Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

Ministerio de la Presidencia Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

Está Vd. en

Documento BOE-A-2014-6764

Resolucin de 26 de junio de 2014, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se modifican los anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, por la que se regulan las prestaciones complementarias de la asistencia sanitaria en MUFACE y se establece el procedimiento de financiacin de bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina.

TEXTO

La Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, por la que se regulan las prestaciones complementarias de la asistencia sanitaria en MUFACE y se establece el procedimiento de financiacin de bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina, dispone en su apartado quinto que las prestaciones complementarias denominadas otras prestaciones sanitarias sern las que se relacionen en cada momento en los anexos II, III y IV, que darn lugar a las ayudas econmicas por los importes y las condiciones establecidas en stos.

Por su parte, el apartado undcimo establece que la actualizacin, modificacin y supresin, en su caso, de los anexos I a IV se efectuar por Resolucin de la Direccin General de MUFACE. En uso de dicha atribucin por Resolucin de 8 de mayo de 2007 fueron actualizados y modificados los anexos II, III y IV.

En estos anexos se establecen los lmites y condiciones de acceso para las prestaciones sanitarias complementarias que deben adaptarse a las disponibilidades presupuestarias previstas en la Ley 22/2013, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para 2014, a la vez que se introduce un mayor grado de eficiencia en los criterios y condiciones para la concesin de las mismas.

A tal fin, deben adecuarse el importe y las condiciones de acceso de las prestaciones establecidas en los anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, actualizados y modificados por Resolucin de 8 de mayo de 2007.

Por lo expuesto y en el ejercicio de las competencias atribuidas en el apartado undcimo de la citada Orden y en el artculo 11 Real Decreto 577/1997, de 18 de abril, de estructura de los rganos de gobierno, administracin y representacin de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, habiendo sido informado el Consejo General en los trminos estipulados en el artculo 3 del mismo Real Decreto,

El Director General de la Mutualidad resuelve:

Primero.

Modificar los importes de las ayudas econmicas y las condiciones de acceso a las prestaciones dentarias, oculares y otras, recogidas respectivamente en los anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio, actualizados y modificados por Resolucin de 8 de mayo de 2007.

Actualizar el procedimiento de financiacin de bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina recogido en el anexo IV de la mencionada Orden de 30 de junio de 2005.

Los anexos II, III y IV en su nueva redaccin figuran en anexo a la presente Resolucin.

Segundo.

Esta Resolucin entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado, siendo aplicable a las solicitudes de prestaciones que se formulen a partir de esa fecha, con independencia de la fecha en que haya tenido lugar el correspondiente hecho causante y siempre que no haya prescrito el derecho a su reconocimiento.

Madrid, 26 de junio de 2014.–El Director General de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Gustavo Emiliano Blanco Fernndez.

ANEXO
Anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio

ANEXO II

Prestaciones dentarias

Tipo de prestacin

Importe unidad

Euros

Dentadura completa (superior e inferior)

200

Dentadura superior o inferior

100

Pieza, funda o corona (cada una)

20

Empaste, obturacin o reconstruccin (cada uno)

10

Endodoncia

20

Implante osteointegrado

60

Tratamiento de ortodoncia

250

Delimitacin y condiciones de acceso

1. Los tratamientos odontolgicos incluidos en los Conciertos entre MUFACE y las entidades de seguro prestadoras de asistencia sanitaria no darn lugar a las ayudas establecidas en el presente Anexo.

2. La solicitud deber acompaarse de la factura original del odontlogo, estomatlogo o cirujano maxilofacial que haya efectuado el tratamiento o, en su caso, del protsico dental que haya realizado la prtesis o aparato de ortodoncia que deber acompaarse del informe o factura del especialista que haya realizado el tratamiento.

La factura deber reunir todos los requisitos legales y reglamentarios para su validez y en la misma deber figurar el detalle de conceptos y precios as como la constancia del pago o ir acompaada, en su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.

3. Quedan excluidas de la prestacin las piezas, fundas o coronas, dentaduras y empastes provisionales, as como cualquier tratamiento reparador sobre la denticin temporal.

4. Las ayudas para el tratamiento con prtesis dentarias (dentadura: completa, superior, inferior o por piezas, fundas o coronas) y ortodoncia comprenden tanto las actuaciones clnicas precisas para su implantacin como el coste de la correspondiente prtesis o aparato de ortodoncia.

5. La ayuda por endodoncia incluye la ayuda por el empaste, obturacin o reconstruccin de la pieza tratada, aunque no se haga constar expresamente en la factura.

6. La ayuda para implantes osteointegrados slo se podr reconocer para un mximo de doce implantes por cada beneficiario, de forma que los beneficiarios a los que ya se les haya reconocido la correspondiente a doce implantes no podrn causar nuevas prestaciones por este concepto. Esta ayuda es compatible con la de piezas siempre que stas no sean provisionales.

7. El tratamiento de ortodoncia se conceder slo en aquellos casos iniciados antes de los 18 aos, de una sola vez y para un nico tratamiento. En el supuesto de que el beneficiario haya cumplido los 18 aos en la fecha de la factura, en el informe se deber acreditar la fecha en la que inici el tratamiento.

8. Slo se podr conceder un mximo de doce ayudas por beneficiario y ao para cada una de las prestaciones de pieza, empaste y endodoncia.

ANEXO III

Prestaciones oculares

Tipo de prestacin

Importe unidad

Euros

Gafas (de lejos o cerca)

20

Gafas bifocales/progresivas

30

Sustitucin cristal (lejos o cerca)

10

Sustitucin cristal bifocal/progresivo

15

Lentilla

20

Lentillas desechables (ayuda anual)

30

Lente teraputica

40

Ayudas pticas para Baja Visin (microscopios, telescopios, telemicroscopios, lupas y filtros)

180

Ayudas prismticas para alteraciones severas de la motilidad ocular

80

Delimitacin y condiciones de acceso

1. En el caso de las gafas y sustitucin de cristales slo se conceder una gafa o la sustitucin como mximo de dos cristales por beneficiario y ao natural.

2. En el caso de las lentillas slo se concedern como mximo dos lentillas por beneficiario y ao natural. Si las lentillas fueran desechables, la ayuda mxima a conceder por este concepto ser de 30 euros por ao natural y beneficiario, debindose solicitar de una sola vez. Las prestaciones de lentilla y lentillas desechables sern incompatibles entre s, aun cuando para cada caso no se supere las unidades/cantidad mxima financiable por ao natural. Estas limitaciones no regirn para lentes teraputicas.

3. En el caso de lentes teraputicas se requiere informe del especialista en oftalmologa con el diagnstico y la prescripcin.

4. Podrn acceder a las prestaciones para ayudas pticas para baja visin los beneficiarios que presenten una agudeza visual igual o inferior a 0,3 (3/10) con correccin en el mejor ojo o un campo visual inferior a 10 desde el punto de vista de fijacin. Se requiere para la primera solicitud de esta ayuda informe del especialista en oftalmologa en el que detalle la agudeza visual y, en su caso, el campo visual. Se conceder un mximo de 360 euros por ao natural y beneficiario.

5. En el caso de las ayudas prismticas se requiere informe del especialista en oftalmologa con el diagnstico y la prescripcin. Se conceder un mximo de 160 euros por ao natural y beneficiario.

6. Para todas las prestaciones deber aportarse factura original del ptico o del establecimiento autorizado a estos efectos por la administracin sanitaria competente para garantizar que se ha realizado la adaptacin individual del producto al paciente. No obstante, para lentes teraputicas la factura puede ser emitida por el especialista en oftalmologa.

La factura deber reunir todos los requisitos legales y reglamentarios para su validez y en la misma deber figurar el detalle de conceptos y precios, as como la constancia del pago o ir acompaada, en su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.

7. Para realizar el cmputo de las prestaciones concedidas y la imputacin al ao se tendr en cuenta la fecha de la correspondiente factura.

ANEXO IV

Otras prestaciones

Tipo de prestacin

Importe unidad

Euros

Audfono

300

Colchn o colchoneta antiescaras (con o sin compresor)

125

Laringfono

1.100

Delimitacin y condiciones de acceso

1. La ayuda para audfono prevista en este Anexo ser incompatible con la prestacin de audfono prevista en el Catlogo de Material Ortoprotsico (Cdigo 21 45 00). Cuando se prescriba la adaptacin bilateral de audfonos, ambos podrn ser objeto de ayuda.

2. El perodo mnimo de renovacin ordinaria de las prestaciones de audfono, colchn o colchoneta antiescaras o laringfono ser de veinticuatro meses desde la fecha de la factura.

3. No se abonaran reparaciones en perodo de garanta. En el caso de los artculos que precisen algn tipo de reparacin, la cuanta de la ayuda ser como mximo el 50% de la ayuda establecida para su adquisicin, acompaando junto con la solicitud el certificado de garanta del producto. Las ayudas concedidas por este concepto sern tenidas en cuenta a efectos del cmputo de plazos para la renovacin del mismo artculo.

4. La prescripcin deber ser llevada a cabo por especialista en la materia correspondiente a la patologa que justifique su prescripcin y que est concertado o preste servicios en la entidad a la que se encuentre adscrito el titular.

5. La solicitud deber acompaarse del informe mdico con el diagnstico y la prescripcin, as como con la correspondiente factura original que deber reunir todos los requisitos legales y reglamentarios para su validez y en la misma deber figurar el detalle de conceptos y precios, as como la constancia del pago o ir acompaada, en su caso, del correspondiente recibo que lo acredite.

Procedimiento de financiacin de bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina para los mutualistas y dems beneficiarios de la asistencia sanitaria de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE):

La indicacin, autorizacin y suministro de bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina a los mutualistas y dems beneficiarios de la asistencia sanitaria de MUFACE se realizar en los trminos y condiciones que estn estipulados en los conciertos de asistencia sanitaria subscritos por la Mutualidad.

Análisis

  • Rango: Resolucin
  • Fecha de disposición: 26/06/2014
  • Fecha de publicación: 28/06/2014
  • Entrada en vigor: 29 de junio de 2014.
  • Aplicable desde el 29 de junio de 2014.
Referencias anteriores
  • MODIFICA los anexos II, III y IV de la Orden APU/2245/2005, de 30 de junio (Ref. BOE-A-2005-12099).
Materias
  • Asistencia sanitaria
  • Funcionarios pblicos
  • Material sanitario
  • Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado

subir

Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

Avda. de Manoteras, 54 - 28050 Madrid