Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

CONFORMIDAD CON LO PREVISTO EN EL ARTICULO 19 DE LA LEY 29/1975, DE 27 DE JUNIO, SOBRE SEGURIDAD SOCIAL DE LOS FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO, Y EN EL ARTICULO 75 DEL REGLAMENTO DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO , APROBADO POR DECRETO 843/1976, DE 18 DE MARZO, SE HA CONCERTADO POR LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO (MUFACE ) LA PRESTACION DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA PARA EL AÑO 1984 CON DIVERSAS ENTIDADES

A LOS EFECTOS DE PONER EN CONOCIMIENTO DE LOS MUTUALISTAS EL ALCANCE EXACTO DE SUS DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE ASISTENCIA SANITARIA Y LA FORMA EN QUE PROCEDE SU PRESTACION , SE HACE PUBLICO EL TEXTO DEL CITADO CONCIERTO, ASI COMO LA RELACION DE LAS ENTIDADES QUE LO HAN SUSCRITO: POR LO QUE ESTA SECRETARIA DE ESTADO PARA LA ADMINISTRACION PUBLICA HA RESUELTO:

PRIMERO.-PUBLICAR EL TEXTO DEL CONCIERTO CONFORME AL CUAL SERA FACILITADA POR LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO LA ASISTENCIA SANITARIA DURANTE 1984 (ANEXO I), ASI COMO LA RELACION DE ENTIDADES QUE HAN SUSCRITO DICHO CONCIERTO CON AQUELLA (ANEXO II)

SEGUNDO.- LA ASISTENCIA SANITARIA PRESTADA POR EL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (INSALUD) A LOS MUTUALISTAS ADSCRITOS O QUE SE ADSCRIBAN A DICHO INSTITUTO, CONTINUARA RIGIENDOSE POR EL CONVENIO SUSCRITO EL 24 DE FEBRERO DE 1977 QUE ESTABLECE LA PRESTACION DE DICHA, ASISTENCIA CON ARREGLO A LAS CONDICIONES DETERMINADAS PARA EL REGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TERCERO.- 1. SE ESTABLECE EL PLAZO DEL 5 AL 25 DE ENERO DE 1984 COMO PERIODO PARA QUE LOS MUTUALISTAS QUE LO DESEEN PUEDAN SOLICITAR SU ADSCRIPCION A ALGUNA DE LAS ENTIDADES EXPRESADAS EN EL ANEXO II O AL INSALUD, DENTRO DEL INDICADO PLAZO DEBERAN TAMBIEN SOLICITAR LA ADSCRIPCION LOS MUTUALISTAS QUE RESULTEN OBLIGADOS A ELLO POR NO HABERSE CONCERTADO CON LA ENTIDAD QUE TENIAN ASIGNADA EN 1983

ESTE PLAZO SERA EL UNICO DE CARACTER ORDINARIO PARA SOLICITAR EL CAMBIO DE ENTIDAD SIN PERJUICIO DE LOS SUPUESTOS EXTRAORDINARIOS PREVISTOS EN LA CLAUSULA 2.6 DEL CONCIERTO

2. A ESTOS EFECTOS, EN LAS DELEGACIONES DE MUFACE SE EXPONDRAN LOS CUADROS MEDICOS Y HOSPITALARIOS DE LAS ENTIDADES EN LA CORRESPONDIENTE PROVINCIA Y LAS ORGANIZACIONES , PROPIAS O COASEGURADAS, A TRAVES DE LAS CUALES PRESTARAN SERVICIO EN EL RESTO DEL TERRITORIO NACIONAL

3. POR LAS DELEGACIONES DE MUFACE SE REALIZARA LA ADSCRIPCION DE OFICIO DE QUIENES, DEBIENDO ELEGIR ENTIDAD, NO LO HAYAN REALIZADO ANTES DEL DIA 25 DE ENERO

MADRID, 2 DE ENERO DE 1984.- EL SECRETARIO DE ESTADO PARA LA ADMINISTRACION PUBLICA, FRANCISCO RAMOS Y FERNANDEZ TORRECILLA

ANEXO I

CONCIERTO PARA LA ASISTENCIA SANITARIA ENTRE LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO Y LA ENTIDAD:

DURANTE 1984

EN LA SEDE CENTRAL DE LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO, EN MADRID , PASEO DE JUAN XXIII, 26, A UNA PARTE, EL ILUSTRISIMO SEÑOR DON

GERENTE DE LA MUTUALIDAD CITADA , EN NOMBRE Y REPRESENTACION DE LA MISMA;

Y DE OTRA DON

CON DNI , EN SU CONDICION DE

DE LA ESCRITURA NOTARIAL DE FECHA

QUE EXHIBE

ACUERDAN

CONCERTAR LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA, A CARGO DE LA ENTIDAD TITULARES Y BENEFICIARIOS QUE ESTAN ADSCRITOS A LA CITADA ENTIDAD O SE ADSCRIBAN DURANTE EL AÑO, CON ARREGLO A LAS CLAUSULAS DEL PRESENTE CONTRATO, QUE ES DE NATURALEZA ADMINISTRATIVA

EL CONCIERTO SE ESTABLECE PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS EN TODAS LAS PROVINCIAS Y BAJO LA FORMA QUE PARA CADA UNA SE EXPRESA EN DOCUMENTO QUE PRESENTA LA ENTIDAD

CAPITULO PRIMERO

NORMAS GENERALES

1.1 LA ENTIDAD SE OBLIGA, EN EL MAS AMPLIO SENTIDO, Y SALVO EN LO EXPRESAMENTE EXCLUIDO, A PRESTAR LA ASISTENCIA SANITARIA PREVISTA EN ESTE CONCIERTO TENDENTE A CONSERVAR O RESTABLECER LA SALUD DE TODOS LOS MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS A ELLA ADSCRITOS

LA ASISTENCIA SANITARIA REFERIDA COMPRENDE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA MEDICA, QUIRURGICA Y SANATORIAL, POR ENFERMEDAD COMUN O PROFESIONAL, ACCIDENTE, CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA, Y POR EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

1.2. TODOS LOS GASTOS QUE , POR TODOS LOS CONCEPTOS, ORIGINEN LAS CITADAS PRESTACIONES SERAN POR CUENTA DE LA ENTIDAD, ASI COMO LOS ORIGINADOS POR LOS COSTES DE MEDICACION EN CASO DE INTERNAMIENTO SANATORIAL, ASISTENCIA EN CENTROS DE URGENCIA Y ASISTENCIA HOSPITALARIA Y HEMODIALISIS REALIZADAS A DOMICILIO

EXCEPTO LOS SUPUESTOS RECOGIDOS EN EL PRESENTE CONCIERTO QUEDA EXCLUIDA LA MEDICACION, SI BIEN LOS FACULTATIVOS DE LA ENTIDAD , QUE GOZARAN DE LIBERTAD DE PRESCRIPCION FARMACEUTICA, VIENEN OBLIGADOS A UTILIZAR LA RECETA OFICIAL DE MUFACE, A CUYO EFECTO, LOS CORRESPONDIENTES TALONARIOS DE RECETAS SERAN ENTREGADOS POR MUFACE A SUS MUTUALISTAS A FIN DE QUE SEAN PRESENTADOS EN EL ACTO MEDICO

1.3. LA ENTIDAD CONFECCIONARA LOS CUADROS MEDICO-SANATORIALES Y PONDRA A DISPOSICION DE LAS DELEGACIONES DE MUFACE, EL DIA 1 DE ENERO, EL NUMERO NECESARIO DE EJEMPLARES PARA DISTRIBUIR A LOS MUTUALISTAS. LOS CUADROS INCLUIRAN LOS DATOS RELATIVOS A SUS SERVICIOS DE URGENCIA Y DE INFORMACION, LA LISTA DE SUS FACULTATIVOS POR ESPECIALIDADES DENOMINADAS SEGUN REAL DECRETO 2015/1978, DE 15 DE JULIO, LOS CENTROS ASISTENCIALES Y DEMAS INFORMACION RELATIVA A LA PROVINCIA EN LA QUE EL BENEFICICIARIO DE LA ASISTENCIA TENGA SU DOMICILIO. TAMBIEN INCLUIRAN LOS SERVICIOS DE URGENCIA Y DE INFORMACION DE LAS RESTANTES PROVINCIAS

CONTENDRAN , IGUALMENTE, LAS INDICACIONES PRECISAS PARA LA UTILIZACION DE LOS SERVICIOS

1.4. LOS MUTUALISTAS Y SUS BENEFICIARIOS DEBERAN MANIFESTAR SU CONDICION PARA RECIBIR LA ASISTENCIA, ACREDITANDOLO CON LA SIGUIENTE DOCUMENTACION QUE SERA COMPROBADA POR LOS FACULTATIVOS Y DEMAS PERSONAL SANITARIO QUE FIGURE EN LOS CUADROS DE LA ENTIDAD:

A) DOCUMENTO DE AFILIACION A MUFACE

B) CHEQUE DE ASISTENCIA, FACILITADO GRATUITAMENTE POR LA ENTIDAD O A TRAVES DE LAS DELEGACIONES DE MUFACE. EL USO DE ESTOS CHEQUES ES INTRANSFERIBLE AUNQUE PUEDE SER USADO INDISTINTAMENTE POR LOS BENEFICIARIOS, VINIENDO OBLIGADOS ESTOS A CUMPLIMENTAR CORRECTAMENTE LOS DATOS EXIGIDOS EN LOS TALONES Y A SU ADECUADA UTILIZACION

C) EL DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD, SI FUERA REQUERIDO A EFECTOS DE IDENTIFICACION

EN LOS CASOS EN QUE, POR RAZONES DE URGENCIA EN LA PETICION, NO SEA POSIBLE APORTAR ESTA DOCUMENTACION, SE PRESENTARA EN UN PLAZO MAXIMO DE CUARENTA Y OCHO HORAS

1.5 LA ASISTENCIA SE PRESTARA EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, TANTO POR LOS SERVICIOS PROPIOS DE LA ENTIDAD ADJUDICATORIA COMO POR LOS DE LAS ENTIDADES COASEGURADORAS, SIN NECESIDAD DE OTRO REQUISITO QUE LA EXHIBICION DE LA DOCUMENTACION SEÑALADA EN EL PARRAFO ANTERIOR, Y SIN QUE EL CONTENIDO DE LA ASISTENCIA PUEDA LIMITARSE POR RAZON DEL DOMICILIO DEL MUTUALISTA

1.6 LA ENTIDAD QUEDA OBLIGADA A CONTRATAR POLIZAS CON LOS MUTUALISTAS QUE LO DESEEN EN FAVOR DE SUS HIJOS MAYORES DE VEINTIUN AÑOS Y MENORES DE VEINTICINCO, QUE DEPENDAN ECONOMICAMENTE DE AQUELLOS, PARA LA PRESTACION DE LA ASISTENCIA SANITARIA DE LA MISMA FORMA Y CONDICIONES QUE LAS DEL PRESENTE CONVENIO, EXCEPCION HECHA DE LO DISPUESTO SOBRE UTILIZACION DE RECETAS OFICIALES PARA DISPENSACION DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS. LA SUSCRIPCION DE DICHA POLIZA DEBERA EFECTUARSE DIRECTAMENTE POR EL MUTUALISTA DURANTE LOS TRES MESES ANTERIORES AL CUMPLIMIENTO DE LOS VEINTIUN AÑOS DEL HIJO

EN LOS SUPUESTOS DE HIJOS MAYORES DE VEINTIUN AÑOS Y MENORES DE VEINTICINCO QUE ESTUVIERAN ACOGIDOS A OTRO REGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y PERDIERAN SU CONDICION DE BENEFICIARIOS, SERIA DE APLICACION LO ANTERIORMENTE ESTABLECIDO, CONTANDO EL PLAZO DE TRES MESES A QUE SE HA HECHO REFERENCIA, A PARTIR DE LA FECHA DE BAJA EN OTRO REGIMEN ALUDIDO

1.7 LA ENTIDAD SE OBLIGA A QUE LOS FACULTATIVOS DE SUS CUADROS EXTIENDAN LOS PARTES DE BAJA, ALTA Y CONFIRMACION DE ENFERMEDAD, ASI COMO LOS DE EMBARAZO Y PARTO, A LOS MUTUALISTAS, EN EL MODO OFICIAL QUE SE ESTABLEZCA

LA CUMPLIMENTACION DE LOS ALUDIDOS PARTES, NO DEVENGARA OTROS HONORARIOS QUE LOS QUE ABONE LA ENTIDAD SEGUN SUS NORMAS, POR LA ASISTENCIA SANITARIA PRESTADA POR EL FACULTATIVO

1.8 LA ENTIDAD SE OBLIGA A NO MODIFICAR LOS CUADROS ASISTENCIALES QUE PRESENTA COMPROMETIENDOSE A NO EFECTUAR MODIFICACION EN LOS MISMOS DURANTE 1984. EN EL SUPUESTO DE QUE, POR NECESIDAD FUERA PRECISO EFECTUARLA, LA ENTIDAD LO PONDRA EN CONOCIMIENTO DE MUFACE, COMUNICANDO AL MISMO TIEMPO EL FACULTATIVO O CLINICA QUE HAYAN DE SUSTITUIR LA BAJA PRODUCIDA EN EL CASO EN QUE SE QUEDE REDUCIDO EL CUADRO DE MANERA IMPORTANTE. EN EL SUPUESTO DE QUE LA ENTIDAD NO CUMPLIERA LO ESTABLECIDO EN LOS PARRAFOS ANTERIORES, SE OBLIGA A ASUMIR LOS GASTOS QUE SE DERIVEN DE LA UTILIZACION POR LOS MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS DE LOS SERVICIOS QUE PRESTEN LOS FACULTATIVOS Y LA CLINICAS INCLUIDOS EN EL CITADO CUADRO Y QUE HUBIESEN CAUSADO BAJA

CAPITULO II

DESTINATARIOS

2.1 LA ASISTENCIA SANITARIA SE DISPENSARA POR LA ENTIDAD A TODOS LOS MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS EN SITUACION DE ALTA EN LA MISMA Y DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO EN EL PRESENTE CONCIERTO

LA SITUACION DE ALTA SE PRESUMIRA SIEMPRE QUE SE EXHIBA LA DOCUMENTACION EXPRESADA EN EL PARRAFO 1.4

2.2 EL MUTUALISTA QUE, HABIENDO ADQUIRIDO LA CONDICION DE FUNCIONARIO, NO HAYA FORMALIZADO SU ADSCRIPCION A UNA DE LAS ENTIDADES CONCERTADAS Y, PRECISANDO ASISTENCIA SANITARIA LA REQUIERA EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, HARA CONSTAR SU CONDICION DE FUNCIONARIO DE LA ADMINISTRACION CIVIL DEL ESTADO

LA ENTIDAD PRESTARA LA ASISTENCIA Y EN UN PLAZO DE CINCO DIAS HABILES SIGUIENTES NOTIFICARA LOS HECHOS A MUFACE PARA QUE PROCEDA LA ALTA DEL MUTUALISTA EN LA MISMA ENTIDAD Y AL ABONO DE LOS GASTOS DE LA ASISTENCIA PRESTADA

2.3 LA ENTIDAD PRESTARA LA ASISTENCIA SANITARIA POR MATERNIDAD A: A) LAS MUTUALISTAS AFILIADAS Y EN ALTA

B) LAS BENEFICIARIAS A CARGO DE LOS MUTUALISTAS EN ALTA

C) LAS ESPOSAS DE LOS MUTUALISTAS TITULARES, QUE TENDRAN SIEMPRE DERECHO A ESTA ASISTENCIA

2.4 EL DERECHO A RECLAMAR ASISTENCIA SANITARIA DE LA ENTIDAD COMIENZA EN EL MOMENTO EN QUE EL MUTUALISTA HAYA QUEDADO FORMALMENTE ADSCRITO A LA ENTIDAD POR LA DELEGACION DE MUFACE SALVO EN EL SUPUESTO PREVISTO EN LA CLAUSULA 2.2; NO EXISTEN PLAZOS DE CARENCIA

EL RECIEN NACIDO QUEDA ADSCRITO A LA ENTIDAD, Y CAUSA ALTA EN ELLA, DESDE EL MOMENTO DEL PARTO, FORMALIZANDOSE LA ADSCRIPCION LO ANTES POSIBLE. EN EL SUPUESTO DE QUE AMBOS PROGENITORES ESTEN ADSCRITOS COMO TITULARES AL REGIMEN DE MUFACE, EL RECIEN NACIDO SE INCORPORARA A LA ENTIDAD A LA QUE PERTENECE LA MADRE

EN TODOS LOS CASOS, LOS EFECTOS ECONOMICOS DEL ALTA EN LA ENTIDAD SE COMPUTARAN A PARTIR DEL MES SIGUIENTE AL DEL DIA DEL ALTA

LA EXTINCION DEL DERECHO SE PRODUCIRA AL ESTABLECER MUFACE LA BAJA EN LA ADSCRIPCION A LA ENTIDAD; LOS EFECTOS ECONOMICOS SE EXTINGUIRAN CON EL MES EN QUE SE HAYA PRODUCIDO LA BAJA

2.5 MUFACE FACILITARA MENSUALMENTE, ANTES DEL DIA 15 DEL MES SIGUIENTE A AQUEL EN QUE SE PRODUZCAN, LOS EJEMPLARES DE LOS DOCUMENTOS DE AFILIACION DE LAS ALTAS RELACIONES DE BAJAS DE MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS Y DE LAS VARIACIONES PRODUCIDAS, ENTREGANDO, CON LA LIQUIDACION MENSUAL Y RESPECTO AL MES ANTERIOR AL QUE SE LIQUIDA, CINTA MAGNETICA O RELACION CON LOS DATOS DE TODAS LAS ALTAS, BAJAS Y VARIACIONES PRODUCIDAS EN DICHO PERIODO, COMUNICANDO LA CIFRA DE COLECTIVO TOTAL ADSCRITO A LA MISMA, REFERIDA AL ULTIMO DIA DE DICHO MES. LA CINTA O RELACION PODRA SER COMPROBADA POR LA ENTIDAD JUNTO CON LA INFORMACION SUMINISTRADA DIRECTAMENTE POR LAS DELEGACIONES DE MUFACE, FORMULANDO ANTE LOS SERVICIOS CENTRALES DE MUFACE LAS RECLAMACIONES QUE, POR DIFERENCIAS , PROCEDAN MEDIANTE DOS TIPOS DE RECLAMACIONES: A) LAS RELATIVAS A LOS MUTUALISTAS, INCLUIDOS LOS QUE AFECTEN A SUS BENEFICIARIOS SI EXISTEN

B) LAS RELATIVAS A LOS BENEFICIARIOS EXCLUSIVAMENTE

LA ENTIDAD PRESENTARA LAS RECLAMACIONES SEPARADAMENTE EN FUNCION DE LA CLASIFICACION ANTERIOR ACOMPAÑANDO CINTA MAGNETICA O RELACION DE LAS MISMAS CARACTERISTICAS TECNICAS QUE LA ENTREGADA POR MUFACE CONTENIENDO LA INFORMACION EN LA QUE SE FUNDA LA RECLAMACION EN EL PLAZO MAXIMO DE TRES MESES A PARTIR DE LA COMUNICACION MENSUAL DEL ESTADO DEL COLECTIVO Y RELACION DE INCIDENCIAS. MUFACE RESOLVERA EN LOS TRES MESES SIGUIENTES A DICHA PRESENTACION

LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A NO INCLUIR EN SUS RECLAMACIONES LAS QUE CORRESPONDEN A SUPUESTOS QUE DEN LUGAR A CANTIDADES ATRASADAS, SIEMPRE QUE LA INFORMACION INDIVIDUALIZADA DE TALES SUPUESTOS LE HAYA SIDO COMUNICADA EN FECHA ANTERIOR A LA DE RECLAMACION, PUES, DE LO CONTRARIO SE DESESTIMARA LA PETICION, SIN PERJUICIO DE QUE LA ENTIDAD REPITA LA RECLAMACION , SUBSANANDO EL DEFECTO; ESTA INCIDENCIA SUSPENDERA EL PLAZO DE TRES MESES ANTEDICHO, VOLVIENDO A CONTAR A PARTIR DE LA FECHA DE COMUNICACION DE MUFACE. UNA VEZ TRANSCURRIDO EL ALUDIDO PLAZO DE TRES MESES SIN QUE SE HUBIESE PRESENTADO RECLAMACION SE ENTENDERA QUE EXISTE CONFORMIDAD POR PARTE DE LA ENTIDAD, ADQUIRIENDO FIRMEZA EL PAGO EFECTUADO EN FUNCION DE DICHO COLECTIVO

2.6 LOS MUTUALISTAS PODRAN CAMBIAR DE ENTIDAD UNA VEZ AL AÑO DURANTE LOS DIAS DEL MES DE ENERO QUE SE SEÑALEN POR LA GERENCIA DE MUFACE

LA GERENCIA DE MUFACE PODRA ASIMISMO AUTORIZAR, CON CARACTER EXTRAORDINARIO , AQUELLOS CAMBIOS DE ENTIDAD QUE, AFECTANDO A UNA PLURALIDAD DE MUTUALISTAS, OBEDEZCAN A RAZONES DE URGENCIA, OPORTUNIDAD O RESCISION DE CONVENIO CON LA ENTIDAD A LA QUE INICIALMENTE SE HALLABAN ADSCRITOS

IGUALMENTE SE AUTORIZARAN INDIVIDUALMENTE CAMBIOS DE ENTIDAD, CON CARACTER EXTRAORDINARIO, CUANDO SE PRODUZCA EL CAMBIO DE DESTINO DEL MUTUALISTA QUE IMPLIQUE TRASLADO

CAPITULO III

FORMA DE PRESTACION DE LA ASISTENCIA Y MODALIDADES

SECCION 1. FORMAS DE PRESTACION

3.1 EN LA ASISTENCIA SANITARIA QUE SE CONCIERTA, RIGE EL PRINCIPIO GENERAL DE LIBERTAD DE ELECCION DE FACULTATIVOS DE ENTRE LOS QUE FIGUREN EN EL CUADRO MEDICO DE LA ENTIDAD

A ESOS EFECTOS Y SALVO QUE EN LA LOCALIDAD DE QUE SE TRATE NO HAYA MAS QUE UN FACULTATIVO O UN MAXIMO DE 50 MUTUALISTAS, LA ENTIDAD HARA QUE FIGURE EN DICHO CUADRO UN MINIMO DE DOS MEDICOS POR FAMILIA POR CADA 200 BENEFICIARIOS POR LOCALIDAD O DEMARCACION GEOGRAFICA, Y DOS PEDIATRAS DE FAMILIA POR CADA 400 BENEFICIARIOS

POR LO QUE SE REFIERE A LOS ESPECIALISTAS , Y DE ACUERDO CON LA DISTRIBUCION GEOGRAFICA QUE SE EXPONDRA SEGUIDAMENTE , A PARTIR DE NIVEL COMARCAL, LA ENTIDAD PONDRA A DISPOSICION UN MINIMO DE DOS FACULTATIVOS POR ESPECIALIDAD, EN NUMERO PROPORCIONAL AL DE BENEFICIARIOS, DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS UTILIZADOS POR EL INSALUD, EXCCEPTO CUANDO NO EXISTA MAS QUE UN ESPECIALISTA EN LA LOCALIDAD, O UN MAXIMO DE 200 MUTUALISTAS

3.2 SIN PERJUICIO DE LO ANTERIOR, LAS REALIZACIONES DE LA ASISTENCIA SE EFECTURARAN POR AREAS GEOGRAFICAS, TENIENDO EN CUENTA LA DISTRIBUCION DE LOS MAPAS SANITARIOS PROVINCIALES QUE SE APLICARAN A MEDIDA QUE SE PUBLIQUEN , Y EN DEFECTO DE ELLOS, REGIRAN LAS NORMAS SIGUIENTES:

3.2.1 LAS AREAS O NIVELES GEOGRAFICCOS ESTARAN CONSTITUIDOS POR LA UNIDAD SANITARIA LOCAL, LA SUBCOMARCA, LA COMARCA, EL MEDIO URBANO Y LA REGION

3.2.2 LA UNIDAD SANITARIA LOCAL SE CONSTITUYE POR CONJUNTOS DE POBLACION HASTA UN TOTAL APROXIMADO DE 5000 HABITANTES, COMPRENDIENDO EN CADA LOCALIDAD LA ASISTENCIA GENERAL, ESTO ES, LOS SERVICIOS DE: MEDICINA DE FAMILIA, PEDIATRIA DE FAMILIA, ATS O PRACTICANTE Y MATRONA

3.2.3 LA SUBCOMARCA SANITARIA AGRUPA VARIAS UNIDADES SANITARIAS LOCALES , CON UN TOTAL ENTRE 25000 Y 30000 HABITANTES, DISPONIENDO, ADEMAS DE LOS SERVICIOS DE ESTAS, DE LOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, ESTOMATOLOGIA , ANALISIS CLINICOS, ELECTRORADIOLOGIA, CIRUGIA GENERAL, ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION Y REHABILITACION

3.2.4 LA COMARCA SANITARIA INCLUYE VARIAS SUBCOMARCAS HASTA TOTALIZAR UNA POBLACION DE 75000 A 100000 HABITANTES Y CONTARA, ADEMAS DE CON LOS ANTERIORES, CON LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

A) ESPECIALIDADES MEDICAS: CARDIOLOGIA, REUMATOLOGIA, OFTALMOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, APARATO DIGESTIVO, HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

B) ESPECIALIDADES QUIRURGICAS: OFTALMOLOGIA, TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA Y OTORRINOLARINGOLOGIA

3.2.5 EL MEDIO URBANO SANITARIO LO CONSTITUYEN LAS CAPITALES DE PROVINCIA Y LOCALIDADES CON POBLACION APROXIMADA A LOS 100000 HABITANTES. COMPRENDERA TODAS LAS ESPECIALIDADES DEL NIVEL COMARCAL COMPLEMENTADAS CON LAS SIGUIENTES:

A) ALERGIA, DERMATOLOGIA Y VENEREOLOGIA, ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION , MEDICINA INTERNA, NEUROLOGIA, PSIQUIATRIA, REUMATOLOGIA, NEFROLOGIA , ONCOLOGIA, GERIATRIA, APARATO DIGESTIVO, UROLOGIA, ANATOMIA PATOLOGICA , RADIODIAGNOSTICO, RADIOTERAPIA, MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA, MEDICINA NUCLEAS Y BIOQUIMICA CLINICA

B) TECNICAS DE DIAGNOSTICO : AUDIOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAFIA Y FONOCARDIOGRAFIA, ENDOSCOPIAS EN LAS DIFERENTES ESPECIALIDADES, ECOGRAFIA Y EXPLORACION FUNCIONAL EN LOS DIVERSOS APARATOS, METABOLISMO BASAL Y REFLEXOGRAMA AQUILEO , RADIODIAGNOSTICO GENERAL, Y PEDIATRICO (INCLUIDO SCANNER), ANALISIS CLINICOS (QUIMICOS, BIOQUIMICOS, BIOLOGICOS Y MICROBIOLOGICOS), EXPLORACIONES ELECTRICAS, ISOTOPOS RADIOACTIVOS, ANGICARDIOGRAFIA, ELECTROENCEFALOGRAFIA , ELECTROMIOGRAFIA Y ULTRASONOGRAFIA DOPPLER, Y DEMAS TECNICAS DE DIAGNOSTICO

C) MEDIOS DE TRATAMIENTO: ELECTROLOGIA ( RAYOS ULTRAVIOLETA , RAYOS INFRARROJOS, ONDA CORTA, DIATERMINA, MICROONDAS, ULTRASONIDO ), FISIOTERAPIA ( KINESSOTERAPIA, MECANOTERAPIA, TERMOTERAPIA, HIDROTERAPIA EN CENTROS DE REHABILITACION), HEMOTERAPIA, OXIGENOTERAPIA ( EN DOMICILIO O EN INTERNAMIENTO), ELECTRO-SHOCK, RAYO LASER, AEROSOLTERAPIA Y VENTILOTERAPIA, NEUMOTORAX ARTIFICIAL Y DEMAS MEDIOS DE TRATAMIENTO

3.2.6 LA REGION SANITARIA PERMITIRA UN SISTEMA COMPLETO Y AUTOSUFICIENTE Y FIGURARA ESTABLECIDO EN LAS LOCALIDADES DONDE EXISTA FACULTAD DE MEDICINA. ADEMAS DE LAS ESPECIALIDADES Y TECNICAS CONSIGUIENTES PARA LOS NIVELES GEOGRAFICOS ANTERIORES, COMPRENDERA LOS SIGUIENTES : INMUNOLOGIA, CARDIOLOGIA DE CONSULTA, PSIQUIATRIA DE CONSULTA, NEFROLOGIA DE CONSULTA, OFTALMOLOGIA DE CONSULTA, ESPECIALIDADES PEDIATRICAS, CIRUGIA MAXILOFACIAL, CIRUGIA PEDIATRICA, ANTIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR, CIRUGIA CARDIOVASCULAR, CIRUGIA TORACICA, NEUROCIRUGIA , TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA, OTORRINOLARINGOLOGIA, OFTALMOLOGIA , CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y NEUROLOGIA CLINICA

3.2.7 CENTROS DE URGENCIA

LA ASISTENCIA POR RAZONES DE URGENCIA DEBERA REALIZARSE EN LOS CENTROS SANITARIOS QUE FIGUREN EN EL CUADRO DE LA ENTIDAD

A PARTIR DE LOS MEDIOS URBANOS, LA ENTIDAD DEBERA DISPONER EN LOS SANATORIOS Y CENTROS HOSPITALARIOS DE SU CUADRO, DE UN SERVICIO ESPECIAL DE URGENCIAS, QUE ADEMAS DE CONTAR CON LOS MEDICOS DE GUARDIA, PERSONAL SANITARIO AUXILIAR NECESARIO Y QUIROFANOS CORRESPONDIENTES, TENDRA LOS SIGUIENTES DISPOSITIVOS: SALA DE YESOS, DE DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACION , EQUIPO DE RADIOLOGIA, LABORATORIO PARA ANALISIS CLINICOS Y HEMATOLOGIA (BANCO DE SANGRE), INCUBADORA PORTATIL, ELECTROCARDIOGRAFO, APARATOS DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL, SALAS DE OXIGENO, DE ASPIRACION Y DE PROTOXIDO DE NITROGENO, LARINGOSCOPIO, INSTRUMENTAL PARA TRAQUEOTOMIA , TUBOS ENDOTRAQUEALES, RESPIRADOR AUTOMATICO, RESUCITADOR CON MARCAPASOS INSTRUMENTAL PARA BRONCOSCOPIA DE URGENCIA (BRONCOFIBROSCOPIO), GASTROSCOPIO, RECTOSCOPIO Y DEPOSITO DE FARMACIA CON MEDICACION PARA URGENCIA, QUE SERA A CARGO DE LA ENTIDAD

SI SIENDO PRECISO, EL SANATORIO CONCERTADO NO DISPUSIESE DE UNA UNIDAD DE CIUDADOS INTENSIVOS Y DE CORONARIAS, EL ENFERMO TENDRA QUE SER TRASLADADO A UN CENTRO QUE CUENTE CON LA MISMA Y DISPONGA, ADEMAS, DEL INSTRUMENTAL SIGUIENTE : ELECTROENCEFALOGRAFO, ECOENCEFALOGRAFO: APARATOS DE MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL, EQUIPO DE OXIGENO, MONITOR DE HEMODIALISIS , UNIDAD DE RESPIRACION PORTATIL O RESPIRADOR UNIVERSAL Y UNIDAD MOVIL PARA REANIMACION Y CONTROL CARDIACO QUE, A SU VEZ, CONTENDRA PANTALLA OSCILOSCOPICA, ALARMAS DE PULSO OPTICA O ACUSTICA, DESFIBRILADOR , MARCAPASOS, REGISTRADOR DE TODAS LAS CURVAS Y FENOMENOS VISIBLES SOBRE LA PANTALLA DEL MONITOR (DERIVACIONES ECG, PULSO PERIFERICO , ECC), FIBROENDOSCOPIOS, ESOFAGOFIBROSCOPIO, PROCTOSCOPIO, ETC

3.2.8 COMO NORMA GENERAL, QUEDAN INCLUIDAS EN CUALQUIERA DE LOS NIVELES TODAS LAS ESPECIALIDADES ESTABLECIDAS EN EL REGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA CADA UNO

3.3 EL USO DE TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALIZADAS, TRATAMIENTOS ESPECIALES O VISITA A ESPECIALISTAS CONSULTORES A NIVEL REGIONAL, DEBERAN SER PRESCRITOS POR EL ESPECIALISTA DEL CUADRO, POR ESCRITO, Y AUTORIZADO PREVIAMENTE EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, TAMBIEN POR ESCRITO

3.4 ASIMISMO, LA UTILIZACION DE CUALESQUIERA MEDIOS DE DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO CONCERTADOS, DEBERA SER PRESCRITA POR FACULTATIVO DEL CUADRO DE LA ENTIDAD. TODOS LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS DE DIAGNOSTICO SERA POR CUENTA DE LA ENTIDAD

3.5 EN LOS CASOS DE INEXISTENCIA DE FACULTATIVOS DE LA ESPECIALIDAD DE QUE SE TRATE, O DE CENTRO SANITARIO EN LOS DISTINTOS NIVELES RELACIONADOS EN EL PUNTO 3.2, LA ASISTENCIA SANITARIA SE PRESTARA POR LA ENTIDAD EN EL NIVEL GEOGRAFICO INMEDIATO SUPERIOR. LA INEXISTENCIA HABRA DE ACREDITARSE POR LA DIRECCION PROVINCIAL DE SANIDAD

3.6 LA VISITA A ESPECIALISTA QUE NO FIGURE EN LOS CUADROS DE LA ENTIDAD DEBERA SER FORMULADA, POR ESCRITO, POR FACULTATIVO DEL CUADRO, EXPONIENDO LAS CAUSAS MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN: EL MUTUALISTA DEBERA COMUNICARLO EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD ANTES DE EFECTUAR LA CONSULTA REQUIRIENDO LA OPORTUNA AUTORIZACION QUE LA ENTIDAD CONCEDERA O DENEGARA POR ESCRITO EN EL MISMO DIA O EL PRIMER DIA HABIL SIGUIENTE A LA PETICION. EN EL SUPUESTO DE DENEGACION INDICARA EXPRESAMENTE EL FACULTATIVO AL QUE PODRA ACUDIR EL MUTUALISTA

SECCION 2. MODALIDADES DE LA ASISTENCIA

3.7 ASISTENCIA SANITARIA URGENTE:3.7.1 DOMICILIARIA: EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA QUE LA PRECISE CON CARACTER URGENTE, LA RECABARA DEL SERVICIO DE URGENCIAS QUE FIGURE EN EL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD, EL CUAL DEBERA CONTAR CON LOS MEDIOS MATERIALES Y HUMANOS ADECUADOS PARA ATENDER ESTAS CONTINGENCIAS

RECIBIDA UNA PETICION DE ASISTENCIA, EL MISMO SERVICIO DISPONDRA LO PRECISO PARA QUE SEA PRESTADA POR EL FACULTATIVO Y CON LOS MEDIOS IDONEOS EN CADA CASO, GESTIONANDO INCLUSO, SI PROCEDIESE, EL TRASLADO DEL ENFERMO E INGRESO EN CENTRO ADECUADO

3.7.2 EN CENTRO DE URGENCIAS DEL CUADRO: EL BENEFICIARIO PODRA ACUDIR DIRECTAMENTE A LOS CENTROS DE URGENCIAS DEL CUADRO PARA RECIBIR ASISTENCIA SANITARIA:

A) EN LOS CASOS DE PRECISAR ASISTENCIA NO URGENTE DE CARACTER AMBULATORIO EN LOS TERMINOS EN QUE SE EXPRESA EL EPIGRAFE 3.9.2

B) EN LOS CASOS DE PRECISAR ASISTENCIA URGENTE. SI DE LA ASISTENCIA PRESTADA INICIALMENTE SE DEDUJESE LA NECESIDAD DE INTERNAMIENTO, EL CENTRO DE URGENCIA GESTIONARA EL ADECUADO, ASI COMO LA INTERVENCION O TRATAMIENTO PRECISO, DENTRO DE LOS CUADROS DE LA ENTIDAD. SI EL CENTRO DE URGENCIAS ESTABLECIESE EL INTERNAMIENTO EN CENTRO AJENO O LA INTERVENCION DE FACULTATIVO AJENO, LA ENTIDAD ASUMIRA EL TOTAL DE LOS GASTOS. EL CENTRO DE URGENCIAS HARA LA NOTIFICACION INMEDIATA A LA ENTIDAD, SIN PERJUICIO DE QUE EL MUTUALISTA LO COMUNIQUE A ESTA EN EL PLAZO DE LOS DIEZ DIAS HABILES SIGUIENTES

3.7.3 EN CENTRO NO DE URGENCIAS DEL CUADRO:

EL BENEFICIARIO PODRA ACUDIR A ESTOS CENTROS UNICAMENTE PARA INTERNAMIENTO, POR PRESCRIPCION DE FACULTATIVO DEL CUADRO, PARA UNA ASISTENCIA INMEDIATA Y URGENTE POR EL MISMO FACULTATIVO QUE HAYA ORDENADO EL INGRESO. EL PROPIO CENTRO DARA CUENTA INMEDIATA A LA ENTIDAD ACOMPAÑANDO EL DOCUMENTO DE PRESCRIPCION DEL FACULTATIVO

3.7.4 ASISTENCIA POR URGENCIA VITAL:

EL BENEFICIARIO , EN LOS CASOS DE URGENCIA VITAL A QUE SE REFIERE ESTE EPIGRAFE, PODRA ACUDIR A CENTROS AJENOS A LOS ESTABLECIDOS POR LA ENTIDAD EN SUS CUADROS.

SE CONSIDERA URGENCIA VITAL TODA SITUACION PATOLOGICA QUE PRESUNTAMENTE PONGA EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA DEL PACIENTE O SU INTEGRIDAD FISICA O FISIOLOGICA, REQUIRIENDO UNA ACCION TERAPEUTICA DE COMIENZO INMEDIATO. LA DEMORA EN REQUERIR LA ASISTENCIA IMPIDE LA CALIFICACION DE URGENCIA VITAL EN CUANTO A RECLAMACION DE GASTOS

LA CALIFICACION DE URGENCIA VITAL, EN TODO, SE ESTABLECERA PONDERANDO LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA ASISTENCIA, LOS INFORMES MEDICOS, TRATAMIENTOS Y EVOLUCION SEGUIDOS, EXTENDIENDOSE HASTA LA RESOLUCION DE LA SITUACION URGENTE QUE MOTIVO EL INTERNAMIENTO

PRODUCIDO UN INGRESO POR ESTA CAUSA EN CENTRO AJENO A LOS CONSIGNADOS EN LOS CUADROS DE LA ENTIDAD , EL INTERESADO, O CUALQUIER PERSONA EN SU NOMBRE, DARA CUENTA A LA ENTIDAD, POR CUALQUIER MEDIO QUE PERMITA TENER CONSTANCIA, EN EL PLAZO DE LOS DIEZ DIAS HABILES SIGUIENTES AL INGRESO PARA PODER TENER DERECHO, EN SU CASO, EL REINTEGRO DE LA TOTALIDAD DE LOS GASTOS . UNA VEZ COMPROBADO EL HECHO Y SUS CIRCUNSTANCIAS, LA ENTIDAD COMUNICARA , POR ESCRITO, AL INTERESADO SI SE HACE CARGO DEL PAGO AL CENTRO DE LA ASISTENCIA PRESTADA, EN CASO NEGATIVO, EL INTERESADO ABONARA LOS GASTOS Y SOLICITARA EL REINTEGRO ANTE LA DELEGACION DE MUFACE

LA COMUNICACION A LA ENTIDAD PASADO EL PLAZO DE LOS DIEZ DIAS HABILES SIGUIENTES AL INGRESO Y ANTES DE LOS VEINTE HABILES, DARA DERECHO , EN SU CASO, AL REINTEGRO DE LOS GASTOS SEGUN EL BAREMO ANEXO

EL ESTADO CLINICO DE INCONSCIENCIA DEL INTERESADO EN EL MOMENTO DE SU INGRESO SI ADEMAS NO CONTASE CON FAMILIARES O ALLEGADOS, INTERRUMPIRA EL COMPUTO DE LOS PLAZOS

LA ENTIDAD PODRA TRASLADAR AL ENFERMO A UNO DE SUS CENTROS ASISTENCIALES, UNA VEZ QUE SU ESTADO FISICO LO PERMITA, PREVIO ACUERDO DE LOS MEDICOS DE LA ENTIDAD CON EL FACULTATIVO QUE LE ESTUVIESE PRESTANDO LA ASISTENCIA. EN CASO DE DISCREPANCIA EN CUANTO A LA POSIBILIDAD DE TRASLADO, SE SOMETERA LA CUESTION A LA DELEGACION DE MUFACE

SOLICITADO EL REINTEGRO DE LOS GASTOS, LA DELEGACION DE MUFACE INSTRUIRA EL OPORTUNO EXPEDIENTE AL OBJETO DE COMPROBAR SI RESULTA PROCEDENTE DICHO REINTEGRO POR HABERSE CUMPLIDO POR EL MUTUALISTA LAS OBLIGACIONES QUE LE CONCIERNEN SEGUN LA PRESENTE CLAUSULA. EN EL SUPUESTO DE PROBARSE EL CONOCIMIENTO DE LA ENTIDAD Y NO HABER REALIZADO ESTA ACTUACION ALGUNA, SE PRESUMIRA LA ACEPTACION DEL REINTEGRO TOTAL O SEGUN BAREMO POR LA ENTIDAD

NO OBSTA PARA LA CALIFICACION DE URGENCIA VITAL LA INTERVENCION PREVIA AL INTERNAMIENTO DE UN FACULTATIVO AJENO AL CUADRO DE LA ENTIDAD, SIEMPRE QUE HAYA LIMITADO SU ACTUACION A PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

3.8 ASISTENCIA SANITARIA A DOMICILIO:

LA ASISTENCIA MEDICA SE PRESTARA A DOMICILIO POR EL MEDICO O PEDIATRA DE FAMILIA CUANDO EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA NO PUEDA, A CAUSA DE SU ENFERMEDAD, ACUDIR A LA CONSULTA DEL FACULTATIVO

PARA LA VISITA A DOMICILIO DE CUALQUIER ESPECIALISTA DEL CUADRO SERA NECESARIA LA PETICION ESCRITA DEL FACULTATIVO QUE LA SOLICITE, ASI COMO SU PRESENCIA EN LA CONSULTA A CELEBRAR, EXCEPTO CUANDO SE TRATE DE RADIOLOGO Y ANALISTA

3.9 ASISTENCIA EN CONSULTORIO :

3.9.1 LA ASISTENCIA EN CONSULTORIO SE PRESTARA A LOS BENEFICIARIOS DE LA ASISTENCIA EN EL LUGAR DE CONSULTA DE LOS FACULTATIVOS Y EN LOS CENTROS QUE FIGUREN EN EL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD , Y CON SUJECION A LAS FORMAS DE REALIZACION PREVISTAS EN LA SECCION PRIMERA DEL PRESENTE CAPITULO

3.9.2 LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A DISPONER EN LOS MEDIOS URBANOS, SEGUN SE DEFINEN ESTOS EN LA CLAUSULA 3.2. 5, DE UN SERVICIO PERMANENTE DE ASISTENCIA AMBULATORIA EN CONSULTORIO ATENDIDO POR UN FACULTATIVO DE MEDICINA GENERAL Y SERVICIO DE ATS Y CURAS AMBULATORIAS, AL QUE EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA PODRA ACUDIR FUERA DE LOS DIAS Y HORAS EN QUE FUNCIONAN LOS SERVICIOS NORMALES

LA ENTIDAD PODRA PRESTAR ESTE SERVICIO EN LOS CENTROS DE URGENCIA DEL CUADRO

3.10 LA ASISTENCIA SANITARIA EN REGIMEN DE INTERNAMIENTO SE PRESTARA CON SUJECION A LAS SIGUIENTES NORMAS:

3.10.1 LA ASISTENCIA EN INTERNAMIENTO SE PRESTARA EN LOS CENTROS SANATORIALES QUE FIGUREN EN EL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD, Y SE FACILITARA SIEMPRE QUE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD LO REQUIERA

3.10.2 EL IMPORTE DE LOS GASTOS CAUSADOS POR LOS INTERNAMIENTOS, YA SEAN POR LA ESTANCIA , YA POR HONORARIOS PROFESIONALES, MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS INSTRUMENTALES Y FARMACOLOGICOS Y DEMAS ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ENFERMO SERAN DE CUENTA DE LA ENTIDAD

3.10.3 LOS INTERNAMIENTOS SE AFECTUARAN EN HABITACION INDIVIDUAL CON SERVICIO DE ASEO Y CAMA DE ACOMPAÑANTE, DEBIENDO PROPORCIONARSE DE SUPERIOR NIVEL POR LA ENTIDAD CUANDO NO HUBIESE DISPONIBLE DEL TIPO SEÑALADO

LA PERMANENCIA EN REGIMEN DE HOSPITALIZACION DEPENDERA DE SI , SEGUN CRITERIO MEDICO, SUBSISTE O NO LA NECESIDAD TECNICA DE DICHA PERMENCIA

EN NINGUN CASO SE ACEPTARAN COMO MOTIVO DE PERMANENCIA PROBLEMAS DE TIPO SOCIAL

3.10.4 LOS INTERNAMIENTOS SERAN PRESCRITOS POR MEDICO DE LA ENTIDAD CON INDICACION DEL CENTRO DE INGRESO DE ENTRE LOS QUE FIGURAN EN EL CUADRO DE LA MISMA. LA PRESCRIPCION HABRA DE SER CANJEADA EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD POR LA OPORTUNA AUTORIZACION PREVIAMENTE A EFECTUARSE EL INGRESO. NO SE PRECISARAN PRORROGAS DE INGRESO, EXCEPTO EN LOS SUPUESTOS DE INTERNAMIENTOS DE CARACTER MEDICO QUE SE RENOVARAN POR LA ENTIDAD CADA OCHO DIAS A SOLICITUD DEL MUTUALISTA QUE DEBERA APORTAR INFORME DEL FACULTATIVO, EL CENTRO COMUNICARA A LA ENTIDAD , EN TODOS LOS CASOS, EL HECHO DE HABERSE PRODUCIDO EL ALTA HOSPITALARIA

3.10.5 CUANDO DISPONIENDO LA ENTIDAD DE FACULTATIVOS EN SUS CUADROS , EL INGRESO EN CENTRO SANITARIO CONCERTADO POR LA ENTIDAD SEA INDICADO POR MEDICO AJENO A LA ENTIDAD, SIN MEDIAR URGENCIA, SE DEBERA SOLICITAR LA PREVIA AUTORIZACION DE ESTA, QUE LA PODRA CONCEDER SI SE APRECIAN CAUSAS OBJETIVAS POR UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO, TRANSCURRIDO EL CUAL, EL MUTUALISTA DEBERA SOLICITAR NUEVA AUTORIZACION PARA PROLONGAR LA ESTANCIA, QUE LE SERA CONCEDIDA POR LA ENTIDAD SI EXISTEN CAUSAS MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN. LOS HONORARIOS DE LOS FACULTATIVOS CORRERAN POR CUENTA DEL MUTUALISTA

3.10.6 CUANDO EL FACULTATIVO DE LA ENTIDAD PRESCRIBA EL INTERNAMIENTO EN CENTRO AJENO, EXPONDRA LAS CAUSAS MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN EN EL MISMO VOLANTE DE PRESCRIPCION DE INGRESO QUE ENTREGARA PREVIAMENTE AL PACIENTE, EL MUTUALISTA DEBERA RECABAR LA OPORTUNA AUTORIZACION EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD QUE EMITIRAN SU CONFORMIDAD O DENEGACION EN EL MISMO DIA O EN EL PRIMER DIA HABIL SIGUIENTE Y TAMBIEN POR ESCRITO, EXPRESANDO SOLUCION ALTERNATIVA SI DECIDIERE LA DENEGACION

3.10.7 EL REGIMEN DE INTERNAMIENTO SANATORIAL DEL ENFERMO SE CUBRE EN LOS CASOS Y BAJO LAS CONDICIONES SEÑALADAS Y LAS QUE A CONTINUACION SE ESPECIFICAN:

3.10.7.1 HOSPITALIZACION POR ENFERMEDAD

PROCEDE CUANDO LA NATURALEZA, TRATAMIENTO O DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD LO EXIJA, Y HASTA QUE SE PRODUZCA EL ALTA HOSPITALARIA A DETERMINAR POR EL MEDICO DEL CUADRO

LOS INTERNAMIENTOS POR ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS DEBEN SER AFECTADOS EN EL CENTROS Y CONDICIONES ESTABLECIDAS POR LA LEGISLACION VIGENTE. LA PERMANENCIA DEPENDERA EXCLUSIVAMENTE DEL CRITERIO MEDICO

3.10.7.2 HOSPITALIZACION POR MATERNIDAD :

LA EMBARAZADA TENDRA DERECHO A LA ATENCION DE TODAS LAS CONTINGENCIAS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, UTILIZANDOSE TODOS LOS MEDIOS Y ELEMENTOS NECESARIOS PRESCRITOS POR EL FACULTATIVO

SE PRESTARA SIEMPRE AL RECION NACIDO QUE LO REQUIERA ASISTENCIA NEONATAL A CARGO DE PEDIATRA LA ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO PATOLOGICO INCLUYE SERVICIO DE INCUBADORA Y, EN SU CASO, EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO AL CENTRO DONDE EXISTA , POR CUENTA DE LA ENTIDAD

LA ENTIDAD NO TENDRA QUE ABONAR EL IMPORTE DE LA VACUNA ANTI D CUANDO PROCEDA SU ADMINISTRACION, AUNQUE LA PRESCRIPCION DEL MEDICO CONCERTADO HABRA DE EXTENDERSE EN RECETA OFICIAL

3.10. 7.3 HOSPITALIZACION POR ASISTENCIA QUIRURGICA:

COMPRENDE EL INTERNAMIENTO EN CUALQUIERA DE SUS MODALIDADES Y EN LOS CENTROS DE LA ENTIDAD, SALVO QUE EL FACULTATIVO DEL CUADRO PRESCRIBA EL INGRESO EN CENTRO NO CONCERTADO Y DEMAS SUPUESTOS EXCEPCIONALES, EN QUE REGIRA LO ESTABLECIDO EN EL PUNTO 3.10.6 Y EN LAS DEMAS NORMAS DEL PRESENTE CONCIERTO

LA ASISTENCIA MEDICO-QUIRURGICA SE PRESTARA SEGUN LO GRUPOS Y ESPECIALIDADES RESEÑADOS EN EL PUNTO 3.2 ANTERIOR, RELATIVO A LA DISTRIBUCION POR GRUPOS DE POBLACION, AREAS Y NIVELES GEOGRAFICOS

3.10.7.4 HOSPITALIZACION POR ASISTENCIA PEDIATRICA:

SE PRESTARA A LOS NIÑOS MENORES DE SIETE AÑOS, O A LOS DE MAYOR EDAD QUE LEGALMENTE PUEDAN DETERMINARSE CON POSTERIORIDAD, Y EN TODOS AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EXIJA UNA ESPECIAL ATENCION Y UNA MAYOR GARANTIA DE EFICACIA QUE SI SE REALIZARA EN EL DOMICILIO DEL ENFERMO

EL NIÑO SE HOSPITALIZARA CON SU MADRE U OTRO ACOMPAÑANTE CUANDO LAS CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD EXIJAN LA COMPAÑIA DE UNA PERSONA ADULTA O CUANDO POR OTRAS RAZONES LO ACONSEJE EL PEDIATRA

CUANDO EL RECIEN NACIDO NECESITE CUIDADOS ASISTENCIALES EN EL AREA DE NEONATOLOGIA O DE LACTANTES O EN UVI, NO SE INTERNARAN POR ESTA CAUSA EN EL CENTRO SANITARIO LA MADRE U OTRA PERSONA ACOMPAÑANTE

NO OBSTANTE TODO LO ANTERIOR, LAS CARACTERISTICAS DE LAS UNIDADES DE ENFERMERIA DEL CENTRO SANITARIO , PROPIO O CONCERTADO DETERMINARAN LAS MODALIDADES DEL INTERNAMIENTO DEL NIÑO, CON SU MADRE U OTRO ACOMPAÑANTE O SIN ELLOS

3.10.7.5 HOSPITALIZACION DOMICILIARIA:

EL ENFERMO SOMETIDO A TRATAMIENTO EN REGIMEN DE INTERNAMIENTO EN CLINICA PODRA CONTINUAR DICHA ASISTENCIA EN REGIMEN DE <HOSPITALIZACION DOMICILIARIA> SI SU ESTADO CLINICO LO PERMITE. LA INDICACION DEBERA FORMULARLA POR ESCRITO EL MEDICO DE LA ENTIDAD QUE LA VIENE ASISTIENDO , EN EL VOLANTE O DOCUMENTO ADECUADO. DICHO DOCUMENTO SERA PRESENTADO EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, A FIN DE QUE ESTA ASIGNE EL EQUIPO SANITARIO QUE HABRA DE HACERSE CARGO DE LA ASISTENCIA

EN TODOS LOS CASOS DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA, LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A FACILITAR LOS MEDIOS MATERIALES Y HUMANOS ADECUADOS, SIENDO A SU CARGO TAMBIEN LA MEDICACION HASTA QUE SE PRODUZCA EL ALTA MEDICA, EL PASE A LA SITUACION DE ASISTENCIA ORDINARIA A DOMICILIO O EL REINGRESO EN CLINICA

EL CESE EN LA SITUACION DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA SERA ESTABLECIDO POR EL MEDICO QUE TENGA A SU CARGO DICHA HOSPITALIZACION ; EN EL SUPUESTO DE DETERMINARSE EL REINGRESO EN CLINICA, LA ORDEN DE INGRESO HABRA DE SER AUTORIZADA POR LA ENTIDAD

3.11 INTERNAMIENTOS DE CARACTER ESPECIAL

SE CONSIDERAN ASI AQUELLOS QUE PRECISEN ACUDIR PERIODICAMENTE A UN CENTRO ESPECIAL O NO PARA RECIBIR TRATAMIENTO BAJO CONTROL MEDICO Y LOS QUE PRECISEN LA HOSPITALIZACION EN CENTROS ESPECIALES

3.11.1 TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEALES Y HEMODIALISIS :

SE PRESENTARA TANTO EN LAS INSUFICIENCIAS RENALES AGUDAS COMO EN LAS CRONICAS, CUANDO EXISTAN LAS INSTALACIONES ADECUADAS EN EL LUGAR DE RESIDENCIA DEL ENFERMO, O EN SU DEFECTO, EN LA LOCALIDAD MAS PROXIMA

CUANDO POR INDICACION DEL MEDICO, LA HEMODIALISIS PUEDA SER REALIZADA EN DOMICILIO POR PERMITIRLO LAS CONDICIONES DE ESTE, SIEMPRE QUE SE PUEDA DISPONER EN LA LOCALIDAD DE LOS MEDIOS TECNICOS APROPIADOS , LA ENTIDAD VENDRA OBLIGADA A ABONAR LOS GASTOS QUE POR TODOS LOS CONCEPTOS SE OCASIONEN, INCLUYENDO, EN SU CASO, EL ALQUILER DEL APARATO

3.11.2 TRATAMIENTOS DE POLIQUIMIOTERAPIA Y ANALOGOS:

SE ENTENDERAN POR ESTOS LOS INGRESOS SANATORIALES QUE SE ORIGINEN EN ENFERMOS AMBULATORIOS MOTIVADOS UNICAMENTE PARA LA APLICACION DEL TRATAMIENTO DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO NO SUPERIOR A VEINTICUATRO HORAS

EN ESTE SUPUESTO , LA ENTIDAD CORRERA CON TODOS LOS GASTOS SANATORIALES Y DE ATENCION MEDICA QUE SE ORIGINEN

EL MUTUALISTA APORTARA LA MEDICACION NECESARIA ADQUIRIDA EN LAS OFICINAS DE FARMACIA PRESCRITA POR EL FACULTATIVO DEL CUADRO QUE LE VINIERA ATENDIDO

AQUELLOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS QUE SIENDO DE USO UNICAMENTE HOSPITALARIO NO SE DISPENSEN EN FARMACIAS , SERAN FACTURADOS DIRECTAMENTE AL MUTUALISTA, QUIEN SOLICITARA EL REINTEGRO QUE CORRESPONDA DE MUFACE

3.11.3 TRATAMIENTOS DE REHABILITACION Y RECUPERACION FUNCIONAL:

SOLO PROCEDERA CUANDO LOS ENFERMOS NO PUEDAN SER ATENDIDOS EN FORMA AMBULATORIA, DETERMINANDO EL INGRESO EL MEDICO REHABILITADOR CORRESPONDIENTE DEL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD. LA PERMANENCIA EN REGIMEN DE INTERNAMIENTO DEPENDERA EXCLUSIVAMENTE DEL CRITERIO DEL MEDICO CONCERTADO QUE PRESCRIBIO EL INGRESO, QUE ELEVARA PERIODICAMENTE A LA ENTIDAD EL OPORTUNO INFORME SOBRE LA EVOLUCION DEL PACIENTE Y LA NECESIDAD DE CONTINUAR EL INTERNAMIENTO

QUEDA EXCLUIDA DE ESTA PRESTACION LA REHABILITACION QUE SE REALICE SIMULTANEAMENTE A LOS TRATAMIENTOS MEDICOS O QUIRURGICOS, POR ESTAR COMPRENDIDA EN LOS MISMOS

3.11.4 HOSPITALIZACION DE ENFERMOS MENTALES :

SERAN A CARGO DE LA ENTIDAD LOS INTERNAMIENTOS DE ENFERMOS AFECTADOS DE PROGRESOS AGUDOS, DEBIENDO ABONAR LOS GASTOS CORRESPONDIENTES A UN MAXIMO DE TREINTA DIAS POR CADA AÑO NATURAL, AUNQUE LA ASISTENCIA MEDICA SEGUIRA CORRIENDO A CUENTA DE LA ENTIDAD SIEMPRE QUE LA PROPORCIONE EL FACULTATIVO PERTENECIENTE A SU CUADRO, Y ABONANDO LOS HONORARIOS POR BAREMO CASO DE NO PERTENECER AL MISMO

SI LA ENFERMEDAD MENTAL PROVIENE DE ACCIDENTE DE SERVICIO O ENFERMEDAD PROFESIONAL, LA ENTIDAD CUBRIRA EL INTERNAMIENTO A SU TOTAL CUENTA, TANTO EN PROCESOS AGUDOS COMO EN CRONICOS Y SIN LIMITACION TEMPORAL ALGUNA

3.11.5 HOSPITALIZACION DE ENFERMOS TUBERCULOSOS:

PROCEDERA CUANDO SE ENCUENTREN EN FASE DE CONTAGIO O REQUIERAN TRATAMIENTO QUIRURGICO, PROLONGANDOSE LA DURACION DEL TRATAMIENTO HASTA QUE LA BACILOSCOPIA RESULTE NEGATIVA

3.11.6 HOSPITALIZACION DE ENFERMOS INFECTO-CONTAGIOSOS:

EN ESTE SUPUESTO LA ENTIDAD SE ATENDRA A LO DISPUESTO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Y LAS CONSERJERIAS DE SANIDAD DE LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTONOMAS

3.12 LA ASISTENCIA, YA SEA POR ACCIDENTE O POR ENFERMEDAD, SE PRESTARA POR TODO EL TIEMPO QUE SEA NECESARIO A JUICIO DE LOS FACULTATIVOS Y SIEMPRE QUE CONSERVE EL BENEFICIARIO EL DERECHO A RECIBIRLA. EN EL CASO DE LESIONES ORIGINADAS POR ACCIDENTES COMPRENDIDOS EN EL AMBITO DEL SEGURO DE AUTOMOVILES U OTRO QUE LEGALMENTE ESTE ESTABLECIDO, SE TENDRA EN CUENTA LA NORMATIVA REGULADORA

SIEMPRE QUE EXISTIERE TERCERO CIVILMENTE RESPONSABLE, LA ENTIDAD SE SUBROGARA EN LOS DERECHOS Y ACCIONES DE LOS BENEFICIARIOS DERIVADOS DE LA ASISTENCIA SANITARIA PRESTADA, QUEDANDO ESTOS OBLIGADOS A FACILITAR A AQUELLA LOS DATOS NECESARIOS

3.13 LA ASISTENCIA POR MATERNIDAD DE LAS BENEFICIARIAS SEÑALADAS EN EL CAPITULO II ESTARA A CARGO DE TOCOLOGO Y MATRONA EN LAS POBLACIONES DONDE EXISTA DICHO ESPECIALISTA, Y DEL MEDICO DE FAMILIA EN AQUELLAS EN QUE NO EXISTA; LA ASISTENCIA COMPRENDERA , ADEMAS DEL RECONOCIMIENTO Y LA ATENCION MEDICA DURANTE EL EMBARAZO , LA ASISTENCIA DEL FACULTATIVO AL PARTO, EL EMPLEO DE LA TECNICA ADECUADA EN EL MISMO, CUALQUIERA QUE SEA, LA ASISTENCIA AL PUERPERIO E INCIDENCIAS PATOLOGICAS Y LA HOSPITALIZACION EN LOS TERMINOS DEL PUNTO 3.10.7.2 ANTERIOR

3.14 EN LAS ESPECIALIDADES QUE SE RELACIONAN A CONTINUACION SE DETERMINAN LAS SIGUIENTES ESPECIFICACIONES:

3.14.1 GINECOLOGIA:

EN LOS CASOS DE ESTERILIDAD, LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A ASUMIR LOS GASTOS NECESARIOS PARA OBTENER EL DIAGNOSTICO, EL CUAL SE EXTENDERA, CUANDO PROCEDA, A LA PAREJA. COMPRENDERA IGUALMENTE EL TRATAMIENTO DE LA CAUSA DE LA ESTERILIDAD DEL CONYUGE MUTUALISTA O BENEFICIARIO

3.14.2 PEQUEÑA CIRUGIA Y CURAS POSTQUIRURGICAS:

TODOS LOS GASTOS CAUSADOS POR ESTOS CONCEPTOS, INCLUIDA LA MEDICACION EN EL ACTO DE LA CURA, SERAN A CARGO DE LA ENTIDAD

3.14.3 ESTOMATOLOGIA :

COMPRENDE TODA CLASE DE EXTRACCIONES, MOLARES INCLUIDOS, LA LIMPIEZA DE BOCA UNA VEZ POR AÑO O SIEMPRE QUE LO CONSIDERE OPORTUNO EL ODONTOLOGO , Y LA PERIODONCIA EN PROCESOS AGUDOS, EXCLUIDOS LOS EMPASTES, LA ORTODONCIA, LAS PROTESIS DENTARIAS Y LA ENDODONCIA

CUANDO MEDIARA ACCIDENTE DE SERVICIO O ENFERMEDAD PROFESIONAL NO SE EXCLUYE NINGUNA ACTUACION Y SE INCLUYE LA COLOCACION DE LAS PROTESIS DENTARIAS NECESARIAS

3.14.4 ANESTESIA-REANIMACION:

COMPRENDERA CUALQUIER TIPO DE ANESTESIA Y LA PREANESTESIA, Y HABRA DE SER REALIZADA POR MEDICO ESPECIALISTA , ABARCANDO EL SUMINISTRO DE TODOS LOS FARMACOS Y LA UTILIZACION DE LOS MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS, INSTRUMENTALES O FARMACOLOGICOS NECESARIOS PARA PRACTICAR LA REANIMACION DEL ENFERMO

3.14.5 CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA:

QUEDA EXCLUIDA LA CIRUGIA PLASTICA PURAMENTE ESTETICA, EXCEPTO CUANDO MEDIEN PROCESOS PATOLOGICOS QUE ALTEREN LA NORMALIDAD FISIOLOGICA O PSICOLOGICA DEL PACIENTE, EN CUYO CASO SE SOMETERA PREVIAMENTE AL CRITERIO DISCRECIONAL DE LA COMISION MIXTA

EN LOS SUPUESTOS DE ACCIDENTE DE SERVICIO O ENFERMEDAD PROFESIONAL SE PRACTICARA EN TODA SU AMPLITUD, INCLUYENDO, SI FUERA NECESARIO , LA CIRUGIA ESTETICA EN LOS CASOS EN QUE, AUN HABIENDO SIDO CURADAS LAS LESIONES, QUEDARAN DEFORMACIONES O MUTILACIONES QUE PRODUZCAN ALTERACIONES DEL ASPECTO FISICO O DIFICULTEN LA TOTAL RECUPERACION DEL PACIENTE

3.14.6 TRASPLANTES:

QUEDAN INCLUIDOS EN LA COBERTURA POR LA ENTIDAD LOS TRASPLANTES DE TODO TIPO, ASI COMO LOS INJERTOS OSEOS; NO SERA OBLIGACION DE LA ENTIDAD LA GESTION PARA LA OBTENCION DEL ORGANO A TRASPLANTAR

SI LA OBTENCION DEL ORGANO FUERA SIMULTANEA AL TRASPLANTE Y EL DONANTE FUESE MUTUALISTA O BENEFICIARIO, LAS ENTIDADES ASUMIRAN LOS COSTES DE LA INTERVENCION PARA LA OBTENCION. SI EL DONANTE NO TUVIESE LA ALUDIDA CONDICION, LA ENTIDAD ASUMIRA LOS COSTES, FACTURANDOLOS A MUFACE, SALVO QUE AQUEL TUVIERA CUBIERTA ESTA CONTINGENCIA

3.14.7 PROTESIS:

SERAN A CARGO DE MUFACE, QUE EN NINGUN CASO ABONARA LOS MATERIALES UTILIZADOS PARA REALIZAR TECNICAS DE OSTEOSINTESIS, CORRIENDO ESTOS POR CUENTA DE LA ENTIDAD, ASI COMO LA PRESCRIPCION Y COLOCACION DE TODAS LAS PROTESIS, TANTO INTERNAS COMO EXTERNAS

3.14.8 REHABILITACION Y RECUPERACION FUNCIONAL:

SE APLICARAN LOS DISTINTOS MEDIOS DE LA MEDICINA FISICA Y REHABILITADORA PARA RESTABLECER EL ESTADO FUNCIONAL QUE POSEIA EL PACIENTE ANTES DEL PROCESO PATOLOGICO, O PARA DISMINUIR LOS DETERIOROS Y EVITAR LAS SECUELAS DEL MISMO

TAMBIEN SE APLICARA A AQUELLOS PACIENTES CON PROCESOS CONGENITOS O ADQUIRIDOS QUE REQUIERAN FISIOTERAPIA Y TRATAMIENTO OCUPACIONAL, ENSEÑANDO AL PACIENTE O A SUS FAMILIARES A LLEVAR A CABO TAREAS NUEVAS Y RENOVADORAS

PARA CADA ENFERMO Y SEGUN LA EVOLUCION DEL PROCESO, EL MEDICO REHABILITADOR DEL CUADRO DE LA ENTIDAD CONFECCIONARA LOS PLANES NECESARIOS , VALORANDO EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE E INDICANDO EL PRONOSTICO DEL MISMO, EL PROGRAMA DE EJERCICIOS, SU NUMERO Y EL TIEMPO CALCULADO PARA LLEVAR A CABO CADA PLAN. EL MUTUALISTA DEBERA SOLICITAR EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD EL VISADO DEL PLAN ESTABLECIDO, QUE EN NINGUN CASO PODRA SER ALTERADO NI REDUCIDO EN SU NUMERO POR LOS SERVICIOS DE LA ENTIDAD

LA OBLIGACION DE PRESTAR ASISTENCIA POR CUENTA DE LA ENTIDAD TERMINARA CUANDO SE HAYA CONSEGUIDO LA RECUPERACION FUNCIONAL TOTALMENTE O EL MAXIMO POSIBLE DE ESTA POR HABER ENTRADO EL PROCESO EN UN ESTADO DE ESTABILIZACION INSUPERABLE, O CUANDO SE CONVIERTA EN TERAPIA DE MANTENIMIENTO Y OCUPACIONAL, EXCEPTO EN LOS SUPUESTOS DE REAGUDIZACION DEL PROCESO, EN CUYO CASO LA ENTIDAD REANUDARA LA ASISTENCIA EN LOS MISMOS TERMINOS SEÑALADOS EN EL PARRAFO ANTE RIOR

SE EXCLUYEN DE ESTA ASISTENCIA LOS PROCESOS QUE PRECISEN DE TERAPIA EDUCATIVA, COMO LA EDUCACION PARA EL LENGUAJE EN PROCESOS CONGENITOS O LA EDUCACION ESPECIAL EN ENFERMOS CON AFECTACION PSIQUICA

EN LOS SUPUESTOS DE ACCIDENTE DE SERVICIO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL, LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A PRESTAR LA ASISTENCIA REHABILITADORA QUE PROCEDA HASTA EL ALTA TOTAL DEL PACIENTE

3.14.9 TRATAMIENTO O TECNICAS PARA ENFERMOS MENTALES:

NO SE ENCUENTRAN INCLUIDOS EN LA ASISTENCIA LOS PSICOANALISIS, HIPNOSIS, PSICOTERAPIA EN SESIONES INDIVIDUALES O DE GRUPO, NARCOLEPSIA AMBULATORIA Y TEST PSICOLOGICOS

3.14.10 MEDICINA PREVENTIVA:

LA ENTIDAD COLABORADORA EN LA REALIZACION DE LAS ACCIONES DE MEDICINA PREVENTIVA QUE ACUERDE MUFACE, ESTABLECIENDOSE PARA ESTOS SUPUESTOS CONVENIOS ADICIONALES

QUEDAN INCLUIDOS EN LA COBERTURA DEL PRESENTE CONCIERTO EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER GINECOLOGICO Y DE LAS ENFERMEDADES CORONARIAS DE MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS; SE REALIZARAN UNA VEZ EN EL AÑO, PREVIA PETICION DEL INTERESADO A LA ENTIDAD

3.15 TRASLADO DE ENFERMOS:

EL TRASLADO DE ENFERMOS DESDE SU DOMICILIO HABITUAL PARA SU INTERNAMIENTO EN CENTRO CONCERTADO, O PARA RECIBIR TRATAMIENTOS ESPECIALES, COMO HEMODIALISIS U OTROS, CORRERA A CARGO DE LA ENTIDAD, ASI COMO EL REGRESO SIEMPRE QUE OBEDEZCAN A MOTIVOS DE URGENCIA O CUANDO CONCURRAN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES DE CARACTER MEDICO. EN TODOS ESTOS CASOS SERA NECESARIA LA PRESCRIPCION ESCRITA DEL MEDICO DE LA ENTIDAD, INDICANDO LA NECESIDAD DE TRASLADO EN MEDICOS ESPECIALES

NO SE CONSIDERAN EN NINGUN CASO MEDIOS ESPECIALES LOS TRANSPORTES PUBLICOS COLECTIVOS

3.16 ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO:

LOS GASTOS DE LA ASISTENCIA PRESTADA A CAUSA DE ENFERMEDAD AGUDA O CRONICA AGUDIZADA FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL, CON OCASION DE DESPLAZAMIENTO TRANSITORIO DEL MUTUALISTA O BENEFICIARIOS, SERAN SUFRAGADOS POR LA ENTIDAD EN LA CUANTIA QUE RESULTE DE APLICAR EL BAREMO QUE FIGURA COMO ANEXO

LOS GASTOS SERAN ABONADOS POR EL MUTUALISTA , QUE SOLICITARA EL REINTEGRO EN LAS DELEGACIONES DE MUFACE

3.17 DENEGACION DE ASISTENCIA:

SE CONSIDERARA DENEGACION DE ASISTENCIA :

3.17.1 LA NO INCLUISION EN LOS CUADROS DE FACULTATIVOS O CENTROS QUE, DEBIENDO FIGURAR SEGUN LA CLAUSULA 3.2, EXISTAN EN DICHO NIVEL . EN ESTE SUPUESTO, LOS MUTUALISTAS PODRAN ACUDIR A LOS FACULTATIVOS AJENOS QUE EXISTAN EN EL MISMO NIVEL, ABONANDO LAS FACTURAS Y RECLAMANDO EL REINTEGRO DE LOS GASTOS, QUE SERA ABONADO INTEGRAMENE POR LA ENTIDAD

3.17.2 EL NO FORMULAR OFERTA ALTERNATIVA EN LOS CASOS EN QUE UN FACULTATIVO DE LA ENTIDAD EXPRESASE, EN LOS TERMINOS DE LAS CLAUSULAS 3.6 Y 3. .6, LA NECESIDAD DE ACUDIR A FACULTATIVO O CENTRO AJENOS AL CUADRO . EN ESTE SUPUESTO, LOS GASTOS SERAN ABONADOS POR EL MUTUALISTA Y REINTEGRADOS TOTALMENE POR LA ENTIDAD

3.17.3 LOS CASOS EN QUE SE HUBIERE PRODUCIDO EXCESIVA DEMORA EN LA PRESTACION DE LA ASISTENCIA SOLICITADA . DEBEN SER COMUNICADOS A LA ENTIDAD EN EL PLAZO DE LOS QUINCE DIAS HABILES SIGUIENTES A AQUEL EN QUE SE RECIBA O SE COMIENCE A RECIBIR , EN CUYO CASO LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA AL REINTEGRO TOTAL DE LOS GASTOS

SI LA COMUNICACION SE EFECTUASE EN EL PLAZO DE LOS TREINTA DIAS HABILES SIGUIENTES, EL REINTEGRO DE GASTOS SE EFECTUARA SEGUN EL BAREMO ANEXO

CUANDO LAS INSTALACIONES DEL CENTRO DE LA ENTIDAD EN QUE ESTUVIESE INGRESADO UN PACIENTE, O AL QUE ACUDA PARA RECIBIR ASISTENCIA SANITARIA, SEAN INSUFICIENTES O CAREZCAN DE LOS MEDIOS ADECUADOS, LA ENTIDAD VENDRA OBLIGADA A CUBRIR LOS GASTOS QUE SE ORIGINEN SI LOS FACULTATIVOS DE SU CUADRO HUBIERAN REMITIDO AL ENFERMO A OTRO CENTRO NO CONCERTADO; SI CONCURRIERA ADEMAS LA CIRCUNSTANCIA DE URGENCIA , CUALQUIER FACULTATIVO DEL CENTRO CONCERTADO PODRA REMITIR AL ENFERMO A CENTRO AJENO, SIENDO OBLIGATORIO EN AMBOS CASOS LA NOTIFICACION A LA ENTIDAD POR EL CENTRO CONCERTADO, APORTANDO EL DOCUMENTO JUSTIFICATIVO DEL CENTRO O MEDICO EN QUE SE EXPRESE LA SITUACION PLANTEADA Y ASUMIENDO LA ENTIDAD LOS GASTOS ORIGINADOS

CAPITULO IV

RECLAMACIONES POR RAZON DE ASISTENCIA SANITARIA. COMISIONES MIXTAS

LOS MUTUALISTAS DEBERAN FORMULAR SUS RECLAMACIONES ANTE LA DELEGACION DE MUFACE A LA QUE SE HALLEN ADSCRITOS, SIN PERJUICIO DE LA POSIBILIDAD DE PLANTEARLAS PREVIAMENTE ANTE LA ENTIDAD

LOS DELEGADOS DE MUFACE RESOLVERAN LAS MISMAS, PREVIO INFORME DE LA COMISION MIXTA CORRESPONDIENTE; CONTRA DICHAS RESOLUCIONES SE PODRAN INTERPONER LOS RECURSOS QUE ESTABLECE EL ARTICULO 213 DEL REGLAMENTO GENERAL DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO

LAS COMISIONES MIXTAS SON ORGANOS DE CARACTER PARITARIO QUE TIENEN POR OBJETO EL ESTUDIO E INFORME DE TODAS LAS CUESTIONES QUE PUEDAN SUSCITARSE EN LAS RELACIONES ENTRE LA ENTIDAD Y LA MUFACE, EN MATERIA DE ASISTENCIA SANITARIA Y EN LA INTERPRETACION Y APLICACION DEL PRESENTE CONVENIO

LAS ACTUACIONES DE LAS ACCIONES MIXTAS TENDRAN LUGAR SIN PERJUICIO DE LAS DIVERSAS ACCIONES LEGALES Y DE LOS DISTINTOS PROCEDIMIENTOS QUE PUDIERAN CORRESPONDER A LAS PARTES

EN LO NO PREVISTO EN LAS CLAUSULAS QUE SE DETALLAN A CONTINUACION, SE APLICARA SUBSIDIARIAMENTE LA LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO EN SU REGULACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ORGANOS COLEGIADOS

LAS ACTUACIONES DE LAS COMISIONES MIXTAS SE PRODUCIRAN A NIVEL PROVINCIAL Y A NIVEL NACIONAL

4.1 NIVEL PROVINCIAL:COMISION MIXTA PROVINCIAL

4.1.1 COMPOSICION

LA COMISION MIXTA PROVINCIAL ESTARA COMPUESTA, POR PARTE DE MUFACE, POR EL DELEGADO PROVINCIAL, QUE LA PRESIDIRA, Y UN VOCAL ELECTIVO DE LA JUNTA PROVINCIAL CORRESPONDIENTE , Y POR PARTE DE LA ENTIDAD, POR UNO O DOS REPRESENTANTES DE LA MISMA CON FACULTADES DECISORIAS SUFICIENTES. ACTUARA COMO SECRETARIO UN FUNCIONARIO DE LA DELEGACION DE MUFACE, CON VOZ PERO SIN VOTO

4.1 .2 ACTUACION

4.1.2.1 LA COMISION MIXTA PROVINCIAL PODRA:

A) EMITIR INFORME CONTENIENDO LA ACEPTACION DE LA ENTIDAD DEL ABONO TOTAL DE LOS GASTOS RECLAMADOS

B) EMITIR INFORME PARA LA ASUNCION POR LA ENTIDAD DE PARTE DE DICHOS GASTOS

C) EMITIR INFORME SOBRE LA DESESTIMACION DE LOS GASTOS

EN ESTOS CASOS SE RESOLVERA LA RECLAMACION POR EL DELEGADO PROVINCIAL DE MUFACE

LAS RESOLUCIONES QUE SE PRODUZCAN COMO CONSECUENCIA DE LOS INFORMES DE LA COMISION MIXTA PROVINCIAL SERAN ADOPTADOS POR EL DELEGADO DE MUFACE Y TENDRAN CARACTER EJECUTIVO

CONTRA DICHAS RESOLUCIONES, LA ENTIDAD PODRA INTERPONER RECURSO DE ALZADA ANTE LA PRESIDENCIA DEL GOBIERNO, Y CONTENCIOSO-ADMINISTRATIVO, Y LOS MUTUALISTAS RECLAMANTES PODRAN UTILIZAR LOS RECURSOS PREVISTOS EN EL ARTICULO 213 DEL REGLAMENTO GENERAL DE MUTUALISMO ADMINISTRATIVO

D)EMITIR INFORME SOBRE CUALQUIER CUESTION QUE SE SOMETA A SU CONOCIMIENTO

4.1.2.2 SI HUBIERA DISCREPANCIA ENTRE LAS PARTES O EL SENTIDO DEL INFORME NO FUERA APROBADO POR UNANIMIDAD, LA RECLAMACION SE SOMETERA A LA COMISION MIXTA NACIONAL

4.1.3 FUNCIONAMIENTO

A) LA COMISION MIXTA PROVINCIAL CELEBRARA REUNION ORDINARIA DENTRO DE LOS DIEZ PRIMEROS DIAS DE CADA MES

B) LAS REUNIONES EXTRAORDINARIAS SE CELEBRARAN A PETICION DE CUALQUIERA DE LAS PARTES INTEGRANTES, MEDIANTE SOLICITUD DIRIGIDA AL PRESIDENTE DE LA COMISION

C)EL SECRETARIO DE LA COMISION LEVANTARA ACTA DE CADA SESION QUE SE CELEBRE, EFECTUARA LOS TRASLADOS Y NOTIFICACIONES CORRESPONDIENTES, ASI COMO LOS DEMAS TRAMITES QUE PROCEDAN, Y CUIDARA DEL ARCHIVO DE LAS ACTAS Y ENTREGARA COPIA DE LAS MISMAS A LA ENTIDAD. EN LOS CASOS DE INCOMPARECENCIA DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD, SE LEVANTARA ACTA DE LA SESION Y SE REMITIRAN TODAS LAS ACTUACIONES A LA COMISION MIXTA NACIONAL PARA EL ESTUDIO DE LAS RECLAMACIONES Y CUESTIONES INCLUIDAS EN EL ORDEN DEL DIA

D) EN EL SUPUESTO DE QUE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD NO ACUDAN REITERADAMENTE A LAS REUNIONES, SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE , A JUICIO DE LA COMISION MIXTA NACIONAL, SE ENTENDERA QUE AQUELLA ACEPTA LAS RECLAMACIONES Y LOS ACUERDOS QUE ADOPTE MUFACE

E) EN CUALQUIER CASO, EL SECRETARIO DE LA COMISION MIXTA PROVINCIAL REMITIRA A LA NACIONAL UN EJEMPLAR DEL ACTA DE CADA SESION

4.1.4 PROCEDIMIENTO DE PAGO:

A) LOS INFORMES EMITIDOS POR LA COMISION EN EL SENTIDO DE LA LETRA A) DEL PUNTO 4.1.2.1 ANTERIOR, DARAN LUGAR A LA CUMPLIMENTACION POR TRIPLICADO, Y DURANTE EL DESARROLLO MISMO DE CADA SESION, DE UN DOCUMENTO FIRMADO POR AMBAS PARTES, QUE SERVIRA DE ORDEN DE PAGO Y SERA REMITIDO AL RECLAMANTE ACTO SEGUIDO DE CADA REUNION PARA QUE PUEDA REALIZAR EL COBRO ANTE LA ENTIDAD, LA CUAL COMUNICARA A LA DELEGACION DE MUFACE HABERLO REALIZADO

B) LOS INFORMES DE LA COMISION EN EL SENTIDO DE LA LETRA B) DEL PUNTO 4.1.2.1 ANTERIOR OBLIGARAN A LA ENTIDAD A HACER EFECTIVOS LOS ABONOS EN EL PLAZO DE UN MES A PARTIR DE LA APROBACION DEL ACTA, COMUNICANDOLO A LA DELEGACION DE MUFACE

C) EN CASO DE INCUMPLIMIENTO POR LA ENTIDAD DE LAS OBLIGACIONES RECOGIDAS EN LOS DOS PUNTOS ANTERIORES (A) Y B)LA, MUFACE PODRA DEDUCIR DE LAS CUOTAS A ABONAR EL IMPORTE TOTAL DE LAS CANTIDADES QUE EN TALES CASOS CORRESPONDAN, REALIZANDO LOS ABONOS Y FACILITANDO A LA ENTIDAD DOCUMENTO QUE ACREDITE HABER REALIZADO EL PAGO POR SU CUENTA

4.2 NIVEL NACIONAL COMISION MIXTA NACIONAL

4.2.1 COMPOSICION

LA COMISION MIXTA NACIONAL ESTARA COMPUESTA POR TRES REPRESENTANTES DE MUFACE, UNO DE LOS CUALES PODRA SER VOCAL ELECTIVO DE SUS ORGANOS DE DIRECCION Y TRES REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD

ACTUARA COMO PRESIDENTE EL DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO CORRESPONDIENTE DE MUFACE, O FUNCIONARIO EN QUIEN DELEGUE, Y COMO SECRETARIO, UN FUNCIONARIO DE LA MISMA, CON VOZ PERO SIN VOTO

LA NO ASISTENCIA DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD A UNA SESION ORDINARIA DEBIDAMENTE CONVOCADA, ESTABLECERA PRESUNCION DE CONFORMIDAD CON LAS RECLAMACIONES INCLUIDAS EN EL ORDEN DEL DIA Y, EN CONSECUENCIA, SE ADOPTARA LA RESOLUCION ESTIMATORIA

4.2.2 COMPETENCIA Y ACTUACION

SERAN FUNCIONES DE LA COMISION MIXTA NACIONAL, EL ESTUDIO E INFORME DE TODAS LAS CUESTIONES QUE, A NIVEL NACIONAL, PUEDEN SUSCITARSE ENTRE LA ENTIDAD Y LA MUFACE, Y, EN CONCRETO , EN LA INTERPRETACION Y APLICACION DEL PRESENTE CONVENIO

SERA IGUALMENTE FUNCION DE LA COMISION MIXTA NACIONAL EL ESTUDIO E INFORME DE AQUELLAS RECLAMACIONES QUE, HABIENDO SIDO EXAMINADAS POR LAS COMISIONES MIXTAS PROVINCIALES, HUBIERA EXISTIDO DISCREPANCIA EN EL SENO DE LAS MISMAS O EL SENTIDO DEL INFORME NO FUERA APROBADO POR UNANIMIDAD

LAS RESOLUCIONES QUE SE PRODUZCAN COMO CONSECUENCIA DE LOS INFORMES DE LA COMISION MIXTA NACIONAL SERAN ADOPTADAS POR EL GERENTE DE MUFACE Y TENDRAN CARACTER EJECUTIVO. CONTRA DICHAS RESOLUCIONES, LA ENTIDAD PODRA INTERPONER RECURSO DE ALZADA ANTE LA PRESIDENCIA DEL GOBIERNO Y, EN SU CASO, RECURSO CONTENCIOSO-ADMINISTRATIVO, Y LOS MUTUALISTAS RECLAMANTES PODRAN UTILIZAR LOS RECURSOS PREVISTOS EN EL ARTICULO 213 DEL REGLAMENTO GENERAL DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO

4.2.3 FUNCIONAMIENTO

A) LA COMISION MIXTA NACIONAL CELEBRARA REUNION ORDINARIA EN LOS DIEZ PRIMEROS DIAS DE CADA MES

B) LAS REUNIONES EXTRAORDINARIAS SE CELEBRARAN A PETICION DE CUALQUIERA DE LAS PARTES INTERESADAS, MEDIANTE SOLICITUD DIRIGIDA AL PRESIDENTE DE LA COMISION

C) EL SECRETARIO DE LA COMISION LEVANTARA ACTA DE CADA SESION QUE SE CELEBRE, EFECTUARA LAS NOTIFICACIONES Y DEMAS TRAMITES QUE PROCEDAN Y CUIDARA DEL ARCHIVO DE LAS ACTAS, ENTREGANDO COPIA DE LAS MISMAS A LA ENTIDAD

4.2.4 PROCEDIMIENTOS DE PAGO:

A) EN LOS CASOS EN LOS QUE LA COMISION MIXTA NACIONAL ACUERDA EMITIR INFORME ESTIMATORIO TOTAL O PARCIAL, LA ENTIDAD ABONARA EL IMPORTE RECLAMADO EN EL PLAZO DE UN MES A PARTIR DE LA APROBACION DEL ACTA, COMUNICANDOLO A LOS SERVICIOS CENTRALES DE MUFACE

B) EN LOS CASOS QUE LA COMISION MIXTA NACIONAL NO HAYA LLEGADO A UN ACUERDO Y SE ADOPTE RESOLUCION DE REINTEGRO TOTAL O PARCIAL POR LA GERENCIA DE MUFACE, DEBERA PROCEDER AL PAGO EN EL PLAZO DE UN MES A PARTIR DE LA RECEPCION DE LA RESOLUCION

C) EN CASO DE INCUMPLIMIENTO POR LA ENTIDAD DE LAS OBLIGACIONES ESTABLECIDAS EN LOS DOS PARRAFOS ANTERIORES , MUFACE PODRA DEDUCIR, DE LAS CUOTAS MENSUALES A ABONAR, EL IMPORTE TOTAL DE LAS CANTIDADES QUE EN CADA CASO CORRESPONDAN, REALIZANDO LOS ABONOS Y FACILITANDO A LA ENTIDAD DOCUMENTO QUE ACREDITE HABER EFECTUADO EL PAGO POR SU CUENTA

4.3 PROCEDIMIENTOS DE PAGO EN SUPUESTOS ESPECIALES:

LA EJECUCION DE RESOLUCIONES Y SENTENCIAS QUE RESUELVAN RECLAMACIONES CONTRA ACTOS ADOPTADOS EN BASE A LOS INFORMES DE LAS COMISIONES MIXTAS, OBLIGAN A LA ENTIDAD AL ABONO SEGUN EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO EN LOS PARRAFOS B) Y C) DE LA CLAUSULA ANTERIOR

4.4 EN LOS SUPUESTOS EN QUE, A JUICIO DE LA COMISION MIXTA CORRESPONDIENTE , NO SE DEN CAUSAS QUE JUSTIFIQUEN PLENAMENTE LA UTILIZACION DE SERVICIOS AJENOS, PERO CONCURRAN CIRCUNSTANCIAS QUE LO ACONSEJEN, SE PODRA ACORDAR EL ABONO POR LA ENTIDAD DE UNA CANTIDAD COMPENSATORIA, QUE SE FIJARA EN LA SESION

CAPITULO V

CANTIDAD A ABONAR, DURACION, PRORROGAS Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL

5.1 LA CANTIDAD ANUAL POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR ESTE CONCIERTO, SE FIJA EN 13.800 PESETAS POR PERSONA

, FRACCIONANDOSE LOS PAGOS EN MENSUALIDADES A RAZON DE 1.150 PESETAS POR PERSONA Y MES. EL PAGO SE EFECTURA POR MUFACE EN TALON NOMINATIVO O TRANSFERENCIA A MES VENDIDO, DENTRO DE LOS 15 DIAS DEL MES SIGUIENTE AL QUE CORRESPONDA LA LIQUIDACION Y CON REFERENCIA AL NUMERO DE MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS EN SITUACION DE ALTA EN EL MES EN CUESTION. EN CASO DE ALTAS Y BAJAS PRODUCIDAS A LO LARGO DEL MES, LAS BAJAS CAUSARAN EFECTOS ECONOMICOS EL ULTIMO DIA DEL MES EN QUE SE PRODUZCAN Y LAS ALTAS EL PRIMER DIA DEL MES SIGUIENTE; SI EL ALTA O BAJA EN LA ENTIDAD INCORPORADA EN LA RELACION DE ALTAS Y BAJAS, TUVIESE FECHA ANTERIOR AL MES EN CURSO, MUFACE PODRA ABONAR O DETRAER LAS MENSUALIDADES ATRASADAS CONSECUENTES CON LA DIFERENCIA DE FECHAS CON UN LIMITE DE TRES MENSUALIDADES

5.2 LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONCIERTO SE INICIARAN A LAS CERO HORAS DEL DIA PRIMERO DE 1984, Y SE EXTENDERAN HASTA LAS VEINTICUATRO HORAS DEL 31 DE DICIEMBRE. LA RENOVACION, EN SU CASO , SE EFECTUARA, SIN NECESIDAD DE PREAVISO, ANTES DEL 15 DE DICIEMBRE

5.3 EN EL CASO DE NO ALCANZARSE ACUERDO PARA SU RENOVACION, LA VIGENCIA SE PRORROGARA DURANTE EL MES DE ENERO DE 1985

CONTINUARAN VIGENTES LOS EFECTOS ASISTENCIALES DEL CONCIERTO, INCLUSO DESPUES DEL 31 DE ENERO DE 1985 EN LOS CASOS EN QUE ESTUVIESE PRESTANDOSE EN DICHA FECHA UNA ASISTENCIA HOSPITALARIA, Y EN LA ASISTENCIA POR MATERNIDAD CUANDO EL PARTO ESTUVIESE PREVISTO PARA LOS PRIMEROS QUINCE DIAS DE FEBRERO

CAPITULO VI

NORMAS FINALES

6.1 TODOS LOS IMPUESTOS, ARBITRIOS, TASAS Y EXACCIONES QUE GRAVEN ESTA CONTRATACION O LOS ACTOS QUE DE ELLA SE DERIVEN, SERAN DE CUENTA DE LA ENTIDAD

6.2 MUFACE SE RESERVA EL DERECHO DE SOLICITAR DE LA ENTIDAD CUANTOS DATOS CONSIDERE OPORTUNOS SOBRE LA ASISTENCIA SANITARIA Y SOBRE LAS INSTALACIONES Y CARACTERISTICAS DE LOS CENTROS SANITARIOS QUE FIGUREN EN EL CUADRO DE LA ENTIDAD

6.3 SON ANEXOS AL PRESENTE CONCIERTO:

I. BAREMO DE ACTOS MEDICOS

II. URGENCIAS

III. RELACION DE PROVINCIAS Y FORMAS DE PRESTACION DE SERVICIOS

NOTA.- LOS ANEXOS CITADOS EN LA CLAUSULA 63 SE ENCUENTRAN DEPOSITADOS PARA INFORMACION EN TODAS LAS DELEGACIONES DE MUFACE

ANEXO II

RELACION DE ENTIDADES DE ASISTENCIA SANITARIA QUE CONCIERTAN CON MUFACE

<ADESLAS, S.A., COMPAÑIA DE SEGUROS>

(ASISA, S.A.), < ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL, S.A.>

<IGUALATORIO COLEGIAL DE ASISTENCIA MEDICO-QUIRURGICA DE LA CORUÑA, S.A.>

<IGUALATORIO MEDICO-QUIRURGICO COLEGIAL, S.A.>, DE SANTANDER

<MARE NOSTRUM, SOCIEDAD ANONIMA>

(PREVIASA), <PREVISION ASEGURADORA Y SANITARIA, S.A.>

<SANITAS , S.A.>

<UNION MEDICA GADITANA, S.A.>