncologica 511
Sesion de quimioterapia hematologica 765
Braquiterapia
Aplicacion de br. intersticial (boost) de mama alta 712
Aplicacion de braquit. cervix y e. no operado 815
Aplicacion de braquit. endom. y c. operado 858
Braquiterapia oftlmica 8.475
Braquiterapia prosttica 12.172
Braquiterapia en otras localizaciones 827
Braquiterapia consulta 134
Braquiterapia planificacin 447
Planificaciones sucesivas 224
Sesin 1.117
Braquiterapia nivel I 600
Braquiterapia nivel II 3.600
Braquiterapia nivel III 8.700
Radioterapia
Radioterapia (tratamiento completo) 2.645
Radioterapia solo consulta 134
Radioterapia paliativa sencilla nivel I 833
Radioterapia paliativa compleja nivel II 1.753
Rt adyuvante nivel III 3.099
Rt radical nivel IV 3.453
Rt compleja y tratamientos especiales nivel V 7.500
Sesion - campo de radioterapia superficial 24
Sesion - campo de radioterapia profunda 64
Fisioterapia-Rehabilitacin
Sesin no neurolgica 22
Sesin neurolgica 34
Sesin de rehabilitacin 78
Sesin electroterapia con ondas de choque 163
Sesin cinesiterapia coloproctologica 125
Sesin biofeedback 198
Aerosolterapia (sesin) 23
Estudios genticos
Cariotipo sangre 210
Cariotipos de liquido amniotico 334
Cariotipos de biopsia 620
Cariotipos de tejidos 351
Cariotipos de medula osea 257
Protocolo lig. amniotico (cultivo y bioquimica) 556
Medicina nuclear
Shunt 7.873
Sesion acelerador lineal 43
Spect cerebral con anestesia general 510
Spect miocardico 283
Tomografia por emisin de positrones (pet-tac) 1.143
Pet corporal 1.012
Pet craneal 803
Radiologa vascular intervencionista
Radiociruga estereotxica para tumores cerebrales y neuralgia del trigmino 7.653
Radiociruga estereotxica de malformaciones arteriovenosas 9.450
Procedimientos diagnsticos 807
Procedimientos teraputicos 1.331
Angiografia diagnostica medular 2.315
Angioplastia 6.605
Angioplastia mm.ii. distal 2.169
Angioplastia mmss humeral 2.603
Angioplastia renal 2.841
Angioplastia diagnostica 1.410
Angioplastia terapetica 5.684
Angioplastia mixta 6.344
Aterotomia (hemodinamica) 4.771
Arteriografa 893
Biopsia hepatica 916
Biopsia digestiva 322
Cambio de cateter de gastrotomia 711
Cambio de cateter de nefrostomia 380
Cavografia 747
Colangiografia transparietohepatica 774
Colocacion cateter hickman 930
Colocacion cateter infusion renal 632
Colocacion cateter venoso 1.064
Colocacion filtro cava via femoral 2.618
Colocacion stent lacrimonasal 3.372
Control cateter hickman 418
Control cateter reservorio 354
Control de fibrinolisis 618
Control drenaje biliar-endoprotesis 488
Control gastrostomia 395
Control nefrostomia 376
Control shunt porto cava 1.021
Dacriocistografia 3.308
Dilatacion biliar 1.273
Dilatacion de esofago peptico 1.776
Drenaje biliar interno/externo 810
Embolizacion. malformacion a.v.c. 2.440
Embolizacion aneurisma cerebral 16.733
Embolizacion bronquiales 1.916
Embolizacin carotida externa 2.266
Embolizacion espermatica 1.161
Embolizacion esplenica 1.744
Embolizacion malformacion 2.224
Embolizacion tracto digestivo 1.975
Embolizacion hepatica 2.682
Endoprotesis cava o vena periferica 2.668
Endoprotesis colon 3.450
Endoprotesis arterial mmi 2.916
Endoprotesis biliar 3.033
Endoprotesis cubierta mm 2.086
Endoprotesis ureter 2.894
Estudio diagnostico de hipertension 1.289
Estudio diagnostico sangrante 1.069
Estudio hemodinamico prentg (hipertension portal) 1.064
Estudio hemodinamico pulmonar 462
Extraccion filtro cava 1.515
Fibrinolisis arterial mm. 1.954
Fibrinolisis by pass 1.997
Fibrinolisis endoprotesis 3.770
FIBRINOLISIS VENOSA MM.II. 462
Gastrostomia percutanea 899
Nefrostomia 1.206
Rastreo venoso suprarrenal 630
Shunt porto cava 7.714
Shunt porto cava percutaneo 6.925
Ultrasonido intravascular 1.614
Embolizacion arteria hipogastrica 2.490
Endoprotesis aorta 2.698
Embolizacion varices esofagicas 2.092
Intento shunt porto cava 3.279
Control embolizacion tracto digestivo (sangria) 1.348
Embolizacion a. pulmonar 1.917
Angiop.ater.fistula arterioven. 2.332
Embolizacion tumoral 1.648
Extraccion cuerpo extrao rxvi 1.703
Valvuloplastia 4.914
Coronariografa + actp 3.309
Coronariografa + actp + aterectoma 6.321
Coronariografa + actp + aterectoma + stent 9.834
Coronariografa + actp + stent 7.823
Ciruga cardiaca infantil
Valvulas cardiacas con cateterismo 16.785
Valvulas cardiacas sin cateterismo 13.307
Proced.cardiovasculares mayores con cc 10.675
Proced.cardiovasculares mayores sin cc 7.600
Ciruga torcica
Toracotomia 5.421
Esternotomia 1.960
Toracoscopia + talcaje 553
Toracot. axilar reseccion bulla 1.268
Drenaje pleural 237
Traqueotomia 358
Terapia fotodinmica 1.777
Actividades y servicios de hemoterapia y transfusin
Unidad de sangre cordn umbilical 21.000
Criopreservacin clulas progenitoras hematopoyticas 350
Diagnstico gentico molecular 475

cie-9 Descripcin de procedimientos Tarifas (euros)
Procedimientos e intervenciones no clasificados en otra parte
00.50 Terapia de resincronicazin (marcapaso) 14.224
00.6 Actp o aitp o acetp 2.259
00.6 Actp + aterectomia 5.271
00.6 Actp + aterectomia + stent 8.784
00.6 Actp + stent o aitp o acetp 5.773
00.6 Aterectomia, filtros de cava 3.066
00.61 Angioplastias, embolizaciones, accesos venosos centrales y extracciones de cuerpos extraos intravasculares 2.618
Operaciones sobre el sistema nervioso
01.13 Biopsia cerebral estereotactica 1.331
01.14 Biopsia cerebral 154
01.24 Craneotomia 1.377
01.24 Craneotomia fosa posterior 2.456
03.01 Extraccin de cuerpo extrao del conducto espinal 1.473
03.09 Otra exploracin y descompresin del conducto espinal 3.024
03.09 Hemilaminectomia 761
03.09 Laminectomia 625
03.09 Laminectomia cervical 1.432
04.07 Otras escisiones o evulsiones de nervios craneales y perifricos sin cc 1.078
04.43 Liberacin de tnel carpiano 693
04.44 Liberacin de tnel tarsal 983
04.49 Otra decomprensin o lisis de adherencia de nervio o ganglio perifrico 700
04.92 Implantacion sistema completo neuroestimulacion 721
Operaciones sobre el sistema endocrino
06 Procedimientos sobre tiroides 1.500
06 Procedimientos sobre paratiroides 1.100
06.3 Tiroidectoma parcial 1.346
06.4 Tiroidectoma total 1.617
06.7 Extirpacin de conducto tirogloso 854
06.81 Paratiroidectoma total 1.475
06.89 Otra paratiroidectoma 1.475
Operaciones sobre el ojo
08 Procedimientos extraoculares excepto orbita edad>17 804
08 Procedimientos extraoculares excepto orbita edad<18 601
08.20 Eliminacin de lesin de parpado, n. e. o. m 341
08.21 Escisin de chalacion 303
08.22 Escisin de otra lesin menor de parpado 341
08.32 Reparacin de blefaroptosis por tcnica del msculo frontal con suspensin facial 1.061
08.33 Reparacin de blefaroptosis por reseccin o avance de msculo elevador o aponeurosis 1.061
08.36 Reparacin de blefaroptosis por otras tcnicas 340
08.38 Correccin de retraccin del prpado 1.061
08.4 Reparacin entropion o ectropion 261
08.44 Reparacin de entropin o ectropin con reconstruccin de prpado 846
08.49 Otra reparacin de entropin o ectropin 786
08.59 Otro ajuste de posicin de prpado neom 1.061
08.61 Reconstruccin de parpado con colgajo o injerto de piel 1.205
08.64 Reconstruccin de parpado con colgajo tarsoconjuntival 1.205
08.89 Otra reparacin de prpado 786
09.2 Escisin lesin glndula lacrimal 244
09.81 Dacriocistorinostomia (dcr) 939
09.82 Conjuntivocistorinostomia 786
10.31 Escisin de lesin o tejido de conjuntiva 616
10.4 Conjuntivoplastia 256
10.41 Reparacin de simblfaron con injerto libre 616
10.42 Reconstruccin de fondo de saco conjuntival con injerto libre 616
10.44 Otro injerto libre a la conjuntiva 704
10.99 Otra operacin sobre conjuntiva ncoc 616
11 Procedimientos intraoculares excepto retina, iris y cristalino 1.024
11.39 Otra escisin de pterigion / escisin de pterigin 412
11.52 Reparacin de dehiscencia de herida postoperatoria de crnea 704
11.99 Otra operacin sobre cornea ncoc 616
12 Procedimientos primarios sobre iris 873
12.53 Goniotomia con goniopuntura 832
12.59 Otra facilitacin de la circulacin intraocular 832
12.64 Trabeculectomia desde el exterior 1.356
12.65 Otra fistulizacion escleral con iridectomia 1.356
12.79 Otros procedimientos de glaucoma 789
13 Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectomia 988
13.2 Extraccin extracapsular cristalino, tcnica extraccin lnea 967
13.3 Extraccin extracapsular cristalino, tcnica simple aspiracin e irrigacin simple 967
13.8 Extraccin de cristalino implantado 967
13.19 Otra extraccin intracapsular de cristalino 967
13.41 Facoemulsificacion y aspiracin de catarata / Cataratas/Insercin de cristalino protsico 977
13.59 Otra extraccin extracapsular de cristalino 821
13.64 Diseccin de membrana secundaria (despus de catarata) 693
13.66 Fragmentacin mecnica membrana secundaria (despus de catarata) 784
13.69 Otra extraccin de catarata / Cataratas/Insercin de cristalino protsico 809
13.71 Cataratas/insercin de cristalino protsico 821
13.72 Insercin secundaria de prtesis de cristalino intraocular 967
13.90 Operacin sobre cristalino, no clasificada bajo otro concepto 967
13.91 Implantacin de prtesis telescpica intraocular 967
14 Procedimientos sobre retina 1.140
14.22 Destruccin de lesin coriorretinal por crioterapia 967
14.24 Destruccin lesin coriorretinal por fotocoagulacin con lser 967
14.52 Otra reparacin de desprendimiento retinial con crioterapia 335
14.27 Destruccin lesin coriorretinal por implantacin fuente de radiacin 967
14.41 Indentacion escleral con implantacin 1.300
14.49 Otra indentacion escleral 1.300
14.6 Extraccin material quirrgicamente implantado, segmento posterior ojo 967
14.71 Extraccin de cuerpo vtreo, acceso anterior 848
14.72 Otra extraccin del cuerpo vtreo 848
14.73 Vitrectomia mecnica por acceso anterior 848
14.74 Otra vitrectomia mecnica 1.085
14.75 Inyeccin de sustituto vtreo (incluida farmacologa) 307
14.79 Otras operaciones sobre el cuerpo vtreo 1.600
14.9 Otras operaciones sobre retina, coroides y cmara posterior 1.085
15.3 Operaciones s/dos o ms msculos extraoculares c/ desprendimiento temporal globo, uno o ambos ojos 1.085
15.4 Otras operaciones s/dos o ms msculos extraoculares, uno o ambos ojos 1.046
15.7 Reparacin de lesin de msculo extraocular 1.046
15.9 Otras operaciones sobre msculos y tendones extraoculares / Estrabismo/Operaciones sobre msculos extra-oculares 810
16 Procedimientos sobre orbita 1.650
16.0 Operaciones sobre rbita y globo 307
16.09 Otra orbitotomia 1.220
16.89 Otra reparacin de lesin de globo o de rbita 1.220
16.92 Escisin de lesin de rbita 1.220
Operaciones sobre el odo
18.21 Escisin de seno preauricular 1.047
18.29 Extirpacin de quiste retroauricular 139
18.39 Otra escisin del odo externo ncoc 721
18.5 Correccin quirrgica de pabelln auricular prominente 1.046
18.79 Otra reparacin plstica de odo externo 847
18.9 Otras operaciones sobre el odo externo 721
19.1 Estapedectoma 662
19.3 Otras operaciones sobre la cadena osicular 1.154
19.4 Miringoplastia 1.154
19.6 Revisin de timpanoplastia 1.154
20.01 Miringotomia con insercin de tubo606 / miringoplastia. drenaje transtimpnico 423
20.01 Miringotomia con insercion de tubo edad>17 1.007
20.01 Miringotomia con insercion de tubo edad<18 604
20.09 Otra miringotomia606 / Miringoplastia. drenaje transtimpnico 423
20.51 escisin de lesin de odo medio 742
20.7 Incisin, escisin y destruccin del odo interno 742
20.95 Implantacin de prtesis auditiva electromagntica 1.013
20.96 Interv. quirurgica implante coclear 1.031
Operaciones sobre la nariz, boca y faringe
21.30 Polipectoma nasal con biopsia 398
21.32 Polipectoma nasal con biopsia 398
21.5 Reseccin submucosa del tabique nasal 818
21.6 Turbinectoma 387
21.61 Turbinectomia por diatermia o criociruga 536
21.69 Otra turbinectomia 536
21.87 Otra rinoplastia 1.062
21.88 Otra septoplastia / Tabique nasal desviado/septoplastia 773
22.9 Otra operaciones sobre senos nasales (paranasales) 709
23.1 Extraccin de cordales/extraccin quirrgica dental, con sedacin 290
23.11 Restos radiculares / Extraccin de raz residual 144
23.19 Otra extraccin quirrgica de diente / Caninos incluidos 286
23.73 Apicectoma 143
24 Trast. dentales y bucales excepto extracciones y reposiciones edad <18 1.137
24.2 Gingivoplastia 550
24.3 Otras operaciones sobre encas 426
24.4 Escisin de lesin de maxilar, de origen dentario 467
25.1 Escisin o destruccin de lesin o tejido de lengua 550
25.2 Glosectomia parcial 550
25.91 Frenotomia lingual 550
25.92 Frenectomia lingual / Frenotoma 377
26.0 Incisin glndulas o conducto salivar 290
26.21 Drenaje (absceso) 360
26.29 Quistectomia 646
26.29 Otra escisin de lesin de glndula salival 821
26.30 Sialoadenectomia, n. e. o. m. 619
26.31 Sialoadenectomia parcial 821
26.32 Parotidectomia radical 934
26.99 Procedimientos sobre glandulas salivares excepto sialoadenectomia 694
27 Procedimientos miscelaneos sobre oido, nariz, boca y garganta 1.171
27 Otros diagnsticos de oido, nariz, boca y garganta edad >17 1.548
27 Otros procedimientos quirurgicos sobre oido, nariz, boca y garganta 1.682
27.31 Escisin local o destruccin lesin o tejido del paladar seo 550
27.4 Procedimientos sobre boca sin cc 979
27.41 Frenectomia labial 341
27.42 Escisin amplia de lesin de labio 798
27.43 Otra escisin de lesin o tejido de labio 550
27.49 Otra escisin de boca 550
27.54 Reparacin de labio fisurado 868
27.62 Correccin de paladar fisurado 868
27.64 Insercin de implante de paladar 893
27.69 Otra reparacin plastica de paladar 550
27.7 Reseccin parcial paladar. uvuloplastia 398
27.92 Incisin de cavidad bucal, estructura no especificada 977
28.0 Incisin y drenaje de amgdala y estructuras periamigdalinas 853
28.2 Amigdelectomia sin adenoidectomia 541
28.3 Amigdelectomia con adenoidectomia 574
28.6 Adenoidectomia sin amigdalectomia 562
28.99 Otras operaciones sobre amgdalas y adenoides (con lser) 539
28.99 Proced. s. amigdalas y adenoides excepto amigdalectomia y/o adenoidectomia solo, edad>17 828
28.99 Proced. s. amigdalas y adenoides excepto amigdalectomia y/o adenoidectomia solo, edad<18 675
28.99 Proced. s. amigdalas y adenoides excepto amigdalectomia y/o adenoidectomia solo, edad>17 831
28.99 Proced. s. amigdalas y adenoides excepto amigdalectomia y/o adenoidectomia solo, edad<18 713
29.2 Escisin de quiste o vestigio de hendidura branquial 1.415
29.39 Otra escisin o reseccin de lesin o tejido de la faringe 445
29.52 Cierre de fstula de hendidura branquial 1.099
Operaciones sobre el aparato respiratorio
30.09 Otra escisin o destruccin de lesin o tejido de laringe / Escisin o reseccin lesin o tejido de laringe 612
30.22 Cordectomia vocal 1.013
31.3 Otra incisin de laringe o traquea 1.000
31.42 Laringoscopia y otra traqueostoma 463
31.69 Colocacin de prtesis en vas respiratorias 3.012
31.7 Colocacin de prtesis traqueobronquial 2.217
33 Biopsia (neumologa) 302
33 Otros procedimientos quirrgicos de aparato respiratorio sin cc 3.155
Operaciones sobre el aparato cardiovascular
35.20 Rec. valvular mitro-aortico 12.770
35.22 Recambio valvular aortico 7.834
35.24 Recambio valvula mitral 12.775
36.03 Endarterectomia carotidea 1.441
36.10 By pass aorto coronario 8.145
37.23 Trast. circulatorios excepto iam, con cateterismo sin diag. complejo 1.150
37.24 Biopsia endomiocrdica 1.456
37.33 Ablacin cardiaca 5.206
37.34 Ablacin de arritmia con navegador 9.225
37.80 Implant. marcapasos card. perm. sin iam, f. cardiaco, shock, desfib. o sust. generador 5.905
37.85 Sustitucin cualquier tipo marcapasos aparato de cmara nica, no especificado ritmo sensible 3.401
37.86 Sustitucin cualquier tipo marcapasos con apar. cmara nica, ritmo sensible 3.401
37.87 Sustitucin cualquier tipo marcapasos con dispositivo de cmara doble 4.846
37.89 Revision de marcapasos cardiaco excepto sustitucion de generador 3.400
37.89 Revision de marcapasos cardiaco sustitucion de generador 4.158
38.5 Ligadura y stripping de venas 973
38.50 Ligadura y extirpacin de v. varicosas sitio no especificad 837
38.59 Ligadura y extirpacin de varices v. de miembros inferiores 1.043
38.69 Otra escisin de venas de miembros inferiores 1.017
38.89 Otra oclusin quirrgica de venas de miembros inferiores 1.017
38.95 Cateterismo venoso para dilisis renal 661
39 Otros procedimientos quirurgicos de aparato circulatorio 1.215
39 Procedimientos hemodinmicos diagnsticos 2.420
39 Procedimientos hemodinmicos teraputicos 4.460
39 Hemodinmica portal 904
39.27 Arteriovenostomia para dilisis renal / Fstula arteriovenosa/Favi 907
39.29 By pass femoro popliteo 1.675
39.42 Revisin de derivacin arteriovenosa para dilisis renal 917
39.43 Extraccin de desviacin arteriovenosa para dilisis renal 1.429
39.5 Otra reparacin de vasos 2.152
39.53 Reparacin de fstula arteriovenosa 1.492
39.59 Otras operaciones de vaso: arterioplastia y otros 2.152
39.92 Inyeccin de agente esclerosante en vena 103
39.95 Hemodilisis en rgimen ambulatorio paciente/mes 3.610
39.95 Hemodialisis en rgimen abulatorio sesin 251
Operaciones sobre el sistema hemtico y linftico
40.21 Escisin de ndulo linftico cervical profundo 1.009
40.23 Escisin de ndulo linftico axilar 1.009
40.29 Escisin simple de otra estructura linftica / extirpacin simple de otra estructura linftica 438
40.3 Escisin de ndulo linftico regional 1.009
Operaciones sobre el aparato digestivo
42.81 Colocacin de prtesis de tubo digestivo 1.255
42.92 Dilataciones esofagicas unicas con eder-puerto 729
43 Ostomias percutneas. sonda nasoyeyunal de alimentacin enteral 1.610
43.1 Gastrostoma 700
43.11 Sonda de gastrotomia endoscopica 540
44.13 Gastroscopia sin biopsia 100
44.14 Gastroscopia con biopsia + informe anatomopatolgico 150
44.39 Gastroenterostoma (proced.integral.c.bariatrica) 4.042
44.66 Proc. para creacin de competencia a esfnter esof./gstr. 1.515
44.66 Gastroplicatura endoscpica 2.715
45.23 Colonostoma sin biopsia 190
45.25 Colonostoma con biopsia + informe anatomopatolgico 240
45.42 Polipectoma endoscpica del intestino grueso 243
45.7G Colectomia laparoscopica 2.917
45.79 Otra escisin parcial de intestino grueso y otras no especificadas 4.901
48.35 Escisin local de lesin o tejido rectal 789
48.5 Reseccion anterior de recto 2.009
48.6 Otra reseccin de recto 652
48.6 Sigmoidectomia+histerectomia 3.359
48.7 Reparacin de recto 789
49 Procedimientos sobre ano y enterostomia sin cc 682
49.11 Fistulotoma anal 789
49.12 Fistulectoma anal 596
49.3 Extirpacin local o eliminacin (destruccin) de otra lesin o tejido de ano (fisura anal/fisurectoma anal) 500
49.39 otra escisin local o destruccin de lesin o tejido anal 789
49.45 ligadura de hemorroides 789
49.46 Escisin de hemorroides / hemorroides/hemorroidectoma 764
49.59 Otra esfinterotoma anal 844
49.6 Escisin de ano 591
49.79 Otra reparacin de esfnter anal 591
49.92 Insercin o implante de estimulador anal elctrico 753
49.99 Otra operacin sobre ano ncoc 591
50.11 Biopsia heptica 567
50.11 Biopsia heptica percutnea 1.629
50.13 Biopsia heptica transyugular 3.394
50.94 Embolizacion hepatica para sustancia terapeutica (alcoholizacion) 3.162
50.99 Cateterismo heptico diagnstico y teraputico 2.106
51.10 Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con insercin de stent 761
51.2 Colecistectomia +vagotomia +gastroenterostomia 2.255
51.22 Colecistectoma 1.337
51.23 Colecistectoma laparoscpica 1.337
51.23 Colecistectomia laparoscopica sin explorac. conducto biliar sin cc 1.523
51.36 Colocacion drenaje biliar / coledocoenterostoma 1.591
51.86 Colocacin de prtesis coledoco-pancreticas 3.012
51.88 Extraccin percutnea de clculos biliopancreticos 1.024
52.41 Duodeno pancreatectomia 2.830
53 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 con cc 1.391
53 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 sin cc 901
53 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 con cc 1.169
53 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 sin cc 767
53 Procedimientos sobre hernia edad<18 845
53.0 Reparacin unilateral de hernia inguinal 844
53.1 Reparacin bilateral de hernia inguinal 1.020
53.2 Reparacin unilateral de hernia crural 724
53.3 Reparacin bilateral de hernia crural 905
53.4 Reparacin de hernia umbilical 910
53.49 Reparacin hernia umbilical 740
53.5 Reparacin de otra hernia de la pared abdominal anterior sin injerto ni prtesis 910
53.51 Reparacin hernia incisional (eventracin) 878
53.6 Reparacin de otra hernia de la pared abdominal anterior con injerto o prtesis 1.092
54 Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo sin cc 1.455
54.3 Escisin o elimin. lesin o tejido de pared abdominal u ombl. 615
54.11 Laparotoma exploratoria 839
54.19 Otra laparotoma 727
54.21 Laparoscopia 773
54.21 Laparoscopia exploratoria mas colostomia 998
54.92 Extraccin de cuerpo extrao de la cavidad peritoneal 916
54.93 Creacin de fstula cutneo-peritoneal 916
Operaciones sobre el aparato urinario
55.01 Nefrolitotoma percutnea 340
55.23 Biopsia renal 568
55.5 Nefrectomia 1.031
55.9 Otros procedimientos quirurgicos sobre rion y tracto urinario 1.535
56.0 Extraccin transuretral de obtruc. urter y pelvis renal 1.049
56.0 Extraccin percutnea de clculos urinarios 3.012
56.3 Procedimientos diagnsticos en urter 898
57.18 Otra cistotoma suprapbica 952
57.19 Otra cistotomia 756
57.4 R.t.u. vejiga 753
57.49 Otra excisin o destruccin transuretral de lesin o tejido de vejiga 1.123
57.6 Cistectoma parcial 1.630
57.85 Cistouretroplastia y reparacin cuello vejiga 1.630
57.99 Otra operacin sobre vejiga ncoc 952
57.99 Procedimientos menores sobre vejiga sin cc 1.049
58.0 Uretrotoma 756
58.1 Meatotoma uretral 830
58.2 Procedimientos diagnsticos sobre uretra 477
58.2 Procedimientos sobre uretra, edad>17 sin cc 727
58.2 Procedimientos sobre uretra, edad<18 655
58.3 Escisin o destruccin de tejido o lesin uretral 869
58.45 Reparacin de hipospadias o epispadias 936
58.49 Reparacin de hipospadias o epispadias 1.021
58.49 Uretroplastia 1.084
58.5 Liberacin de estenosis uretral 895
58.93 Implantacin de esfnter urinario artificial ( aus) 952
59.6 Suspensin parauretral 1.630
59.79 Otra reparacin de continencia urinaria de esfuerzo ncoc 1.079
59.8 Colocacin catter ureteral 477
59.8 Colocacion cateter doble j 929
59.8 Retirada cateter doble j 267
Operaciones sobre rganos genitales masculinos
60.11 Biopsia de prstata 476
60.11 Biopsia de prostata ecodirigida con inmunohistoqumica 2.069
60.11 Biopsia de prostata ecodirigida sin inmunohistoqumica 897
60.2 Reseccin transuretral de prstata 1.075
60.3 Prostatectomia-tecnica cliuret (suprapubica concertado) 818
60.3 Prostatectomia-tecnica milly (suprapubica concertado) 839
60.4 Prostatectoma retropbica 1.580
60.62 Prostatectomia perineal (suprapublica concertado) 1.164
60.69 Cistoprost+linfoaden+briker 3.148
61.2 Escisin de hidrocele (de tunica vaginal) 607
61.4 Reparacin de fstula escrotal 333
62.1 Procedimientos sobre testiculo, proceso no maligno edad>17 1.157
62.1 Procedimientos sobre testiculo, proceso no maligno edad<18 910
62.2 Escisin o destruccin de lesiona testicular 924
62.3 Orquiectoma unilateral 1.088
62.5 Orquidopexia 799
62.42 Extirpacin de testculo restante 953
63.1 Escisin de varicocele e hidrocele de cordn espermtico 652
63.2 Escisin de quiste de epiddimo 682
63.3 Escisin otra lesin o tejido de cordn espermtico y epiddimo 924
63.6 Vasectomia 348
63.82 Reconstruccin de conducto deferente dividido quirrgicamente 953
63.92 Epididimotoma 615
64 Procedimientos sobre el pene 1.061
64.0 Circuncisin 417
64.0 Circuncision edad>17 780
64.0 Circuncision edad<18 660
64.49 Otra reparacin de pene con ciruga plstica 682
64.93 Liberacion de adherencias de pene 256
64.98 Otras operaciones sobre el pene 474
64.9 Otros proc.quirurgicos de ap.genital masc. exc. para neoplasia maligna 729
Operaciones sobre rganos genitales femeninos
65/71 Proc. de reconstruccion aparato genital femenino 1.021
65.01 Ooforotomia laparoscpica 535
65.25 Otra escisin local o destruccin laparoscpica de ovario 839
65.29 Otra escisin local o destruccin de ovario 788
65.31 Ooforectomia unilateral laparoscpica 930
65.39 Otra ooforectomia unilateral 930
65.41 Salpingooforectomia unilateral laparoscpica 930
65.49 Otra salpingooforectomia unilateral 930
65.53 Extirpacin laparoscpica de ambos ovarios en un mismo acto 1.293
65.61 Extirpacin de ovarios y trompas en un acto quirrgico 861
65.63 Extirpacin laparoscpica de ambos ovarios y trompas en un mismo acto 1.293
65.81 Liberacin laparoscpica de adherencias de ovario y trompas de falopio 1.424
65.91 Puncion-citologia de masas anexiales 80
66.21 Ligadura y aplastamiento endoscpico bilateral de trompas de falopio 768
66.2 Interrupcion tubarica por endoscopia 833
66.22 Ligadura y seccin endoscpica bilateral de trompas de falopio 768
66.29 Otra destruccin u oclusin endoscpica bilateral de trompas de falopio 768
66.3 Interrupcion tubarica por laparoscopia y laparotomia 898
66.32 Ligadura de trompas 676
66.39 Otra destruccin u oclusin bilateral de trompas de falopio 734
66.51 Extirpacin de ambas trompas de falopio en un mismo tiempo operatorio 1.400
66.63 Salpingectoma parcial bilateral 682
66.69 Otra salpingectoma parcial 682
67.2 Conizacin de cuello uterino 880
67.32 Destruccin de lesin de cuello uterino por cauterizacin 654
67.33 Destruccin de lesin de cuello uterino por criociruga 654
68.1 Laparoscopia ginecologica 955
68.1 Laparoscopia operativa 964
68.1 Laparoscopia quirurgica fiv. 1.739
68.12 Histeroscopia 930
68.12 Histeroscopia diagnostica ambulatoria 705
68.12 Histeroscopia quirurgica ambulatoria terapeutica 1.171
68.19 Microlegrado (biopsia endometrial) 230
68.2 Escisin o destruccin de lesin o tejido de tero 861
68.21 Seccin de sinequias endometriales 930
68.22 Incisin o escisin de tabique congnito de tero 930
68.23 Ablacin endometrial 668
68.29 Otra escisin o destruccin de lesin de tero / miomectoma uterina 884
68.49 Histerectoma abdominal total 1.607
68.59 Histerectoma vaginal 1.607
69 Proc. sobre utero y anejos por ca.in situ y proceso no maligno sin cc 1.137
69.0 Dilatacin y legrado uterino 499
69.02 Dilatacin y legrado despus de parto o aborto 681
69.09 Otra dilatacin y legrado 670
69.09 Dilatacion y legrado, conizacion y radio-implante por neoplasia MALIGNA 1.355
69.09 Dilatacion y legrado, conizacion excepto por neoplasia maligna 642
69.29 Otra reparacin de tero y estructuras de soporte 1.323
69.52 Legrado post parto 463
69.92 Inseminacion artificial de donante 923
69.92 Inseminacion artificial de conyuge 1.140
70.33 Escisin o destruccin de lesin de vagina 654
70.50 Reparacin de cistocele y rectocele 641
70.51 Reparacin de cistocele 641
70.52 Reparacin de rectocele 622
70.53 Reparacin de cistocele y rectocele con injerto o prtesis 789
70.54 Reparacin de cistocele con injerto o prtesis 789
70.55 Reparacin de rectocele con injerto o prtesis 789
70.77 Suspensin y fijacin vaginales 789
70.78 Suspensin y fijacin vaginal con injerto o prtesis 789
70.79 Colpoperineoplastia/reparacin de vagina 634
70.8 Obliteracin de cpula vaginal 789
70/71 Procedimientos sobre vagina, cervix y vulva 1.121
71.2 Operaciones sobre gldula de bartholin 539
71.3 Otra escisin local o destruccin de vulva y perineo 589
71.23 Marsupializacion de glndula de bartholin (quiste) 789
71.24 Escisin u otra destruccin de glndula de bartholin (quiste) 789
71.62 Vulvectomia bilateral 935
Procedimientos obsttricos
72 Parto con forcep-maniobras 1.199
73 Induccion al parto 760
73.51 Parto gemelar y-o podalico 1.199
73.59 Parto normal 1.199
74.0 Cesarea 1.199
74.3 Embarazo ectopico 819
75 Interrupcion voluntaria del embarazo (i.v.e.) 444
< 12 sem 290
12.1 -14 sem 500
14.1 -16 sem. 570
16.1 -18 sem. 700
18.1 -20 sem. 975
20.1 -22 sem. 1.200
75.1 Amniocentesis controlada por ecografa o biopsia corial 353
75.33 Cordon umbilical extraccion 147
75.33 Cordon umbilical extraccion+conservacion 1.688
Procedimientos sobre el aparato msculo-esqueltico
76.2 Escisin local o destruccin de lesiones de hueso facial 426
76.39 Submaxilectomia 623
76.6 Otra reparacin de hueso facial/ciruga ortogntica 2.027
76.63 Osteotomia mandibular 1.584
76.66 Osteotomia maxilar 1.284
76.69 Reconstruccion partes oseas y blandas 2.790
76.69 Reconstruccion partes blandas 961
76.7 Reduccion abierta 1.013
76.7 Diseccion cuello1. 1.052
76.7 Diseccion cuello2. 1.055
76.7 Diseccion cuello3. 1.110
76.76 Reduccin abierta de fractura de mandbula 1.016
76.9 Operaciones sobre hueso y articulaciones faciales 869
76.97 Extraccin de dispositivo de fijacin interna de hueso facial 838
76.99 Bloqueo intermaxilar 666
77.1 Otra incisin de hueso sin divisin 606
77.14 Otra incisin de hueso sin divisin carpianos y metacarpiano 868
77.20 Osteotoma en cua 1.737
77.23 Osteotoma en cua radio y cbito 1.195
77.25 Osteotoma en cua – fmur 1.737
77.27 Osteotoma en cua – tibia y peron 1.737
77.28 Osteotoma en cua –tarsianos y metatarsianos 813
77.29 Osteotoma en cua – otro 813
77.33 Osteoartrotomia de radio y cbito 960
77.34 Osteoartrotomia de carpianos y metacarpianos 831
77.35 Osteoartrotoma de fmur 1.737
77.36 Osteoartrotoma de rtula 1.243
77.37 Osteoartrotoma de tibia y peron 1.737
77.38 Osteoartrotomia de tarsianos y metatarsianos 861
77.4 Biopsias de hueso 511
77.51 Bursect.con correcin de tejido blando y osteotoma del1er metatarsiano / bunionectoma con correccin de tejido blando 723
77.54 Escisin de hallux-valgus / escisin o correccin de hallux valgus-unil. 796
77.56 Reparacin de dedo del pie en martillo 733
77.57 Reparacin de dedo del pie en garra 733
77.58 Otra escisin, fusin y reparacin de dedos de los pies 724
77.59 Otra bunionectomia 643
77.6 Escisin local de lesin o tejido de hueso 606
77.65 Escisin local de lesin o tejido de hueso de fmur 1.073
77.68 Escisin local de lesin o tejido huesos tarsianos y metatarsianos 957
77.69 Escisin local de lesin o tejido otro hueso ncoc 1.227
77.7 Escisin hueso para injerto 606
77.81 Descompresin subacromial de hombro 1.560
77.83 Ostectoma parcial – radio y cbito 813
77.84 Ostectoma parcial – carpianos y metacarpianos 813
77.85 Ostectoma parcial - fmur 813
77.86 Ostectoma parcial – rtula 1.243
77.87 Otra ostectoma tibia y peron 1.737
77.88 Ostectoma parcial – tarsianos y metatarsianos 813
78.0 Otras operaciones de huesos/injerto sitio no especificado 813
Proc. extr.inferior y humero exc. cadera,pie,femur edad>17 sin cc 1.397
Procedimientos sobre el pie 1.412
Proc. hombro, codo o antebrazo, exc. proc.mayor de articulacion sin cc 1.849
78.35 Procedimientos de alargamiento de extremidades - fmur 1.737
78.37 Procedimientos de alargamiento de extremidades – tibia y peron 1.737
78.40 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Falanges (pie - mano) 813
78.41 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Escpula, clavcula y trax [costillas y esternn] 1.737
78.42 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Hmero 1.737
78.43 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Radio y cbito 813
78.44 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Carpianos y metacarpianos 813
Proc.mayor sobre pulgar o articulacion, u otros proc.s.mano o mueca con cc 1.294
Proc. sobre mano o mueca, excepto proc.mayores s.articulacion sin cc 1.013
78.45 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Fmur 1.737
78.46 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Rtula 1.737
78.47 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Tibia y peron 1.737
78.48 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Tarsianos y metatarsianos 813
78.49 Otra reparacin u operaciones plsticas sobre el hueso (reparacin pseudoartrosis). Huesos pelvianos - vrtebras 1.737
78.52 Fijacin interna de hueso (hmero) 1.737
78.53 Fijacin interna de hueso (radio y cbito) 813
78.54 Fijacin interna de hueso (carpianos y metacarpianos) 813
78.55 Fijacin interna de hueso (fmur) 1.737
78.56 Fijacin interna de hueso (rtula) 1.737
78.57 Fijacin interna de hueso (tibia y peron) 1.737
78.58 Fijacin interna de hueso (tarsianos y metatarsianos) 813
78.6 Extraccin mayor de material de osteosntesis 643
78.60 Extraccin menor de material de osteosntesis 284
78.61 Extraccin dispositivos implantados en escpula. clavcula y trax (costillas y esternn) / emo menor 598
78.62 Extraccin de material de osteosntesis – hmero (emo mayor) 643
78.63 Extraccin de material de osteosntesis – radio y cbito (emo menor) 284
78.64 Extraccin de material de osteosntesis – carpianos y metacarpianos (emo menor) 284
78.65 Extraccin dispositivo implantado fmur / extraccin de material de osteosntesis – fmur (emo mayor) 786
78.66 Extraccin de material de osteosntesis – rtula (emo menor) 284
78.67 Extraccin de material de osteosntesis – tibia y peron (emo mayor) 643
78.68 Extraccin de material de osteosntesis – tarsianos y metatarsianos (emo menor) 284
78.69 Extraccin dispositivos de fijacin interna en columna 851
79 Osteosintesis de rotula 1.025
79.01 Reduccin cerrada fractura hmero 884
79.02 Reduccin cerrada fractura cbito y radio 655
79.03 Reduccin cerrada de fractura carpiano o metacarpiano 607
79.04 Reduccin cerrada de fractura de falanges 607
79.05 Reduccin cerrada fractura de fmur / osteosintesis de fmur con orthofix 1.327
79.05 Osteosntesis cadera con t. howse 3.271
79.06 Reduccin cerrada fractura tibia y peron / osteosntesis de tibia con orthofix 1.056
79.12 Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en radio y cbito 1.195
79.12 Osteos. Cabeza de radio 1.752
79.13 Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en carpiano y metacarpiano 868
79.14 Reduccin cerrada de fractura con fijacin interna en falanges de mano 868
79.21 Reduccin fractura abierta de hmero 1.761
79.21 Osteos. Acromio-clavicular 1.477
79.22 Reduccin fractura abierta de cbito y radio 813
79.23 Reduccin fractura abierta carpiano o metacarpiano 813
79.24 Reduccin fractura abierta de falanges 813
79.25 Reduccin fractura abierta de fmur 1.737
79.25 Osteos. de femur con kuntscher 874
79.25 Osteos. cad. con c. ender 1.449
79.26 Osteos. de tibia con kuntscher 1.496
79.26 Osteos. meseta tibial 903
79.36 Reducc. fractura abierta de tibia y peron con fijac. interna 1.737
79.71 Reduccin cerrada de luxacin de hombro 655
79.75 Reduccin cerrada de luxacin de cadera 1.287
79.76 Reduccin cerrada de luxacin de rodilla 615
79.78 Reduccin cerrada de luxacin de pie y dedo de pie 516
79.81 Reduccin abierta luxacin de hombro 1.449
79.85 Reduccin abierta luxacin de cadera 1.737
79.86 Reduccin abierta de luxacin de rodilla 1.737
79.87 Osteos. de tobillo 1.335
80.0 Excision local y eliminacion disp. fijacion interna de cadera y femur 1.589
80.0 Escisin local y extraccin de dispositivo fijacin interna excepto cadera y fmur, sin c c 1.522
80.2 Artroscopia 1.303
80.21 Artroscopia de hombro 1.295
80.22 Artroscopia de codo 971
80.23 Artroscopia de mueca 1.108
80.24 Artroscopia de mano y dedo de mano 691
80.25 Artroscopia de cadera 1.156
80.26 Artroscopia de rodilla 1.222
80.27 Artroscopia de tobillo 1.108
80.28 Artroscopia de pie y dedo de pie 516
80.29 Artroscopia de otros sitios especificados 1.142
80.4 Divisin de cpsula, ligamento o cartlago articular 1.119
80.48 Divisin de cpsula, ligamento o cartlago de articulacin de pie y dedos de pie 1.295
80.51 Escisin de disco intervertebral 3.024
80.52 Quimionucleolisis intervertebral 2.359
80.54 Reparacin del anillo fibroso con injerto o prtesis 3.024
80.59 Otra reparacin del anillo fibroso 3.024
80.6 Escisin de cartlago semilunar de rodilla / escisin de menisco de rodilla 1.307
80.71 Sinovectoma de hombro 801
80.72 Sinovectoma de codo 925
80.73 Sinovectoma de mueca 933
80.74 Sinovectoma de mano y dedo de mano 743
80.75 Sinovectomia de cadera 801
80.76 Sinovectoma de rodilla 911
80.77 Sinovectomia de tobillo 911
80.78 Sinovectoma (pie y dedos del pie) 516
80.81 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (hombro) 516
80.82 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (codo) 516
80.83 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (mueca) 516
80.84 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (mano y dedo de mano) 516
80.85 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (cadera) 801
80.86 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (rodilla) 801
80.87 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (tobillo) 516
80.88 Escisin total o destruccin de lesin de articulacin (pie y dedos del pie) 516
81.00 Artrodesis vertebral 3.322
81.01 Artrodesis a-o 1.155
81.02 Fijacion columna cervical tipo caspar 1.437
81.11 Artrodesis y artroeresis de pie y tobillo 1.650
81.12 Triple artrodesis de tobillo 1.830
81.13 Artrodesis subastragalina 1.226
81.15 Fusin tarsometatarsiana 1.119
81.16 Artrodesis metatarso- falngica 1.155
81.17 Otra fusin de pie 1.119
81.18 Artroereisis de articulacin subastragalina 1.155
81.2 Artrodesis 2.448
81.21 Artrodesis de cadera 1.658
81.22 Artrodesis de rodilla 1.623
81.23 Artrodesis de hombro 981
81.25 Artrodesis radiocarpiana 1.144
81.26 Artrodesis carpometacarpiana 1.144
81.27 Artrodesis metacarpofalngica 1.144
81.28 Artrodesis interfalngica 868
81.29 Artrodesis de otras articulaciones especificadas 1.119
81.44 Estabilizacin de rotula 1.261
81.45 Otra reparacin de los ligamentos cruzados 1.458
81.47 Otra reparacin de rodilla 1.458
Procedimientos sobre la rodilla sin cc 1.466
81.49 Otra reparacin de tobillo 1.259
81.51 Prot. total autobloq. cad. 1.587
81.51 Sustitucin total de cadera (prtesis no incluida) 4.098
81.52 Sustitucin parcial de cadera (prtesis no incluida) 4.098
81.52 Operacion de girdlstone (ext. cabeza femur) (reseccion cabeza femur) 1.548
81.53 Recambio de prtesis de cadera (prtesis no incluida) 4.098
81.53 Recambio protesis cadera 2.723
81.53 Recambio de vastago y cabeza 1.614
Procedimientos sobre espalda y cuello exc. fusion espinal sin cc 3.508
81.54 Sustitucin total de rodilla (prtesis no incluida) 4.098
81.54 Prot. total rotatoria rod. 1.661
81.54 Prot. total tack de rod. 1.382
81.55 Recambio de sustitucin de prtesis rodilla (prtesis no incluida) 4.098
81.57 Sustitucin de articulacin de pie y dedos (prtesis no incluida) 1.571
81.7 Artroplastia de mano, dedo y mueca (prtesis no incluida) 1.571
81.71 Artroplastia metacarpofalngica e interfalngica con implante 1.808
81.72 Artroplastia de articulaciones metacarpofalngica e interfalngica sin implante 1.074
81.74 Artroplastia de articulaciones carpocarpiana y teacarpofalngica con implante 1.808
81.75 Artroplastia de articulaciones carpocarpiana y metacarpofalngica sin implante 1.074
81.80 Sustitucin total de hombro (prtesis no incluida) 4.098
81.81 Sustitucin parcial de hombro (prtesis no incluida) 4.098
81.82 Reparacin de luxacin frecuente de hombro / reparacin luxacin recidivante de hombro 1.627
81.83 Otra reparacin de hombro 1.203
81.84 Artroplastia de codo (prtesis no incluida) 4.098
81.85 Otra reparacion de codo (prtesis no incluida) 1.449
81.93 Sutura de capsula o ligamento de extremidad superior 1.195
81.95 Sutura de cpsula o ligamento de otra extremidad inferior 516
81.96 Otra reparacin de articulacin 516
82.01 Exploracin vaina de tendn de mano 508
82.11 Tenotoma de mano (plastia rizartrosis) 979
82.12 Fasciotoma de mano 508
82.21 Excisin de lesin de vaina de tendn de mano / ganglionectoma 441
82.22 Escisin de lesin de msculo de mano 333
82.29 Escisin de otra lesin de tejido blando de mano 568
82.31 Bursectoma de mano 508
82.33 Otra tendonectoma de mano 508
82.35 Otra fasciectomia de mano / liberacin dupuytren 737
82.39 Otra escisin de tejido blando de mano 568
82.4 Sutura de msulo, tendn y fascia de mano 1.008
82.8 Operaciones plsticas sobre mano 1.008
82.91 Lisis de adherencias de mano / dedo resorte-gatillo 516
83.0 Incis. de msc., tendn, fascia y bolsa sinovi. (salvo mano) 502
83.1 Divisin de msculo, tendn y fascia 508
83.11 Aquiletenotomia 918
83.12 Tenotoma de adductor de cadera 767
83.13 Otra tenotoma 641
83.14 Fasciotoma 918
83.21 Biopsias de sistema musculoesqueletico y tejido conectivo 2.026
83.29 Otros diagnsticos de sistema musculoesqueltico y tejido conectivo 1.775
83.39 Escisin de lesin de otro tejido blando / (quiste de baker) 568
83.44 Otra fasciectoma 544
83.49 Otra escisin de tejido blando 508
Procedimientos sobre tejidos blandos sin cc 987
83.5 Bursectomia 569
83.63 Reparacin de manguito de los rotadores 1.570
83.64 Sutura de tendn 801
83.65 Otra sutura de msculo o fascia 502
83.76 Otra trasposicin de tendn 801
83.81 Injerto tendn 1.207
83.83 Reconstruccin de polea de tendn 1.207
83.85 Otro cambio en longitud de msculo o tendn 663
83.87 Otros trastornos de msculo/ligamentos 508
83.88 Liberacin del tnel carpiano /reparacin tendinosa mano 516
83.89 Otras operaciones plsticas sobre fascia 783
83.9 Otros proc.quirurgicos de s.musculoesqueletico y t.conectivo sin cc 1.288
83.91 Lisis de adhesiones de msculo, tendn, fascia y bolsa sinovial 605
83.99 Otras operaciones sobre msculo, tendn, fascia y bolsa sinovial 783
83.99 Otras operaciones plsticas sobre fascia 508
84.0 Amputaciones miembro superior 1.752
84.01 Amputacin y desarticulacin de dedo de mano 702
84.02 Amputacin y desarticulacin de dedo pulgar 799
84.1 Amputacin de miembro inferior 1.752
84.11 Amputacin de dedo de pie 793
84.17 Amputacin por encima de la rodilla 1.752
84.3 Revisin de mun de amputacin 709
Operaciones sobre el aparato tegumentario
85.11 Biopsia de mama dirigida por arpn 204
85.11 Biopsia de mama dirigida por esterotaxia 605
85.12 Biopsia de mama y excision local por proceso no maligno 843
85.19 Proc. sobre mama por proceso no maligno excepto biopsia y excision local 1.433
85.21 Escisin local de lesin de mama lesin menor 537
85.22 Reseccin de cuadrante de mama 836
85.24 Escisin de tejido mamario ectpico 836
85.25 Escisin de pezn 836
85.31 Mamoplastia de reduccin unilateral 1.355
85.32 Mamoplastia de reduccin bilateral 1.831
85.41 Mastectoma simple unilateral 1.103
85.42 Mastectoma total bilateral 1.623
85.53 Implante mamario unilateral 1.100
85.54 Implante mamario bilateral 1.688
85.6 Mastopexia 1.078
85.7 Reconstruccin total de mama 2.529
85.70 Reconstruccion e injerto 468
85.81 Excision y sutura directa 366
85.82 Injerto libre 432
85.84 Colgajo sobre la mama 917
85.84 Colgajo microquirurgico 2.353
85.84 Plastia con colgajo 712
85.85 Colgajo mio-cutaneo 1.109
85.87 Otra reparacin o reconstruccin de pezn 1.033
85.89 Excision y plastia con colgajo1. 371
85.89 Desbridamiento quirurgico 838
85.91 Aspiracin de mama 1.078
85.93 Revisin de implante de mama 1.100
85.94 Extraccin de implante de mama 684
85.95 Insercin de expansor del tejido mamario 1.016
85.96 Extraccin de expansor de tejido mamario 917
85.99 Otra operacin sobre mama ncoc 585
86.0 Trastornos menores de la piel sin cc 963
86.1 Otros procedimientos sobre piel, subcutneo y mama sin cc 1.160
86.04 Otra incisin con drenaje de piel y tejido subcutneo 567
86.05 Incisin con extraccin de cuerpo extrao o dispositivo de piel y tejido subcutneo 153
86.06 Insercin de bomba infusora totalmente implantable 996
86.07 Insercin dispositivo de acceso vascular totalmente implantable 725
86.2 Extirpacin o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcutneo(lipomas) 317
86.21 Escisin de quiste o seno pilonidal 664
86.23 Extraccin ua, lecho o pliegue ua 153
86.24 Quimiocirugia de piel 783
86.26 Ligadura de apndice drmico/dedo supernumerario 700
86.3 Otra extirpacin local o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcutneo 153
86.4 Escisin radical de lesin maligna cutnea 517
86.60 Injerto cutneo libre 539
86.62 Otro injerto cutneo a mano 1.195
86.70 Injerto pedculos y colgajos. ciruga plstica 1.332
86.83 Operacin plstica de reduccin de tamao / lipectoma 1.660
86.84 Relajacin de cicatriz o de contractura reticulada de piel plastia de piel 948
86.85 Correccin de sindactilia 903
86.89 Otra reparacin y reconstruccin de piel y tejido subcutneo 539
Procedimientos diagnsticos y teraputicos miscelneos
87.82 Histerosalpingografia 112
89.17 Polisomnografia 695
89.50 Implantacin holter subcutneo 1.813
93.26 Liberacin manual de adherencias articulares 516
96.23 Dilatacin del esfnter anal 500
98.0 Extraccin de duerpo extrao en tubo digestivo 1.889
98.14 Extraccin de cuerpo extrao traquobronquial 1.960
98.52 Litotricia renal extracorprea 1.143
Tratamiento cmara hiperbrica 2.429
Cpsula endoscpica 976
Histerosonografia 139
Analgesia epidural 86
Atencion amenaza parto premat 374
Fecundacion in vitro 3.448
Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (icsi) 1.233
Microinyeccion 1.140
Transferencia de congelados 1.140
Otros proc quirrgicos hematolgicos y de rganos hematopoyticos 2.592
Trast.mieloproliferativo o neo. mal difer. con otro procedimiento 2.200
Proc.quirurgico con diag. de otro contacto con servicios sanitarios 1.083

Análisis

  • Rango: Resolucin
  • Fecha de disposición: 18/12/2014
  • Fecha de publicación: 20/12/2014
  • Efectos desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2015.
Referencias anteriores
  • DE CONFORMIDAD con:
    • Art. 77 del Reglamento aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo (Ref. BOE-A-2003-7527).
    • Art. 17.1 de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, texto refundido aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio (Ref. BOE-A-2000-12140).
  • CITA Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre (Ref. BOE-A-2014-11444).
Materias
  • Asistencia sanitaria
  • Entidades aseguradoras
  • Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado

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