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Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia.

Publicado en: BOE núm. 42, de 18/02/2011.
Entrada en vigor: 18/02/2012
Departamento: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad
Referencia: BOE-A-2011-3174
Permalink ELI: https://www.boe.es/eli/es/rd/2011/02/11/174/con

TEXTO ORIGINAL: Texto original publicado el 18/02/2011


[Bloque 1: #preambulo]

La disposicin final sptima de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y atencin a las personas en situacin de dependencia, faculta al Gobierno para dictar cuantas disposiciones sean necesarias para el desarrollo y ejecucin de la citada ley, con la finalidad principal de hacer efectivo el ejercicio del derecho subjetivo de ciudadana que se reconoce a las personas en situacin de dependencia a travs del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia.

Asimismo, la disposicin final quinta de la ley encomienda al Gobierno la aprobacin de un reglamento, que establezca el baremo para la valoracin de los grados y niveles de dependencia previstos en los artculos 26 y 27. Del mismo modo, el Gobierno debe dar cumplimiento a la disposicin adicional decimotercera de la ley que establece una valoracin especfica para los menores de tres aos que atienda a las especiales circunstancias que se derivan de su edad.

Previo acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, tal y como exige el artculo 8.2.e) de la mencionada ley, se promulg el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y atencin a las personas en situacin de dependencia. En su disposicin adicional cuarta estableca que, transcurrido el primer ao de aplicacin de dicho baremo, el Consejo Territorial citado habra de realizar una evaluacin de los resultados obtenidos, proponiendo las modificaciones que, en su caso, estimase procedentes.

El anlisis de los datos del proceso de evaluacin a travs de los resultados obtenidos en el primer ao de aplicacin del baremo de valoracin de la situacin de dependencia, realizado por el Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, ha concluido la conveniencia de mejorar la objetivacin de la situacin de dependencia y la clasificacin de sus grados y niveles.

En cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 27 y en la disposicin final quinta de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, el Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin de la Dependencia, el 1 de junio de 2010 adopt Acuerdo sobre modificacin del baremo de valoracin de la situacin de dependencia establecido en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba la modificacin del actual baremo de valoracin de los grados y niveles de dependencia (BVD), as como la escala de valoracin especfica para menores de tres aos (EVE), se confirma el tratamiento actual de la homologacin de los reconocimientos previos para aquellas personas que tengan reconocido el complemento de gran invalidez y se mejora el rgimen de homologaciones para los supuestos de las personas que tengan reconocido el complemento de la necesidad del concurso de otra persona a la fecha de entrada en vigor de este real decreto

El baremo que se establece en el anexo I de esta norma determina los criterios objetivos para la valoracin del grado de autonoma de las personas, en orden a la capacidad para realizar las tareas bsicas de la vida diaria, as como la necesidad de apoyo y supervisin a este respecto para personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, conforme a lo establecido en el captulo III, ttulo I de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre.

La valoracin tiene en cuenta los informes existentes relativos a la salud de la persona y al entorno en que se desenvuelve. Este instrumento de valoracin de la situacin de dependencia incluye instrucciones de aplicacin, un protocolo con los procedimientos y tcnicas a seguir, y la determinacin de los intervalos de puntuacin que corresponden a cada uno de los grados y niveles de dependencia.

Asimismo, este real decreto en cumplimiento de lo dispuesto en la disposicin adicional novena de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, posibilita tambin la efectividad del reconocimiento de la situacin de dependencia de quienes tengan reconocida la pensin de gran invalidez o la necesidad de ayuda de tercera persona.

En el supuesto de las personas que tengan reconocido el complemento de gran invalidez, mediante la aplicacin del baremo se establecer el grado y nivel de dependencia de cada persona, garantizando, en todo caso, el grado I dependencia moderada nivel 1. Y en lo que se refiere a quienes tengan reconocido el complemento de necesidad de tercera persona segn el anexo II del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaracin y calificacin del grado de discapacidad, se establece la aplicacin de la correspondiente tabla de homologacin.

La disposicin derogatoria nica del Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, derog expresamente el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, sobre procedimiento para el reconocimiento, declaracin y calificacin del grado de discapacidad, sin perjuicio de lo previsto en la disposicin adicional primera apartado 3. Sin embargo, siendo necesario introducir mecanismos de flexibilidad en la utilizacin de los instrumentos de la valoracin de la necesidad de asistencia de tercera persona, tal como se expresa en su prembulo, el Real Decreto 1197/2007, de 14 de septiembre, por el que se modifica el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, incorpor al mismo una disposicin transitoria nica, que estableci un rgimen transitorio para la determinacin de ayuda de tercera persona y determin que el citado anexo 2 del mencionado Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, sera de aplicacin para la determinacin de la necesidad de ayuda de tercera persona hasta la fecha en la que se procediera a la revisin del baremo.

Como consecuencia de la revisin del baremo que se lleva a cabo a travs de este real decreto y en aplicacin de lo previsto en el prrafo anterior, quedar derogado el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, a la fecha de entrada en vigor de este real decreto, sin perjuicio de que las situaciones vigentes de gran invalidez y necesidad de concurso de otra persona reconocidas a su amparo sigan teniendo efectividad, de acuerdo con lo previsto en los apartados 2 y 3 de la disposicin adicional primera de este real decreto.

En la elaboracin de este real decreto se ha consultado a las comunidades autnomas y, en cumplimiento de los artculos 40 y 41 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, ha sido sometido al Comit Consultivo del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, Consejo Estatal de Personas Mayores, Consejo Nacional de la Discapacidad y Consejo Estatal de Organizaciones no Gubernamentales de Accin Social.

En su virtud, a propuesta de la Ministra de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, con la aprobacin previa de la Ministra de la Presidencia, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del da 11 de febrero de 2011,

DISPONGO:


[Bloque 2: #aunico]

Artculo nico. Baremo de valoracin de los grados y niveles de dependencia y escala de valoracin especfica para los menores de tres aos.

Se aprueban el baremo de valoracin de los grados y niveles de dependencia (BVD) y la escala de valoracin especfica para los menores de tres aos (EVE) que figuran como anexos I y II de este real decreto, as como sus correspondientes instrucciones de aplicacin, que se contienen en el anexo III y IV, respectivamente.


[Bloque 3: #daprimera]

Disposicin adicional primera. Efectividad del reconocimiento de las situaciones vigentes de gran invalidez y de la necesidad del concurso de otra persona.

1. A efectos de lo previsto en la disposicin adicional novena de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, a las personas que tengan reconocido el complemento de gran invalidez, se les reconocer la situacin de dependencia, con el grado y nivel que se determine mediante la aplicacin del baremo establecido en el artculo nico de este real decreto, garantizando en todo caso el grado I dependencia moderada, nivel 1.

2. Asimismo, a las personas que tengan reconocido el complemento de la necesidad del concurso de otra persona, determinado segn el baremo del anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaracin y calificacin de grado de discapacidad, se les reconocer el grado y nivel que corresponda, en funcin de la puntuacin especfica otorgada por el citado baremo, de acuerdo con la siguiente tabla:

De 15 a 29 puntos

Grado I de dependencia, nivel 2

De 30 a 44 puntos

Grado II de dependencia, nivel 2

De 45 a 72 puntos

Grado III de dependencia, nivel 2

En todos los casos, salvo en los supuestos en que el grado y nivel que resulte de la aplicacin de dicha tabla sea el mximo reconocible (G III N 2), se aplicar el baremo de valoracin de los grados y niveles de dependencia (BVD) y se reconocer el ms favorable entre ste y el que corresponda conforme a la tabla anterior.

3. Las personas que tengan reconocida la necesidad de asistencia de tercera persona, de acuerdo con el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, continuarn disfrutando de todos los efectos jurdicos de dicho reconocimiento, cuando deban acreditarlo ante cualquier Administracin o entidad pblica o privada.

4. En los supuestos recogidos en los nmeros anteriores de esta disposicin adicional, el reconocimiento de la situacin de dependencia se realizar por los rganos correspondientes, a instancias de la persona interesada o de quien ostente su representacin.


[Bloque 4: #dasegunda]

Disposicin adicional segunda. Valoracin de la necesidad del concurso de otra persona para el reconocimiento de las prestaciones no contributivas de la Seguridad Social y para el disfrute de cualquier beneficio, servicio o ayuda en los que sea necesaria la acreditacin de esta situacin.

La determinacin de la situacin de dependencia y de la necesidad del concurso de otra persona a que se refieren los artculos 145.6, 182 bis 2.c), 182 ter, del Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social se realizar mediante la aplicacin del baremo aprobado por este real decreto, con las especificaciones relativas a la edad y tipo de discapacidad que se establecen en el mismo.

Se estimar acreditada la concurrencia de ambas situaciones cuando de la aplicacin del baremo se obtenga una puntuacin que de lugar a cualquiera de los grados y niveles de dependencia establecidos.

La determinacin de la situacin de dependencia, mediante la aplicacin de este baremo, servir tambin para el disfrute de cualquier beneficio, servicio o ayuda establecidos por cualquier Administracin pblica o entidad en los casos en que sea necesaria la acreditacin de ayuda de tercera persona.


[Bloque 5: #datercera]

Disposicin adicional tercera. Evaluacin de resultados.

Una vez finalizado el octavo ao de aplicacin de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y atencin a las personas en situacin de dependencia, de conformidad con el calendario de aplicacin progresiva previsto en el apartado 1 de su disposicin final primera, el Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma Personal y Atencin a la Dependencia, realizar una evaluacin de los resultados obtenidos en la aplicacin del baremo establecido en este real decreto y propondr las modificaciones que, en su caso, estime procedentes.


[Bloque 6: #dtprimera]

Disposicin transitoria primera. Exencin de nueva valoracin para las personas declaradas en situacin de dependencia con reconocimiento de Grado.

Quienes, con anterioridad a la entrada en vigor de este real decreto, hubieran sido declarados en situacin de dependencia con arreglo a lo establecido en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, no precisarn de nueva valoracin a efectos de los servicios y prestaciones establecidos en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre.

Cuando se realice la revisin de dichas valoraciones, bien a instancia del interesado, bien de oficio, se aplicar el BVD o la EVE que se establecen en este real decreto.


[Bloque 7: #dtsegunda]

Disposicin transitoria segunda. Tramitacin de procedimientos iniciados con anterioridad a la entrada en vigor de este real decreto.

En todos aquellos procedimientos iniciados con anterioridad a la entrada en vigor de este real decreto, en los que no se haya llevado a cabo la valoracin de la situacin de dependencia, se aplicarn las normas contenidas en este real decreto.


[Bloque 8: #ddunica]

Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa.

Quedan derogadas cuantas normas de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en este real decreto. En particular, queda expresamente derogado el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y atencin a las personas en situacin de dependencia.


[Bloque 9: #dfprimera]

Disposicin final primera. Ttulo competencial.

Este real decreto se dicta al amparo de lo dispuesto en el artculo 149.1.1. de la Constitucin, que atribuye al Estado la competencia exclusiva sobre la regulacin de las condiciones bsicas que garanticen la igualdad de todos los espaoles en el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento de los deberes constitucionales.


[Bloque 10: #dfsegunda]

Disposicin final segunda. Habilitacin para el desarrollo reglamentario.

Se habilita al titular del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad para dictar las disposiciones que sean necesarias para la aplicacin y desarrollo de este real decreto.


[Bloque 11: #dftercera]

Disposicin final tercera. Modificacin normativa.

En el plazo mximo de un ao desde la publicacin de este real decreto en el Boletn Oficial del Estado, el Gobierno aprobar la modificacin del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaracin y calificacin del grado de discapacidad, con el fin de adaptar su contenido a lo regulado en este real decreto.


[Bloque 12: #dfcuaa]

Disposicin final cuarta. Entrada en vigor.

El presente real decreto entrar en vigor a los doce meses desde su publicacin en el Boletn Oficial del Estado.


[Bloque 13: #firma]

Dado en Madrid, el 11 de febrero de 2011.

JUAN CARLOS R.

La Ministra de Sanidad, Poltica Social e Igualdad

LEIRE PAJN IRAOLA


[Bloque 14: #ani]

ANEXO I

BAREMO DE VALORACIN DE LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA (BVD)

INTRODUCCIN

De acuerdo con lo establecido en el artculo 2.2 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, la dependencia es "el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal".

El Baremo de Valoracin de la Dependencia (en adelante, BVD) permite determinar las situaciones de dependencia moderada, dependencia severa y de gran dependencia,

a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonoma personal. Se corresponde a una puntuacin final del BVD de 25 a 49 puntos.

b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonoma personal. Se corresponde a una puntuacin final del BVD de 50 a 74 puntos.

c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria varias veces al da y, por su prdida total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonoma personal. Se corresponde a una puntuacin final del BVD de 75 a 100 puntos.

Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles de cada grado en funcin de la autonoma personal y de la intensidad del cuidado que requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 del artculo 26 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre.

El BVD es aplicable en cualquier situacin de discapacidad y en cualquier edad, a partir de los 3 aos.

CRITERIOS DE APLICACIN

A continuacin se fijan los criterios de aplicacin para completar el BVD a fin de que se recoja la informacin necesaria para la valoracin de la situacin oficial de dependencia de un modo vlido y fiable. Dichas normas, junto con las orientaciones recogidas en sus "Instrucciones de Aplicacin", deben ser conocidas antes de la aplicacin del BVD y seguidas en todo momento durante el proceso de valoracin por el/la profesional o profesionales responsables.

1. La aplicacin del BVD se fundamentar en los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre su entorno habitual, as como en la informacin obtenida mediante la observacin, la comprobacin directa y la entrevista personal de evaluacin llevadas a cabo por profesional cualificado y formado especficamente para ello. Adems:

a. Si el informe de salud documenta deficiencias en las funciones mentales y/o limitaciones en la capacidad de comunicacin que puedan interferir en la entrevista, sta deber completarse con la participacin de otra persona que conozca bien la situacin.

b. En el caso de deficiencias que se deriven de patologas que cursan por brotes, la valoracin se realizar en su situacin basal. sta se estimar de acuerdo con la frecuencia, duracin y gravedad de los brotes.

2. En la cumplimentacin del formulario del BVD (ANEXO D) se identificar el nivel de desempeo de todas las tareas consideradas, as como el problema de desempeo, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situacin de dependencia.

a. Las notas de valoracin son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma ms precisa posible para una mayor comprensin de la situacin de dependencia valorada.

3. A efectos de aplicacin del BVD se define desempeo como la capacidad individual para llevar a cabo por s mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras personas, actividades o tareas en su entorno habitual.

a. Se valora el desempeo siempre, aunque no se realice la tarea, y, en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con independencia de los apoyos de otra u otras personas que se puedan estar recibiendo.

b. Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su entorno fsico. El entorno habitual se corresponde con aquel en el que la persona valorada realiza regularmente las actividades bsicas de la vida diaria. En funcin del proyecto vital se considerar la frecuencia de aquellas actividades que pueden desarrollarse dentro y fuera del hogar: comer y beber, higiene personal relacionada con la miccin-defecacin, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse, y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar. Se establecer como hogar el domicilio donde se reside la mayor parte del ao.

c. Se considera que la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea con dificultad, si sta se realiza con iniciativa, coherencia, orientacin y control fsico suficiente para la consecucin de la finalidad de la actividad correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud.

d. La valoracin en menores de 18 aos se deber poner en relacin con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento de la valoracin. Se distinguirn los apoyos personales caractersticos de la edad de aquellos otros que estn relacionados con los problemas de salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo.

4. En todas las tareas se identificar el nivel de desempeo teniendo en cuenta las siguientes opciones:

a. Desempeo positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desarrollar, por s misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual.

b. Desempeo negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempeo negativo se distinguir entre el derivado de la situacin de dependencia y el derivado de cualquier otra situacin.

c. Desempeo no aplicable: cuando as corresponda por indicacin expresa de la "Tabla de aplicacin" (ver ms adelante).

5. Durante el proceso de valoracin deber tenerse siempre en cuenta para establecer la distincin entre dependencia y otras situaciones lo siguiente:

a. La dependencia es el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal.

b. El carcter permanente de la situacin de dependencia quedar establecido cuando en la condicin de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restitucin o de mejora en el funcionamiento.

c. Se considerar que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervencin resulte imprescindible en la mayora de las veces o siempre en las que stas tengan lugar.

d. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no suficientes en s mismas, para establecer la situacin de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del reconocimiento oficial.

e. Las otras situaciones de desempeo negativo, que a efectos de valoracin oficial no son dependencia, incluyen factores determinantes de ndole cultural, social, familiar, de sobreproteccin o cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que tengan posibilidades razonables de restitucin o de mejora, o bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la mayora de las veces o siempre en las que stas tengan lugar.

6. En las tareas en que se presente situacin de dependencia se identificarn los problemas de desempeo segn su relacin con el funcionamiento global de la persona valorada.

a. Problemas de funcionamiento fsico: la persona valorada no ejecuta fsicamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o no percibe las informaciones externas necesarias para su desarrollo.

b. Problemas de funcionamiento mental: la persona valorada no comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con desorientacin y/o no muestra iniciativa para su realizacin.

c. Ambos problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la concurrencia de un problema de funcionamiento fsico y mental.

7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer el tipo y frecuencia del apoyo de otra u otras personas teniendo en cuenta las siguientes definiciones:

a. Tipo de apoyo: Se distinguir la naturaleza del apoyo que necesita la persona valorada para la realizacin adecuada de la tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se elegir aquel que resulte ms frecuente.

– Supervisin: Conlleva la estimulacin verbal o gestual a la persona valorada mientras sta ejecuta por s misma la tarea a fin de que la desarrolle adecuadamente, as como la orientacin en la toma de decisiones.

– Fsica Parcial: Comprende la colaboracin fsica con la persona valorada en la ejecucin parcial o completa de la tarea. sta incluye la preparacin de elementos necesarios para la realizacin de la tarea por s mismo.

– Sustitucin Mxima: Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por s misma la tarea completa de ningn modo.

– Apoyo Especial: Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente descritos cuando su prestacin en el desarrollo de la tarea resulta obstaculizada por la interferencia determinante de condiciones excepcionales de salud de la persona valorada.

b. Frecuencia de apoyo: Se identificar considerando el nmero de ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales cuando sta deba realizar la tarea. La graduacin se determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que propone la escala genrica de la CIF (OMS, 2001):

– Casi nunca.

– Algunas veces.

– Bastantes veces.

– Mayora de las veces.

– Siempre.

RELACIN DE ACTIVIDADES Y TAREAS

La relacin de actividades y tareas que comprende la valoracin del BVD se establece en la "Tabla de aplicacin" de acuerdo con la existencia o no de una condicin de salud que pueda afectar a las funciones mentales, tales como la discapacidad intelectual, las enfermedades mentales, trastornos mentales orgnicos, el dao cerebral y las alteraciones perceptivo-cognitivas (como en determinadas situaciones de personas con sordoceguera, entre otras). En el caso de las personas menores de 18 aos, la "Tabla de aplicacin" se establece tambin atendiendo a las caractersticas propias del desarrollo evolutivo, teniendo en cuenta los intervalos de edad cronolgica. En la "Tabla de aplicacin" las actividades y tareas que son aplicables se sealan como S y aquellas no aplicables como NA.

Se valoran dentro y fuera del hogar las tareas incluidas en las actividades de comer y beber, higiene personal relacionada con la miccin y la defecacin, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse; y, acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar

Tabla de aplicacin de actividades y tareas.

Para todos los casos

Grupos de edad

3-6

7-10

11-17

18 y ms

Comer y beber

S

S

S

S

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

S

S

S

S

Cortar o partir la comida en trozos

NA

S

S

S

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

S

S

S

S

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

S

S

S

S

Higiene personal relacionada con la miccin y defecacin

S

S

S

S

Acudir a un lugar adecuado

S

S

S

S

Manipular la ropa

S

S

S

S

Adoptar o abandonar la postura adecuada

S

S

S

S

Limpiarse

NA

S

S

S

Lavarse

S

S

S

S

Abrir y cerrar grifos

S

S

S

S

Lavarse las manos

S

S

S

S

Acceder a la baera, ducha o similar.

NA

S

S

S

Lavarse la parte inferior del cuerpo

NA

S

S

S

Lavarse la parte superior del cuerpo

NA

S

S

S

Realizar otros cuidados corporales

NA

S

S

S

Peinarse

NA

S

S

S

Cortarse las uas

NA

NA

S

S

Lavarse el pelo

NA

S

S

S

Lavarse los dientes

NA

S

S

S

Vestirse

S

S

S

S

Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado

S

S

S

S

Calzarse

S

S

S

S

Abrocharse botones o similar

SI

S

S

S

Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo

SI

S

S

S

Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

S

S

S

S

Mantenimiento de la salud

NA

S

S

S

Solicitar asistencia teraputica

NA

S

S

S

Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas

NA

S

S

S

Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio

NA

S

S

S

Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

NA

NA

S

S

Pedir ayuda ante una urgencia

NA

NA

S

S

Cambiar y mantener la posicin del cuerpo

S

S

S

S

Cambiar de tumbado a sentado en la cama

S

S

S

S

Permanecer sentado

S

S

S

S

Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

S

S

S

S

Permanecer de pie

S

S

S

S

Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

S

S

S

S

Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

S

S

S

S

Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

S

S

S

S

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est acostado

S

S

S

S

Desplazarse dentro del hogar

S

S

S

S

Realizar desplazamientos para vestirse

S

S

S

S

Realizar desplazamientos para comer

S

S

S

S

Realizar desplazamientos para lavarse

S

S

S

S

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

S

S

S

S

Realizar desplazamientos entre estancias no comunes

S

S

S

S

Acceder a todas las estancias comunes del hogar

S

S

S

S

Desplazarse fuera del hogar

NA

S

S

S

Acceder al exterior

NA

S

S

S

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

NA

S

S

S

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

NA

S

S

S

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

NA

S

S

S

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

NA

NA

S

S

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

NA

NA

S

S

Realizar tareas domsticas

NA

NA

NA

S

Preparar comidas

NA

NA

NA

S

Hacer la compra

NA

NA

NA

S

Limpiar y cuidar de la vivienda

NA

NA

NA

S

Lavar y cuidar la ropa

NA

NA

NA

S

Slo en los casos de personas con una condicin de salud que pueda afectar a las funciones mentales

Grupos de edad

3-6

7-10

11-17

18 y ms

Tomar decisiones

S

Decidir sobre la alimentacin cotidiana

S

S

S

S

Dirigir los hbitos de higiene personal

S

S

S

S

Planificar los desplazamientos fuera del hogar

NA

S

S

S

Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas

S

S

S

S

Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas

NA

S

S

S

Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano

NA

S

S

S

Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas

NA

S

S

S

Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico

NA

NA

S

S

DETERMINACIN DE LA SITUACIN DE DEPENDENCIA

La determinacin del grado y nivel oficial de dependencia se obtiene a partir de la puntuacin final obtenida en el BVD de acuerdo con la siguiente escala:

– De 0 a 24 puntos, sin grado reconocido.

– De 25 a 39 puntos, Grado I nivel 1.

– De 40 a 49 puntos, Grado I nivel 2.

– De 50 a 64 puntos, Grado II nivel 1.

– De 65 a 74 puntos, Grado II nivel 2.

– De 75 a 89 puntos, Grado III nivel 1.

– De 90 a 100 puntos, Grado III nivel 2.

La puntuacin final del BVD se obtiene mediante la suma ponderada de los valores asignados a las tareas en que se ha establecido la situacin de dependencia por el coeficiente del tipo de apoyo de otra u otras personas que se requiere en relacin con cada una de ellas. Teniendo en cuenta que:

a. El valor asignado a cada tarea resulta de la multiplicacin del peso de la tarea en su actividad correspondiente por el peso de dicha actividad en el total de la escala que le es de aplicacin a la persona valorada.

b. Los pesos de las actividades y las tareas aparecen en la correspondiente tabla de la "escala general" (Anexo A). En el caso de personas con condiciones de salud que puedan afectar a sus funciones mentales, se emplearn adems los pesos de la "escala especfica" (Anexo B), seleccionando como puntuacin final del BVD aquella que sea ms elevada.

c. Los coeficientes del tipo de apoyo de otra u otras personas aparecen en la "tabla de apoyos" (Anexo C).

d. La puntuacin final se redondea al entero ms cercano

La valoracin de la situacin de dependencia ser revisable de oficio hasta la edad de 18 aos, al inicio de cada periodo diferenciado en la "Tabla de aplicacin cronolgica" o a la mitad del mismo cuando no haya transcurrido un ao desde la anterior, salvo otros plazos que establezca el rgano de valoracin. Y a partir de dicha edad cuando as se establezca expresamente por el rgano de valoracin en el Dictamen-propuesta de la situacin de dependencia de la persona valorada.


[Bloque 15: #ana:]

ANEXO A:

TABLA DE PESOS DE LA ESCALA GENERAL

Grupos de edad

3-6

7-10

11-17

18 y ms

Comer y beber

22,4

18,3

18,3

16,8

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

0,35

0,25

0,25

0,25

Cortar o partir la comida en trozos

NA

0,20

0,20

0,20

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

0,30

0,30

0,30

0,30

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

0,35

0,25

0,25

0,25

Higiene personal relacionada con la miccin y defecacin

20,3

16,1

16,1

14,8

Acudir a un lugar adecuado

0,31

0,20

0,20

0,20

Manipular la ropa

0,23

0,15

0,15

0,15

Adoptar o abandonar la postura adecuada

0,46

0,30

0,30

0,30

Limpiarse

NA

0,35

0,35

0,35

Lavarse

12,1

9,6

9,6

8,8

Abrir y cerrar grifos

0,43

0,15

0,15

0,15

Lavarse las manos

0,57

0,20

0,20

0,20

Acceder a la baera, ducha o similar.

NA

0,15

0,15

0,15

Lavarse la parte inferior del cuerpo

NA

0,25

0,25

0,25

Lavarse la parte superior del cuerpo

NA

0,25

0,25

0,25

Realizar otros cuidados corporales

NA

3,2

3,2

2,9

Peinarse

NA

0,35

0,30

0,30

Cortarse las uas

NA

NA

0,15

0,15

Lavarse el pelo

NA

0,30

0,25

0,25

Lavarse los dientes

NA

0,35

0,30

0,30

Vestirse

16,3

12,9

12,9

11,9

Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado

0,15

0,15

0,15

0,15

Calzarse

0,10

0,10

0,10

0,10

Abrocharse botones o similar

0,15

0,15

0,15

0,15

Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo

0,30

0,30

0,30

0,30

Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

0,30

0,30

0,30

0,30

Mantenimiento de la salud

NA

3,2

3,2

2,9

Solicitar asistencia teraputica

NA

0,30

0,15

0,15

Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas

NA

0,20

0,10

0,10

Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio

NA

0,50

0,25

0,25

Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

NA

NA

0,25

0,25

Pedir ayuda ante una urgencia

NA

NA

0,25

0,25

Mantenimiento de la salud

12,1

11,0

11,0

9,4

Cambiar de tumbado a sentado en la cama

0,10

0,10

0,10

0,10

Permanecer sentado

0,15

0,15

0,15

0,15

Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

0,10

0,10

0,10

0,10

Permanecer de pie

0,15

0,15

0,15

0,15

Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

0,10

0,10

0,10

0,10

Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

0,10

0,10

0,10

0,10

Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

0,10

0,10

0,10

0,10

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est acostado

0,20

0,20

0,20

0,20

Desplazarse dentro del hogar

16,8

13,4

13,4

12,3

Realizar desplazamientos para vestirse

0,25

0,25

0,25

0,25

Realizar desplazamientos para comer

0,15

0,15

0,15

0,15

Realizar desplazamientos para lavarse

0,10

0,10

0,10

0,10

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

0,25

0,25

0,25

0,25

Realizar desplazamientos entre estancias no comunes

0,10

0,10

0,10

0,10

Acceder a todas las estancias comunes del hogar

0,15

0,15

0,15

0,15

Desplazarse fuera del hogar

NA

12,3

12,3

12,2

Acceder al exterior

NA

0,29

0,25

0,25

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

NA

0,29

0,25

0,25

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

NA

0,24

0,20

0,20

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

NA

0,18

0,15

0,15

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

NA

NA

0,10

0,10

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

NA

NA

0,05

0,05

Realizar tareas domsticas

NA

NA

NA

8,0

Preparar comidas

NA

NA

NA

0,45

Hacer la compra

NA

NA

NA

0,25

Limpiar y cuidar de la vivienda

NA

NA

NA

0,20

Lavar y cuidar la ropa

NA

NA

NA

0,10


[Bloque 16: #anb:]

ANEXO B:

TABLA DE PESOS DE LA ESCALA ESPECFICA

Grupos de edad

3-6

7-10

11-17

18 y ms

Comer y beber

15,1

10,9

10,9

10,0

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

0,35

0,25

0,25

0,25

Cortar o partir la comida en trozos

NA

0,20

0,20

0,20

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

0,30

0,30

0,30

0,30

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

0,35

0,25

0,25

0,25

Higiene personal relacionada con la miccin y defecacin

10,6

7,6

7,6

7,0

Acudir a un lugar adecuado

0,31

0,20

0,20

0,20

Manipular la ropa

0,23

0,15

0,15

0,15

Adoptar o abandonar la postura adecuada

0,46

0,30

0,30

0,30

Limpiarse

NA

0,35

0,35

0,35

Lavarse

12,1

8,7

8,7

8,0

Abrir y cerrar grifos

0,43

0,15

0,15

0,15

Lavarse las manos

0,57

0,20

0,20

0,20

Acceder a la baera, ducha o similar.

NA

0,15

0,15

0,15

Lavarse la parte inferior del cuerpo

NA

0,25

0,25

0,25

Lavarse la parte superior del cuerpo

NA

0,25

0,25

0,25

Realizar otros cuidados corporales

NA

2,2

2,2

2,0

Peinarse

NA

0,35

0,30

0,30

Cortarse las uas

NA

NA

0,15

0,15

Lavarse el pelo

NA

0,30

0,25

0,25

Lavarse los dientes

NA

0,35

0,30

0,30

Vestirse

17,5

12,6

12,6

11,6

Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado

0,15

0,15

0,15

0,15

Calzarse

0,10

0,10

0,10

0,10

Abrocharse botones o similar

0,15

0,15

0,15

0,15

Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo

0,30

0,30

0,30

0,30

Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

0,30

0,30

0,30

0,30

Mantenimiento de la salud

NA

12,0

12,0

11,0

Solicitar asistencia teraputica

NA

0,30

0,15

0,15

Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas

NA

0,20

0,10

0,10

Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio

NA

0,50

0,25

0,25

Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

NA

NA

0,25

0,25

Pedir ayuda ante una urgencia

NA

NA

0,25

0,25

Cambiar y mantener la posicin del cuerpo

3,0

2,2

2,2

2,0

Cambiar de tumbado a sentado en la cama

0,10

0,10

0,10

0,10

Permanecer sentado

0,15

0,15

0,15

0,15

Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

0,10

0,10

0,10

0,10

Permanecer de pie

0,15

0,15

0,15

0,15

Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

0,10

0,10

0,10

0,10

Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

0,10

0,10

0,10

0,10

Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

0,10

0,10

0,10

0,10

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est acostado

0,20

0,20

0,20

0,20

Desplazarse dentro del hogar

18,3

13,2

13,2

12,1

Realizar desplazamientos para vestirse

0,25

0,25

0,25

0,25

Realizar desplazamientos para comer

0,15

0,15

0,15

0,15

Realizar desplazamientos para lavarse

0,10

0,10

0,10

0,10

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

0,25

0,25

0,25

0,25

Realizar desplazamientos entre estancias no comunes

0,10

0,10

0,10

0,10

Acceder a todas las estancias comunes del hogar

0,15

0,15

0,15

0,15

Desplazarse fuera del hogar

NA

14,0

14,0

12,9

Acceder al exterior

NA

0,29

0,25

0,25

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

NA

0,29

0,25

0,25

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

NA

0,24

0,20

0,20

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

NA

0,18

0,15

0,15

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

NA

NA

0,10

0,10

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

NA

NA

0,05

0,05

Realizar tareas domsticas

NA

NA

NA

8,0

Preparar comidas

NA

NA

NA

0,45

Hacer la compra

NA

NA

NA

0,25

Limpiar y cuidar de la vivienda

NA

NA

NA

0,20

Lavar y cuidar la ropa

NA

NA

NA

0,10

Slo en los casos de personas con una condicin de salud que pueda afectar a las funciones mentales

Grupos de edad

3-6

7-10

11-17

18 y ms

Tomar decisiones

23,4

16,6

16,6

15,4

Decidir sobre la alimentacin cotidiana

0,40

0,21

0,20

0,20

Dirigir los hbitos de higiene personal

0,20

0,11

0,10

0,10

Planificar los desplazamientos fuera del hogar

NA

0,11

0,10

0,10

Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas

0,40

0,21

0,20

0,20

Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas

NA

0,10

0,10

0,10

Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano

NA

0,10

0,10

0,10

Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas

NA

0,16

0,15

0,15

Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico

NA

NA

0,05

0,05


[Bloque 17: #anc:]

ANEXO C:

TABLA DE COEFICIENTES DEL TIPO DE APOYO DE OTRA U OTRAS PERSONAS

SUPERVISIN

0,90

FSICA PARCIAL

0,90

SUSTITUCIN MXIMA

0,95

APOYO ESPECIAL

1,00


[Bloque 18: #and:]

ANEXO D:

FORMULARIO DE RECOGIDA DE INFORMACIN

Instrucciones

Identifique el nivel de desempeo de todas las tareas consideradas, as como el problema de desempeo, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situacin de dependencia de acuerdo con los criterios de aplicacin del BVD.

Marque con claridad la clave de valoracin para cada respuesta.

Las notas de valoracin son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma ms precisa posible para una mayor comprensin de la situacin de dependencia valorada.

Claves de valoracin

Nivel de desempeo (D)

Problema en dependencia (P)

P1

Positivo

F

Fsico

N1

Negativo, por dependencia

M

Mental

N2

Negativo, por otras causas

A

Ambos

NA

No aplicable

Tipo de apoyo personal (TA)

Frecuencia de apoyo personal (FR)

SP

Supervisin

0

Casi nunca

FP

Fsica parcial

1

Algunas veces

SM

Sustitucin mxima

2

Bastantes veces

AE

Apoyo Especial

3

Mayora de las veces

4

Siempre

Informacin por actividades

COMER Y BEBER

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Cortar o partir la comida en trozos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

HIGIENE PERSONAL

RELACIONADA

CON LA MICCIN

Y DEFECACIN

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Acudir a un lugar adecuado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Manipular la ropa

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Adoptar o abandonar la postura adecuada

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Limpiarse

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

LAVARSE

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Abrir y cerrar grifos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Lavarse las manos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Acceder a la baera, ducha o similar.

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Lavarse la parte inferior del cuerpo

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Lavarse la parte superior del cuerpo

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

REALIZAR OTROS

CUIDADOS CORPORALES

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Peinarse

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Cortarse las uas

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Lavarse el pelo

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Lavarse los dientes

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

VESTIRSE

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Calzarse

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Abrocharse botones o similar

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

MANTENIMIENTO

DE LA SALUD

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Solicitar asistencia teraputica

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Pedir ayuda ante una urgencia

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

CAMBIAR Y MANTENER LA POSICIN DEL CUERPO

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Cambiar de tumbado a sentado en la cama

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Permanecer sentado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Permanecer de pie

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est acostado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

DESPLAZARSE

DENTRO DEL HOGAR

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Realizar desplazamientos para vestirse

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos para comer

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos para lavarse

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos entre estancias no comunes

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Acceder a todas las estancias comunes del hogar

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

DESPLAZARSE

FUERA DEL HOGAR

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Acceder al exterior

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

REALIZAR

TAREAS DOMSTICAS

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Preparar comidas

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Hacer la compra

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Limpiar y cuidar de la vivienda

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Lavar y cuidar la ropa

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones

TOMAR DECISIONES

NIVEL DE

DESEMPEO

Problema

APOYOS PERSONALES

Tipo

Frecuencia

Decidir sobre la alimentacin cotidiana

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Dirigir los hbitos de higiene personal

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Planificar los desplazamientos fuera del hogar

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico

P1 - N1 - N2 - NA

F - M - A

SP-FP-SM-AE

0-1-2-3-4

NOTAS

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona solicitante en la actividad

Descripcin del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Identificacin de barreras o facilitadores en el entorno

Otras observaciones


[Bloque 19: #anii]

ANEXO II

ESCALA DE VALORACIN ESPECFICA DE DEPENDENCIA PARA PERSONAS MENORES DE TRES AOS (EVE)

INTRODUCCIN

La Disposicin adicional decimotercera de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia regula la proteccin de las personas menores de tres aos establece a efectos de valoracin, una escala de valoracin especifica EVE.

En personas menores de tres aos, sern objeto de valoracin las situaciones originadas por condiciones de salud de carcter crnico, prolongado o de larga duracin, o de frecuente recurrencia.

La valoracin de las personas de entre 0 y 3 aos tendr carcter no permanente, establecindose revisiones de oficio peridicas a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses. A los 36 meses todas las personas debern ser de nuevo evaluadas con el BVD para personas mayores de 3 aos.

La EVE permite establecer tres grados de dependencia, moderada, severa y gran dependencia que se corresponde con la puntuacin final de 1 a 3 puntos obtenida en su aplicacin. No se establecen niveles en cada grado realizndose una asignacin directa al nivel 2

La EVE establece normas para la valoracin de la situacin de dependencia y la determinacin de su severidad, teniendo como referente la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud.

CRITERIOS DE APLICACIN

1. La EVE valora la situacin de dependencia en personas de entre cero y tres aos remitindose a la comparacin con el funcionamiento esperado en otras personas de la misma edad sin la condicin de salud por la que se solicita valoracin.

2. La valoracin se realizar teniendo en cuenta los informes sobre la salud de la persona y sobre el entorno en que viva que se recoge en el art. 27.5 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre. El diagnstico de una enfermedad no es un criterio de valoracin en s mismo.

3. La valoracin se realizar mediante la observacin del funcionamiento en Variables de Desarrollo, agrupadas en determinadas funciones y actividades motrices y adaptativas, y de Necesidades de Apoyo en Salud en determinadas funciones vitales bsicas, en la movilidad y por bajo peso al nacimiento, de acuerdo con los criterios de aplicabilidad que recogen las tablas( ver tablas ms adelante).

4. La valoracin debe responder a criterios homogneos y se realizar mediante observacin directa por un profesional cualificado y formado en EVE considerando, en su caso, las ayudas tcnicas que le hayan sido prescritas, en el entorno habitual de la persona y no precisa el empleo de materiales especficos.

5. Las notas de valoracin en cada actividad son necesarias y obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma ms precisa posible para una mayor comprensin de la situacin de dependencia valorada.

En la valoracin de la situacin de dependencia en personas desde su nacimiento hasta los tres aos de edad, se consideran determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y actividades en el rea motora y/o en el rea adaptativa. y la necesidad de medidas de apoyo derivadas de una condicin de salud por bajo peso en el momento del nacimiento, por precisar medidas de soporte vital para mantener determinadas funciones fisiolgicas bsicas y/o requerir medidas teraputicas que inciden sobre la capacidad de movilidad de la persona.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad motriz: Funciones y actividades de movilidad mediante 19 hitos evolutivos, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad adaptativa: Funciones y actividades de adaptacin al medio, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Peso al nacimiento:peso recogido en Informe clnico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia clnica desde el nacimiento hasta los 6 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas de soporte para funciones vitales: necesidad de utilizar medidas de soporte teraputico como apoyo a funciones fisiolgicas bsicas de alimentacin, respiracin, funcin renal y/o urinaria, control del dolor e inmunidad.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD Medidas para la movilidad: necesidad de utilizar medidas de soporte teraputico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento .Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilizacin de prtesis, rtesis, casco protector. Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones msculo-esquelticas, proteccin lumnica, vendaje corporal, de procesador del implante coclear y de bomba de insulina.

CRITERIOS DE APLICABILIDAD DE LA EVE, VARIABLES DE DESARROLLO

ACTIVIVIDAD MOTRIZ

Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses.

1- Ajusta el tono muscular.

En suspensin ventral mantiene el tronco recto, eleva ligeramente la cabeza y flexiona los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos y/o a la traccin de los brazos para la sedestacin hay una cada mnima de la cabeza hacia atrs y flexin de los brazos y de las piernas. Se valora desde el momento del nacimiento.

2- Mantiene la postura simtrica.

En decbito supino mantiene una postura corporal con la cabeza alineada con el tronco y simetra en la posicin de las extremidades, con brazos flexionados y separados del tronco y miembros inferiores con caderas y rodillas en flexin y/o en decbito prono las rodillas quedan dobladas bajo su abdomen. Se valora desde el momento del nacimiento.

3- Tiene actividad espontnea.

En decbito supino, agita libremente brazos y piernas y/o en decbito prono, ladea la cabeza para liberar las vas respiratorias, o realiza movimientos alternos con las piernas para arrastrarse. Se valora desde el momento del nacimiento.

4- Sujeta la cabeza.

En decbito prono levanta la cabeza con apoyo en antebrazos y/o a la traccin de los brazos para la sedestacin sostiene la cabeza alineada con el tronco. Se valora desde los cuatro meses.

5- Se sienta con apoyo.

Se mantiene en sedestacin, con la espalda apoyada, el tronco recto y la cabeza alineada. Se valora desde los cinco meses.

6- Gira sobre s mismo

En decbito, sobre una superficie horizontal gira sobre el eje de su propio cuerpo. Se valora desde los siete meses.

7- Se mantiene sentado sin apoyo.

Permanece en sedestacin sin precisar apoyo, con la espalda recta, y libera las manos. Se valora desde los nueve meses.

8- Sentado sin apoyo, se quita un pauelo de la cara.

En sedestacin sin apoyo y sin perder el equilibrio, eleva los brazos y se quita un pauelo que le cubre la cara. Se valora desde los diez meses.

9- Pasa de tumbado a sentado.

Desde posicin de decbito, logra sentarse sin ayuda de otra persona. Se valora desde los once meses.

10- Se pone de pie con apoyo.

Alcanza la bipedestacin, desde cualquier otra posicin, sin ayuda de otra persona, utilizando como apoyo objetos del entorno. Se valora desde los doce meses.

11- Da pasos con apoyo.

Camina con movimientos coordinados y alternos, con apoyo en objetos o ayuda de otra persona. Se valora desde los trece meses.

12- Se mantiene de pie sin apoyo.

Permanece en bipedestacin sin ningn tipo de apoyo. Se valora desde los quince meses.

13- Anda solo.

Camina sin apoyos ni ayuda de otra persona. Se valora desde los dieciocho meses.

14- Sube escaleras sin ayuda.

Sube escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona. Se valora desde los veinte meses.

15- Empuja la pelota con los pies.

En bipedestacin desplaza la pelota con los pies. Se valora desde los veinticuatro meses.

16- Baja escaleras sin ayuda.

Baja escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona. Se valora desde los veintisiete meses.

17- Traslada recipientes con contenido.

Transporta un recipiente que contiene elementos sin volcarlo. Se valora desde los treinta meses.

18- Anda sorteando obstculos.

Camina esquivando objetos que entorpecen el desplazamiento. Se valora desde los treinta y dos meses.

19- Se mantiene sobre un pie sin apoyo.

Se sostiene con un solo pie en contacto con el suelo, sin apoyos ni ayuda de otra persona. Se valora desde los treinta y tres meses.

ACTIVIDAD ADAPTATIVA

Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses

1. Succiona

Realiza el acto de sorber aplicando una fuerza de aspiracin producida por el movimiento de las mejillas, los labios y la lengua, que permiten la alimentacin. Se valora desde el momento del nacimiento.

2. Fija la mirada

Mantiene la mirada en el rostro de una persona que permanece frente a l, dentro de su campo visual. Se valora desde los dos meses.

3. Sigue la trayectoria de un objeto.

Sigue con los ojos el desplazamiento de un objeto que se mueve dentro de su campo visual. Se valora desde los cuatro meses.

4. Sostiene un sonajero.

Sujeta un sonajero, que se le coloca en la mano. Se valora desde los cuatro meses.

5. Tiende la mano hacia un objeto.

Trata de alcanzar con las manos un objeto que se le ofrece. Se valora desde los seis meses.

6. Sostiene un objeto en cada mano.

Sujeta simultneamente un objeto en cada mano. Se valora desde los ocho meses.

7. Pasa un objeto de una mano a otra.

Cambia de mano el objeto que sostiene. Se valora desde los nueve meses.

8. Recoge un objeto con oposicin del pulgar.

Recoge o levanta un objeto al alcance de la mano, utilizando solo los dedos con el pulgar en oposicin. Se valora desde los diez meses.

9. Tira de un cordn para alcanzar un juguete

Atrae hacia s un juguete tirando de un cordn al que est atado. Se valora desde los once meses.

10. Manipula el contenido de un recipiente.

Saca y/o mete objetos que se encuentran en un recipiente. Se valora desde los catorce meses.

11. Abre cajones.

Abre un cajn a su alcance utilizando el tirador. Se valora desde los diecisis meses.

12. Bebe solo.

Bebe de una taza sin ayuda de otra persona. Se valora desde los dieciocho meses.

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca.

Lleva comida a la boca utilizando algn cubierto. Se valora desde los veintids meses.

14. Se quita una prenda de vestir.

Se quita sin ayuda cualquiera de las prendas con las que est vestido. Se valora desde los veinticuatro meses.

15. Reconoce la funcin de los espacios de la casa.

Identifica cada espacio de la casa por las funciones que en l se realizan. Se valora desde los veintisis meses.

16. Imita trazos con el lpiz

Reproduce con el lpiz un trazo definido. Se valora desde los veintisiete meses.

17. Abre una puerta

Abre una puerta utilizando la manilla o tirador. Se valora desde los treinta meses.

18. Se pone una prenda de vestir.

Se pone sin ayuda cualquier prenda de vestir. Se valora desde los treinta y tres meses.

19. Abre un grifo.

Abre un grifo cualquiera que sea su mecanismo. Se valora desde los treinta y tres meses.

CRITERIOS DE APLICABILIDAD DEL EVE, NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD

PESO AL NACIMIENTO

Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 6 meses.

1 Peso recin nacido menor de 1.100 gr.

2 Peso recin nacido entre 1.100 y 1.500 grs.

3 Peso recin nacido mayor de 1.500 y menor de 2.200 grs.

MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses.

1. Alimentacin.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener las funciones relacionadas con la ingesta, digestin, y eliminacin de residuos, que aseguren la nutricin.

1.1 Sonda nasogstrica exclusiva

Recibe alimentacin, nicamente, a travs de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el estmago.

1.2 Parenteral exclusiva

Recibe alimentacin, nicamente, por va intravenosa.

1.3 Alimentacin por estoma.

Recibe alimentacin a travs de una sonda que se inserta quirrgicamente a travs de un orificio en la piel del abdomen y llega al estmago o a un asa intestinal.

1.4 Sonda nasogstrica complementaria de la va oral.

Recibe nutricin, a travs de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el estmago de manera complementaria a la va oral.

1.5 Parenteral complementaria de la va oral.

Recibe nutricin por va intravenosa, de manera complementaria a la va oral.

1.6 Estoma eferente.

Precisa una apertura quirrgica en la pared abdominal, a travs de la cual se eliminan los residuos de la alimentacin.

2. Respiracin.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funcin respiratoria.

2.1 Respirador mecnico

Precisa un soporte mecnico de respiracin artificial.

2.2 Aspiracin continuada

Precisa un aspirador que extraiga de forma continuada las secreciones que produce el aparato respiratorio.

2.3 Oxigenoterapia permanente

Precisa una fuente de oxgeno durante, al menos, 16 horas diarias.

2.4 Monitor permanente de apneas

Precisa un soporte mecnico que alerta de las pausas respiratorias no fisiolgicas, durante todo el da.

3. Funcin renal y urinaria.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funcin renal para asegurar la eliminacin de los residuos de la digestin, y/o la eliminacin urinaria.

3.1 Dilisis

Precisa una mquina de filtracin que sustituya la funcin renal.

3.2 Sondaje vesical permanente

Elimina la orina por medio de una sonda introducida a travs del meato uretral hasta la vejiga.

3.3 Estoma urinario

Precisa una apertura quirrgica en la pared abdominal a travs de la cual se elimina la orina.

4 . Funcin antilgica.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener el control del dolor.

4.1 Bomba de perfusin analgsica contina

Recibe medicacin analgsica permanente por va intravenosa.

4.2 Catter epidural permanente

Recibe medicacin analgsica, de forma continuada, mediante una va colocada en el espacio epidural.

5. Funcin inmunolgica.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la inmunidad.

5.1 Aislamiento

Necesita permanecer incomunicado en un espacio sometido a medidas de esterilizacin especficas y solo se permite la compaa de una persona.

5.2 Semiaislamiento/ Mascarilla permanente

Necesita permanecer en un espacio sometido a medidas de esterilizacin especficas con un rgimen de restriccin de visitas, y/o precisa el uso de mascarilla de forma permanente para realizar vida social.

MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

Se valora desde los 6 meses hasta los 36 meses

1. Fijacin vertebral externa

Precisa una estructura externa que limita la movilidad de la columna vertebral.

2. Fijacin pelvipdica

Precisa una estructura limitadora de la movilidad desde el tronco hasta una o ambas extremidades inferiores.

3. Fijacin de la cintura plvica

Precisa un dispositivo ortoprotsico que limita la movilidad de ambas caderas.

4. Traccin esqueltica contina

Precisa un dispositivo que ejerce una fuerza tirante continua limitando la movilidad de la zona afectada.

5. Prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

Precisa un dispositivo ortopdico que reemplaza y/o compensa la extremidad y/o sus funciones.

6. Casco protector

Precisa una pieza de proteccin craneal prescrita para la prevencin de traumatismos de repeticin durante la vigilia.

7. Vendaje corporal

Al menos el 50% de la superficie corporal permanece cubierta con un vendaje prescrito como medida teraputica.

El porcentaje de superficie corporal afectada se calcula en base a los siguientes valores: cabeza y cuello 18%, parte anterior del tronco 15%, parte posterior del tronco 18%, genitales 1%, cada una de las extremidades superiores 9% y cada una de las extremidades inferiores 15% .

8. Proteccin lumnica permanente

Precisa utilizar de forma continuada medios de proteccin oftlmica y/o cutnea frente a la luz natural o artificial, y permanecer en espacios con baja intensidad lumnica, por prescripcin teraputica.

9. Procesador de implante coclear

Precisa un dispositivo electrnico que permite la funcin auditiva del implante.

10. Bomba de insulina.

Precisa un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua.

VALORACION EN VARIABLES DE DESARROLLO. ACTIVIDAD MOTRIZ.

ACTIVIDAD MOTRIZ ADQUISICIN

ACTIVIDAD MOTRIZ

ADQUISICIN

Hitos

Mes

S

No

2. Ajusta el tono muscular

0

3. Mantiene la postura simtrica

0

4. Tiene actividad espontnea

0

5. Sujeta la cabeza

4

6. Se sienta con apoyo

5

7. Gira sobre s mismo

7

8. Se mantiene sentado sin apoyo

9

9. Sentado sin apoyo, se quita un pauelo de la cara

10

10. Pasa de tumbado a sentado

11

11. Se pone de pie con apoyo

12

12. Da pasos con apoyo

13

13. Se mantiene de pie sin apoyo

15

14. Anda solo

18

15. Sube escaleras sin ayuda

20

16. Empuja la pelota con los pies

24

17. Baja escaleras sin ayuda

27

18. Traslada recipientes con contenido

30

19. Anda sorteando obstculos

32

20. Se sostiene sobre un pie sin apoyo

33

NOTAS DE LA VALORACIN DE LA ACTIVIDAD MOTRIZ

Aspectos relevantes observados en el funcionamiento de la persona en los hitos de esta actividad

VALORACION EN VARIABLES DE DESARROLLO. ACTIVIDAD APADTATIVA.

ACTIVIDAD ADAPTATIVA

ADQUISICIN

Hitos

Mes

S

No

1.Succiona

0

2.Fija la mirada

2

3.Sigue la trayectoria de un objeto

4

4.Sostiene un sonajero

4

5.Tiende la mano hacia un objeto

6

6.Sostiene un objeto en cada mano

8

7. Pasa un juguete de una mano a otra

9

8. Recoge un objeto con oposicin del pulgar

10

9.Tira de un cordn para alcanzar un juguete

11

10. Manipula el contenido de un recipiente.

14

11. Abre cajones

16

12. Bebe solo

18

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca

22

14. Se quita una prenda de vestir

24

15. Reconoce la funcin de los espacios de la casa

26

16. Imita trazos con el lpiz.

27

17. Abre una puerta

30

18. Se pone una prenda de vestir

33

19. Abre un grifo

33

NOTAS DE LA VALORACIN DE LA ACTIVIDAD ADAPTATIVA

Aspectos relevantes observados en el funcionamiento de la persona en los hitos de esta actividad

VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. PESO AL NACIMIENTO

Peso Recin Nacido

1. Menor de 1100grs

2. Entre 1100 y 1500 grs.

3. Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs.

VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

1. Alimentacin

1.1 Sonda nasogstrica exclusiva

1.2 Parenteral exclusiva

1.3 Alimentacin por estoma

1.4 Sonda nasogstrica complementaria de la va oral

1.5 Parenteral complementaria de la va oral

1.6 Estoma eferente

2. Respiracin

2.1 Respirador mecnico

2.2 Aspiracin continuada

2.3 Oxigenoterapia permanente

2.4 Monitor permanente de apneas

3. Funcin renal y/o urinaria

3.1 Dilisis

3.2 Sondaje vesical permanente

3.3 Estoma urinario

4. Funcin antilgica

4.1 Bomba de perfusin analgsica continua

4.2 Catter epidural permanente

5. Funcin inmunolgica

5.1 Aislamiento

5.2 Semiaislamiento / Mascarilla permanente

VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

Medidas para la Movilidad

1. Fijacin vertebral externa

2. Fijacin pelvipdica

3. Fijacin de la cintura plvica

4. Traccin esqueltica continua

5. Prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

6. Ms de una prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

7. Casco protector

8. Vendaje corporal

9. Proteccin lumnica permanente

10.Procesador de implante coclear

11.Bomba de insulina

NOTAS DE LA VALORACIN DE LA NECESIDAD DE APOYOS EN SALUD

Aspectos relevantes observados en relacin con las medidas de apoyo ensalud que recibe la persona valorada.

DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA

La determinacin del grado y nivel de la dependencia de la persona valorada se obtiene a partir de la puntuacin final obtenida en la aplicacin del EVE de acuerdo con la siguiente tabla de puntuacin:

TABLA DE DEPENDENCIA

TABLA DE DEPENDENCIA

Grado

GRADO DE

DEPENDENCIA

DESARROLLO

SALUD

3

3

3

3

2

3

3

1

3

3

0

3

2

3

3

1

3

3

0

3

3

2

2

2

2

1

2

2

0

2

1

2

2

0

2

2

1

1

1

1

0

1

0

1

1

La puntuacin final se obtiene de la combinacin de las puntuaciones obtenidas en la tabla de variables de desarrollo (ver anexo A) y la tabla de necesidades de apoyos en salud (ver anexo B). Y en todos los grados resultantes el nivel siempre es el 2.


[Bloque 20: #ana:-2]

ANEXO A:

TABLA ESPECFICA DE VARIABLES DE DESARROLLO

El grado en desarrollo se obtiene de la combinacin de las puntuaciones obtenidas en las tablas de actividad motriz y actividad adaptativa.

TABLA DE ACTIVIDAD MOTRIZ

HITOS

MESES

Puntuacin

1

2

3

1. Ajusta el tono muscular

0-1

X

2

X

2. Mantiene una postura simtrica

0-1

X

2

X

3. Tiene actividad espontnea

0-1

X

2-3

X

4

X

4. Sujeta la cabeza

4

X

5

X

6

X

5. Se sienta con apoyo

5

X

6

X

7

X

6. Gira sobre s mismo

7-8

X

9-10

X

>11

X

7. Se mantiene sentado sin apoyo

9-10

X

11-12

X

13

X

8. Sentado, sin apoyo, se quita un pauelo de la cara

10-11

X

12-13

X

14

X

9. Pasa de tumbado a sentado

11-12

X

13-14

X

15

X

10. Se pone de pie con apoyo

12-

X

13-14

X

15

X

11. Da pasos con apoyo

13-14

X

15-16

X

17

X

12. Permanece de pie sin apoyo

15-16

X

17-18

X

19

X

13. Anda solo

18-19

X

20-21

X

22

X

14. Sube escaleras sin ayuda

20-21

X

22-23

X

24

X

15. Empuja una pelota con los pies

24-25

X

26-27

X

28

X

16.Baja escaleras sin ayuda

27-28

X

29-30

X

31

X

17. Traslada recipientes con contenido

30-31

X

32-33

X

34-35

X

18. Anda sorteando obstculos

32-33

X

34-35

X

19. Se sostiene sobre un pie sin apoyo

33-34-35

X

TABLA DE ACTIVIDAD ADAPTATIVA

HITOS

MESES

Puntuacin

1

2

3

1. Succiona

0-1-2

X

2. Fija la mirada

2

X

3

X

4

X

3. Sigue una trayectoria horizontal

4

X

5

X

6

X

4. Sostiene un sonajero

4

X

5

X

6

X

5. Tiende la mano hacia un objeto

6

X

7

X

8

X

6. Coge un objeto en cada mano

8

X

9

X

10

X

7. Pasa un juguete de una mano a otra

9

X

10

X

11

X

8. Recoge un objeto con oposicin del pulgar

10

X

11

X

12

X

9. Tira de un cordn para alcanzar un juguete

11-12

X

13-14

X

15

X

10. Manipula el contenido de un recipiente

14-15

X

16-17

X

18

X

11.Abre cajones

16-17

X

18-19

X

20

X

12.Bebe solo

18-19

X

20-21

X

22

X

13.Usa cubiertos a la boca para llevar comida a la boca

22-23

X

24-25

X

26

X

14.Se quita una prenda de vestir

24-25

X

26-27

X

28

X

15.Reconoce la funcin de los espacios de la casa

26-28

X

29-31

X

32

X

16.Realiza trazos con el lpiz

27-29

X

30-32

X

33

X

17. Abre una puerta a su alcance

30-31

X

32-33

X

34-35

X

18.Se pone una prenda de vestir

33-34

X

35

X

19. Abre un grifo

33-34-35

X

TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO

Puntuacin

GRADO EN

DESARROLLO

ACTIVIDAD

MOTRIZ

ACTIVIDAD

ADAPTATIVA

3

3

3

3

2

2

3

1

2

3

0

2

2

3

2

2

2

2

2

1

2

1

3

2

0

3

2

2

0

1

1

2

1

1

1

1

0

2

1

1

0

0

0

1

0


[Bloque 21: #anb:-2]

ANEXO B:

TABLA ESPECFICA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD

El grado en salud se obtiene de la combinacin de las puntuaciones obtenidas en las tablas de peso al nacimiento, medidas de soporte para funciones vitales y medidas para la movilidad

TABLA DE PESO AL NACIMIENTO

Peso recin nacido

puntuacin

Menor de 1100grs

3

Entre 1100 y 1500 grs.

2

Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs.

1

TABLAS DE MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

Alimentacin

Puntuacin

Sonda nasogstrica exclusiva

2

Parenteral exclusiva

3

Alimentacin por estoma

2

Sonda nasogstrica complementaria de la va oral

1

Parenteral complementaria de la va oral

2

Estoma eferente

1

Respiracin

Puntuacin

Respirador mecnico

3

Aspiracin continuada

2

Oxigenoterapia permanente

2

Monitor permanente de apneas

1

Funcin renal y/o urinaria

Puntuacin

Dilisis

2

Sondaje vesical permanente

1

Estoma urinario

1

Funcin antilgica

Puntuacin

Bomba de perfusin analgsica continua

2

Catter epidural permanente

2

Funcin inmunolgica

Puntuacin

Aislamiento

2

Semiaislamiento / Mascarilla permanente

1

Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuacin obtenida asigna la valoracin como recoge la Tabla de Medidas de Soporte de Funciones Vitales.

Cuando una persona precisa ms de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinacin de las puntuaciones, que asigna la valoracin por necesidad de Medidas de Soporte de Funciones Vitales, conforme a las siguientes reglas:

– una puntuacin de 3 en cualquiera de los tems, asigna un 3

– una puntuacin de 2, en al menos 3 tems, asigna un 3 .

– una puntuacin de 2 en cualquiera de los tems, asigna un 2

– una puntuacin de 1, en al menos 4 tems, asigna un 2

– una puntuacin de 1 en al menos 2 de los tems, asigna un 1

TABLA DE MOVILIDAD

Medidas

Puntuacin

Fijacin vertebral externa

1

Fijacin pelvipdica

2

Fijacin de la cintura plvica

1

Traccin esqueltica continua

2

Prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

1

Ms de una prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

2

Casco protector

1

Vendaje corporal

1

Proteccin lumnica permanente

1

Procesador de implante coclear

1

Bomba de insulina

1

Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuacin obtenida asigna la valoracin por Medidas de Movilidad.

Cuando una persona precisa ms de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una suma de las puntuaciones, que asigna la valoracin por necesidad de Medidas para la Movilidad, conforme a las siguientes reglas:

• La suma de puntuaciones igual o mayor a 5, asigna un 3

• La suma de puntuaciones igual o mayor de 2, asigna un 2

a) Personas desde el nacimiento hasta los seis meses.

Por combinacin de las puntuaciones obtenidas en Peso al Nacimiento y Medidas de Soporte para Funciones Vitales

TABLA DE NECESIDADES

DE APOYO EN SALUD 0-6 MESES

PUNTUACIN

GRADO EN SALUD

PESO

FUNCIONES

VITALES

3

3

3

3

2

3

3

1

3

3

0

3

2

3

3

1

3

3

0

3

3

2

2

2

2

1

2

2

0

2

1

2

2

0

2

2

0

1

1

1

1

1

1

0

0

b) Personas desde 6 hasta 36 meses.

Por combinacin de las puntuaciones obtenidas en Medidas de Soporte para Funciones Vitales y Medidas para la Movilidad.

TABLA DE NECESIDADES

DE APOYO EN SALUD 6-36 MESES

SUBGRADO

GRADO

EN NECESIDAD

DE APOYO

EN SALUD

FUNCIONES

VITALES

MOVILIDAD

3

3

3

3

2

3

3

1

3

3

0

3

2

3

3

2

2

2

2

1

2

2

0

2

1

3

2

1

2

1

1

1

1

1

0

1

0

3

1

0

2

1

0

1

0


[Bloque 22: #aniii]

ANEXO III

INSTRUCCIONES PARA APLICACIN DEL BAREMO DE VALORACIN DE LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA (BVD)

ndice

1. PRLOGO

2. RECONOCIMIENTOS

3. DESCRIPCIN DEL BAREMO DE VALORACIN DE LA DEPENDENCIA

Introduccin

Objetivo

Procedimientos generales de aplicacin

Recomendaciones para la aplicacin del BVD

Recomendaciones para la valoracin de colectivos especficos

Menores de edad

Personas con limitacin visual y/o auditiva

Personas con discapacidad intelectual y/o enfermedad mental (DI/EM)

Personas con dificultad para la comunicacin.

4. CRITERIOS DE APLICACIN

5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y TAREAS

5.1. VALORACIN EN "COMER Y BEBER"

5.2. VALORACIN EN "HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCIN Y DEFECACIN"

5.3. VALORACIN EN "LAVARSE"

5.4. VALORACIN EN "OTROS CUIDADOS CORPORALES"

5.5. VALORACIN EN "VESTIRSE"

5.6. VALORACIN EN "MANTENIMIENTO DE LA SALUD"

5.7. VALORACIN DE "CAMBIAR Y MANTENER LA POSICIN DEL CUERPO"

5.8. VALORACIN DE "DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR"

5.9. VALORACIN DE "DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR"

5.10. VALORACIN DE "TAREAS DOMSTICAS"

5.11. VALORACIN DE "TOMAR DECISIONES"

5.12.EJEMPLOS DE VALORACION

6. DESCRIPCIN DEL APARTADO DE NOTAS

7. DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA

8. ASPECTOS RELATIVOS AL PROCEDIMIENTO

8.1 CRITERIOS TCNICOS PARA LA ADMISIN O NO ADMISIN A TRMITE DE LAS SOLICITUDES DE VALORACIN DE DEPENDENCIA CON EL BVD

8.2 CRITERIOS DE PROVISIONALIDAD DE LAS VALORACIONES DE DEPENDENCIA BVD.

1. PRLOGO

El Baremo de Valoracin de Dependencia (BVD), junto con la Escala de Valoracin Especfica (EVE), fue aprobado a principios del ao 2007 como el instrumento para establecer el reconocimiento administrativo de los grados y niveles de dependencia a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia.

La primera versin del BVD qued establecida en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia. Posteriormente, se incorporaron una serie de correcciones que aparecieron publicadas en la CORRECCIN de errores del BOE n 119, de 18 de mayo de 2007. La construccin de este baremo parti del anlisis de la mencionada ley, as como de experiencias nacionales e internacionales similares, y de las opiniones de un grupo amplio de personas expertas que participaron a travs de un estudio Delphi y de diversos grupos presenciales de trabajo. Adems, se llevaron a cabo diferentes estudios de campo que aportaron resultados favorables en relacin a su validez de constructo y a su fiabilidad interna.

En los primeros dos aos de puesta en marcha del Sistema de Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD) se han realizado ms de 800.000 valoraciones con el BVD. A lo largo de este periodo, el IMSERSO, junto con las Comunidades Autnomas, ha desarrollado diferentes lneas de trabajo con el objetivo de disponer de elementos de evaluacin y de mejora del sistema de acceso y, especialmente, en la aplicacin del baremo.

Por un lado, se ha ofrecido asesoramiento continuado, por telfono o por correo electrnico, a los servicios tcnicos de valoracin de las Comunidades Autnomas para la resolucin de dudas o problemas de aplicacin de las escalas del baremo. Complementariamente, se celebraron dos jornadas de formacin sobre el mismo en la sede de IMSERSO en Madrid y adems, a travs del Instituto del Envejecimiento de la Universidad Autnoma de Barcelona, se ha ofrecido colaboracin en la formacin de profesionales en todo el territorio del Estado.

Ms recientemente, en enero del 2008, se constituy la Comisin Tcnica de coordinacin y seguimiento de la Valoracin de la situacin de Dependencia (CTVD) con el objeto, entre otros, de evaluar conjuntamente con las CCAA el despliegue del sistema de acceso del SAAD y la aplicacin del baremo de dependencia. En el marco de esta Comisin se ha impulsado un grupo de trabajo permanente sobre el BVD y otro sobre la EVE, los cuales se han reunido mensualmente durante el ao 2008. Ambos grupos de trabajo se han centrado en el abordaje de la formulacin de propuestas de mejora.

En paralelo a estas lneas de trabajo, se ha realizado un conjunto de estudios complementarios sobre la validacin y la sensibilidad del BVD en situaciones especficas, que haban sido detectadas a priori – en el pilotaje previo a su aplicacin - como especialmente difciles: la fiabilidad interobservador, la sensibilidad y especificidad en colectivos con enfermedad mental y en colectivos de nios de 3 a 6 aos, as como la correspondencia en las valoraciones realizadas con la EVE y el BVD a la edad de 3 aos.

Por otro lado, se llev a cabo una monitorizacin del despliegue del sistema de acceso al SAAD en base a la informacin recabada entre las CCAA. Los datos se recogieron a travs de un cuestionario dirigido a las CCAA; y, mediante la explotacin de la base de datos del Sistema de Informacin del SAAD que contena en aquel momento ms de 200.000 valoraciones.

Fruto de estas actividades se recopil abundante informacin sobre las principales dudas y problemas de aplicacin de las escalas del baremo, as como del procedimiento a seguir en la valoracin, que se han producido en los distintos equipos de valoracin de las Comunidades Autnomas.

A travs de los grupos de trabajo del BVD y la EVE de la CTVD se elabor una propuesta tcnica de mejora del baremo y de los correspondientes manuales de aplicacin.

Posteriormente, la propuesta fue presentada y analizada con los rganos consultivos previstos en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre y, en particular con el Consejo Nacional de Discapacidad, a travs de un grupo de trabajo especfico. En este proceso se incorporaron nuevas modificaciones a la propuesta inicial.

Igualmente, se ha considerado conveniente recoger algunos aspectos bsicos relativos al procedimiento para unificar actuaciones en lo referente a la admisin o no a trmite de las solicitudes de valoracin sobre la base del informe de salud de la persona y de las circunstancias concurrentes en la persona valorada, en funcin de las que se establecer el plazo mximo en que debe efectuarse la primera revisin del grado y nivel que se declare.

2. RECONOCIMIENTOS

La evaluacin de los resultados de aplicacin y la revisin del Baremo de Valoracin de Dependencia (BVD) se ha llevado a cabo desde su publicacin en el Boletn Oficial del Estado como instrumento oficial en abril de 2007 hasta finales del ao 2008. Esta revisin ha incluido diversos trabajos de seguimiento a los que han contribuido muchas personas, principalmente de los servicios tcnicos de valoracin de la situacin de dependencia de las Comunidades Autnomas.

En este sentido, el IMSERSO quiere dejar constancia de su sincero agradecimiento a la lista de profesionales citados a continuacin que han colaborado en los estudios de campo, en la deteccin de los problemas de aplicacin, as como en la formulacin de las propuestas de mejora que se han contemplado en el proceso de revisin del BVD. La presencia en esta lista no implica necesariamente la aprobacin de todas las conclusiones tcnicas de mejora del baremo ni de este manual.

NOMBRE

CC.AA.

M Victoria Casitas Muoz

ANDALUCIA

Trinidad Garca Herrero

ARAGN

Esmeralda Cestero Otero

Laura lvarez Vzquez

ASTURIAS

Matilde Llull Sarralde

BALEARES

Sabina Gonzlez Silva

CANARIAS

M Onelia Piero Rodrguez

Juan Jess Garca Merino

CANTABRIA

Aurora Snchez Gonzlez

C. LA MANCHA

Juan Miguel Calvo Marcos

C. LEN

M Nieves Gonzlez Natal

Maite Ventura

CATALUA

M Jos Montero Gmez

EXTREMADURA

M Inmaculada Garca Gonzlez

Olga patricia Blanco Vzquez

GALICIA

Mara Madrigal Jimnez

MADRID

Jess Barranquero Martnez

MURCIA

Miguel Javier Zugasti Moriones

NAVARRA

Laura Arnal Iranzo

VALENCIA

Carmen Olcoz Monreal

DIP. FORAL LAVA

Estrella Gmara Los Arcos

DIP. FORAL GUIPUZCOA

Ana M Gmez Ugarte

DIP. FORAL VIZCAYA

Asuncin Nez castilla

CEUTA y MELILLA

Antoni Salv Casanovas

FICE. UAB

Toni Rivero Fernndez

FICE. UAB

ngel Calle Montero

SS.CC. IMSERSO

M Pilar Martnez Lisalde

SS.CC. IMSERSO

3. DESCRIPCIN DEL BAREMO DE VALORACIN DE LA DEPENDENCIA

Introduccin:

Las presentes instrucciones se configuran como manual de aplicacin del BVD, de acuerdo con lo establecido en su reglamentacin. El BVD se aplica a personas de tres o ms aos de edad y sirve para establecer la valoracin del grado y niveles de dependencia de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de Dependencia.

El artculo 2.2 de la Ley establece que la dependencia es "el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal".

Igualmente, de acuerdo con la ley, la valoracin tiene como referente fundamental la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (en adelante CIF, OMS 2001)

Objetivo:

El BVD permite determinar las situaciones de dependencia y su grado de severidad a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre:

– Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonoma personal. Se corresponde con una puntuacin total en el BVD de 25 a 49 puntos.

– Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonoma personal. Se corresponde con una puntuacin total en el BVD de 50 a 74 puntos.

– Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria varias veces al da y, por su prdida total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonoma personal. Se corresponde con una puntuacin total en el BVD de 75 a 100 puntos.

Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles que se determinan en cada grado en funcin de la autonoma personal y de la intensidad del cuidado que se requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 de citado artculo 26. El BVD es aplicable en cualquier situacin de discapacidad y en cualquier edad, a partir de los 3 aos.

Por ltimo debe tenerse en cuenta que una puntuacin inferior a los 25 puntos en el BVD determina exclusivamente que la persona no presenta una situacin de dependencia con grado reconocido a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, lo que no siempre implica una situacin de plena independencia o autonoma total.

Procedimientos generales de aplicacin:

La aplicacin del BVD se realiza empleando cuatro procedimientos para obtener la informacin:

– Los informes de salud y del entorno de la persona a valorar.

– La entrevista.

– La observacin y comprobacin directa.

– La aplicacin de pruebas en un contexto estructurado.

Los informes de salud y del entorno constituyen el punto de partida en el proceso de valoracin en tanto que permiten examinar las condiciones de salud de la persona que pueden afectar a su funcionamiento en las actividades de la vida diaria, as como el contexto (ambiental y personal) en el que stas se desarrollan.

La revisin del informe de salud debe realizarse de forma previa a la valoracin, con la finalidad de conocer y analizar las condiciones de salud que alega la persona como causa potencial del estado de dependencia. La lectura del informe(s) de salud debe realizarse de forma crtica, con el fin de anotar y conocer los aspectos ms importantes a tener en cuenta de cara a la valoracin. Estos incluirn:

– Anlisis de los diagnsticos de salud que originan deficiencias permanentes, y por tanto sin posibilidad de mejora. Se pondr especial atencin a las fechas en las que se realizaron los diagnsticos, as como al tratamiento que est recibiendo.

– Anlisis de los diagnsticos de salud que originan un estado estable con posibilidad de mejora. Se pondr, igualmente, especial atencin a las fechas en las que se realizaron los diagnsticos as como al tratamiento que se est recibiendo.

– Anlisis de los diagnsticos que cursan por brotes (epilepsia, artritis reumatoide...). Poner especial atencin a las fechas de los diagnsticos, y a la informacin relativa a la frecuencia, duracin y gravedad de los brotes. Tambin ser importante conocer el tratamiento que se est recibiendo en ese momento.

En la entrevista se formularn preguntas relativas al funcionamiento en las actividades y tareas contenidas en el BVD de acuerdo con las condiciones establecidas. En particular, aquellas descritas en los informes de salud aportados por la persona valorada en el proceso de reconocimiento oficial de la situacin de dependencia, lo que contribuir a distinguir la necesidad de apoyos originada por la situacin de dependencia, a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de aquellas otras que se relacionen con otros factores (situaciones agudas de salud, culturales, sociales, preferencias individuales, sobreproteccin, mal uso de rtesis, prtesis y ayudas tcnicas prescritas, etc. En todas las circunstancias se preguntar por la frecuencia y la intensidad de los apoyos de otra u otras personas que se requieran.

Antes de comenzar a cumplimentar la valoracin y de empezar a formular preguntas se recomienda conversar brevemente con la persona que se va a valorar y/o con su representante, especialmente con las personas cuidadoras presentndose e informndoles del propsito de la entrevista. Se debe infundir confianza y explicarle el procedimiento de la valoracin, incidiendo en que deben informar sobre su funcionamiento cotidiano de la forma ms precisa posible.

La observacin y comprobacin directa se llevar a cabo con independencia de la aplicacin de la entrevista. Como sucede en otros procedimientos de valoracin, la observacin y comprobacin directa constituye un instrumento complementario y no estructurado que se emplea a fin de completar y contrastar la informacin disponible sobre la salud y analizar el entorno en el que se desenvuelve la persona que se valora. Se intentar constatar la informacin de las limitaciones de la persona en la actividad, obtenida mediante la entrevista. Sera ideal que la observacin se prolongara durante varias semanas y en diferentes momentos del da, pero las condiciones de la valoracin no hacen esto posible.

En consecuencia, se recomienda combinar la observacin y comprobacin directa con la aplicacin de pruebas a lo largo de la visita de valoracin. La aplicacin de pruebas deber ajustarse a cada caso particular en funcin de las condiciones de salud de la persona, no pudindose establecer un protocolo cerrado que se corresponda a todas las situaciones. No obstante, en la mayora de los casos ser recomendable que en la visita de valoracin se realicen las siguientes pruebas:

– Un reconocimiento de las estancias principales de la vivienda, pidindole a la persona a valorar que nos acompae siempre que sea posible. El objetivo de esta prueba se realizar con la finalidad de:

• Verificar o detectar las condiciones de accesibilidad y de mantenimiento de la vivienda.

• Prestar especial atencin a la estabilidad de la marcha, a la movilidad de miembros inferiores, de los brazos y de las manos, equilibrio, problemas de visin, audicin, u otras dificultades relacionadas con la coherencia y comprensin.

– Se pondr especial atencin a la coherencia que muestre en las respuestas, a la capacidad de reconocer objetos y personas de su entorno, al recuerdo de hechos recientes (memoria reciente e inmediata) y a una posible desorientacin en tiempo (no sabe qu da es), espacio (no sabe dnde se encuentra) y persona (no sabe quin es, quin es el cuidador o cuidadora, etc.). Asimismo se pondr tambin atencin al control de las emociones (no est deprimido, no muestra ansiedad, agresividad o conductas extraas...) as como a las muestras de inters en el procedimiento. Adems, se atender tambin a la capacidad para involucrarse en el proceso de comunicacin y relacin interpersonal con la persona que realiza la valoracin, comunicar eficazmente los mensajes y expresarse verbalmente.

Los datos obtenidos se pondrn siempre en correspondencia con los informes de salud aportados y las barreras del entorno, por lo que se debe poner a prueba la informacin que resulte imprecisa o inconsistente.

La persona valoradora deber elegir el procedimiento que le proporcione los datos de la forma ms rpida y fiable. Se pueden emplear distintos procedimientos a lo largo de la aplicacin del BVD; el funcionamiento de cada persona y el tipo de actividad y tarea evaluada determinarn en cada caso la mejor forma de proceder. En caso de dudas en la objetivizacin de la situacin de dependencia se deber recabar informacin de salud complementaria en el marco del procedimiento administrativo. Independientemente del procedimiento empleado, el/a valorador/a puede tener la seguridad de que la interpretacin y la evaluacin que se realice sern vlidas, siempre y cuando se ajusten con rigor a los criterios de aplicacin del baremo y definiciones establecidas.

Recomendaciones para la aplicacin del BVD:

Para realizar una correcta valoracin es imprescindible conocer a fondo los criterios del BVD, as como las diferentes condiciones de salud que pueden conllevar dependencia, y estar familiarizado con los procedimientos generales de su aplicacin y haber adquirido prctica en su utilizacin.

Antes de administrar el BVD se deben comprender y aprender los criterios generales de aplicacin y estudiar las tareas de cada actividad. Pero adems se debe tener conocimientos generales sobre las deficiencias permanentes secundarias a distintos procesos de salud y las caractersticas generales del funcionamiento en las actividades de la vida diaria de las personas con limitaciones, especialmente en el caso de menores de edad y en personas que presentan problemas en las funciones mentales. En estos casos es probable que la aplicacin del baremo pueda requerir ms tiempo y consideracin por la necesidad de verificacin de que la persona comprenda lo que se est haciendo y realice las acciones de manera coherente.

Recomendaciones para la valoracin de colectivos especficos:

Menores de edad:

La aplicacin del BVD en menores presenta particularidades especiales respecto a la poblacin adulta, especialmente en el caso de las edades de 3 a 10 aos. Por un lado, los nios y las nias a estas edades presentan una necesidad de apoyo de su entorno inherente a su desarrollo evolutivo, el cual se debe diferenciar del requerido en las situaciones de dependencia. Por otro lado, la experiencia del trabajo cotidiano con menores demuestra que a una misma edad existen diferencias considerables entre ellos en un desarrollo ordinario.

A continuacin se identifican las tareas del BVD en las que en funcin de la edad indicada se pueden encontrar situaciones de supervisin por motivos de edad que deben ser diferenciadas de la supervisin por situacin de dependencia por encima de los 6 aos de edad:

– Cortar la comida en trozos hasta los 8-9 aos.

– Acudir a un lugar adecuado (fuera del domicilio) hasta los 7 aos.

– Limpiarse (en miccin-defecacin) hasta los 8-9 aos.

– Lavarse las manos (fuera del domicilio) hasta los 6-7 aos.

– Lavarse la parte inferior/superior hasta los 9-10 aos.

– Peinarse hasta las 8-9 aos.

– Lavarse el pelo hasta los 8-9 aos.

– Abrocharse botones hasta los 7-8 aos.

– Vestirse hasta los 8-9 aos.

– Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas hasta los 12-13 aos

– Evitar situaciones de riesgo dentro/fuera del domicilio hasta los 10-11 aos.

– Realizar desplazamientos cercanos hasta los 9-10 aos.

– Realizar desplazamientos lejanos hasta los 12-13 aos.

– Tomar decisiones:

• Decidir sobre la alimentacin cotidiana hasta los 10-11 aos

• Dirigir los hbitos de higiene personal hasta los 9-10 aos

• Planificar los desplazamientos fuera del hogar hasta los 12-13 aos.

• Decidir sus relaciones interpersonales hasta los 8-9 aos.

• Disponer su tiempo y actividades cotidianas hasta los 9-10 aos.

• Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico hasta los 12-13 aos.

Atendiendo a estas circunstancias, es conveniente que los/las profesionales inicien su formacin en la aplicacin del BVD con nios y nias que presenten un nivel de funcionamiento ordinario. Esta experiencia le permitir desarrollar un modelo de referencia para adaptar las tareas al desarrollo normal en menores y distinguir entre los apoyos propios para la edad, de aquellos otros propios de la situacin de dependencia.

En el caso de menores de edad, la aplicacin del BVD se realizar en su presencia y con la participacin de otra persona que conozca bien su situacin (recomendable que fuera su tutor/a legal, o al menos uno de los progenitores).

Se pondr especial atencin en valorar la necesidad de apoyo en las actividades y tareas, aunque los menores estn recibiendo en ese momento los apoyos y con independencia de stos. Deber hacerse un especial esfuerzo en distinguir el apoyo por sobreproteccin de los padres y de las madres de la necesidad real de apoyo.

Personas con limitacin visual y/o auditiva:

En personas con limitacin visual es preciso evitar cambiarse de sitio durante la aplicacin del baremo y tambin asegurarse en todo momento de que la identidad de la persona que realiza la valoracin ha quedado clara. Se recomienda considerar el empleo de productos de apoyo tcnico a la comunicacin oral tales como los sistemas de frecuencia modulada o bucles magnticos.

Si la limitacin es auditiva se les debe hablar de forma clara, vocalizando bien y sin taparse la boca. Procurar mantener bien visibles los labios y hablar a ritmo y volumen normal mirndoles directamente a la cara.

Si la persona es sordociega la valoracin se apoyar con la colaboracin de personal especializado (gua intrprete o mediador) que asegure una eficaz comunicacin.

Personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y otras condiciones de salud que afecten el funcionamiento mental:

En estos casos, la entrevista personal puede requerir ms tiempo y consideracin en la realizacin de la entrevista, no se les debe presionar para que den una determinada informacin. Es mejor tener una informacin incompleta de la propia persona que no tenerla.

Cuando existan dudas sobre si han comprendido bien o no lo que se est preguntando es recomendable que se haga referencia a alguna situacin real de la persona y analizar con ella cmo lo hizo, si le ayud alguien y cmo le ayud, esto tambin suele ser de utilidad para personas con problemas de memoria. Tambin, debe prestarse atencin a la aparicin de cierta tendencia a responder afirmativa o negativamente (sesgo de aquiescencia) a las preguntas por parte de estas personas. Para corregir dicho sesgo, se recomienda formular las preguntas en sentido inverso a la tendencia que muestre la persona valorada.

En estos casos resulta clave la coordinacin con los equipos de salud mental que constan como referentes en los informes de salud aportados.

Personas con dificultad para la comunicacin:

En la valoracin de personas con dificultad en el uso del lenguaje que emplean tecnologas de apoyo para comunicarse, debe drseles el tiempo necesario para que puedan responder y si la persona valoradora no ha entendido la respuesta se les debe pedir que lo repitan. Siempre se debe procurar por todos los medios posibles la participacin directa de la persona en su valoracin, si no puede expresarse verbalmente se recomienda facilitar la comunicacin por otros sistemas, como los Sistemas Alternativos y Aumentativos de Comunicacin, la expresin corporal, la emisin de sonidos, muecas, miradas, etc.

En el caso de personas sordas que sean usuarias de Lengua de Signos cuando su empleo no sea posible para llevar a cabo la comunicacin con el/la profesional de valoracin, se requerir a la persona valorada la presencia de intrprete durante la valoracin.

4. CRITERIOS DE APLICACIN

Los criterios de aplicacin deben encauzar la evaluacin de la situacin de dependencia a efectos del procedimiento de valoracin de acuerdo con lo dispuesto por el Real Decreto que lo reglamenta. Se debe tener muy presente que la omisin o desviacin de estos criterios a lo largo de la aplicacin del BVD puede dar lugar a resultados distintos en el establecimiento del grado y nivel de la severidad de la dependencia.

Se deben seguir estrictamente los siguientes criterios de aplicacin:

1. La aplicacin del BVD se fundamentar en los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre su entorno habitual, as como en la informacin obtenida mediante la observacin, la comprobacin directa y la entrevista personal de evaluacin llevadas a cabo por profesional cualificado y formado especficamente para ello. Adems:

a. Si el informe de salud documenta deficiencias en las funciones mentales y/o limitaciones en la capacidad de comunicacin que puedan interferir en la entrevista, sta deber completarse con la participacin de otra persona que conozca bien la situacin.

b. En el caso de deficiencias que se deriven de patologas que cursan por brotes, la valoracin se realizar en su situacin basal. sta se estimar de acuerdo con la frecuencia, duracin y gravedad de los brotes.

2. En la cumplimentacin del formulario del BVD (ANEXO D) se identificar el nivel de desempeo de todas las tareas consideradas, as como el problema de desempeo, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situacin de dependencia.

a. Las notas de valoracin son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma ms precisa posible para una mayor comprensin de la situacin de dependencia valorada.

3. A efectos de aplicacin del BVD se define desempeo como la capacidad individual para llevar a cabo por s mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras personas, actividades o tareas en su entorno habitual.

a. Se valora el desempeo siempre, aunque no se realice la tarea, y, en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con independencia de los apoyos de otra u otras personas que se puedan estar recibiendo.

b. Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su entorno fsico. El entorno habitual se corresponde con aquel en el que la persona valorada realiza regularmente las actividades bsicas de la vida diaria. En funcin del proyecto vital se considerar la frecuencia de aquellas actividades que pueden desarrollarse dentro y fuera del hogar: comer y beber, higiene personal relacionada con la miccin-defecacin, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse, y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar. Se establecer como hogar el domicilio donde se reside la mayor parte del ao.

c. Se considera que la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea con dificultad, si sta se realiza con iniciativa, coherencia, orientacin y control fsico suficiente para la consecucin de la finalidad de la actividad correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud.

d. La valoracin en menores de 18 aos se deber poner en relacin con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento de la valoracin. Se distinguirn los apoyos personales caractersticos de la edad de aquellos otros que estn relacionados con los problemas de salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo.

El hecho de que la persona valorada reciba actualmente apoyo de otra persona no debe ser interpretado en la aplicacin de este baremo como que la necesidad de apoyo se encuentra cubierta. Asimismo, la prestacin de apoyo de otra persona no debe considerarse como un indicio suficiente de que se necesita dicho apoyo.

4. En todas las tareas se identificar el nivel de desempeo teniendo en cuenta las siguientes opciones:

a. Desempeo positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desarrollar, por s misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual.

b. Desempeo negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempeo negativo se distinguir entre el derivado de la situacin de dependencia y el derivado de cualquier otra situacin.

c. Desempeo no aplicable: cuando as corresponda por indicacin expresa de la "Tabla de aplicacin" (ver ms adelante).

5. Durante el proceso de valoracin deber tenerse siempre en cuenta para establecer la distincin entre dependencia y otras situaciones lo siguiente:

a. La dependencia es el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal.

b. El carcter permanente de la situacin de dependencia quedar establecido cuando en la condicin de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restitucin o de mejora en el funcionamiento.

c. Se considerar que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervencin resulte imprescindible en la mayora de las veces o siempre en las que stas tengan lugar.

d. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no suficientes en s mismas, para establecer la situacin de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del reconocimiento oficial.

e. Las otras situaciones de desempeo negativo, que a efectos de valoracin oficial no son dependencia, incluyen factores determinantes de ndole cultural, social, familiar, de sobreproteccin o cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que tengan posibilidades razonables de restitucin o de mejora, o bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la mayora de las veces o siempre en las que stas tengan lugar.

En el caso de dudas en la objetivacin de la situacin de dependencia, el rgano de valoracin deber recabar informacin de salud complementaria en el marco del procedimiento administrativo.

6. En las tareas en que se presente situacin de dependencia se identificarn los problemas de desempeo segn su relacin con el funcionamiento global de la persona valorada.

a. Problemas de funcionamiento fsico: la persona valorada no ejecuta fsicamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o no percibe las informaciones externas necesarias para su desarrollo.

b. Problemas de funcionamiento mental: la persona valorada no comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con desorientacin y/o no muestra iniciativa para su realizacin.

c. Ambos problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la concurrencia de un problema de funcionamiento fsico y mental.

7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer el tipo y frecuencia del apoyo de otra u otras personas teniendo en cuenta las siguientes definiciones:

a. Tipo de apoyo: Se distinguir la naturaleza del apoyo que necesita la persona valorada para la realizacin adecuada de la tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se elegir aquel que resulte ms frecuente.

i. Supervisin: Conlleva la estimulacin verbal o gestual a la persona valorada mientras sta ejecuta por s misma la tarea a fin de que la desarrolle adecuadamente, as como la orientacin en la toma de decisiones.

ii. Fsica Parcial: Comprende la colaboracin fsica con la persona valorada en la ejecucin parcial o completa de la tarea. sta incluye la preparacin de elementos necesarios para la realizacin de la tarea por s mismo.

iii. Sustitucin Mxima: Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por s misma la tarea completa de ningn modo.

iv. Apoyo Especial: Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente descritos cuando su prestacin en el desarrollo de la tarea resulta obstaculizada por la interferencia determinante de condiciones excepcionales de salud de la persona valorada.

El tipo de apoyo especial ser de aplicacin en condiciones de salud tales como la sordoceguera, dadas las necesidades especficas de comunicacin interpersonal que comporta, la obesidad mrbida cuando requiera la ayuda de ms de una persona a la vez, y en cualquier otra situacin en que la persona tenga soportes vitales en salud que interfieran la prestacin del apoyo requerido.

b. Frecuencia de apoyo: Se identificar considerando el nmero de ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales cuando sta deba realizar la tarea. La graduacin se determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que propone la escala genrica de la CIF (OMS, 2001):

– Casi nunca. 0 – 4 %

– Algunas veces. 5 – 24 %

– Bastantes veces. 25 – 49 %

– Mayora de las veces. 50 – 95%

– Siempre. 96 – 100%

5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y TAREAS

La aplicacin del BVD especfico se resuelve mediante la instruccin de la Tabla de Aplicabilidad de actividades y tareas.

El listado de tareas que se ha incluido en cada actividad no es exhaustivo de la misma. Se trata de una lista que se ha seleccionado en base a la relevancia de la tarea a la hora de comprender el desempeo de la actividad en su conjunto. En este manual se incluyen conceptos de la CIF y notas de ayuda a la comprensin de las tareas que se ha considerado que as lo requieren. En algunos casos la tarea se considera auto-explicativa y por ello no se incluyen notas aclaratorias.

De forma auxiliar se han planteado distintos ejemplos de situaciones concretas a fin de ilustrar la categorizacin del desempeo y, en su caso, el grado de apoyo que se requiere.

5.1. VALORACIN EN "COMER Y BEBER"

Segn la CIF "Comer" consiste en llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos.... Y "Beber" sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y servir lquidos para beber, abrir botellas y latas, beber a travs de una ayuda instrumental.

Las actividades de autocuidado correspondientes a comer y beber, las cuales estn descritas por separado en la CIF se agrupan en el BVD en una nica actividad. En el marco de esta actividad, las tareas que deben ser valoradas corresponden a:

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

Cortar o partir la comida en trozos

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

1. Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual. En cualquier caso la valoracin de las tareas relativas a comer y beber se realizar toda vez que la comida haya sido elaborada y desde el momento en que sta haya sido servida individualmente a la persona valorada. De esta forma, se tendr en cuenta en la valoracin de comer y beber que:

I.– La preparacin de la comida y el servicio de los alimentos en la mesa o similar se incluye en las tareas domsticas.

II.– El acceso de la persona al lugar adecuado para comer y beber se contempla en desplazarse dentro y fuera del hogar.

III.– La iniciativa para ir a comer y beber, la organizacin o la planificacin personal de los horarios, la frecuencia y el tipo de alimentacin se considera especficamente en tomar decisiones: decidir sobre la alimentacin cotidiana.

IV.– Los apoyos personales vinculados a la existencia de problemas en las funciones relacionadas con la ingestin, tales como la administracin de espesantes en los lquidos, la trituracin de la comida cuando forma parte de dietas indicadas, la intervencin cuando se producen atragantamientos frecuentes, la gestin de nutricin/hidratacin artificial; no forman parte de la valoracin de la actividad de comer y beber. La valoracin de los apoyos descritos corresponde a la tarea de aplicarse medidas teraputicas recomendadas que se incluye en la actividad de mantenimiento de la salud.

2. En el caso de personas con alimentacin/hidratacin artificial se valorarn las mismas tareas que en el resto de la poblacin. La valoracin distinguir cundo la persona no realiza las tareas porque la alimentacin/hidratacin artificial las hace innecesarias, aunque podra realizarlas; de aquellas otras situaciones en que la persona no realiza las tareas y no sera capaz de realizarlas en caso de que no tuviera alimentacin/hidratacin artificial. En el primer caso se marcar el campo de No por otras causas; y, en el segundo caso, se marcar No por dependencia.

3. En el caso de necesidad de indicaciones de otra persona para localizar los alimentos servidos as como de manifestacin de conductas incoherentes o perjudiciales con los alimentos servidos se considerar como ausencia de desempeo en "reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos".

I.– Las conductas de alimentacin inadecuadas que se manifiesten fuera de los alimentos servidos (por ejemplo, comer sustancias no comestibles o episodios recurrentes de ingestin) no forman parte de este apartado y se incluyen en mantenimiento de la salud (evitar situaciones de riesgo dentro o fuera del domicilio).

II.– Se recuerda que, adems, se valorar si se necesita indicaciones o se manifiesta falta de coherencia y/o de iniciativa en el resto de tareas de la actividad de acuerdo con la consecucin de la finalidad de comer y beber.

4. En la valoracin se tendrn en cuenta los siguientes aspectos prcticos:

I.– Los cubiertos para llevar la comida a la boca comprenden el juego compuesto de cuchara y tenedor. Si la persona emplea cubiertos adaptados la valoracin se realizar con ellos.

5. En el caso de menores se adaptarn las tareas a la edad, tenindose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

I.– En ausencia de trastornos del desarrollo los mayores de 3 aos de edad tienen plenamente adquirida la capacidad para:

a. Manifestar inters por la alimentacin y los alimentos.

b. Distinguir lo comestible de lo no comestible.

c. Utilizar la cuchara o el tenedor, alrededor de los 4 aos.

d. Beber en un vaso o taza.

II.– No obstante, se pueden encontrar situaciones de supervisiones por motivos de edad en la tarea de cortar o partir la comida en trozos hasta los 8-9 aos. Adems hay que tener presente que la capacidad para la utilizacin del cuchillo no se suele adquirir antes de los 6 aos y no ms tarde de los 7 aos. As pues, por debajo de estas edades la tarea debe valorarse sin el empleo del cuchillo, centrndose en partir.

5.2. VALORACIN EN "HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCIN Y DEFECACIN"

Segn la CIF "higiene personal relacionada con la miccin y defecacin" incluye indicar la necesidad, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para orinar/defecar, manipular la ropa antes y despus y limpiarse despus.

Las tareas relativas a regulacin de la miccin y de la defecacin se agrupan en una nica actividad en el BVD. Las tareas que se han considerado ms significativas para su inclusin en la valoracin de la actividad se corresponden a las siguientes:

Acudir a un lugar adecuado

Manipular la ropa

Adoptar o abandonar la postura adecuada

Limpiarse

1. Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual. Sin embargo la tarea que corresponde a Acudir a un lugar adecuado se limitar a la realizacin de desplazamientos cortos, normalmente en el interior de edificios, la localizacin del lugar adecuado, as como la iniciativa y la comprensin de llevar a cabo la actividad de regulacin.

2. Los problemas en la funcin urinaria o en la de defecacin, como por ejemplo la incontinencia urinaria o fecal, no se valoran por s mismos en ningn apartado de esta actividad. Los apoyos personales para el seguimiento de dilisis tampoco se contemplan en esta actividad. La necesidad de apoyo de otra u otras personas para la realizacin de cuidados teraputicos relacionados con esta actividad se considerarn en el apartado Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas dentro de la actividad de Mantenimiento de la salud.

3. Con independencia de lo anterior:

a.– En el caso de personas que empleen algn tipo de dispositivo de recogida de deshechos (sonda, urostomas, colostomas) la valoracin de la actividad se ajustar a esta situacin especfica.

b.– La valoracin de ponerse y quitarse los absorbentes/paales o productos similares, cuando stos sean necesarios, se incluir en "Manipulacin de la ropa".

c.– La manipulacin de un urostoma y/o colostoma, el mantenimiento, limpieza y vaco de una silla con orinal o de los depsitos de orina y/o fecales se considerarn, en su caso, en la tarea de limpiarse.

4. En el caso de menores se adaptarn las tareas a la edad, tenindose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

I.– A partir de 3 aos de edad son capaces de controlar los esfnteres e indicar la necesidad de ir al lavabo, aunque pueden producirse enuresis hasta los 4 aos.

II.– A partir de los 4 aos suelen ser capaces de acudir al lavabo de la vivienda habitual sin apoyos. Fuera del domicilio la valoracin deber distinguir entre los apoyos necesarios por la edad y aquellos por presencia de trastornos del desarrollo.

5.3. VALORACIN EN "LAVARSE"

Segn la CIF la actividad de "Lavarse" comprende el lavarse y secarse todo el cuerpo, o partes del cuerpo, utilizando agua y materiales y mtodos apropiados de lavado y secado, como baarse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara y el pelo, y secarse con una toalla.

Las tareas que deben valorarse en relacin a la actividad de lavarse son las siguientes:

Abrir y cerrar grifos

Lavarse las manos

Acceder a la baera, ducha o similar.

Lavarse la parte inferior del cuerpo

Lavarse la parte superior del cuerpo

1. Las tareas y acciones incluidas en la actividad de lavarse se valora en el domicilio, excepto en el caso de las tareas de abrir y cerrar grifos y lavarse las manos que se valorar tambin fuera del domicilio. Los mtodos apropiados de lavado y el secado se consideran como tales en funcin de los hbitos, las condiciones de salud, del entorno y cultura de la persona que se valora.

2. El abrir y cerrar grifos se valora teniendo en cuenta la manipulacin y el acceso a los grifos que se emplean habitualmente para lavarse, incluyendo los del lavabo, ducha, bao o bid. Dentro de esta tarea se incluye si la persona sabe y puede regular la temperatura del agua conforme a sus necesidades. Para valorar esta tarea, tanto dentro como fuera del domicilio se considerar la existencia de necesidad de empleo de productos de apoyo y/o adaptaciones especiales en los grifos para el aseo. Cuando estos productos estn en el domicilio se tendr en cuenta la falta de disponibilidad fuera del domicilio. En general se marcar desempeo negativo por situacin de dependencia con una frecuencia igual o superior al 50% en funcin de los hbitos cotidianos.

3. Los problemas de abrir y cerrar grifos, as como el acceso a la baera, ducha, o en su caso cualquier otro mtodo similar para el lavado de la parte inferior y/o superior del cuerpo son tareas especficas de la actividad y no formarn parte de la valoracin de lavarse las distintas partes del cuerpo.

4. El acudir al lugar adecuado para lavarse no se incluye en este apartado. Estos desplazamientos se considerarn posteriormente en las actividades de movilidad. En cambio se incluyen los movimientos imprescindibles para la realizacin de las tareas de lavarse.

5. La parte inferior y superior del cuerpo corresponde a la comprendida por debajo y por encima de la cintura respectivamente.

6. En el caso de menores se adaptarn las tareas a la edad, tenindose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

I.– En ausencia de trastornos del desarrollo los menores entre los 3 y 4 aos son capaces de lavarse y secarse las manos.

II.– A partir de los 7 aos se considera normal haber adquirido la capacidad para baarse o ducharse.

5.4. VALORACIN EN "OTROS CUIDADOS CORPORALES"

Segn la CIF el "Cuidado de las partes del cuerpo" incluye las acciones y tareas que requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y secarse.

Las tareas relativas a "Otros cuidados corporales" que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

Peinarse

Cortarse las uas

Lavarse el pelo

Lavarse los dientes

1. Peinarse incluye el peinado y cepillado del cabello natural y pelucas.

2. Cortarse las uas comprende tanto las acciones de cortarse las uas de las manos y como las de los pies.

3. Lavarse el pelo en caso de personas calvas aunque no realicen la tarea se evaluar como si se hiciera y se determinar igualmente si hay desempeo o no.

4. El lavado de los dientes incluye abrir el tubo de pasta de dientes, el frasco de limpieza bucal, etc., as como las acciones posteriores del propio lavado. Se tendr asimismo en cuenta la limpieza de una prtesis dental y la limpieza mecnica del paladar.

5.5. VALORACIN EN "VESTIRSE"

Segn la CIF la actividad de "Vestirse" consiste en llevar a cabo las acciones y tareas coordinadas precisas para ponerse y quitarse la ropa y el calzado en el orden correcto y de acuerdo con las condiciones climticas y las condiciones sociales, tales como ponerse, abrocharse y quitarse camisas, faldas, blusas, pantalones ropa interior, (...), zapatos , botas, sandalias y zapatillas.

Las tareas relativas a "Vestirse" que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado

Calzarse

Abrocharse botones o similar

Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo

Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

1. En reconocer y alcanzar la ropa y el calzado se consideran los movimientos imprescindibles para alcanzar la ropa toda vez que se encuentra en el lugar adecuado. Los desplazamientos en la misma estancia para vestirse se incluyen en la actividad de desplazarse dentro del hogar. Tambin se tendr en cuenta la coherencia y la iniciativa para seleccionar las prendas de acuerdo con las condiciones climticas, las condiciones sociales y las condiciones de salud de la persona. Adems se incluye la capacidad de la persona para identificar y acceder a las distintas prendas. El resto de tareas de la actividad se valorar con esta accin ya realizada, con o sin apoyo de otra u otras personas.

2. En calzarse se valorar con el calzado que habitualmente emplea la persona.

3. El abrocharse botones o similar incluye abrir y cerrar cremalleras, cierres de velcro y otros tipos de botonadura como clip, etc.

4. En vestirse las prendas se tendr en cuenta, especialmente, que la persona valorada sigue un orden coherente y que es capaz de realizar los movimientos imprescindibles para la realizacin de las tareas.

5. Las prendas incluyen las prtesis, corss y medias de compresin. Las personas que necesiten del apoyo de otra para el empleo de prtesis marcarn la falta de desempeo en estas tareas. La valoracin del resto de actividades se realizar teniendo en cuenta que el ajuste de tales prtesis ya han sido valoradas en esta actividad.

6. En el caso de menores se adaptarn las tareas a la edad, tenindose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

a. Entre los 3 y 4 aos se asume la capacidad de ponerse los zapatos, desabrocharse la ropa y abrocharse uno o dos botones.

b. Entre los 4 y 5 aos se desarrolla la capacidad para vestirse y desvestirse slo por completo.

c. Entre los 7 y 8 aos se capacita para elegir su ropa adecuadamente, teniendo en cuenta la adaptacin a los requerimientos climatolgicos.

5.6. VALORACIN EN "MANTENIMIENTO DE LA SALUD"

Segn la CIF el "Mantenimiento de la salud" consiste en cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades, buscar asistencia mdica; seguir consejos mdicos y de otros profesiones de la salud; y evitar riegos para la salud.

Las tareas relativas a "mantenimiento de la salud" que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

Solicitar asistencia teraputica

Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas

Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio

Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

Pedir ayuda ante una urgencia

1. La tarea de solicitar asistencia teraputica comprende, entre otras acciones, el reconocer la necesidad de situaciones personales en las que se requiere asistencia teraputica, el contactar con los servicios de salud y exponer con coherencia y de forma comprensiva la situacin a terceros.

2. La tarea de aplicarse medidas teraputicas recomendadas incluye, entre otras, la toma de medicacin, que incluye el reconocimiento de la medicacin, as como su dosificacin y administracin adecuada; el seguimiento de una dieta indicada por problemas de salud; la autoadministracin de insulina; la autogestin de nutricin/hidratacin artificial, etc. Se excluye la aplicacin de cualquier medida teraputica que requiera la intervencin de un profesional de salud (por ejemplo la hemodilisis).

3. El evitar situaciones de riesgos comprende el percibir y prevenir, reaccionar y no provocar riesgos. No se valora la mera existencia del riesgo, sino la capacidad para evitarlos por parte de la persona valorada de acuerdo con sus posibilidades. Por ejemplo, una persona con dificultades en la marcha, que presenta un riesgo elevado de cadas, pero que es consciente de ello y emplea bastones o anda de forma precavida no tendr problemas de desempeo, aunque pueda llegar a caerse.

a. Los principales riesgos dentro del domicilio son las quemaduras en la cocina, dejar el gas abierto, intoxicaciones y cadas frecuentes. En el caso de los menores y personas con DI/EM se considera tambin el abrir la puerta a extraos.

b. Los principales riesgos fuera del domicilio son la desorientacin, el cruzar la calle sin atencin y las cadas frecuentes.

c. La valoracin de evitar riesgos tendr en cuenta las condiciones propias del entorno habitual.

d. Se atender especialmente a la identificacin de situaciones en las que la inactividad de la persona constituya un obstculo a la prevencin o reaccin ante los riesgos.

4. El pedir ayuda ante una urgencia incluye la comprensin de la existencia de la situacin y la comunicacin efectiva de la misma a terceros mediante alguno de los medios que habitualmente estn al alcance de la persona.

5.7. VALORACIN DE CAMBIAR Y MANTENER LA POSICIN DEL CUERPO

Segn la CIF "Cambiar y mantener la posicin del cuerpo" implica adoptar o abandonar una postura, pasar de un lugar a otro, como levantarse de una silla para tumbarse en la cama y adoptar o abandonar posiciones determinadas.

Las tareas relativas a Cambiar y mantener la posicin del cuerpo que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

Cambiar de tumbado a sentado en la cama

Permanecer sentado

Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

Permanecer de pie

Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est acostado

1. La valoracin de las transferencias se realizar teniendo en cuenta la capacidad de ejecucin fsica y mental de la persona en relacin con el mobiliario que existe en su entorno.

2. La coherencia e iniciativa para las tareas descritas se valoran en el marco de la valoracin global de cambiar las posturas corporales bsicas, teniendo en cuenta de manera excepcional los episodios recurrentes de hiperactividad, as como de extrema inactividad en los casos de enfermedad mental que aparezcan documentados en el informe de salud.

5.8. VALORACIN DE "DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR"

Segn la CIF "Desplazarse dentro del hogar" comprende andar y moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitacin y alrededor de toda la casa o zona de residencia.

Las tareas relativas a "desplazarse dentro del hogar" que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

Realizar desplazamientos para vestirse

Realizar desplazamientos para comer

Realizar desplazamientos para lavarse

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

Realizar desplazamientos entre estancias no comunes

Acceder a todas las estancias comunes del hogar

1. El desplazamiento dentro del hogar de las personas que requieren el empleo de silla de ruedas se valora con las transferencias ya realizadas. En el caso de personas usuarias de silla de ruedas que no pueden realizar transferencias, este aspecto se habr valorado en la actividad de cambiar y mantener la posicin del cuerpo.

2. Las estancias comunes de la vivienda incluyen los espacios principales destinados a comer y beber, regulacin de la miccin/defecacin, lavarse, preparar comidas y dormir. Se consideran estancias no comunes el resto de estancias de la vivienda.

3. En los desplazamientos y en el acceso a las estancias de la vivienda se considerar el subir y bajar escaleras en caso de que en la vivienda haya ms de una planta, que el ancho del marco de las puertas permita el desplazamiento en silla de ruedas o similar en caso de que la persona valorada emplee estos productos de apoyo.

4. Se prestar igual atencin a la capacidad de ejecucin fsica, como a la iniciativa y a la capacidad mental o de comprensin relacionada con la realizacin de las tareas. En el caso de personas con afectacin en sus funciones mentales se pondr atencin en la deteccin de evidencias de aislamiento social, desorientacin y prdida de contacto con la realidad. En particular, se valorar la falta de iniciativa o de comprensin para desplazarse ante el desconocimiento del motivo o propsito que induce al mismo, o que no se captan o no se interpretan adecuadamente los estmulos.

5. En el caso de personas en sillas de ruedas se tendr en cuenta que la finalidad de desplazarse no slo comprende llegar a los sitios sino tambin el acceder (entrar en la estancia); si no se cumple esto de acuerdo con el criterio 3b no se realiza adecuadamente la tarea.

6. Los desplazamientos para comer, vestirse, y lavarse se refieren a aquellos que intervienen para acudir al lugar adecuado para realizar la actividad. No incluye la movilidad imprescindible en la realizacin de estas actividades, la cual se incluye en las tareas asociadas a reconocer y alcanzar.

5.9. VALORACIN DE "DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR"

Segn la CIF la actividad de "Desplazarse fuera del hogar" incluye caminar y/o moverse, cerca o lejos de la propia vivienda, y/o utilizacin de medios de transporte, pblicos o privados.

Las tareas relativas a "desplazarse fuera del hogar" que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

Acceder al exterior

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

1. El desplazamiento fuera del hogar de las personas que requieren el empleo de silla de ruedas se valoran con las transferencias ya realizadas.

2. El acceso al exterior comprende el acceso desde la puerta del entorno domiciliario hasta el exterior del edificio, incluyendo los desplazamientos que sean necesarios para ello en el interior del edificio, como por ejemplo la escalera del portal, los pasillos, el ascensor. Para ello, se tendr en cuenta especialmente las posibles barreras y condiciones de accesibilidad del entorno que dificulten o favorezcan el desempeo de estas tareas, como por ejemplo la escalera del portal, los pasillos, el ascensor. La falta de desempeo en " acceder al exterior" no se valorar en el desempeo del resto de tareas de la actividad.

3. El desplazamiento alrededor del edificio corresponde a aqul que se realiza en un radio inferior a 100 metros desde la puerta principal del edificio donde reside la persona valorada.

4. El desplazamiento cercano es aqul que se realiza en un radio de 1.000 m desde la puerta principal del edificio donde reside la persona valorada. El desplazamiento lejano comprende las distancias superiores a los 1.000 metros. Dentro de estas distancias se valorar de forma independiente la capacidad de desarrollar los desplazamientos en entornos conocidos, en los que la persona se maneja habitualmente, de los desplazamientos en entornos desconocidos, en los que la persona no se ha manejado anteriormente o lo ha hecho ocasionalmente, sin tener en cuenta el empleo de los medios de trasporte.

5.10. VALORACIN DE "TAREAS DOMSTICAS"

Segn la CIF la "Vida domstica" consiste en llevar a cabo tareas y acciones domsticas y cotidianas.

Preparar comidas.

Hacer la compra.

Limpiar y cuidar de la vivienda.

Lavar y cuidar la ropa.

1. Preparar comidas incluye el idear, organizar, cocinar y servir comidas fras y calientes para la alimentacin bsica de uno mismo .

2. Hacer la compra se refiere a conseguir a cambio de dinero bienes y servicios necesarios para la vida diaria, como la seleccin de alimentos, bebidas, productos de limpieza, artculos para la casa o ropa; comparar la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y pagar por los bienes o servicios seleccionados y transportar los bienes.

3. El limpiar y cuidar de la vivienda incluye tareas como ordenar y quitar el polvo, barrer, fregar y pasar la fregona/trapeador a los suelos, limpiar ventanas y paredes, limpiar cuartos de bao e inodoros/excusados, limpiar muebles; as como lavar los platos, sartenes, cazuelas y los utensilios de cocina, y limpiar las mesas y suelos alrededor del rea donde se come y cocina.

4. Lavar y cuidar la ropa comprende el lavar la ropa; a mano o a mquina, secarla, al aire o a mquina; plancharla; y, guardarla en el armario o similar.

5.11. VALORACIN DE "TOMAR DECISIONES"

Segn la CIF la actividad de "Tomar decisiones" incluye elegir una opcin entre varias, llevar a cabo la eleccin y evaluar los efectos de la eleccin, y formular opciones alternativas en el caso de que la eleccin no tuviera los efectos deseados, como por ejemplo seleccionar y comprar un producto en particular, en funcin del uso que se le vaya a dar, o decidir poner en prctica y realizar una tarea de entre varias que se deben hacer.

En la actividad de tomar decisiones el BVD ha incluido las siguientes tareas representativas:

Decidir sobre la alimentacin cotidiana

Dirigir los hbitos de higiene personal

Planificar los desplazamientos fuera del hogar

Orientar sus relaciones interpersonales con personas conocidas

Orientar sus relaciones interpersonales con personas desconocidas

Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano

Disponer de su tiempo y sus actividades cotidianas

Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico

1. Se recuerda que slo proceder la valoracin de esta actividad previa constatacin de una situacin en que se produzca afectacin del funcionamiento mental de la persona valorada en base a la informacin de salud aportada en el proceso de reconocimiento de la situacin de dependencia. Excepcionalmente, cuando no se haya descrito esta situacin en los informes de salud, pero el/la profesional de valoracin constate indicios se podr llevar a cabo una valoracin provisional mientras se solicita una ampliacin de la informacin de salud. La valoracin de la actividad estar sujeta a la confirmacin diagnstica.

2. La valoracin de tomar decisiones como actividad especfica no excluye que en las actividades anteriores se detecte dependencia como consecuencia de la falta de coherencia o iniciativa en el desempeo/realizacin de sus tareas.

3. Decidir sobre la alimentacin cotidiana se refiere a las decisiones sobre el cundo y el qu comer en relacin con las necesidades personales.

4. Dirigir los hbitos de higiene personal comprende las decisiones relativas al mantenimiento de las condiciones de higiene personal tales como reconocer la necesidad de higiene y decidir sobre el desarrollo de la tarea de acuerdo con las preferencias personales.

5. Planificar los desplazamientos fuera del hogar corresponde a la accin de determinar la necesidad o deseo de realizar un desplazamiento fuera del hogar, as como a seleccionar el itinerario y los medios de transporte ms adecuados para alcanzar un determinado objetivo, establecido por la propia persona con anterioridad al desarrollo de la propia actividad de realizar desplazamientos fuera del hogar.

6. Orientar sus relaciones interpersonales se refiere a desarrollar las acciones y conductas necesarias para establecer con otras personas (desconocidos, amigos, familiares y pareja) las interaciones personales bsicas de manera adecuada para el contexto y el entorno social. Estas incluyen: mostrar respeto, afecto, aprecio y tolerancia en las relaciones; responder a las crticas y a los indicios sociales en las relaciones; y usar un adecuado contacto fsico en las relaciones. Se valora de forma independiente las relaciones interpersonales con personas conocidas y con personas desconocidas.

7. El uso y gestin del dinero se refiere a las transacciones econmicas bsicas que, de acuerdo con la CIF incluye tareas tales como usar dinero para comprar comida o hacer trueques, intercambiar bienes o servicios; o ahorrar dinero. Tener el control sobre sus recursos econmicos obtenidos de fondos pblicos o privados con el objeto de garantizar una seguridad econmica para las necesidades presentes y futuras, identificando intereses y oportunidades.

8. Disponer el tiempo y las actividades cotidianas desarrollando acciones sencillas o complejas, y coordinadas, relacionadas con los componentes mentales y fsicos implicados en una tarea, as como iniciarla, disponer el tiempo, espacio y materiales necesarios para realizarla, pautar su desarrollo y llevarla a cabo, mantenerla en marcha o completarla; procurando un equilibrio entre las actividades productivas y ldicas o de ocio.

5.12. EJEMPLOS DE VALORACIN

Los ejemplos que se presentan a continuacin no corresponden a valoraciones completas, estn enfocados para ilustrar slo la aplicacin de los criterios en determinadas actividades, de forma completa o parcialmente.

Ejemplo 1

JM, mujer de 83 aos que, segn los informes mdicos aportados, padece demencia, hipertensin e hipercolesterolemia. A la hora de las comidas la persona requiere frecuentemente que se le indique que debe sentarse en la mesa para comer. Una vez est sentada ante la comida servida, la persona come por s sola los alimentos servidos.

COMER Y BEBER

D

P

TA

FR

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

P1

0

Cortar o partir la comida en trozos

P1

0

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

P1

0

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

P1

0

TOMAR DECISIONES

D

P

TA

FR

Decidir sobre la alimentacin cotidiana

N1

M

SM

4

Ejemplo 2

AM, hombre de 23 aos que segn los informes mdicos aportados, discapacidad intelectual, con un reconocimiento oficial de grado de diacapacidad del 65%. No presenta limitaciones fsicas de ningn tipo.

Su madre explica que no le gusta que salga slo de casa por que tiene miedo de que le pase algo malo. No obstante, algunas veces sale slo a comprar a varias tiendas cerca de casa. Hasta el ao pasado estuvo asistiendo en un centro ocupacional al que acudia slo, despus de que los educadores le planificaron la ruta en trasporte pblico desde su casa al centro y le acompaaron las primeras veces para que l no se perdiera.

CAMBIAR Y MANTENER LAS POSICIONES DEL CUERPO

D

P

TA

FR

Cambiar de tumbado a sentado en la cama

P1

0

Permanecer sentado

P1

0

Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

P1

0

Permanecer de pie

P1

0

Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

P1

0

Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

P1

0

Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

P1

0

Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est acostado

P1

0

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR

D

P

TA

FR

Realizar desplazamientos para vestirse

P1

0

Realizar desplazamientos para comer

P1

0

Realizar desplazamientos para lavarse

P1

0

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

P1

0

Realizar desplazamientos entre estancias no comunes

P1

0

Acceder a todas las estancias comunes del hogar

P1

0

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR

D

P

TA

FR

Acceder al exterior

P1

0

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

P1

0

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

P1

0

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

N1

M

SM

4

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

P1

0

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

N1

M

SM

4

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

N1

M

SP

3

Ejemplo 3:

RM, hombre de 46 aos con diagnstico de esquizofrenia residual y parkinson. En el informe de salud aportado se indica que el paciente no padece ni alucinaciones, ni delirios. Adems se refiere acinesia ms la presencia de efectos anticolinrgicos secundarios a medicacin. En el informe constan temblores que no afectan a las actividades de la vida diaria.

En la entrevista el solicitante manifiesta un discurso organizado en el que refiere que come de forma compulsiva y exagerada. Observamos obesidad. El solicitante nos explica que esa maana para desayunar se ha comido entre otras cosas 3 huevos duros. Su esposa nos lo confirma. Tambin nos dicen que pasa todo el da abriendo la nevera y comiendo lo que encuentra. Nadie de la familia impide que la persona se comporte de esta manera por lo que no sabemos si se pondra agresivo en caso de que alguien no le dejara comer compulsivamente. En el informe mdico no constan conductas agresivas.

COMER Y BEBER

D

P

TA

FR

Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos

P1

0

Cortar o partir la comida en trozos

P1

0

Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

P1

0

Acercarse el recipiente de bebida a la boca

P1

0

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

D

P

TA

FR

Aplicarse medidas teraputicas recomendadas

N2

M

SM

2

TOMAR DECISIONES

D

P

TA

FR

Decidir sobre la alimentacin cotidiana

N1

M

SM

4

Ejemplo 4:

LR, mujer de 87 aos. El informe de salud remite artrosis y reumatismo.

La solicitante camina sola con la ayuda de un bastn para ir al comedor y al servicio. Para ducharse necesita que alguien la sostenga al entrar y salir de la baera, no puede secarse por s misma desde la rodilla a los pies, no puede agacharse. Se lava diariamente las manos y la cara sin ayuda de otros. No sale de casa sin ayuda de una vecina puesto que vive en un tercero sin ascensor y tiene miedo de caerse por las escaleras. No puede caminar distancias muy largas porque se cansa. Cuando tiene que ir al mdico toma un taxi.

LAVARSE

D

P

TA

FR

Abrir y cerrar grifos

P1

0

Lavarse las manos

P1

0

Acceder a la baera, ducha o similar

N1

F

FP

4

Lavarse la parte inferior del cuerpo

N1

F

FP

4

Lavarse la parte superior del cuerpo

P1

0

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR

D

P

TA

FR

Realizar desplazamientos para vestirse

P1

0

Realizar desplazamientos para comer

P1

0

Realizar desplazamientos para lavarse

P1

0

Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

P1

0

Realizar desplazamiento entre estancias no comunes

P1

0

Acceder a todas lasestancias comunes del hogar

N2

F

FP

2

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR

D

P

TA

FR

Acceder al exterior

N1

F

FP

4

Realizar desplazamientos alrededor del edificio

P1

0

Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos

P1

0

Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos

P1

0

Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos

N1

F

FP

4

Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

N1

F

FP

4

6. DESCRIPCIN DEL APARTADO DE NOTAS

En cada una de las actividades del BVD se ha dispuesto un apartado de notas destinado a informacin cualitativa que facilite la interpretacin de la aplicacin realizada. Estas notas, adems, son claves para la evaluacin de la calidad y de la coherencia de la valoracin; as como para velar por la adecuada aplicacin del BVD.

La evaluacin que se practique debe ir acompaada de una informacin completa, clara y precisa que la fundamente.

Las notas hacen mencin a los siguientes contenidos bsicos:

1. Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeo de la persona valorada en la actividad.

No se trata de realizar diagnsticos sino de relacionar las deficiencias permanentes que aparecen diagnosticadas en el informe de condiciones de salud con los problemas de desempeo del solicitante o persona que se valora. Esta informacin puede ser cumplimentada con posterioridad a la valoracin por el equipo de valoracin.

2. Descripcin del funcionamiento de la persona valorada en la actividad.

Principales caractersticas y problemas en el desempeo de la actividad del solicitante o persona que se valora.

3. Identificacin del empleo de productos de apoyo.

En base a la observacin de los productos de apoyo prescritos o indicados segn el informe de entorno y el informe de salud.

4. Barreras o facilitadores en el entorno.

En base a la observacin de facilitadores o barreras segn el informe de entorno.

5. Otras observaciones.

Aspectos destacables de la valoracin de la actividad que no consten en apartados anteriores, como por ejemplo la ausencia de productos de apoyo o adaptaciones del hogar que facilitaran el desempeo de la persona, las dudas en la valoracin, as como la posible identificacin de deficiencias o enfermedades que no aparecen indicadas en el informe de salud, y otros aspectos relevantes en la valoracin.

Problemas identificados en el informe

de condiciones de salud

que afectan el desempeo de la persona

solicitante en la actividad.

Descripcin del funcionamiento de la persona

solicitante en la actividad.

Identificacin del empleo de productos de apoyo

Barreras o facilitadores en el entorno.

Otras observaciones.

7. DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA

La determinacin del grado y nivel oficial de dependencia se obtiene a partir de la puntuacin final obtenida en el BVD de acuerdo con la siguiente escala:

– De 0 a 24 puntos, sin grado reconocido.

– De 25 a 39 puntos, Grado I nivel 1.

– De 40 a 49 puntos, Grado I nivel 2.

– De 50 a 64 puntos, Grado II nivel 1.

– De 65 a 74 puntos, Grado II nivel 2.

– De 75 a 89 puntos, Grado III nivel 1.

– De 90 a 100 puntos, Grado III nivel 2.

La puntuacin final del BVD se obtiene mediante la suma ponderada de los valores asignados a las tareas en que se ha establecido la situacin de dependencia por el coeficiente del tipo de apoyo de otra u otras personas que se requiere en relacin con cada una de ellas. Teniendo en cuenta que:

a. El valor asignado a cada tarea resulta de la multiplicacin del peso de la tarea en su actividad correspondiente por el peso de dicha actividad en el total de la escala que le es de aplicacin a la persona valorada.

b. Los pesos de las actividades y las tareas aparecen en la correspondiente tabla de la "escala general" (Anexo A). En el caso de personas con condiciones de salud que puedan afectar a sus funciones mentales, se emplearn adems los pesos de la "escala especfica" (Anexo B), seleccionando como puntuacin final del BVD aquella que sea ms elevada.

c. Los coeficientes del tipo de apoyo de otra u otras personas aparecen en la "tabla de apoyos" (Anexo C).

d. La puntuacin final se redondea al entero ms cercano.

8. ASPECTOS RELATIVOS AL PROCEDIMIENTO

8.1. CRITERIOS TCNICOS PARA LA ADMISIN O NO ADMISIN A TRMITE DE LAS SOLICITUDES DE VALORACIN DE DEPENDENCIA CON EL BVD

En la revisin tcnica de la concurrencia de requisitos exigidos en las solicitudes de valoracin de la dependencia hay que tener en cuenta que la situacin de dependencia que se considera en el marco de la Ley es el estado de carcter PERMANENTE, por razones derivadas de la edad, de la enfermedad o discapacidad y siempre ligadas a la falta o prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial.

Esta falta o prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, asociada a la condicin de salud de la persona, siguiendo las orientaciones que se recogen en las Guas AMA para la evaluacin de la deficiencia permanente (sexta edicin), se puede considerar en situacin de permanencia cuando la deficiencia secundaria a la patologa que afecta a la persona se torna esttica o se estabiliza, con o sin tratamiento mdico, y no es probable que se modifique en un futuro a pesar del mismo, dentro de los mrgenes de la probabilidad mdica.

Por ello, los procesos patolgicos y los procesos crnicos degenerativos asociados a la edad, que generan la dependencia, deben de haber sido diagnosticados y tratados durante un tiempo suficiente antes de considerar la situacin de dependencia generada como permanente y por tanto valorable. Este tiempo suficiente, depender de la patologa subyacente ya que el periodo ptimo de recuperacin puede variar considerablemente, desde das a meses.

Los informes de salud deben indicar que el proceso mdico de curacin o recuperacin es esttico y lo suficientemente estabilizado, y determinar si la persona ha alcanzado mdicamente su mxima mejora posible.

Con la finalidad de no crear falsas expectativas a las personas que solicitan la valoracin, es muy importante, discriminar aquellos casos no valorables para que, en la medida de lo posible, se reconozcan nicamente las personas que se encuentren en condiciones de serlo.

Una vez recibidas las solicitudes tramitadas, previamente a la cita, se deben revisar tcnicamente y proponer, cuando as proceda, no admitirlas en funcin del momento evolutivo de la enfermedad alegada como causa de dependencia de la persona a valorar. Ello, cuando manifiestamente carezcan de fundamento de que la persona se encuentra en situacin de dependencia, para que de acuerdo con lo establecido en el artculo 89.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las Administraciones pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, se pueda resolver su no admisin.

De acuerdo con estos criterios una orientacin para la determinacin de las situaciones transitorias no valorables por dicha causa, quedando pendiente su valoracin de la evolucin clnica, sera la siguiente:

– Personas con procesos patolgicos graves que requieren tratamientos agresivos que condicionan una situacin de dependencia transitoria asociada al propio tratamiento (quimioterapia, radioterapia, otros tratamientos inmunosupresores, inmovilizaciones, tracciones...): el trmite de la solicitud proceder una vez finalizado el tratamiento y haya alcanzado la mxima recuperacin funcional.

– Personas convalecientes de una intervencin quirrgica: implantacin de prtesis, fracturas, intervenciones cardiacas, transplantes de rganos, intervenciones neoplsicas, hernias discales, etc.; no se solicitar la valoracin hasta pasados como mnimo 6 meses desde la intervencin y haya alcanzado la mxima recuperacin funcional.

– Personas en tratamiento rehabilitador: con carcter general se valorarn una vez finalizado el tratamiento y alcanzada la mxima recuperacin funcional antes de solicitar la valoracin. En los casos de personas en tratamiento rehabilitador de larga duracin (traumatismos craneoenceflicos, lesionados medulares, politraumatismos, enfermedad mental...), se podr solicitar la valoracin transcurridos como mnimo 6 meses desde el inicio del mismo.

– Personas hospitalizadas por procesos infecciosos agudos no son valorables.

– Personas hospitalizadas por agudizacin de procesos crnicos: el trmite de la solicitud proceder tras el alta hospitalaria y cuando se encuentren en situacin de estabilidad clnica.

– Personas en situacin de hospitalizacin de larga estancia no son valorables hasta encontrarse en su domicilio o centro residencial y haber alcanzado la mxima recuperacin funcional tras el ingreso hospitalario, se podr iniciar el trmite de valoracin una vez transcurridos 6 meses de hospitalizacin y siempre que exista un motivo que lo justifique (incorporacin al alta a un servicio, prestaciones econmicas, adaptaciones de vivienda previa al alta...).

Excepcionalmente, en personas mayores, podrn admitirse a trmite las solicitudes de valoracin, siempre que se justifique desde el diagnstico y/o el inicio del tratamiento un plazo de 2 meses en edades de 80 y ms aos y de 3 meses entre 65 y 79 aos.

Si en los informes de salud las situaciones no estn estabilizadas y se constatan deficiencias previas que pueden suponer ya una interferencia importante en la capacidad de realizar las actividades del BVD, no procedera el aplazamiento de la valoracin y se admitira a trmite la solicitud.

En estos casos, la valoracin se deber realizar siempre con un carcter provisional y plazo a establecer por el rgano de valoracin de acuerdo con la evolucin prevista de la deficiencia. La reevaluacin de la situacin podr determinar un nivel de severidad inferior al inicial si se da un proceso de mejora y/o de rehabilitacin de la persona valorada.

8.2. CRITERIOS DE PROVISIONALIDAD DE LAS VALORACIONES DE DEPENDENCIA BVD

Criterio general de provisionalidad: se indicar fecha de revisin a todas las personas valoradas que presenten una dependencia de carcter permanente, derivada de la edad, la enfermedad o la discapacidad y que tengan posibilidades razonables de mejorar en el grado de severidad de dependencia valorado.

Las posibilidades de mejorar en el grado de dependencia pueden estar relacionas con:

– El proceso evolutivo madurativo

– La adaptacin a la situacin de discapacidad

– La aplicacin de nuevas teraputicas

– La estabilizacin clnica a largo plazo

– La eliminacin de barreras, adaptaciones en la vivienda y la disponibilidad de ayudas tcnicas.

No se indicar fecha de revisin en aquellas personas que puedan empeorar en su grado o nivel de dependencia. En estos casos, las revisiones sern a demanda de la persona que deber ser informada de esta posibilidad.

En los supuestos en que se soliciten las revisiones a instancia de persona interesada, resultarn de aplicacin los plazos de resolucin de los expedientes tramitados con arreglo a la normativa de desarrollo de la Ley 39/2006 de 14 de diciembre previstos en el apartado Tercero, punto 4, letra a) de la Resolucin de 4 de febrero de 2010, de la Secretara General de Poltica Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, en materia de rganos y procedimientos de valoracin de la situacin de dependencia, de 25/01/2010.

Dado que el baremo BVD est adaptado a distintas edades con relacin al proceso madurativo, de carcter evolutivo, de las personas, se deber tener en cuenta estos intervalos de edades para establecer las revisiones de la valoracin.

Criterios especficos en personas menores de 18 aos:

La valoracin de la situacin de dependencia ser revisable de oficio hasta la edad de 18 aos, al inicio de cada periodo diferenciado en la "Tabla de aplicacin cronolgica" o a la mitad del mismo cuando no haya transcurrido un ao desde la anterior, salvo otros plazos que establezca el rgano de valoracin. Y a partir de dicha edad cuando as se establezca expresamente por el rgano de valoracin en el Dictamen-propuesta de la situacin de dependencia de la persona valorada.

Criterios especficos en personas mayores de 18 aos:

Tendrn carcter provisional, a criterio tcnico, todas aquellas valoraciones de personas que presentan una dependencia derivada de enfermedad o discapacidad, en las que en funcin del momento evolutivo o del proceso teraputico en que se encuentren se prevea una mejora en el grado y/o nivel de su dependencia. Pautas orientativas:

a. Personas en tratamiento rehabilitador de larga duracin (politraumatimatizados, traumatismos craneoenceflicos, lesionados medulares, amputados mltiples, ACVA, enfermos mentales...):

• Se podr realizar la primera valoracin una vez transcurridos 6 meses del inicio del tratamiento.

• Se indicar plazo de revisin antes de los 5 aos y se considerar si es definitiva o no la valoracin.

b. Personas en situacin de hospitalizacin de larga estancia:

• La valoracin en el medio hospitalario tendr un carcter excepcional y tendr siempre carcter provisional. Solamente se podr valorar la situacin de dependencia durante una hospitalizacin, cuando exista un motivo que lo justifique (incorporacin a un servicio residencial al alta, prestaciones econmicas, necesidad de adaptacin de vivienda previa al alta).

• Se podr realizar la primera valoracin una vez transcurridos 6 meses del inicio del tratamiento.

• Se sealar un plazo de 2 aos para revisar la situacin de dependencia.

• Si pasado este perodo de tiempo, la persona contina hospitalizada, considerar si la hospitalizacin sigue siendo temporal o definitiva. En los casos en los que se prevea un alta hospitalaria establecer nuevamente un plazo de provisionalidad de 2 aos. Cuando no est prevista el alta a medio-largo plazo se dar carcter definitivo a la valoracin.

c. Personas pendientes de aplicaciones teraputicas diversas: intervenciones quirrgicas (transplantes de rganos, reconstrucciones plsticas, alargamientos de miembros, injertos en grandes superficies corporales.....); tratamientos oncolgicos; ensayos con nuevos tratamientos farmacolgicos (antiepilpticos, antipsicticos...); etc.

• Se considerar un plazo mximo de 5 aos para la revisin de la valoracin.

d. Personas con enfermedades crnicas que evolucionan por brotes y/o que se encuentran en una situacin prolongada de inestabilidad clnica y que se prev pueden estabilizarse con el tiempo: epilepsias refractarias, psicosis refractarias, etc....

• Se considerar un plazo mximo de 2 aos para la revisin de la valoracin.

• Transcurrido ese perodo de tiempo se determinar el carcter temporal o definitivo de la valoracin de la dependencia en funcin de la estabilidad clnica o de las posibilidades teraputicas previstas o existentes en ese momento.


[Bloque 23: #aniv]

ANEXO IV

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACION DE LA ESCALA DE VALORACIN ESPECFICA DE LA SITUACIN DE DEPENDENCIA EN EDADES DE CERO A TRES AOS (EVE)

ndice

1. Introduccin

2. Reconocimientos

3. Aspectos generales de la EVE.

4. Aspectos prcticos en la aplicacin de la EVE.

5. Valoracin de las Variables de Desarrollo

5.1. Actividad motriz

5.1.1. Determinacin de la severidad: Actividad motriz

5.2. Actividad adaptativa

5.2.1. Determinacin de la severidad: Actividad adaptativa

5.3. Tabla de variables de desarrollo. Grado en Desarrollo

6. Valoracin de las Necesidades de Apoyo en Salud

6.1. Peso al Nacimiento

6.1.1 Determinacin de la severidad: Peso al nacimiento

6.2. Medidas de soporte de las Funciones Vitales Bsicas

6.2.1 Determinacin de la severidad: Funciones Vitales

6.3. Medidas para la Movilidad

6.3.1 Determinacin de la severidad: Movilidad

6.4. Tablas de necesidades de apoyos en salud. Grado en salud.

7. Tabla de dependencia. Grado de dependencia.

Anexo I.– EVE.

1. INTRODUCCIN

Las presentes instrucciones se configuran como manual para la aplicacin la Escala de Valoracin Especfica, para personas menores de tres aos, que en adelante se denominar EVE de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia. Se han elaborado con la intencin de servir como apoyo a los/las profesionales que la han de aplicar y su objetivo es orientar a los mismos y unificar criterios de aplicacin. Se ha procurado en su redaccin que pueda ser til, especialmente a aquellos/as profesionales cuya prctica habitual no est enfocada a personas de estas edades. A tal fin se incluyen definiciones, explicaciones, ejemplos e imgenes.

Aunque est previsto que el sistema informtico del Sistema de Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD) realizar, automticamente, algunas operaciones (clculo de la edad, asignacin de la puntuacin en cada uno de los hitos etc.) en este Manual se presentan todos los mecanismos de puntuacin de manera que cualquier persona valoradora pueda conocer los criterios que permiten determinar la severidad de la dependencia.

2. RECONOCIMIENTOS

La revisin de la EVE se ha llevado a cabo desde su aprobacin en el Boletn Oficial del Estado, como instrumento de valoracin de la situacin de dependencia en nios menores de tres aos, en abril de 2007 hasta finales de 2008. Esta revisin ha incluido diversos trabajos de seguimiento en los que han colaborado muchas personas, principalmente desde los servicios tcnicos de valoracin de las Comunidades Autnomas y en especial desde la Consejera de Empleo y Bienestar Social, y la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria.

En este sentido, el IMSERSO como impulsor de dichos trabajos en el seno de la Comisin Tcnica de coordinacin y seguimiento de la Valoracin de la situacin de Dependencia (CTVD), quiere dejar constancia de su sincero agradecimiento a la lista de profesionales citados a continuacin, quienes han colaborado en los estudios de campo, en la deteccin de los problemas de aplicacin, as como en la formulacin de las propuestas de mejora que se han contemplado en el proceso de revisin de la Escala

NOMBRE

CC.AA.

Ricardo Moreno Galindo

ANDALUCIA

Francisco Eguinoa Zaborras

ARAGN

Victoria Cifre Dez-Oyuelos

BALEARES

Gaspar Rullan Losada

Sabina Gonzlez Silva

CANARIAS

M Onelia Piero Rodrguez

Juan Jess Garca Merino

CANTABRIA

Adelaida Echevarria

Ana M Mndez Pardo

Joaqun Nez de Arenas Rodrguez Madrilejos

C. LA MANCHA

M Jos Martnez Nieto

M Nieves Gozlez Natal

C. LEN

Juan Miguel Calvo Marcos

Ana Beln Pascual Tornero

EXTREMADURA

Cristina Bodeguero Snchez

M Elena Prieto Ramos

GALICIA

Mara Madrigal Jimnez

MADRID

M Jos Eizmendi

NAVARRA

Cristina Forn Dupront

VALENCIA

Jos Luis Aldayturriaga

Bustamante

DP VIZCAYA

Asuncin Nez castilla

CEUTA Y MELILLA

ngel Calle Montero

IMSERSO

M Pilar Martnez Lisalde

IMSERSO

3. ASPECTOS GENERALES DE LA EVE

Como se recoge en el Anexo II del Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia, las personas menores de tres aos, sern objeto de valoracin por las situaciones originadas por condiciones de salud de carcter crnico, prolongado, de larga duracin, o de frecuente recurrencia y la valoracin que se realiza no tendr carcter permanente, establecindose revisiones de oficio peridicas a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses. Cuando una persona valorada anteriormente cumpla los 36 meses deber serlo de nuevo, con el Baremo de Valoracin de la Dependencia para personas mayores de 3 aos.

Aplicando la EVE se pueden establecer tres grados de dependencia: moderada, severa y gran dependencia, que se corresponden con la puntuacin final de 1 a 3 puntos obtenida en su aplicacin. No se establecen niveles en cada grado, y como se establece en el Real Decreto, se asigna el nivel 2.

Como se fija en la Ley, la EVE establece normas para la valoracin de la situacin de dependencia y la determinacin de su severidad, teniendo como referente la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud.

La EVE valora la situacin de dependencia en personas de entre cero y tres aos, remitindose a la comparacin con el funcionamiento esperado en otras personas de la misma edad, sin la condicin de salud por la que se solicita valoracin.

El diagnstico de una enfermedad no es un criterio de valoracin en s mismo. El rgano de Valoracin tendr la posibilidad de apreciar la coherencia entre el informe de condiciones de salud previsto en la Ley y el resultado de la aplicacin de la EVE.

La Escala se aplica mediante la observacin del funcionamiento en Variables de Desarrollo, que se agrupan en determinadas funciones y actividades motrices y adaptativas, y de la misma manera, se observan las Necesidades de Apoyo en Salud para determinadas funciones vitales bsicas, de la necesidad de medidas que afectan a la movilidad y, si ha existido bajo peso al nacimiento.

Este Manual trata de establecer criterios homogneos para realizar la observacin directa por los profesionales, considerando, con carcter general, los siguientes aspectos:

– La valoracin se realiza en el entorno habitual de la persona.

El diseo de la Escala permite que sea aplicada en los entornos en los que se desarrolla, de manera habitual, la vida de la persona. La Escala se puede aplicar en el domicilio familiar, en el Hospital si se encuentra ingresado por una larga hospitalizacin, en el Centro de Salud, en la Escuela Infantil, o bien en la unidad de Atencin Temprana a la que puede acudir de manera habitual para recibir tratamiento.

– El/la valorador/a debe observar, por s mismo, el nivel de adquisiciones de la persona, y/o la necesidad de utilizar medidas de apoyo.

– Para la aplicacin de la Escala no se precisa el empleo de materiales especficos. Dado que la valoracin se realiza en el entorno habitual de la persona, se trata de observar la realizacin de actividades mediante el uso de los objetos y materiales que habitualmente se encuentran en el mismo y a los que el/la nio/a est acostumbrado.

4. ASPECTOS PRACTICOS EN LA APLICACIN DE LA EVE

Antes de iniciar la aplicacin de la EVE, el profesional que realice la valoracin deber cumplimentar los datos relativos a su propia identificacin y a la de la persona que se va a valorar.

Es importante, por la incidencia que va a tener en la posterior puntuacin, efectuar el clculo de la edad cronolgica, en meses y das.

Ejemplo:

Fecha de Nacimiento: 26 Noviembre 2004

Fecha de Valoracin: 10 Octubre 2006

Edad Cronolgica: 22 meses 14 das

En todos los apartados de la Escala se tendr en cuenta la edad cronolgica en meses cumplidos y sin aplicar ninguna correccin.

Para realizar la aplicacin de la Escala se concertar previamente una cita con la persona responsable de la atencin del nio/a. Es aconsejable acordar sta considerando cual es el horario ms adecuado para conseguir la mejor disposicin y colaboracin. De manera general se procurar, que no tenga hambre, ni sueo, ni precise un cambio de paales y corresponda a los momentos del da en que el/la nio/a est ms relajado, despierto, y en mejores condiciones. Igualmente se procurar que el momento de realizar la valoracin distorsione, en la menor medida posible la dinmica familiar. La presencia de los padres, madres, o cuidadores habituales durante la valoracin, en general, propiciar un ambiente favorable a la colaboracin del nio/a.

El/la valorador/a procurar establecer una buena relacin inicial con el/la nio/a a fin de obtener ptimos resultados. Es conveniente intentar dar a toda la valoracin un aspecto ldico. El profesional deber observar con atencin la conducta espontnea del nio/a. A menudo en esta misma observacin podr recoger datos para completar gran parte de la Escala. Si precisa observar algn hito que no se manifiesta espontneamente en el curso de la observacin, podr indicar a la persona lo que debe hacer, y solo si pese a todo no fuera posible su observacin, deber provocarlo el mismo.

El objetivo de la EVE es valorar las actividades que el/la nio/a puede hacer, independientemente de cual sea la ayuda que habitualmente recibe. Por ejemplo, el hito 12 de actividad adaptativa valora que “bebe solo”. El valorador observar si puede hacerlo por s mismo, aunque habitualmente el/la cuidador/a le d de beber, sostenindole el vaso.

En la valoracin de la situacin de dependencia en personas desde su nacimiento hasta los tres aos de edad, se consideran determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y actividades en el rea motora y/o en el rea adaptativa, as como la necesidad de medidas de apoyo, derivadas de una condicin de salud, por bajo peso en el momento del nacimiento, por precisar medidas de soporte vital para mantener determinadas funciones fisiolgicas bsicas y/o requerir medidas teraputicas que inciden sobre la capacidad de movilidad de la persona.

VARIABLES DE DESARROLLO. Actividad motriz: Funciones y actividades de movilidad mediante 19 hitos evolutivos, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

VARIABLES DE DESARROLLO. Actividad adaptativa: Funciones y actividades de adaptacin al medio, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Peso al nacimiento:peso recogido en Informe clnico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia clnica, que se valora desde el nacimiento hasta los 6 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas de soporte para funciones vitales: necesidad de utilizar medidas de soporte teraputico como apoyo a funciones fisiolgicas bsicas de alimentacin, respiracin, funcin renal y/o urinaria, control del dolor e inmunidad. Se valoran desde el nacimiento hasta los 36 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas para la movilidad: necesidad de utilizar medidas de soporte teraputico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento .Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilizacin de prtesis, rtesis, casco protector. Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones msculo-esquelticas, proteccin lumnica, vendaje corporal, de procesador del implante coclear y de bomba de insulina. Se valoran desde los 6 hasta los 36 meses.

5. VALORACIN DE LAS VARIABLES DE DESARROLLO

En este apartado se recoge la adquisicin, o no, de determinados hitos evolutivos significativos, para hacer posible la determinacin de la severidad en funcin del retraso de una adquisicin. Los hitos se valoran a partir de la edad que se indica en cada uno de ellos, y en la que han sido adquiridos por personas de la misma edad, sin condicin de salud.

Las Variables de Desarrollo se agrupan en dos escalas: Actividad Motriz y Actividad Adaptativa.

Se deben de valorar todos los hitos, de ambas escalas, correspondientes a la edad de la persona, an cuando debido a la deficiencia de una estructura corporal, pueda no existir una funcin. As puede darse el caso de un nio que debido a una deficiencia de la estructura del globo ocular, careciera de la funcin visual; el hito 2 de la tabla de actividad adaptativa, “fija la mirada”, se considerar como no adquirido, asignndose la puntuacin correspondiente, segn cual sea su edad.

Para considerar adquiridos los hitos de ambas escalas se tendr en cuenta la funcionalidad de la accin, intencionalidad y comprensin de la misma, independientemente del modo de realizacin. De esta manera, por ejemplo, se observar que “busca el contenido” de la caja, o “tira del cordn con el propsito de alcanzar el juguete”, independientemente de la mano que utilice, de la calidad de la coordinacin manual etc.

5.1 ACTIVIDAD MOTRIZ

Se valoran funciones y actividades de movilidad.

Se evalan 19 hitos, entre el nacimiento y los treinta seis meses.

Se debe comenzar la valoracin registrando en la EVE la adquisicin o no adquisicin del hito correspondiente a la edad en meses de la persona (o el inmediatamente anterior a ste si no existiera hito para ese mes). Seguidamente se proceder a la valoracin de todos los hitos correspondientes a las edades inferiores.

A continuacin se describen los hitos evolutivos que se recogen en la Escala, y cul es la reaccin que se debe de observar en cada uno de ellos ajustndose a las definiciones del Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia; se sugiere alguna manera de provocar la misma y se indica la edad a partir de la cual debe de ser valorado cada uno de los hitos.

1- Ajusta el tono muscular.

En suspensin ventral mantiene el tronco recto, eleva ligeramente la cabeza y flexiona los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos y/o a la traccin de los brazos para la sedestacin hay una cada mnima de la cabeza hacia atrs y flexin de los brazos y de las piernas.

Se valora desde el momento del nacimiento.

Se considera adquirido este hito:

• Cuando colocado boca abajo, el/la valorador/a sostiene al recin nacido con el vientre apoyado en la palma de su mano, y este reacciona manteniendo el tronco recto, elevando ligeramente la cabeza y flexionando los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos.

• Cuando estando el recin nacido tumbado boca arriba, se tira despacio de los brazos hasta lograr una posicin de sentado, se observa una cada mnima de la cabeza hacia atrs y flexin de los brazos y de las piernas. El examinador percibe un cierto grado de resistencia cuando tira de los brazos

Se valora como no adquirido este hito:

• Cuando colocado el recin nacido en suspensin ventral (tal y como se ha descrito anteriormente) el tronco se dobla, cayendo la cabeza y los miembros a los lados, como si fuera una “mueca de trapo”, debido a que el tono muscular est deprimido. Igualmente se valora como no adquirido, cuando, colocado en esta postura, extiende el cuello, y flexiona fuertemente sus brazos y piernas y se observa asimetra y rigidez, debido a que el tono muscular est aumentado.

• Cuando estando el recin nacido tumbado boca arriba y tirando despacio de los brazos, como se ha descrito, hasta lograr una posicin de sentado, hay una cada marcada de la cabeza hacia atrs, los brazos permanecen extendidos, no apreciando resistencia y no se percibe flexin de las piernas, debido a que el tono muscular est deprimido. Tambin se valora como no adquirido, cuando la cabeza se adelanta al tronco, con un alto grado de resistencia y se aprecia una gran flexin en las piernas, debido a que el tono muscular est aumentado.

2- Mantiene una postura simtrica.

En decbito supino mantiene una postura corporal con la cabeza alineada con el tronco y simetra en la posicin de las extremidades, con brazos flexionados y separados del tronco y miembros inferiores con caderas y rodillas en flexin y/o en decbito prono las rodillas quedan dobladas bajo su abdomen

Se valora desde el momento del nacimiento.

Se considera adquirido este hito:

• Cuando, estando tranquilo, tumbado boca arriba, se observa cmo mantiene sus brazos separados del cuerpo y flexionados; las caderas y rodillas flexionadas y el tronco, los glteos y los pies se apoyan en la superficie. Igualmente, cuando tumbado boca abajo, los brazos estn flexionados a ambos lados de la cabeza y las piernas flexionadas quedan dobladas bajo su cuerpo.

Se valora como no adquirido este hito:

• Cuando, en la postura descrita anteriormente, se observan los brazos flexionados con la parte dorsal de las manos descansando sobre la cama y las rodillas apoyadas en la superficie o los miembros superiores e inferiores estn en extensin total, debido a que el tono muscular est deprimido. O bien cuando se aprecia una importante asimetra en la postura: la cabeza girada hacia uno de los lados y piernas y brazos en flexin, debido a que el tono muscular est aumentado.

3- Tiene actividad espontnea.

En decbito supino, agita libremente brazos y piernas y/o en decbito prono, ladea la cabeza para liberar las vas respiratorias, o realiza movimientos alternos con las piernas para arrastrarse.

Se valora desde el momento del nacimiento.

Se considera adquirido este hito cuando estando despierto, tumbado boca arriba y vestido, agita libremente brazos y piernas. y/o colocado boca abajo, ladea la cabeza para dejar libre la nariz y realiza movimientos alternos con las piernas y trata de arrastrarse.

4- Sujeta la cabeza.

En decbito prono levanta la cabeza con apoyo en antebrazos y/o a la traccin de los brazos para la sedestacin sostiene la cabeza alineada con el tronco.

Se valora desde los cuatro meses.

Se considera como adquirido este hito cuando:

• Tumbado, boca abajo, levanta la cabeza firmemente, apoyado en sus antebrazos o manos

• Cuando estando tumbado boca arriba, se tira despacio de los brazos hasta lograr una posicin de sentado, la cabeza se mantiene alineada con el tronco sin caer hacia atrs, ni a los lados.

5.– Se sienta con apoyo.

Se mantiene en sedestacin, con la espalda apoyada, el tronco recto y la cabeza alineada.

Se valora desde los cinco meses.

Se puede considerar adquirido este hito si permanece sentado con la espalda apoyada en un cojn o en una sillita, sin que su cuerpo se desplace hacia los lados manteniendo la cabeza en lnea media con referencia al tronco.

6.– Gira sobre s mismo

En decbito, sobre una superficie horizontal gira sobre el eje de su propio cuerpo.

Se valora desde de los siete meses

Se considera adquirido este hito, si cuando se le deja tumbado sobre una superficie plana gira sobre su propio cuerpo.

Se le puede mostrar, como incentivo, un juguete animndole.

Se trata de comprobar que, estando tumbado, es capaz de girar de boca arriba a boca abajo, y/o a la inversa.

7- Se mantiene sentado sin apoyo.

Permanece en sedestacin sin precisar apoyo, con la espalda recta, y libera las manos.

Se valora desde de los nueve meses.

Se considera adquirido este hito si logra permanecer sentado, sin ayuda de otra persona, ni apoyo en objetos, ni otras superficies, con la espalda relativamente recta, siendo capaz, en esta postura, de utilizar sus manos para coger y/o manipular objetos.

8- Sentado sin apoyo, se quita un pauelo de la cara.

En sedestacin sin apoyo y sin perder el equilibrio, eleva los brazos y se quita un pauelo que le cubre la cara.

Se valora desde de los diez meses.

Se considera adquirido este hito, cuando estando sentado, sin apoyar la espalda, puede elevar los brazos para apartar un pao que le cubre la cara.

9- Pasa de tumbado a sentado.

Desde posicin de decbito, logra sentarse sin ayuda de otra persona.

Se valora desde de los once meses

Se considera adquirido este hito cuando estando tumbado, logra sentarse sin ayuda de otra persona, bien utilizando los barrotes de la cuna o la red del corralito, o bien sin ningn apoyo.

Se le puede estimular colocando un juguete fuera de su alcance, sobre el borde de la cuna o corralito.

10- Se pone de pie con apoyo.

Alcanza la bipedestacin, desde cualquier otra posicin, sin ayuda de otra persona, utilizando como apoyo objetos del entorno.

Se valora desde de los doce meses.

Se considera adquirido este hito si logra ponerse de pie, sin ayuda de otra persona, ya sea sin ningn apoyo, o bien apoyndose en un mueble, o cualquier objeto a su alcance. Puede hacerlo estando sentado, tumbado o en postura de gateo. Como estmulo se puede utilizar un juguete colocado sobre el mueble.

11- Da pasos con apoyo.

Camina con movimientos coordinados y alternos, con apoyo en objetos o ayuda de otra persona.

Se valora desde de los trece meses

• Se considera adquirido este hito cuando logra dar pasos, firmes y con movimientos coordinados alternos, si se le toma de una o ambas manos animndolo.

• Tambin, cuando coordina sus pasos y anda, apoyndose en mueble, con pasos laterales, una vez que se encuentra de pie y apoyado en un mueble.

12- Se mantiene de pie sin apoyo.

Permanece en bipedestacin sin ningn tipo de apoyo.

Se valora desde de los quince meses

Se considera adquirido este hito:

• Si se observa que permanece de pie sin apoyo cuando deja de estar apoyado en un mueble para apoyarse en otro.

• O bien, cuando puede permanecer de pie, algunos segundos, si se le retira el apoyo de las manos del adulto, estando fuera del alcance de cualquier objeto.

13- Anda solo.

Camina sin apoyos ni ayuda de otra persona.

Se valora desde de los dieciocho meses.

Se considera adquirido este hito cuando da algunos pasos, sin apoyo en objetos, ni ayuda de otra persona.

14- Sube escaleras sin ayuda.

Sube escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona.

Se valora desde de los veinte meses

Se considera adquirido este hito si es capaz de subir peldaos sin la ayuda de otra persona. Puede hacerlo: gateando; trepando; en bipedestacin, apoyndose en la pared o barandilla; o bien de cualquier otra manera.

Como estmulo, se sugiere atraer su atencin, llamndole o bien colocando un juguete unos peldaos ms arriba.

15- Empuja una pelota con los pies.

En bipedestacin desplaza una pelota con los pies.

Se valora desde de los veinticuatro meses.

Jugando con una pelota, se le pide que la empuje patendola. Se considerar positivamente si puede desplazarla empujndola con sus pies.

16- Baja escaleras sin ayuda.

Baja escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona.

Se valora desde de los veintisiete meses

Se considera adquirido este hito una vez que es capaz de bajar peldaos sin ayuda. Puede hacerlo: gateando; trepando; en bipedestacin, apoyndose en la pared o barandilla; o bien de cualquier otra manera.

Como estmulo, se sugiere atraer su atencin, llamndole o bien colocando un juguete unos peldaos ms abajo de aquel en el que se encuentra.

17- Traslada recipientes con contenido.

Transporta un recipiente que contiene elementos sin volcarlo.

Se valora desde de los treinta meses

Se le ofrece un recipiente: caja, vaso o similar, ligero y fcil de coger con sus manos, lleno con objetos o lquidos. Se le anima a entregarlo al cuidador/a, o a colocarlo sobre un mueble a su alcance. Se considera como adquirido este hito si es capaz de hacerlo sin derramar el contenido.

18- Anda sorteando obstculos.

Camina esquivando objetos que entorpecen el desplazamiento.

Se valora desde de los treinta y dos meses

Se colocan objetos en el suelo, que dificulten su desplazamiento (cojines, cajas, una silla...) y se le llama desde cierta distancia. Para considerar que ha superado este hito, deber ser capaz caminar evitando chocar, y caer, con los objetos previamente colocados.

19- Se sostiene sobre un pie sin apoyo.

Se sostiene con un solo pie en contacto con el suelo, sin apoyos ni ayuda de otra persona.

Se valora desde de los treinta y tres meses

Se le puede pedir que ensee su zapato, o calcetn. Tambin, se le puede animar a jugar intentando mantenerse sobre un pie, o imitando al adulto a mantenerse a la "pata coja">Se le puede pedir que ensee su zapato, o calcetn. Tambin, se le puede animar a jugar intentando mantenerse sobre un pie, o imitando al adulto a mantenerse a la "pata coja". Para considerar que ha adquirido este hito ser suficiente con que lo logre unos segundos, sobre cualquiera de los dos pies, sin apoyo en objetos ni ayuda de otra persona.

5.1.1 DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD: Actividad motriz

El retraso en la adquisicin de cada hito evaluado determina la severidad de la situacin.

La determinacin de la severidad se establece segn el retraso en la adquisicin de cada hito en intervalos de tiempo en meses; de tal manera que se asignan puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3) conforme la no adquisicin del hito se aleja de la edad de referencia y que, para cada hito, se recogen en la Tabla de Actividad Motriz.

La puntuacin ms alta, obtenida en un hito asigna la valoracin por Actividad Motriz.

TABLA DE ACTIVIDAD MOTRIZ

HITOS

MESES

Puntuacin

1

2

3

1. Ajusta el tono muscular

0-1

X

2

X

2. Mantiene una postura simtrica

0-1

X

2

X

3. Tiene actividad espontnea

0-1

X

2-3

X

4

X

4. Sujeta la cabeza

4

X

5

X

6

X

5. Se sienta con apoyo

5

X

6

X

7

X

6. Gira sobre s mismo

7-8

X

9-10

X

11

X

7. Se mantiene sentado sin apoyo

9-10

X

11-12

X

13

X

8. Sentado, sin apoyo, se quita un pauelo de la cara

10-11

X

12-13

X

14

X

9. Pasa de tumbado a sentado

11-12

X

13-14

X

15

X

10. Se pone de pie con apoyo

12-

X

13-14

X

15

X

11. Da pasos con apoyo

13-14

X

15-16

X

17

X

12. Se mantiene de pie sin apoyo

15-16

X

17-18

X

19

X

13. Anda solo

18-19

X

20-21

X

22

X

14. Sube escaleras sin ayuda

20-21

X

22-23

X

24

X

15. Empuja una pelota con los pies

24-25

X

26-27

X

28

X

16.Baja escaleras sin ayuda

27-28

X

29-30

X

31

X

17. Traslada recipientes con contenido

30-31

X

32-33

X

34-35

X

18. Anda sorteando obstculos

32-33

X

34-35

X

19. Se sostiene sobre un pie sin apoyo

33-34-35

X

5.2 ACTIVIDAD ADAPTATIVA

Se valoran funciones y actividades de adaptacin al medio.

Se evalan 19 hitos.

Todos lo hitos se valoran entre el nacimiento y los treinta seis meses.

Se debe comenzar la valoracin registrando en la EVE la adquisicin o no adquisicin del hito correspondiente a la edad en meses de la persona (o el inmediatamente anterior a ste si no existiera hito para ese mes). Seguidamente se proceder a la valoracin de todos los hitos correspondientes a las edades inferiores.

A continuacin se describen los hitos evolutivos que se recogen en la Escala, y cul es la conducta que se debe de observar en cada uno de ellos ajustndose a las definiciones del Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia, y se sugiere alguna manera de provocar la misma. Se indica la edad a partir de la cual debe de ser valorado cada uno de los hitos.

1. Succiona.

Realiza el acto de sorber aplicando una fuerza de aspiracin producida por el movimiento de las mejillas, los labios y la lengua, que permiten la alimentacin.

Se valora desde el momento del nacimiento.

Para valorar la adquisicin de este hito, se puede observar la lactancia natural, o artificial: succin de la tetina del bibern, chupete o dedo del cuidador/a.

2. Fija la mirada

Mantiene la mirada en el rostro de una persona que permanece frente a l, dentro de su campo visual.

Se valora desde los dos meses

Se considera adquirido este hito si se observa que el nio/a fija la mirada en el rostro del cuidador/a cuando ste le habla, acercndose a su rostro para atraer su atencin.

En la valoracin de este hito, debe procurarse que la luz sea tenue, a ser posible natural, evitando la luz directa y brillante en el rostro del nio/a.

3. Sigue la trayectoria de un objeto.

Sigue con los ojos el desplazamiento de un objeto que se mueve dentro de su campo visual.

Se valora desde los cuatro meses.

Se considera adquirido este hito si estando frente al cuidador/a, fija la mirada en un objeto llamativo que este le muestra y sigue con los ojos el desplazamiento en horizontal del mismo, sin que ste desaparezca en ningn momento de su campo visual.

Debe evitarse el empleo de linternas u objetos brillantes.

4. Sostiene un sonajero.

Sujeta un sonajero, que se le coloca en la mano.

Se valora desde los cuatro meses

Se le ofrece un sonajero o cualquier objeto cilndrico y alargado, colocndolo en su mano. Se considera adquirido este hito si el nio/a lo sostiene, agita, chupa y presta atencin.

5. Tiende la mano hacia un objeto.

Trata de alcanzar con las manos un objeto que se le ofrece.

Se valora desde los seis meses

Se le ofrece un juguete situndolo al alcance de sus manos y asegurndose de que lo mira. Se considera adquirido este hito cuando el/la nio/a mueve los brazos hacia el juguete, y lo toca con sus manos.

6. Sostiene un objeto en cada mano.

Sujeta simultneamente un objeto en cada mano.

Se valora desde los ocho meses

Se le ofrece un pequeo juguete (cubo, bola, mueco etc.) y una vez toma ste en su mano, se le ofrece otro. Se considera adquirido este hito si es capaz de sostener, simultneamente, uno en cada mano.

7. Pasa un objeto de una mano a otra.

Cambia de mano el objeto que sostiene.

Se valora desde los nueve meses

El profesional que realice la valoracin, observar si, espontneamente pasa el objeto de una a otra mano a lo largo de la exploracin.

8. Recoge un objeto con oposicin del pulgar.

Recoge o levanta un objeto al alcance de la mano, utilizando solo los dedos con el pulgar en oposicin.

Se valora desde los diez meses

Se ofrece al nio/a un pequeo juguete (cubo, bola, mueco etc.) o migas de pan. Se valora como adquirido este hito si es capaz de coger lo que se le ofrece con el pulgar opuesto a los otros dedos, sin utilizar la palma de la mano.

Dada las edades de las personas a las que es de aplicacin esta escala, se deber considerar adquirido este hito, sea cual sea la mano que se utilice.

9. Tira de un cordn para alcanzar un juguete

Atrae hacia s un juguete tirando de un cordn al que est atado.

Se valora desde los once meses

Se ata un cordn a su juguete favorito, colocando el juguete fuera del alcance de su mano. Despus de mostrarle cmo hacerlo, se le anima a tirar del cordn con el propsito de alcanzar el juguete. Se valora como adquirido este hito, si logra hacerlo.

10. Manipula el contenido de un recipiente.

Saca y/o mete objetos que se encuentran en un recipiente.

Se valora desde los catorce meses.

Se le ofrecen al nio pequeos juguetes y un recipiente. Se introducen los juguetes dentro del recipiente ante su vista. Se les hace sonar suavemente. Para considerar adquirido este hito, el profesional observar que el/la nio/a/a busca su contenido, mete y saca juguetes y/o los manipula.

11. Abre cajones.

Abre un cajn a su alcance utilizando el tirador.

Se valora desde los diecisis meses

Se introduce, ante su mirada, uno de sus juguetes favoritos en un cajn situado a su alcance. Se le anima a buscarlo. Se valora positivamente si es capaz de abrir el cajn, cualquiera que sea el tirador del mismo.

12. Bebe solo.

Bebe de una taza sin ayuda de otra persona.

Se valora desde los dieciocho meses

Para considerar adquirido este hito el profesional que realice la valoracin observar que el nio/a puede beber varios tragos seguidos sosteniendo la taza o vaso (que puede tener, o no, asas) con sus manos y sin ayuda de otra persona.

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca.

Lleva comida a la boca utilizando algn cubierto.

Se valora desde los veintids meses

Se considera adquirido este hito cuando puede llevar, sin ayuda de otra persona, la cuchara a la boca, evitando volcar la comida o derramando tan slo pequeas cantidades y/o llevar a su boca pequeos trozos de alimento pinchados en el tenedor. Puede comer solo parte de su comida, por lo menos la primera porcin de su alimento.

El/la valorador/a intentar observar este hito, pidiendo al cuidador/a que le ofrezca al nio un yogurt y una cuchara.

14. Se quita una prenda de vestir.

Se quita sin ayuda cualquiera de las prendas con las que est vestido.

Se valora desde los veinticuatro meses

Se considera adquirido este hito si es capaz de quitarse, sin ayuda, cualquiera de las prendas con las que est vestido en el momento de la valoracin. El/la cuidador/a puede iniciar la accin, ayudndole a quitarse una prenda y pidindole que lo haga l solo con la siguiente. Tambin puede quitarse l/ella una prenda y pedir al nio que lo imite.

15. Reconoce la funcin de los espacios de la casa.

Identifica cada espacio de la casa por las funciones que en l se realizan.

Se valora desde los veintisis meses

Sabe dirigirse a la cocina cuando desea beber o comer, a su dormitorio cuando tiene sueo, al cuarto de juegos en busca de sus juguetes etc.

El/la valorador/a puede comprobar si tiene adquirido este hito, pidindole que le acompae a beber agua y que le muestre dnde duerme y dnde estn sus juguetes.

16- Imita trazos con el lpiz

Reproduce con el lpiz un trazo definido.

Se valora desde los veintisiete meses

Se le ofrece la posibilidad de garabatear, poniendo a su alcance lpices y papel. Se considera positivamente si imita, en algn momento, la direccin de los trazos que realiza el/la valorador/a. Se aconseja utilizar trazos verticales, dado que su imitacin resultar ms fcil.

17- Abre una puerta.

Abre una puerta utilizando la manilla o tirador.

Se valora desde los treinta meses

Ante la mirada del/la nio/a, se coloca uno de sus juguetes favoritos al otro lado de la puerta, o bien se esconde su madre y se cierra la misma, asegurndose de que el tirador o manilla se encuentra al alcance del/la nio/a. Se le anima a buscarlo. Se valora como adquirido este hito si el el/la nio/a es capaz de abrir la puerta.

18- Se pone una prenda de vestir.

Se pone sin ayuda cualquier prenda de vestir.

Se valora desde los treinta y tres meses

El/la nio/a participa activamente en su vestido y es capaz de ponerse por s mismo al menos una prenda de vestir. Para considerar adquirido este hito no es necesario que sea capaz de abrochar botones, velcro o corchetes.

El/la valorador/a pedir a la madre o cuidador, que le ofrezca al nio/a una prenda para comprobar si es capaz de ponrsela. El/la cuidador/a puede iniciar la accin, ayudndole a ponerse una prenda y pidindole que lo haga l solo con la siguiente. Tambin puede ponerse el/la cuidador/a una prenda de vestir y pedir al nio que lo imite.

19- Abre un grifo.

Abre un grifo cualquiera que sea su mecanismo.

Se valora desde los treinta y tres meses

El/la valorador/a pide al cuidador que anime al nio/a a llenar un vaso con agua, lavarse las manos, jugar con el agua etc. Le puede facilitar un banquito o cualquier otro medio que utilice habitualmente para alcanzar el grifo.

5.2.1 DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD: Actividad adaptativa

El retraso en la adquisicin de cada hito evaluado determina la severidad de la situacin.

La determinacin de la severidad se establece segn el retraso en la adquisicin de cada hito en intervalos de tiempo en meses; de tal manera que se asignan puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3) conforme la no adquisicin del hito se aleja de la edad de referencia y que, para cada hito, se recogen en la Tabla de Actividad Adaptativa.

La puntuacin ms alta obtenida en un hito asigna la valoracin por Actividad Adaptativa.

TABLA DE ACTIVIDAD ADAPTATIVA

HITOS

MESES

Puntuacin

1

2

3

1. Succiona

0-1-2

X

2. Fija la mirada

2

X

3

X

4

X

3. Sigue la trayectoria de un objeto

4

X

5

X

6

X

4. Sostiene un sonajero

4

X

5

X

6

X

5. Tiende la mano hacia un objeto

6

X

7

X

8

X

6. Sostiene un objeto en cada mano

8

X

9

X

10

X

7. Pasa un objeto de una mano a otra

9

X

10

X

11

X

8. Recoge un objeto con oposicin del pulgar

10

X

11

X

12

X

9. Tira de un cordn para alcanzar un juguete

11-12

X

13-14

X

15

X

10. Manipula el contenido de un recipiente

14-15

X

16-17

X

18

X

11.Abre cajones

16-17

X

18-19

X

20

X

12.Bebe solo

18-19

X

20-21

X

22

X

13.Usa cubiertos para llevar la comida a la boca

22-23

X

24-25

X

26

X

14.Se quita una prenda de vestir

24-25

X

26-27

X

28

X

15.Reconoce la funcin de los espacios de la casa

26-28

X

29-31

X

32

X

16.Imita trazos con el lpiz

27-29

X

30-32

X

33

X

17. Abre una puerta

30-31

X

32-33

X

34-35

X

18.Se pone una prenda de vestir

33-34

X

35

X

19. Abre un grifo

33-34-35

X

5.3 TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO. GRADO EN DESARROLLO

De la combinacin de las puntuaciones obtenidas en los hitos de Actividad Motriz y en los hitos de Actividad Adaptativa, como recoge la Tabla de Variables de Desarrollo, se obtiene una puntuacin de Grado en Desarrollo que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad:

TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO

Puntuacin

GRADO EN

DESARROLLO

ACTIVIDAD

MOTRIZ

ACTIVIDAD

ADAPTATIVA

3

3

3

3

2

2

3

1

2

3

0

2

2

3

2

2

2

2

2

1

2

1

3

2

0

3

2

2

0

1

1

2

1

1

1

1

0

2

1

1

0

0

0

1

0

6. VALORACIN DE LAS NECESIDADES DE APOYO EN SALUD

Se valora la necesidad de medidas de apoyo debidas a una condicin de salud derivada de un peso al nacimiento insuficiente para asegurar la supervivencia sin ellas; o una condicin de salud que hace necesarias medidas de soporte bsico para asegurar funciones vitales y/o de una condicin de salud que hace necesarias medidas teraputicas que afectan a la movilidad .

Se deben observar y registrar en la EVE las medidas de soporte sealadas en los tems de cada funcin que est utilizando la persona valorada.

6.1 PESO AL NACIMIENTO.

Se valora, slo, en personas que soliciten el reconocimiento de la situacin de dependencia desde el momento del nacimiento y hasta los 6 meses de edad.

Se valora el peso oficial del recin nacido, si existe bajo peso al nacimiento, de acuerdo con la Edad Cronolgica, independientemente de la Edad Gestacional. Se debe registrar en La EVE el peso recogido en Informe clnico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia Clnica, independientemente de la ganancia ponderal que haya podido producirse desde el nacimiento hasta el momento de la valoracin.

6.1.1 DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD: Peso al nacimiento

La determinacin de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3), segn los intervalos fijados, de menor a mayor peso en gramos.

Se valora desde el nacimiento, hasta los 6 meses .

TABLA DE PESO AL NACIMIENTO

Peso recin nacido

Puntuacin

Menor de 1100grs

3

Entre 1100 y 1500 grs.

2

Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs.

1

6.2 MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES.

Se valora la necesidad de utilizar medidas de soporte teraputico como apoyo a funciones fisiolgicas bsicas, entendiendo por tales los procesos que mantienen la vida.

Se valoran, en total, 17 tems correspondientes a 5 funciones: alimentacin (6 tems), respiracin (4 tems), funcin renal y/o urinaria (3 tems), funcin antilgica (2 tems) y funcin inmunitaria (2 tems).

Se valoran desde el nacimiento hasta los 36 meses.

Se deben observar y registrar en el formulario de la EVE el empleo de las medidas de apoyo sealadas en los tems de cada funcin.

Alimentacin.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener las funciones relacionadas con la ingesta, digestin, y eliminacin de residuos, que aseguren la nutricin.

Se valoran 6 tems.

El/la profesional que aplica la Escala deber observar que la persona necesita las medidas que a continuacin se describen.

• Sonda nasogstrica exclusiva

Recibe alimentacin, nicamente, a travs de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el estmago.

La persona slo recibe una nutricin, especficamente preparada, y con la frecuencia prescrita, a travs de una sonda nasogstrica, que es un tubo ms o menos flexible de distintos materiales, como polivinilo, silicona o poliuretano, y de diversos calibres.

El/la valorador/a registrar la necesidad de esta medida, si observa que se est utilizando por la persona a valorar, sea cual sea el material y/o calibre de la sonda y la frecuencia con la que se le administra la nutricin.

• Parenteral exclusiva

Recibe alimentacin, nicamente, por va intravenosa.

Para mantener la nutricin se le administra compuesto alimenticio especficos por va intravenosa, para lo que se requiere la implantacin de un catter venoso, cuya localizacin puede ser variable; craneal, umbilical, en el cuello o en las extremidades.

El/la valorador/a registrar, si procede, la necesidad de esta medida, sea cual sea el compuesto de la solucin intravenosa y/o la ubicacin del catter.

• Alimentacin por estoma.

Recibe alimentacin a travs de una sonda que se inserta quirrgicamente a travs de un orificio en la piel del abdomen y llega al estmago o a un asa intestinal.

El profesional que aplica la Escala podr observar la existencia de un estoma u orificio en el abdomen a travs del cual recibe la nutricin, especficamente preparada.

Se valorar independientemente de cual sea la composicin de la alimentacin, de la frecuencia con la que sta se realice, la localizacin del orificio en el abdomen y el nivel del tubo digestivo a la que ste abocado el estoma.

• Sonda nasogstrica complementaria de la va oral.

Recibe nutricin, a travs de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el estmago de manera complementaria a la va oral.

An cuando puede alimentarse por boca, precisa, tambin, para asegurar su nutricin, recibir un suplemento nutritivo por sonda nasogstrica.

• Parenteral complementaria de la va oral.

Recibe nutricin por va intravenosa, de manera complementaria a la va oral.

An cuando puede alimentarse por boca, precisa, tambin, para asegurar su nutricin, recibir un suplemento nutritivo por va intravenosa.

• Estoma eferente.

Precisa una apertura quirrgica en la pared abdominal, a travs de la cual se eliminan los residuos de la alimentacin.

Un estoma, es un orificio, practicado artificialmente, que conecta un asa intestinal a la pared del abdomen para posibilitar la recogida de residuos en un sistema colector, el cual consta de una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa que recoge los productos de deshecho.

El/la valorador/a registrar la necesidad de esta medida, cuando observe un orificio artificial conectado a una bolsa de recogida de residuos, sea cual la localizacin en el abdomen, el nivel del tubo digestivo que est abocado al estoma, el tipo de estoma, el sistema colector o la frecuencia con que sea necesario cambiar ste.

Respiracin.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funcin respiratoria.

Se valoran 4 tems.

• Respirador mecnico

Precisa un soporte mecnico de respiracin artificial.

Para asegurar la funcin respiratoria, es necesario el acceso a la va area a travs de un tubo endotraqueal (intubacin) o por traqueotoma (orificio abierto al exterior desde la trquea) y un sistema de ventilacin, ya sea con un respirador convencional, o con un respirador de flujo continuo.

Se valora, sea cual sea la va de acceso y el mecanismo de ventilacin, tanto en el mbito hospitalario como en el domiciliario.

Aspiracin continuada

Precisa un aspirador que extraiga de forma continuada las secreciones que produce el aparato respiratorio.

Presenta la necesidad de aspirar las secreciones respiratorias, lo que se resuelve mediante un dispositivo de succin (sistema cerrado o sistema convencional).

Se valora la necesidad de esta medida, sea cual sea el mecanismo de aspiracin que se utilice.

• Oxigenoterapia permanente

Precisa una fuente de oxigeno durante, al menos, 16 horas diarias.

Necesita un suministro de oxgeno, con los mtodos y en las cantidades adecuadas para asegurar los niveles de oxigenacin necesarios para mantener la actividad fisiolgica del organismo.

Para resolver esta necesidad existen diversos mecanismos de administracin de oxgeno: la mascarilla boca-nariz y las gafas nasales, son las ms frecuentes; la tienda de oxgeno; las campanas etc.

La fuente de oxgeno puede ser fija o porttil (mochila).

Se valora la necesidad de esta medida, cualquiera que sea el mecanismo o tipo de fuente de administracin de oxgeno.

• Monitor permanente de apneas

Precisa un soporte mecnico que alerta de las pausas respiratorias no fisiolgicas, durante todo el da.

Necesita un monitor de apnea, que es una mquina que vigila la frecuencia respiratoria, haciendo sonar una alarma si desciende, por debajo de los lmites establecidos. Puede ser necesario que el electrodo detector contacte con el cuerpo, ya sea mediante parche adhesivo, cinturn etc. o bien que el sistema disponga de otro mecanismo de sensibilidad que no precise el contacto directo.

Se valora la necesidad de esta medida sea cual sea el modelo de monitor utilizado y an cuando no se hayan producido alarmas en el periodo en que se valora al nio/a.

Funcin renal y urinaria.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funcin renal y/o la eliminacin urinaria.

Se valoran 3 tems.

• Dilisis

Precisa una mquina de filtracin que sustituya la funcin renal.

Requiere un soporte mecnico que sustituye la funcin renal perdida.

El profesional que realiza la valoracin, podr observar la mquina de dilisis y, dependiendo del procedimiento utilizado para realizar la misma, observar en la persona:

• El estoma u orificio abdominal a travs del cual se realiza la dilisis peritoneal.

• La fstula arteriovenosa, a travs de la cual se realiza la hemodilisis. El/la valorador/a puede observar un engrosamiento de las paredes arterial y venosa, cuya localizacin puede ser en diferentes partes del cuerpo, con frecuencia en la mueca.

Se valora cualquiera que sea el tipo de dilisis que se utilice y cualquiera que sea la localizacin de la fstula arteriovenosa.

• Sondaje vesical permanente

Elimina la orina por medio de una sonda introducida a travs del meato uretral hasta la vejiga.

Precisa la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria, a travs del meato uretral, permitiendo la eliminacin de la orina, que es recogida en una bolsa colectora. La sonda es un tubo de ltex, de silicona o de cualquier otro material, cuya consistencia depende de su composicin. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios y pueden ser de diferente calibre. Los sistemas colectores pueden ser diversos, segn el paciente permanezca inmovilizado o en activo.

El/la valorador/a observar y registrar la necesidad de esta medida, sea cual sea el material, consistencia y/o calibre de la sonda o del sistema colector y la frecuencia con la que requiere su recambio.

• Estoma urinario

Precisa una apertura quirrgica en la pared abdominal a travs de la cual se elimina la orina.

Un estoma u orificio, practicado artificialmente, conecta la vejiga a la pared del abdomen para posibilitar la recogida de residuos urinarios, mediante un sistema colector que, consta de una parte adhesiva que se fija alrededor del estoma y una bolsa de recogida de orina. Habitualmente se localiza el estoma u orificio quirrgico en la zona inferior derecha del abdomen, aunque en ocasiones se localiza en la parte izquierda o en ambos lados.

El/la valorador/a registrar la necesidad de esta medida, sea cual sea la localizacin del estoma y/o sistema de recogida que se utilice y la frecuencia con que se haya de cambiar la bolsa colectora.

Funcin antilgica.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener el control del dolor.

Se valoran 2 tems.

• Bomba de perfusin analgsica continua

Recibe medicacin analgsica permanente por va intravenosa.

Precisa de un mecanismo para la aplicacin de tratamiento analgsico a travs de una va intravenosa, que permite mantener una concentracin teraputica.

El profesional que realice la valoracin observar el soporte mecnico que dosifica el medicamento y el catter venoso.

Se valorar cualquiera que sea el mecanismo de perfusin, la localizacin del catter o el compuesto farmacolgico que se est administrando.

• Catter epidural permanente

Recibe medicacin analgsica, de forma continuada, mediante una va colocada en el espacio epidural.

El/la valorador/a observar el mecanismo que permite la administracin de analgesia, en pequeas cantidades, y de forma intermitente o como infusin continua, a travs de un catter en el espacio epidural.

Se valora la necesidad de esta medida independientemente del nivel epidural en que se haya colocado el catter y del compuesto teraputico que se est administrando.

Funcin inmunolgica

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la inmunidad.

Se valoran 2 tems.

• Aislamiento

Necesita permanecer incomunicado en un espacio sometido a medidas de esterilizacin especficas y slo se permite la compaa de una persona.

El/la valorador/a constatar que la persona precisa permanecer en la situacin de aislamiento, para disminuir el riesgo de afectacin de la funcin inmunitaria, permitiendo la estancia de un acompaante para facilitar la atencin personal.

Se valora independientemente de la localizacin fsica en que se tenga que producir el aislamiento y del tipo de medidas de esterilizacin que sean necesarias.

• Semiaislamiento/ Mascarilla permanente

Necesita permanecer en un espacio sometido a medidas de esterilizacin especficas con un rgimen de restriccin de visitas, y/o precisa el uso de mascarilla de forma permanente para realizar vida social.

El/la valorador/a constatar que la persona precisa para disminuir el riesgo de afectacin de la funcin inmunitaria, permanecer en una situacin de semiaislamiento, en un espacio delimitado y con contactos sociales restringidos, y/o utilizar mascarilla u otros medios de aislamiento de la va area para mantener contactos sociales en espacios no protegidos.

Se valora independientemente de cual sea la localizacin fsica en que se tenga que producir el semiaislamiento y del tipo de medidas de aislamiento de la va area que sean necesarias.

6.2.1. DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD: Funciones vitales

La determinacin de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3) segn la medida de soporte para funciones vitales que se precisa.

Cuando una persona precisa slo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuacin obtenida asigna la valoracin como recoge la Tabla de Medidas de Soporte de Funciones Vitales.

TABLAS DE MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

Alimentacin

Puntuacin

Sonda nasogstrica exclusiva

2

Parenteral exclusiva

3

Alimentacin por estoma

2

Sonda nasogstrica complementaria de la va oral

1

Parenteral complementaria de la va oral

2

Estoma eferente

1

Respiracin

Puntuacin

Respirador mecnico

3

Aspiracin continuada

2

Oxigenoterapia permanente

2

Monitor permanente de apneas

1

Funcin renal y/o urinaria

Puntuacin

Dilisis

2

Sondaje vesical permanente

1

Estoma urinario

1

Funcin antilgica

Puntuacin

Bomba de perfusin analgsica continua

2

Catter epidural permanente

2

Funcin inmunolgica

Puntuacin

Aislamiento

2

Semiaislamiento / Mascarilla permanente

1

Cuando una persona precisa ms de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinacin de las puntuaciones, que asigna la valoracin por necesidad de Medidas de Soporte de Funciones Vitales, conforme a las siguientes reglas:

• una puntuacin de 3 en cualquiera de los tems, asigna un 3

• una puntuacin de 2, en al menos 3 tems, asigna un 3 .

• una puntuacin de 2 en cualquiera de los tems, asigna un 2

• una puntuacin de 1, en al menos 4 tems, asigna un 2

• una puntuacin de 1 en al menos 2 de los tems, asigna un 1

La puntuacin que resulta de esta combinacin asigna la valoracin por necesidad de Medidas de Soporte para Funciones Vitales.

6.3 MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

Se valora la necesidad de utilizar medidas de soporte teraputico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento.

Se valoran 11 tems.

Se valoran desde los 6 hasta los 36 meses.

Se debe observar y registrar en La EVE la necesidad de utilizar productos y/o tecnologas de apoyo que resulten medidas facilitadoras o restrictivas de la movilidad, y del desenvolvimiento personal, por:

• La necesidad de recurrir a una medida teraputica para facilitar la movilidad.

• La restriccin que produce en la posibilidad de movilizacin, la prescripcin de una medida teraputica.

Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilizacin de prtesis, rtesis y casco protector.

Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones msculo-esquelticas, proteccin lumnica, cutnea y oftlmica, vendaje corporal, procesador del implante coclear y de bomba de insulina.

• Fijacin vertebral externa

Precisa una estructura externa que limita la movilidad de la columna vertebral.

El/la valorador/a constatar que la persona precisa una estructura fijadora de la columna vertebral de cualquier material: metlica, de cuero, plstico etc. y/o tipo: collar, cors o faja etc. y cuyo uso puede ser indicado durante todo el da o slo durante las horas de actividad diaria.

Se valorar sea cual sea el tipo de estructura y el material de la misma.

• Fijacin pelvipdica

Precisa una estructura limitadora de la movilidad desde el tronco hasta una o ambas extremidades inferiores.

El/la valorador/a observar que la persona precisa una estructura fijadora que inmovilice desde las caderas hasta de uno o ambos miembros inferiores. El material de dicha estructura puede ser yeso, diversos tipos de plsticos u otros materiales.

Se valorar sea cual sea el material de la misma.

• Fijacin de la cintura plvica

Precisa un dispositivo ortoprotsico que limita la movilidad de ambas caderas.

El valorador/a registrar la necesidad de esta medida, cuando la persona precisa de un mtodo teraputico de fijacin y separacin de las caderas, ya se trate de una estructura fija (yeso, o estructura de plstico) o mvil (frula o sistema de correas), que pueda utilizar, bien durante todo el da o solo durante las horas de actividad.

Se valorar sea cual sea el tipo de fijacin, o su material y el tiempo de utilizacin preciso.

• Traccin esqueltica continua

Precisa un dispositivo que ejerce una fuerza tirante continua limitando la movilidad de la zona afectada.

Precisa la aplicacin de una fuerza con el fin de inmovilizar y estirar ciertas partes del cuerpo en una direccin especfica. Puede aplicarse tanto a la columna vertebral como a las extremidades. Se efecta mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metlico fijado a la cama o instalado sobre ella.

El profesional que aplique la Escala, registrar la necesidad de esta medida, sea cual sea el sistema de la misma.

• Prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior.

Precisa un dispositivo ortopdico que reemplaza y/o compensa la extremidad y/o sus funciones.

Las prtesis y rtesis son dispositivos de ayuda para la movilidad personal:

• Las prtesis son ayudas ortopdicas que se emplean para la sustitucin de funciones anatmicas y fisiolgicas perdidas.

Pueden ser de diferentes materiales.

• Las rtesis son mecanismos ortopdicos auxiliares y teraputicos que ejercen fuerza sobre un segmento del cuerpo y sirven para corregir las funciones daadas o prdidas del aparato locomotor.

Hay diferentes tipos de aparatos ortopdicos, como frulas; moldes de yeso o plstico, ltex o siliconas; cinturones; varillas de refuerzo; y diferentes tipos de aparatos ajustables.

En este apartado se registrar la necesidad de la persona de los referidos dispositivos ortopdicos cualquiera que sea el material de los mismos.

Cuando la persona precise, porque as le haya sido prescrito, el empleo de ms de una prtesis u rtesis, se registrar el nmero de ellas.

• Casco protector

Precisa una pieza de proteccin craneal prescrita para la prevencin de traumatismos de repeticin durante la vigilia.

El valorador/a registrar la necesidad de utilizar un casco, que o puede ser de cualquier material rgido o flexible, de tipo chinchonera. Su funcin es proteger, cubriendo para ello la cabeza, desde la frente hasta la nuca, y puede incluir proteccin de la mandbula y mentn. Su uso se indica como proteccin de traumatismos craneales repetidos, en personas en las que no se controla suficientemente este riesgo con tratamiento farmacolgico, por lo que se utiliza slo, durante las horas de actividad diurna y no durante el sueo.

• Vendaje corporal

Al menos el 50% de la superficie corporal permanece cubierta con un vendaje prescrito como medida teraputica.

El porcentaje de superficie corporal afectada se calcula en base a los siguientes valores: cabeza y cuello 18%, parte anterior del tronco 15%, parte posterior del tronco 18%, genitales 1%, cada una de las extremidades superiores 9% y cada una de las extremidades inferiores 15% .

El valorador/a registrar la necesidad de vendaje blando o compresivo, aplicado como aislamiento o sujecin, cualquiera que sea el material con el que se realice, el tipo de vendaje y la causa que ocasione su prescripcin.

Se valorar como superficie afectada aquellas zonas que presentan lesiones de igual naturaleza que las que permanecen vendadas, an cuando se encuentren al aire por prescripcin teraputica.

• Proteccin lumnica permanente

Precisa utilizar de forma continuada medios de proteccin oftlmica y/o cutnea frente a la luz natural y/o artificial, y permanecer en espacios con baja intensidad lumnica, por prescripcin teraputica.

La proteccin de la luz, puede ser precisa por afectacin de la piel o por intolerancia a la luz o a los efectos secundarios que la estimulacin lumnica (fotoestimulacin) produce sobre determinadas patologas. La persona puede necesitar:

• Disminuir la intensidad de la luz en los espacios en que permanece.

• Evitar los espacios abiertos durante las horas del da.

• Medidas de proteccin de los ojos: gafas, lentes de contacto.

• Medidas de proteccin de la piel: cremas aislantes, filtros solares o prendas de vestir de determinado material.

El profesional que aplique la escala recoger la necesidad de esta medida, sea cual sea la causa por la que se produce la prescripcin facultativa.

• Procesador de implante coclear

Precisa un dispositivo electrnico que permite la funcin auditiva del implante.

El implante coclear es un aparato electrnico que consta de dos partes principales: una interna, que es llamado implante coclear, se coloca en el odo interno durante una ciruga: y una externa, compuesta por un micrfono, un transmisor y un procesador del habla, que se fija sobre el cuerpo, sujeto a este mediante diferentes sistemas.

El valorador/a observar y registrar que la persona precisa esta medida.

• Bomba de insulina.

Precisa un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua.

Una bomba de insulina es un dispositivo que permite infundir insulina de forma constante. Es un aparato que tiene en su interior un compartimiento destinado a colocar el depsito de insulina, que se rellena de la misma forma que una jeringa convencional. La insulina se administra de forma continua, por tanto es necesario tener una conexin permanente a travs de un tubo llamado catter que en un extremo est conectado a la bomba y en el otro extremo tiene una pequea aguja que se pincha en el tejido subcutneo y se debe cambiar cada dos o tres das.

La bomba se utiliza de manera permanente durante las 24 horas el da.

6.3.1 DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD: Movilidad

La determinacin de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 2) segn la medida de movilidad que se precisa.

Cuando una persona precisa slo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuacin obtenida asigna la valoracin por Medidas de Movilidad.

TABLA DE MOVILIDAD

Medidas

Puntuacin

Fijacin vertebral externa

1

Fijacin pelvipdica

2

Fijacin de la cintura plvica

1

Traccin esqueltica continua

2

Prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

1

Mas de una prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

2

Casco protector

1

Vendaje corporal

1

Proteccin lumnica permanente

1

Procesador de implante coclear

1

Bomba de insulina

1

Cuando una persona precisa ms de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una suma de las puntuaciones, que asigna la valoracin por necesidad de Medidas para la Movilidad, conforme a las siguientes reglas:

• La suma de puntuaciones igual o mayor a 5, asigna un 3

• La suma de puntuaciones igual o mayor de 2, asigna un 2

6.4. TABLAS DE NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. GRADO EN SALUD.

a) Personas desde el nacimiento hasta los seis meses.

De la combinacin de las puntuaciones obtenidas en los tems de Peso al Nacimiento y Medidas de Soporte para Funciones Vitales se obtiene una puntuacin de Grado en Salud que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Necesidades de Apoyo en Salud:

TABLA DE NECESIDADES

DE APOYO EN SALUD 0-6 MESES

PUNTUACIN

GRADO

EN SALUD

PESO

FUNCIONES

VITALES

3

3

3

3

2

3

3

1

3

3

0

3

2

3

3

1

3

3

0

3

3

2

2

2

2

1

2

2

0

2

1

2

2

0

2

2

0

1

1

1

1

1

1

0

0

b) Personas desde 6 hasta 36 meses.

De la combinacin de las puntuaciones obtenidas en los tems de Medidas de Soporte para Funciones Vitales y Medidas para la Movilidad se obtiene una puntuacin de Grado en Salud que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Necesidades de Apoyo en Salud:

TABLA DE NECESIDADES

DE APOYO EN SALUD 6-36 MESES

SUBGRADO

GRADO

EN SALUD

FUNCIONES

VITALES

MOVILIDAD

3

3

3

3

2

3

3

1

3

3

0

3

2

3

3

2

2

2

2

1

2

2

0

2

1

3

2

1

2

1

1

1

1

1

0

1

0

2

1

0

1

0

0

3

1

7. TABLA DE DEPENDENCIA. GRADO DE DEPENDENCIA.

El Grado de Dependencia se obtiene como resultado de la combinacin de las puntuaciones del Grado en Desarrollo y del Grado en Salud.

El Grado de Dependencia se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Dependencia:

TABLA DE DEPENDENCIA

Grado

GRADO DE

DEPENDENCIA

DESARROLLO

SALUD

3

3

3

3

2

3

3

1

3

3

0

3

2

3

3

1

3

3

0

3

3

2

2

2

2

1

2

2

0

2

1

2

2

0

2

2

1

1

1

1

0

1

0

1

1

La puntuacin de Grado de Dependencia asignada segn la Tabla de Dependencia tiene una correlacin directa con los Grados de Dependencia recogidos en el Articulo 26 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia:

GRADO DE DEPENDENCIA

EN LA EVE

SITUACIN DE DEPENDENCIA

LEY 39/32006

3

Grado III. Nivel 2

Gran Dependencia

2

Grado II. Nivel 2

Dependencia severa

1

Grado I. Nivel 2

Dependencia moderada

0

Sin Grado reconocible


[Bloque 24: #ani-2]

ANEXO I

ESCALA DE VALORACIN ESPECFICA EVE

VALORACION EN VARIABLES DE DESARROLLO

ACTIVIDAD MOTRIZ

ADQUISICIN

Hitos

Mes

S

No

1. Ajusta el tono muscular

0

2. Mantiene una postura simtrica

0

3. Tiene actividad espontnea

0

4. Sujeta la cabeza

4

5. Se sienta con apoyo

5

6. Gira sobre s mismo

7

7. Se mantiene sentado sin apoyo

9

8. Sentado sin apoyo, se quita un pauelo de la cara

10

9. Pasa de tumbado a sentado

11

10. Se pone de pie con apoyo

12

11. Da pasos con apoyo

13

12. Se mantiene de pie sin apoyo

15

13. Anda solo

18

14. Sube escaleras sin ayuda

20

15. Empuja una pelota con los pies

24

16. Baja escaleras sin ayuda

27

17. Traslada recipientes con contenido

30

18. Anda sorteando obstculos

32

19. Se mantiene sobre un pie sin apoyo

33

NOTAS DE LA VALORACIN DE LA ACTIVIDAD MOTRIZ

1.– Aspectos relevantes observados en el funcionamiento de la persona en los hitos de esta actividad

ACTIVIDAD ADAPTATIVA

ADQUISICIN

Hitos

Mes

S

No

1. Succiona

0

2. Fija la mirada

2

3. Sigue la trayectoria de un objeto

4

4. Sostiene un sonajero

4

5. Tiende la mano hacia un objeto

6

6. Sostiene un objeto en cada mano

8

7. Pasa un objeto de una mano a otra

9

8. Recoge un objeto con oposicin del pulgar

10

9. Tira de un cordn para alcanzar un juguete

11

10. Manipula el contenido de un recipiente.

14

11. Abre cajones

16

12. Bebe solo

18

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca

22

14. Se quita una prenda de vestir

24

15. Reconoce la funcin de los espacios de la casa

26

16. Imita trazos con el lpiz.

27

17. Abre una puerta

30

18. Se pone una prenda de vestir

33

19. Abre un grifo

33

NOTAS DE LA VALORACIN DE LA ACTIVIDAD ADAPTATIVA

1.– Aspectos relevantes observados en el funcionamiento de la persona en los hitos de esta actividad

VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD.

PESO AL NACIMIENTO

Peso Recin Nacido

1. Menor de 1100 grs

2. Entre 1100 y 1500 grs.

3. Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs.

MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

1. Alimentacin

1.1 Sonda nasogstrica exclusiva

1.2 Parenteral exclusiva

1.3 Alimentacin por estoma

1.4 Sonda nasogstrica complementaria de la va oral

1.5 Parenteral complementaria de la va oral

1.6 Estoma eferente

2. Respiracin

2.1 Respirador mecnico

2.2 Aspiracin continuada

2.3 Oxigenoterapia permanente

2.4 Monitor permanente de apneas

3. Funcin renal y/o urinaria

3.1 Dilisis

3.2 Sondaje vesical permanente

3.3 Estoma urinario

4. Funcin antilgica

4.1 Bomba de perfusin analgsica continua

4.2 Catter epidural permanente

5. Funcin inmunolgica

5.1 Aislamiento

5.2 Semiaislamiento / Mascarilla permanente

MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

Medidas para la Movilidad

1. Fijacin vertebral externa

2. Fijacin pelvipdica

3. Fijacin de la cintura plvica

4. Traccin esqueltica continua

5. Prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

6. Mas de una prtesis/rtesis de miembro superior y/o inferior

7. Casco protector

8. Vendaje corporal

9. Proteccin lumnica permanente

10. Procesador de implante coclear

11. Bomba de insulina

NOTAS DE LA VALORACIN DE LA NECESIDAD DE APOYOS EN SALUD

1.– Aspectos relevantes observados en relacin con las medidas de apoyo en salud que recibe

Este documento es de carácter informativo y no tiene valor jurídico.

Dudas o sugerencias: Servicio de atención al ciudadano

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