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Documento BOE-A-2018-14273

Resolucin de 9 de octubre de 2018, de la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social, por la que se establecen los trminos para la aplicacin a las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social de los coeficientes para la gestin de la prestacin econmica de incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena de las empresas asociadas.

TEXTO

El artculo 24.1 de la Orden ESS/55/2018, de 26 de enero (BOE nm. 26, del 29), por la que se desarrollan las normas legales de cotizacin a la Seguridad Social, desempleo, proteccin por cese de actividad, Fondo de Garanta Salarial y formacin profesional para el ao 2018, en cuanto a la financiacin de las funciones y actividades atribuidas a las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social para la gestin de la prestacin econmica por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena al servicio de sus empresas asociadas, establece el coeficiente general a aplicar en el 0,051 de la cuota ntegra correspondiente a la aportacin empresarial y de los trabajadores por contingencias comunes y, en el caso de los trabajadores por cuenta ajena comprendidos en el Sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Ajena Agrarios del Rgimen General de la Seguridad Social, ese coeficiente lo fija en el 0,030 de la respectiva cuota ntegra correspondiente a la aportacin empresarial y de los trabajadores por contingencias comunes.

Igualmente, en el mismo apartado del artculo 24 se dispone que aquellos coeficientes podrn elevarse en cada uno de los casos sealados hasta el 0,055 y 0,033, respectivamente, para aquellas mutuas que acrediten la insuficiencia financiera del coeficiente general en base a circunstancias estructurales; todo ello en los trminos que determine la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social, mediante resolucin dictada al efecto, que deber ser publicada en el Boletn Oficial del Estado.

Por tanto, corresponde a la mencionada Direccin General determinar las condiciones para la existencia del supuesto legal de insuficiencia financiera del mencionado coeficiente general, su origen en circunstancias estructurales y, en definitiva, los requisitos para el acceso al coeficiente especial destinado al mbito de gestin mencionado.

La presente resolucin define el requisito de insuficiencia financiera del coeficiente general mediante la estimacin del resultado negativo o dficit al cierre del ejercicio 2018 en el mbito de la gestin de la prestacin econmica de incapacidad temporal por contingencias comunes despus de aplicada en su integridad la reserva de estabilizacin especfica de esta gestin. Por otro lado, respecto del requisito adicional de que tal dficit sea consecuencia de circunstancias estructurales, se considera existente cuando la duracin media de los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena protegidos por la mutua en el ao 2017 sea superior a 33 das, o bien cuando el ndice de incidencia media mensual durante el mismo periodo, de los mismos procesos, haya superado en el ao 2017 el 21 por mil, siempre que se justifique por la mutua interesada el desarrollo por su parte de actuaciones de control y seguimiento de los referidos procesos de baja mdica por incapacidad temporal.

El coeficiente financiero especial sirve a la finalidad de ajustar la financiacin de la gestin mencionada a la heterogeneidad de estructuras que concurren en estas entidades, particularmente a sus distintos niveles de implantacin en mbitos territoriales o en sectores de la actividad econmica en los que son ms elevados los gastos que genera la prestacin econmica por incapacidad temporal y que son debidos a circunstancias ajenas a la gestin. Por ello, con la finalidad de resaltar el requisito estructural y simultneamente promover mejoras de gestin, se contempla tambin como requisito que la mutua haya llevado a cabo de forma activa actuaciones de control y seguimiento con tal finalidad.

Asimismo, razones de eficiencia en la gestin aconsejan acomodar la financiacin de este mbito a las singularidades de las distintas mutuas en lugar de incrementar de forma indiscriminada el coeficiente general, pues un mayor coeficiente general, adems de ser ms gravoso para el Sistema, generara en algunas de las mutuas, las de mayores o ms homogneos niveles de implantacin, una holgada financiacin y supervit frente a otras, en las que aquel coeficiente seguira siendo insuficiente.

En virtud de lo expuesto, resulta necesario impartir instrucciones sobre los requisitos y condiciones para el acceso a los coeficientes del 0,055 y 0,033 a los que se refiere el artculo 24.1 de la Orden ESS/55/2018, de 26 de enero, as como establecer las normas de procedimiento a que han de ajustarse las solicitudes que a tal efecto formulen las mutuas.

En consecuencia, en cumplimiento de lo dispuesto en el citado artculo 24.1 de la Orden ESS/55/2018, de 26 de enero, y en uso de las atribuciones conferidas por el mismo, esta Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social resuelve lo siguiente:

Primero.

1. De conformidad con lo dispuesto en el artculo 24.1 de la Orden ESS/55/2018, de 26 de enero, la fraccin de cuota a la que se refiere el artculo 71.2 del Reglamento sobre colaboracin, aprobado por Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre, consistir, con carcter general, en la aplicacin del coeficiente del 0,051 sobre las cuotas ntegras correspondientes a las empresas asociadas a las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social respecto de las que gestionen la prestacin econmica por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores a su servicio; coeficiente que en el caso del Sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Ajena Agrarios establecido en el Rgimen General de la Seguridad Social ser del 0,030 de las cuotas ntegras correspondientes.

2. Las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social podrn percibir los coeficientes especiales del 0,055 y del 0,033 a los que se refiere el artculo 24.1 de la Orden ESS/55/2018, de 26 de enero, cuando concurra la situacin de insuficiencia financiera por circunstancias estructurales en los trminos y condiciones previstos en el apartado segundo de esta resolucin.

Segundo.

1. Las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social podrn acceder a los coeficientes especiales del 0,055 y 0,033 previa autorizacin de esta Direccin General, cuando la aplicacin de los coeficientes generales del 0,051 y 0,030 no permita atender la totalidad de las obligaciones derivadas de la gestin de la prestacin econmica de incapacidad temporal por contingencias comunes a favor de los trabajadores por cuenta ajena pertenecientes a sus empresas asociadas y tal insuficiencia est originada por circunstancias estructurales de la mutua en este mbito de gestin. El coeficiente especial se destinar a enjugar el dficit, en los trminos que seguidamente se establecen.

2. El clculo de la insuficiencia financiera de los coeficientes generales del 0,051 y 0,030 se realizar mediante la estimacin de los ingresos previstos para el ejercicio 2018 correspondientes a la gestin de la prestacin econmica de incapacidad temporal por contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena de las empresas asociadas, y de las prestaciones econmicas por incapacidad temporal del referido colectivo de trabajadores y dems gastos ocasionados por su gestin durante el mismo periodo. La estimacin del resultado y del dficit se obtendr computando tambin la totalidad de los ingresos y gastos estimados por la gestin de la misma prestacin respecto de los trabajadores por cuenta propia, en virtud de la integracin de resultados legalmente establecida.

El clculo de la estimacin de ingresos y gastos se realizar computando la previsin de cuotas efectivamente cobradas durante el ao 2018 y de los gastos que se devenguen durante el mismo perodo. No obstante, respecto del periodo de tiempo que hubiera transcurrido hasta la presentacin de la solicitud, se computarn en el clculo los ingresos y gastos efectivamente realizados.

3. El requisito de insuficiencia financiera de los coeficientes generales del 0,051 y 0,030 se cumplir cuando la estimacin del resultado, calculado en la forma establecida en el epgrafe precedente, sea deficitario y no pueda ser compensado mediante la aplicacin de la reserva de estabilizacin de incapacidad temporal por contingencias comunes constituida a 1 de enero de 2018.

El clculo anterior se utilizar exclusivamente para determinar la concurrencia del requisito de insuficiencia financiera, sin que en ningn caso suponga modificar las normas sobre clculo y dotacin de la reserva citada.

4. El dficit que ser objeto de cobertura mediante los coeficientes especiales se corresponder con el importe que no pueda ser enjugado con la aplicacin de la reserva de estabilizacin mencionada.

5. El origen estructural de la insuficiencia de los recursos financieros ordinarios se determinar a travs de los valores de los indicadores de duracin media e incidencia media mensual relativos a la gestin de la prestacin econmica de referencia de los trabajadores por cuenta ajena.

Se considerar que el origen de la insuficiencia financiera es estructural cuando la duracin media de los procesos de incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena protegidos por la mutua en el ao 2017 sea superior a 33 das, o bien cuando el ndice de incidencia media mensual de los mismos procesos haya sido en el ao 2017 superior al 21 por mil, siempre que se justifique por la mutua la realizacin en 2018 de actuaciones orientadas al control y seguimiento de los procesos de referencia, evaluadas a travs del nmero de aquellas actuaciones y del de propuestas fundadas de alta mdica formuladas por la mutua como consecuencia de tales actuaciones de control.

En ese sentido, se entender que por la mutua se han adoptado en 2018 medidas tendentes a la mejora de la gestin de la prestacin cuando concurran las dos situaciones siguientes:

a) Que se hayan realizado actuaciones de control y seguimiento de los procesos de incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena, al menos, respecto a un 60% de los procesos de duracin superior a 15 das.

b) Que se hayan formulado por la mutua propuestas fundadas de alta, al menos, respecto a un 13% de los procesos de incapacidad temporal derivada de contingencias comunes de los trabajadores por cuenta ajena de duracin superior a 15 das.

Las definiciones de los indicadores de duracin media e incidencia media mensual son las utilizadas actualmente para el seguimiento de la gestin de estos procesos de incapacidad temporal, cuya informacin se aporta mensualmente a esta Direccin General, que son las siguientes:

Duracin media. Hace referencia a la duracin, en das, de los procesos de los que se ha registrado el alta. Se calcula dividiendo el nmero total de das de baja de los procesos cuya alta es conocida y se haya producido en el ao, entre el nmero total de dichos procesos.

Incidencia media mensual. Hace referencia al nmero de procesos registrados como iniciados en el perodo, con relacin a la poblacin protegida. Se calcula dividiendo el nmero medio mensual de procesos iniciados, entre la poblacin media protegida en el ao y multiplicando el resultado por 1.000.

6. El importe total que se autorice, que en ningn caso exceder de la suma de los importes resultantes de aplicar los diferenciales del 0,004 y 0,003 sobre las respectivas cuotas ntegras ingresadas por las empresas durante el ao 2018, se distribuir con cargo a los referidos coeficientes adicionales en proporcin a las cuantas que correspondan a la aplicacin de los coeficientes generales del 0,051 y 0,030 sobre sus respectivas cuotas ntegras.

Tercero.

Las mutuas que prevean la concurrencia de insuficiencia financiera del coeficiente general por circunstancias estructurales, segn lo dispuesto en el apartado anterior, y estn interesadas en que se les autorice la aplicacin de los coeficientes especiales del 0,055 y 0,033 hasta enjugar el dficit, debern presentar sus solicitudes antes del da 31 de octubre de 2018, a las que se acompaarn los siguientes documentos:

a) Previsin de resultados efectuada en base a la evolucin de los ingresos obtenidos por cuotas mediante la aplicacin de los coeficientes generales del 0,051 y 0,030 y de los gastos correspondientes a la gestin de la prestacin econmica, referida al ao 2018, segn el detalle que figura en los modelos 1 a 3 que se incluyen en el anexo de la presente resolucin, cumplimentados tanto en papel como en soporte informtico.

b) Informe detallado sobre las circunstancias de carcter estructural que originan la estimacin de resultados de 2018 que se presenta, en el que se indiquen tambin las medidas adoptadas por la mutua en orden a mejorar la eficacia en este mbito de gestin. A tal efecto, se acompaarn a este informe los modelos 4 y 5 del anexo, que se cumplimentarn tanto en papel como en soporte informtico.

c) Liquidacin definitiva de las cuentas que recogen los ingresos, gastos y resultado de esta gestin del ao 2017 y aplicacin del mismo, cumplimentndose a tal efecto los modelos 1 a 3 del anexo, tanto en papel como en soporte informtico.

d) Importe constituido y nivel de dotacin de la reserva de estabilizacin de incapacidad temporal por contingencias comunes existentes a 1 de enero de 2018, una vez aplicados los resultados del ejercicio 2017.

e) Informe detallado sobre las circunstancias de carcter estructural que, en su caso, hayan podido originar el resultado del ejercicio 2017 al que se refiere el epgrafe c) anterior, cumplimentndose a este efecto los modelos 4 y 5 del anexo, tanto en papel como en soporte informtico.

La Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social resolver con carcter provisional las solicitudes formuladas y determinar el importe que, en su caso, corresponda percibir a la mutua con cargo a los coeficientes especiales al objeto de enjugar el dficit estimado, determinado conforme establece el epgrafe 4 del apartado segundo, y teniendo en cuenta lo dispuesto en el epgrafe 6 del mismo apartado.

La cantidad autorizada estar condicionada a su regularizacin, conforme se establece en el apartado siguiente.

Cuarto.

Las mutuas, en el plazo de los quince das siguientes a la rendicin de sus cuentas correspondientes al ejercicio 2018, debern presentar en la Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social la documentacin justificativa de los requisitos de insuficiencia financiera y causas estructurales establecidos en el apartado segundo, todo ello basado en las cuentas rendidas.

A los efectos anteriores, las mutuas cumplimentarn los modelos 1 a 6 del anexo, tanto en papel como en soporte informtico.

La mencionada Direccin General, una vez analizada la informacin y documentacin aportadas, resolver con carcter definitivo la concurrencia de los requisitos de insuficiencia financiera y de su origen estructural, y determinar el importe definitivo de la cantidad destinada a la cobertura del dficit con cargo a los suplementos financieros del 0,004 y 0,003, siguiendo al efecto los criterios establecidos en el apartado segundo, y dispondr, en su caso, la regularizacin que proceda conforme a lo establecido en los prrafos siguientes.

En caso de que no concurrieran los requisitos para el acceso a los suplementos financieros o el importe determinado provisionalmente fuera superior al que se establezca con carcter definitivo, o bien la cantidad transferida haya superado el lmite determinado por los coeficientes adicionales, la mutua proceder a ingresar en la Tesorera General de la Seguridad Social las cantidades correspondientes.

Por el contrario, en caso de que el importe autorizado provisionalmente fuera inferior al que correspondiera con carcter definitivo, la citada Direccin General acordar la entrega a la misma del importe diferencial que procediera.

Quinto.

Las mutuas que no formulen solicitud con anterioridad a 31 de octubre de 2018 y observen segn las cuentas rendidas del ejercicio 2018 la concurrencia de los requisitos establecidos en la presente resolucin, podrn solicitar a esta Direccin General los suplementos financieros en el plazo de los quince das siguientes a la rendicin de cuentas, a cuya solicitud acompaarn la documentacin justificativa de los requisitos de insuficiencia financiera y su origen estructural establecida en el apartado cuarto, cumplimentndose los modelos correspondientes al ejercicio 2018, tanto en papel como en soporte informtico.

Sexto.

La instruccin y resolucin de los expedientes se ajustar a lo establecido en la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Comn de las Administraciones Pblicas, siendo el plazo de resolucin el de carcter general de tres meses, contado desde la fecha en que la solicitud haya tenido entrada en el registro del rgano competente para su tramitacin, sin perjuicio de los supuestos de suspensin o de ampliacin previstos legalmente.

Asimismo, en cualquier momento previo a la formulacin de la propuesta de resolucin que proceda, el rgano instructor podr recabar la informacin y documentacin que estime oportuna, en orden a considerar suficientemente justificada la concurrencia de los requisitos establecidos.

Anexo: Modelos 1 a 6.

Madrid, 9 de octubre de 2018.–El Director General de Ordenacin de la Seguridad Social, Borja Surez Corujo.

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Análisis

  • Rango: Resolucin
  • Fecha de disposición: 09/10/2018
  • Fecha de publicación: 18/10/2018
Referencias anteriores
  • DE CONFORMIDAD con el art. 24.1 de la Orden ESS/55/2018, de 26 de enero (Ref. BOE-A-2018-1142).
Materias
  • Cotizacin a la Seguridad Social
  • Direccin General de Ordenacin de la Seguridad Social
  • Formularios administrativos
  • Informacin
  • Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social

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